Cirurgia Vascular - DAOP Flashcards
Quais topografias com maior incidência de doença arterial periférica?
Femoropopliteo > Tibiofibular (principalmente nas bifurcações)
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)
Sintoma clássico?
Sintoma clássico?
Claudicação intermitente - Dor em MMII desencadeada pela deambulação, mas que melhora com o repouso.
Doença arterial periferica
Isquemia crítica de MMII
Clínica?
Dor isquêmica em repouso ± úlceras isquêmicas.
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)
Índice Tornozelo-Braquial (ITB)
Valor de referência normal ? Valor associado a claudicação? isquemia e necrose ?
Valor normal: 1,1 - 0,10 (NL >0,9)
Claudicação: < 0,9
Isquemia critica: < 0,4
Necrose: < 0,13
Qual local de maior incidência das úlceras isquêmicas por doença arterial periférica?
Nos pés (distal) e sobre os dedos - indicam isquemia crítica
Caracteristicas clinicas da Ulcera arterial ?
Localização lateral, dolorosa, com base clara (fibrina)
Síndrome de Leriche
Tríade clínica?
1) Claudicação intermitente;
2) Claudicação glútea;
3) Impotência sexual (♂).
Como avaliar a DAOP ?
Índice Tornozelo-Braquial (ITB)
Correlação entre a pressão sistólica do tornozelo e do membro superior (aferidas por USG doppler). PAS tornozelo / PAS do braço
Indicações de Tratamento de acordo com o TASC II ?
TASC II
A ( Estenose pequena): Tratamento via endovascular (angioplastia transluminal)
B ( estenos extensa ou multiplas): Tratamento via endovascular (angioplastia transluminal)
C (oclusões bilaterais ou altas): Tratamento convencional ( Bypassa - derivação: enxerto Ponte Safena ou safena)
D ( Muito extensa, Aorta infrarrenal, A. poplitea): Tratamento convencional (( Bypassa - derivação: enxerto Ponte Safena ou safena)
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)
Indicações de tratamento intervencionista?
Indice Tornozelo-Braquial (ITB) < 0,5
OU
Sintomas incapacitantes
ou
ulcera isquemica* ou *isquemia critica
Cilostazol pode ser usado com qual finalidade na doença arterial periférica?
Diminui a claudicação e possibilita paciente a andar maiores distância (obs: sem fator prognóstico)
Vasodilatadores, beta bloqueadores e anticoagulantes auxiliam no tratamento da doença arterial periférica?
NÃO
A DAOP femoropoplítea normalmente é tratada com…?
(Poplitea e abaixo)
Revascularização cirúrgica (Bypass femoropoplíteo).
Doença Arterial Obstrutiva Periférica
Tratamento geral ?
- Controle fatores de risco ( Tabagismo, HAS, DM e dislipidemia)
- AAS
- Estatinas (LDH alvo 70 - 100)
Qual modalidade cirurgica fazer em DAOP cronica acometendo segmento Aorto - Iliaco - femoral ?
Angioplastia com stent (balão que dilata arteria)
Obstrução Arterial Aguda
Quais são as etiologias ?
Quais são as etiologias ?
Trombose ( Aterosclerose etc )
Embolia ( Coração principal local para formação dos embolos )
Obstrução Arterial Aguda
Locais mais comuns de obstrução embólica ?
Bifurcação da artéria femoral* > bifurcação da *artéria ilíaca > aorta
Obstrução arterial aguda
Qual a principal fonte de êmbolos para membros inferiores?
Qual o tempo máximo de isquemia nos MMII sem perder a viabilidade?
Qual a principal fonte de êmbolos para membros inferiores?
Coração (80%).
(normalmente por fibrilação atrial)
(OAA: etiologia embolica ou trombotica)
Qual o tempo máximo de isquemia nos MMII sem perder a viabilidade?
5 a 6 horas.
Oclusão arterial aguda de MMII
Clínica? (5)
Não é obrigatório todos para o diagnostico
“Infarto da perna”
5 Ps
Pain (dor);
Paralisia;
Pulso ausente;
Palidez ( não é obrigatório)
Parestesia.
Diferença entre DAOP Trombolica x Embolica ?
Embolica (principal causa): FA, Pós IAM; 6 P’s; Bifurcação femoral (40%) > (iliaca 15%)
Trombose: Aterosclerose, claudicação previa + pulsos diminuidos; QC brando (colaterais); Trajeto femoro popliteo; canal dos adutores
*Na Trombotica: pode ter alguns P
Quais são os métodos diagnósticos utilizados para diferenciar Doença arterial periferica de origem Embolica x Trombótica ?
USG Doppler
Angio TC
Arteriografia: padrão ouro (diferencia trombose x embolia) ( não é obrigatorio fazer) ( Sinal da taça invertida ou sinal do menisco: embolia x Afilamento - ponta de lapis: trombose)
(Apenas pelas clinica + exame fisico é suficiente para diferenciar Trombose x Embolia)
Classificação de Rutherford
Descreva a classificação:
I: membro viavel
IIa: sensibilidade diminuida (risco potencial)
IIb: sensibilidade quase ausente (Hipoestesia) + Paresia (risco iminente)
III: Anestesia + Paralisia/ rigidez (irreversivel)
Obstrução Arterial Aguda
Como se Trata ?
Quando se indica arteriografia + Tromboliticos ?
Todos: Proteção térmica + Heparinização (evitará formação de novos trombos)
Quando se indica arteriografia + Tromboliticos ?
Membro viavel com comprometimento irreversivel, mas reversivel com tratamento (IIa)
Membro viavel com comprometimento irreversivel, mas reversivel com tratamento emergencial (IIb)
Obstrução arterial aguda
Categoria I ? Conduta
Membro viável e sem ameaça imediata.
Conduta = Arteriografia + Trombolitico
