Cirurgia Gastro - Pancreas Flashcards
Fistula Pancreática
Qual é o tratamento ?
Qual é o tratamento ?
Dieta Zero
+
Nutrição Parenteral Total
+
Octreotide
Pancreatite Aguda
Quais são as principais causas ?
Qual causa ocasiona apenas pancreatite aguda?
E na faixa etária pediátrica ?
Quais são as principais causas ?
Litiase biliar (+ comum)
Alcool
Qual causa ocasiona apenas pancreatite aguda?
Litiase Biliar
E na faixa etária pediátrica ?
Trauma
Pancreatite aguda
Quais são os sinais semiológicos que não são patognomonicos, mas indicam hemorragia retroperitoneal, assim como maior gravidade ?
Sinal de Cullen: Equimose periumbilical
Sinal de Grey Turner: Equimose em Flancos
Sinal de Fox: Equimose em Base do Penis
Pancreatite Aguda
Como se faz o diagnóstico ?
Como se faz o diagnóstico ?
2 ou 3 dos seguintes critérios:
- 1) Dor abdominal fortemente sugestiva* ( Dor continua, em barra, irradiação para dorso, acompanhado geralmente de náusea e emese
- 2) Aumento de enzimas pancreaticas* 3x o valor normal (Amilase e Lipase)
- 3) Exame de imagem caracteristicos* (TC)
Pancreatite aguda
Amilase volta ao normal em __ dias
Lipase volta ao normal em __ dias
Qual é o mais especifico ?
São patognomomicos e indicam gravidade ?
Amilase volta ao normal em 3 - 6 dias
Lipase volta ao normal em 7 -8 dias
Qual é o mais especifico ?
Lipase
São patognomomicos e indicam gravidade ?
Não são patognomonicos
Não indicam gravidade
Pancreatite Aguda
Qual o primeiro exame a ser solicitado ?
Qual o segundo exame a ser solicitado ?
Qual exame solicitar em suspeita de Microlitiase ?
Qual o primeiro exame a ser solicitado ?
Ultrassonografia abdominal (descartar litiase biliar)
Qual o segundo exame a ser solicitado ?
Colangiorresonancia ( analisar via biliar)
Qual exame solicitar em suspeita de Microlitiase ?
USG endoscópica
Pancreatite Aguda
Qual o melhor exame definitivo para diagnóstico ?
Quando solicitar ?
Quando solicitar TC imediata ?
Qual o melhor exame definitivo para diagnóstico ?
Tomografia computarizada (TC) Helicoidal com Contraste
Quando solicitar ?
Entre 48 - 72 horas do inicio dos sintomas (Após 3° dia)
ou
Imediata
Quando solicitar TC imediata ?
Se Grave ou Piorando
Pancreatite aguda
Quais são os critérios de Ranson ?
Quais critérios que não fazem parte do Critério de Ranson ?
Quantos pontos indica gravidade ?
Quais são os critérios de Ranson ?
Admissão
I mportante: Idade > 55 anos
L embrar: L* *eucometria* > *16.000/mm³
T otalmente da: TGO > 250 UI/L
G rande: G licemia* > *200 mg/dl
L ista: LDH* >*350 UI/L
48 horas após admissão
P* ara: *PO2* < *60mmHg
E vitar: Excesso de base mais negativo que -4meq/L
S equestro de: Sequestro de liquidos* > *6 litros
H omens na: Hematócrito reduzindo-se em mais de 10%
Ur: Ureia elevando-se em mais de 10 mg/dl
Ca: Calcio* < *8mg/dl
Quais critérios que não fazem parte do Critério de Ranson ?
TGP, Amilase e Lipase, Bilirrubinas
Quantos pontos indicam gravidade ?
.= > 3 pontos
Pancreatite Aguda
Qual o tratamento inicial geral ?
Qual tendencia tende a apresentar no eletrólito ?
Como se inicia a dieta ? Qual a sequencia de vias ?
Qual o tratamento inicial geral ?
Dieta Zero + Hidratação + Controle eletrolitico
Qual tendencia tende a apresentar no eletrólito ?
Hipocalcemia
Como se inicia a dieta ? Qual a sequencia de vias ?
Quando paciente apresentar fome, diminuição da dor e diminuição da PCR
Iniciar com dieta via oral/ enteral –> não melhora
Iniciar com cateter Nasojejunal ou Nasogástrico –> não melhora
Iniciar com Nutrição Parenteral Total
Pancreatite Aguda
Pancreatite Biliar Leve:
Qual é a conduta frente a :
Risco cirurgico bom ?
Risco cirurgico ruim ?
Qual é a conduta frente a :
Risco cirurgico bom ? Colecistectomia por videolaparoscopia antes da alta hospitalar
Risco cirurgico ruim ? Papilotomia via EDA antes da alta
Pancreatite Aguda
Como se denomina a coleção que se forma em até 4 semanas na forma edematosa e necrosante ? Após esse periodo o que é formado ?
Quando se intervém em ambas as situações ?
Como se denomina a coleção que se forma em até 4 semanas na forma edematosa e necrosante ? Após esse periodo o que é formado ?
<= 4 semanas:
Edematosa: Coleção fluida aguda peripancreática
Necrosante: Coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
> 4 semanas:
Edematosa: Pseudocisto (Cápsula de fibrose e tecido de granulação)
Necrosante: Coleção necrótica organizada
Quando se intervém em ambas as situações ?
Complicação
Pancreatite Aguda
Quais são as complicações que se intervem na pancreatite edematosa ?
Pseudocisto se:
1) Comprime estruturas
2) Rotura aguda para cavidade peritoneal ( Ascite)
3) Hemorragia por pseudoaneurisma
Pancreatite Aguda
Pancreatite biliar grave, podendo estar associada a colangite
Qual é a conduta ?
Papilotomia via EDA imediata (CPRE + Papiliotomia)
e
Colecistectomia depois de 6 semanas
Pancreatite Aguda
Quando se indica Antibioticoterapia ?
Quando se indica necrosectomia ?
Quando se indica Antibioticoterapia ?
Necrose infectada ou Sepse
Quando se indica necrosectomia ?
Necrose Sintomática (Febre baixa, anorexia e SIRS)
ou
Necrose Infectada
Pancreatite Aguda
Como saber se a Pancreatite forma necrosante está infectada?
Caso suspeita de Pancreatite forma necrosante, o que fazer ?
Como saber se a Pancreatite forma necrosante está infectada?
TC com presença de Gás ( sinal da bolha de sabão)
Caso suspeita de Pancreatite forma necrosante, o que fazer ?
Punção + cultura
Pancreatite Aguda
Quais são as formas de realizar necrosectomia ?
Drenagem endoscópica
Drenagem Percutanea via TC
Pancreatite Aguda
Quando se indica Drenagem endoscópica ?
Quando se indica Drenagem Percutanea via TC ?
Quando se indica necrosectomia (padrão ouro) ?
Quando se indica Drenagem endoscópica ?
Pancreatite forma necrosante encapsulada
Quando se indica Drenagem Percutanea via TC ?
Ponte para necrosectomia ou
Terapeutica unica
Quando se indica necrosectomia (padrão ouro) ?
Refratário aos tratamentos anteriores
Fazer 3 - 4 semanas após inicio do quadro clinico
Pancreatite Aguda
Pseudocisto Pancreatico
Qual o tratamento de escolha ?
Drenagem cirurgica interna ( cistogastrostomia, cistoduodenostomia, Cistojejunostomia e Y de Roux)
Pseudocisto Pancratico
Quando presente na cauda do pancreas
Conduta ?
Pancreatectomia distal
Pancreatite Cronica
Dor abdominal as refeições + Esteatorréia + Diabetes mellitus + Calcificações pancreátias em Raio X
Qual é o diagnóstico ? Como se confirma ?
Dor abdominal as refeições + Esteatorréia + Diabetes mellitus + Calcificações pancreátias em Raio X
Qual é o diagnóstico ? Como se confirma ?
Pancreatite Cronica
Como se confirma:
Elastase Pancreática Fecal
TC Helicoidal com Contraste venoso
CPRE ( Caso contraindicação a TC ou RNM, mas obrigatório antes da cirurgia)
Pancreatite Cronica
Quais são as indicações de Cirurgia ?
Qual exame que se deve pedir antes da cirurgia ? Por que ?
Quais são as indicações de Cirurgia ?
Dor clinicamente intratável ( Refratário a medicamentos)
Qual exame que se deve pedir antes da cirurgia ? Por que ?
CPRE ( Colangiopancreatografia endoscópica retrógada)
Porque avalia ducto pancreático principal
Pancreatite Cronica
Dor intratável clinicamente + CPRE mostrando dilatação do ducto pancreático principal > 7 mm, diagnóstico tratamento ?
Diagnóstico
Doença de Grande Ducto
Tratamento
Pancreatojejunostomia lateo lateral em Y de Roux ( puestow partington rochelle)
Pancreatite Cronica
Doença de Pequenos ductos
Qual tratamento se calcificações se localiza em
Cabeça ? Corpo/ cauda ?
Cabeça:
Ressecção da cabeça ( Whipple modificada)
Corpo/cauda:
Resseca corpo/ cauda ( Pancreatectomia subtotal distal child)
Pancreatite Cronica
Qual o tratamento no:
Pseudocisto sintomático
Pseudocisto não comunicante ?
Pseudocisto comunicante ?
Pseudocisto assintomático ?
Qual o tratamento no:
Pseudocisto sintomático
Pseudocisto não comunicante ?
Aspiração percutanea
ou
Drenagem endoscópica
Pseudocisto comunicante ?
Cistogastrostomia
ou
Citoenterostomia
Pseudocisto assintomático ?
TC em intervalo de 3 - 6 meses
Câncer de Pâncreas
Qual tipo histopatológico mais comum ?
Adenocarcinoma ductal pancreático ( tumor exócrino )
Câncer de Pâncreas
Diagnóstico
Qual o 1° exame a ser solicitado ?
Qual o segundo exame a ser solicitado que define irresecabilidade ?
Qual o 1° exame a ser solicitado ?
USG de Abdomen
Qual o segundo exame a ser solicitado que define irresecabilidade ?
TC de abdomen com contraste
Câncer de Pâncreas
Diagnóstico
Se faz obrigatório diagnóstico Histopatológico para tratar Ca de pancreas ?
Ca de pancreas ressecável não se faz obrigatório Biópsia! Basta TC em 3 fases (arterial, venosa e portal)
Exceto Ca de pancreas irresecável
Cancer de Pancreas
Tratamento
Quais são as indicações de Tratamento Paliativo ?
Quais são as indicações de Tratamento Paliativo ?
T4 e/ou N e/ou M1
T4: tumor envolve o tronco celíaco, artéria mesentérica superior e/ou artéria hepática
N: linfonodo acometido
M1: Metastase a distancia
Cancer de Pancreas
Tratamento
Qual é a função do Ca 19 9 ?
Monitorizar resposta terapeutica no cancer de pancreas
Tumores Neuroendócrinos
A Síndrome de Zollinger-Ellison, tem origem num tumor que produz ___, o ___,sendo localizado comumente no ___
Síndrome de Zollinger-Ellison*, tem origem no tumor que produz Gastrina, o *gastrinoma*, sendo localizado comumente no *Duodeno Proximal
