Cirurgia Geral - Hérnias Flashcards
Canal inguinal
Quais sao os limites?
Anterior, Posterior, Inferior e superior ?
Anterior = Aponeurose do M. Obliquo externo
Posterior= Fascia transversal e area conjunta
Inferior (assoalho)=Ligamento inguinal e lacunar
Superior (Teto)=Borda arqueada dos M. Obliquo interno e transverso
Hérnia Femoral
Quais são os limites da canal femoral?
Superior: Trato iliopúbico
Inferior:Ligamento de Cooper
Lateral: veia femoral
Medial: Junção do trato iliopúbico e ligamento cooper (ligamento lacunar)
Hérnia
Qual é a Hérnia mais comum, tanto em homens quanto em mulheres ?
Hérnia Inguinal Indireta
Hérnia
Quais são os limites anatomicos do Triangulo de Hesselbach ?
Quais são os limites anatomicos do Triangulo de Hesselbach ?
Bainho do musculo reto abdominal (medial), ligamento inguinal (inferior) e vasos epigástricos inferiores (superior)
Hérnia Inguinal direta e indireta se anunciam por onde ? E em relação aos vasos epigástricos inferiores como se anunciam ?
Hérnia Inguinal direta se anuncia pelo Triangulo de Hesselbach
Hérnia Inguinal indireta se anuncia através do anel inguinal interno
Hérnia Inguinal direta: anuncia medial aos vasos epigastricos inferiores
Hérnia inguinal indireta: anuncia lateral aos aos vasos epigastricos inferiores
Classificação de Nyhus
Descreva :
I) Hérnia Inguinal Indireta com Anel Inguinal Interno Normal
II) Hérnia Inguinal Indireta com Anel Inguinal Interno Dilatado
III) Defeito na Parede Posterior ou Destruição da Fascia Transversalis (Pos3rior) DIF
a) Direta b) Indireta c) Femoral (Crural)
* Indireta: anel inguinal interno dilatado ou destruição da parede posterior
IV) Recidivante
a) Direta b) Indireta c) Femoral ( Crural) d) Mista
Hérnia
Causa mais comum da Hérnia Inguinal Direta e Indireta ?
Causa mais comum da Hérnia Inguinal Direta e Indireta ?
H. Inguinal direta:
Enfraquecimento da parede posterior
Defeito adquirido
H. Inguinal indireta:
Patencia do conduto peritoneovaginal ( H.da infancia)
Definição de:
Hérnia Redutivel ?
Hérnia irredutivel/encarcerada ?
Hérnia com perda de domicilio ?
Redutivel: consegue-se reduzir
Irredutivel/ encarcerada: impossivel reduzir
Perda de Domicilio: Quando a relação volume da hérnia/volume do abdome ultrapassar 25%, ou o conteúdo do saco herniário ultrapassar a capacidade da cavidade abdominal.
Hernia Inguinal
Diferenca entre inguinal Direta x Indireta
Local, Semiologia, vasos epigastricos inferiores e caracteristicas
Indireta= Anel inguinal interno, Ponta do Dedo, Lateral aos Vasos, + comum da INfancia, INcarcera
Direta = Parede Posterior, Polpa do dedo, Medial - Hasselbach, Defeito aDquiriDo
Qual local mais comum da Hérnia Inguinal Indireta ? Maior risco de__
Mais comum do lado direito*, que mais corre risco de *estrangular e encarcerar
Hernia Inguinal
Sendo o diagnóstico Clinico, que posição se deve optar ?
Preferencialmente com o paciente em pé
*paciente deitado, existe o risco de não palparmos ou visualizarmos uma hérnia, por isso, não é recomendada a realização do exame físico nessa posição
Hérnia
Quais são as indicações de intervenção cirúrgica na Hérnia Inguinal Encarcerada ?
Quais são as indicações de intervenção cirúrgica na Hérnia Inguinal Encarcerada ?
Sofrimento isquemico, encarcerado > 6 - 8 horas, obstrução intestinal, irritação peritoneal, hiperemia e hipotensão
Qual a modalidade cirurgica* na Hérnia Inguinal estrangulada ? Caso *redução espontanea, qual seria a conduta ?
Inguinotomia como Cirurgia emergencial
Laparotomia se redução espontanea
Hérnia
Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)
Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)
1) Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular;
2) Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral: hiperestesia na face interna da coxa + bolsa escrotal / grandes lábios.
Quais as vantagens da Videolaparoscopia em relação a via aberta (técnica de Lichestein) no tratamento da hérnia inguinal é ?
Evitar aparecimento da Hérnia Femoral (cobre orificio miopectineo de Fruchaud)
Menor taxa de Dor pós operatória
Menor complicações: Infecções, hematomas
Hérnia Inguinal
Principal causa de recidiva da Hérnia no doente submetido a técnica de Lichtenstein é ?
Defeito técnica na fixação da tela no púbis, medialmente
Hérnia
Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini)
Reparo tecidual em 3 camadas: _______ (Shouldice/Bassini).
Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini) : Shouldice.
Reparo tecidual em 3 camadas: _______ : Bassini.(Shouldice/Bassini).
Hérnia
Tratamento
A hérnia inguinal está indicada o tratamento no momento do diagnóstico, até mesmo em crianças < 1 ano ?
Verdadeiro
Hérnia
Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?
Melhor técnica para correção de hérnias na criança?
Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?
Stoppa
Melhor técnica para correção de hérnias na criança?
Marcy.
Tratamento da Hernias = Inguinorrafia + Reforco Posterior
Hernia Femoral
Mais comum em qual genero?
Mais comum em qual lado?
Mais risco de?
Mais comum em qual genero? Mulheres
Mais comum em qual lado? Direito
Mais risco de? Encarcerar
Hérnia Femoral
Qual é a técnica cirúrgica mais indicada* para correção da *Hérnia Inguinal Femoral ?
Descreva a técnica ?
McVay (Ligamento de Cooper)
Técnica: Sutura entre a extremidade da aponeurose do M. transverso do abdome* (fásica transversalis) ao *ligamento pectíneo (de Cooper)
Hérnia Umbilical
Quais são as indicações de cirurgia em:
Crianças ?
Adultos ?
Quais são as indicações de cirurgia em:
Crianças ? 1234
(1) Concomitante a 1 hérnia inguinal
(2) > 2 cm
(3) Associado à derivação ventriculo peritoneal
(4) Não fechamento com 4 - 6 anos
Adultos ?
Sintomático ou Ascite Volumosa
Hérnia Umbilical
Hérnia Umbilical, sendo defeito congenito, até quando se pode esperar seu fechamento ?
Fechamento espontaneo até os 2 anos de idade
Hérnia por deslizamento
O que é ?
O que é ? Parte do saco herniário é formado pela viscera que o ocupa, normalmente indireta
Hérnia incisional
O que fazer diante de
defeitos pequenos x grandes ?
O que fazer diante de
defeitos pequenos x grandes ?
1) Defeitos pequenos (< 2 cm): reparo primário.
2) Defeitos grandes (> 2 cm): reparo com tela.
