Cirurgia Gastro - Polipose e Neoplasia Intestinal Flashcards
Anatomia do Cólon
Qual o local com maior probabilidade de romper durante distensão do Cólon ?
Qual é o local de maior fragilidade do cólon ?
Ceco
Polipos intestinais
Polipos adenomatosos em todo Trato Gastrointestinal
Diagnóstico e conduta ?
Polipose adenomatosa familiar (PAF), tratado com Protocolectomia profilática
Polipos intestinais
Variantes da PAF
Diferenças entre a ?
Síndrome de Gardner
Síndrome de Turcot
S. Gardner: Polipos adenomatosos + Lipoma + Osteoma + Dentes extranuméricos
S. Turcot: Polipos adenomatosos + Tumores em SNC (Meduloblastoma)
Polipos intestinais
Variantes da Polipose Hamartomatosas Familiares
Diferenças ?
Síndrome de Peutz Jeghers
Sindrome de Cowden
Síndrome de Peutz Jeghers: Polipos Hamartomatosos + manchas melanociticas ( pele e mucosas ) + intussuscepção/ melena/anemia
S. Cowden: Polipos Hamartomatosos + Ceratose Palmoplantar + Nódulos verrucosos
Polipos intestinais
Quais são os pólipos não neoplasicos ?
Quais são os pólipos neoplásicos ?
Quais são os pólipos não neoplasicos ?
Hiperplásicos, Hamartomatosos e inflamatórios
Quais são os pólipos neoplásicos ?
Adenoma e Adenocarcinoma
Neoplasia Colorretal
A Síndrome de Lynch é uma doença autossomica ___
Quais são os critérios para se definir ? Tanto S. Lynch I e II
A Síndrome de Lynch é uma doença autossomica dominante
Criérios diagnósticos para Síndrome de Linch:
Cancer colorretal em 3 ou + familiares acometidos
Cancer colorretal < 50 anos
Cancer colorretal em pelo menos 2 gerações
Cancer colorretal não associada a Polipose Hereditária Familiar
Síndrome de Linch I: Só Ca colorretal
Síndrome de Linch II: Ca colorretal + outro tipo de cancer ( Ca de endométrio)
Neoplasia Colorretal
Até quando devemos rastrear o Ca Colorretal (esporádico) em individuos que não possuem Histórico Familiar ?
Rastreamento iniciado aos 50 - 75/ 85 anos
Neoplasia colorretal
Como devemos rastrear?
Colonoscopia
Colonoscopia virtual
Retossigmoidoscopia
Enema baritado de duplo contraste
Sangue oculto nas fezes
1) Colonoscopia a cada 10 anos
2) Colonoscopia virtual a cada 5 anos
3) Retossigmoidoscopia a cada 5 anos
4) Enema baritado de duplo contraste a cada 5 anos.
5) Sangue oculto nas fezes 1x/ano.
CA colorretal
Como se faz o Diagnóstico?
Acompanhamento após o diagnóstico?
Como se faz o Diagnóstico?
Colonoscopia com biópsia.
Acompanhamento após o diagnóstico?
Antígeno carcinoembrionário (CEA).
Quais exames que solicita no estadiamento do Ca de Reto e não no Ca Colorretal?
RM Pelve e USG endorretal (N)
Quando se considera adenocarcinoma do cólon in situ ?
Invade até a lamina propria
Conduta diante de adenocarcinoma in situ ?
Polipectomia com margens livres + seguimento com colonoscopia em 1 ano
CA cólon
Como se faz o Tratamento? (3)
Colectomia + Linfadenectomia
1) Ressecção (colectomia) com margem de segurança (5 cm);
2) Linfadenectomia;
3) QT adjuvante (se N + ).
Ca de Cólon
Quando se indica QT adjuvante ?
1) T3/T4 de alto risco
2) N+
*No geral, não se faz RT(radioterapia)
*Não se faz QT + RT neo no Tumor colonico
CA colorretal
Acompanhamento após o tratamento?
1) Colonoscopia anual: se pólipos encontrados ou removidos, até a ausência de pólipos;
2) Colonoscopia 5/5 anos: se ausência de pólipos em exames anterior (exceto se hist. familiar);
3) CEA 3/3 meses: nos 2 primeiros anos;
4) TC / RNM / Rx abdome: se CEA crescente, para investigação de metástases.
CA colorretal
CA colorretal metastático no fígado é ressecado se…
Quando ressecar se metastático nos pulmões ou peritônio?
CA colorretal metastático no fígado é ressecado se…
boa função hepática residual.
Quando ressecar se metastático nos pulmões ou peritônio?
Apenas se houver metástase única.
Ca colorretal
No CA de cólon, o objetivo do seguimento pós-operatório é detectar recidiva precoce*, que é tratável e deve ser *realizado com colonoscopia e CEA.
Verdadeiro.
Qual o sintoma mais comum do cancer retal?
Hematoquezia
Quais exames devem ser solicitados para estadiamento do Ca de reto ?
- TC de Tórax e abdomen (avaliar o M)
- RNM da pelve (avaliar T e N)
- Colonoscopia (avaliar lesões sincronicas)
Neoplasia de Reto
Quais são as indicações de QT + RT neoadjuvante ?
1) Tumores de Reto até 5 cm da margem anal
2) tumores T3 ou T4
3) N+ ou invadindo o mesorreto
Neoplasia Reto
Como se evita a cirurgia de miles?
QT + RT neoadjuvante para reduzir o tamanho do tumor e realizar a RAB, que envolve anastomose (sem precisar da colostomia definitiva) e poupar esfincter anal
Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal (RAB). Essa cirurgia preserva o esfíncter anal.
CA reto
Indicação do tratamento precoce (TNM)?
Conduta?
Caso Estádio T1 (submucosa) e N0
Conduta:
Se alto: excisão endoscópica;
Se baixo: excisão local.
Ca de reto
Como se trata ?
>= 5 cm da margem anal: Ressecção abdominal baixa (RAB) com anastomose colorretal ou coloanal ( ressecção do reto e sigmóide + mesorreto)
< 5 cm da margem anal: Cirurgia de Miles (Ressecção abdominoperineal ou RAP) - resseccao do reto, mesorreto e colon sigmoide por via abdominal, com colostomia definitiva
Neoplasia de Reto
Quais são as indicações de QT + RT adjuvante ?
Fez neodjuvante?
Sim = QT
Não = QT + RT
Tumor carcinoide
Qual o tipo histopatológico mais comum ?
O adenocarcinoma mucinoso
Neoplasia do apendice (Tumor carcinoide)
Qual a conduta frente a tumor:
< 1 cm:
> 1 cm:
?
- < 1 cm:* Sem linfonodo regional –> Ressecção do Segmento
- > 1 cm ou Tumores multiplos ou linfonodos regionais presentes* –> Ressecção intestinal e do mesentério
Quais são as indicações de Colectomia direita no Tumor carcinoide ?
1) Tamanho maior que 2 cm;
2) Margem comprometida;
3) Achados histopatológicos: alto índice mitótico, adenocarcinoma mucinoso, tumores carcinoides;
4) Invasão nodal: comprometimento de linfonodos no congelamento;
5) Invasão da base do apêndice.
