Cirurgia Gastro - Abdomen Agudo Obstrutivo e Vascular Flashcards
Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal + ↑peristalse.
Síndrome de obstrução intestinal
O diâmetro de ceco considerado limitrofe, a partir do qual há risco de perfuração ou necrose isquêmica por dilatação aguda na obstrução mecânica ou pseudo-obstrução é
12 centímetros
Obstrução Intestinal
Quadro clinico
Na obstrução mecânica do intestino delgado, a radiografia pode mostrar…
Na obstrução mecânica do intestino grosso, a radiografia pode mostrar…
Na obstrução mecânica do intestino delgado, a radiografia pode mostrar...pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do “empilhamento de moedas”.
Na obstrução mecânica do intestino grosso, a radiografia pode mostrar…distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.
Obstrução Intestinal
Diagnóstico
Como estará a gasometria e disturbio hidroeletrolitico ? E em fase avançada ?
Alcalose Metabólica Hipocloremica + HipoKalemia
Avançado: Acidose Metabólica
Obstrução Intestinal
Diagnóstico
Quais Radiografia solicitar em “ Rotina de abdomen agudo” ?
Caracteristicas desses exames ?
Quais Radiografia solicitar em “ Rotina de abdomen agudo” ?
3 Incidencia: Rx Tórax AP + RX abdomen em pé e deitado
Caracteristicas desses exames ?
Ela apenas define se a obstrução é em Delgado ou Cólon, não mostra a causa
Obstrução funcional
Etiologia
Causas? (2)
Íleo paralitico* (adinâmico) e *síndrome de Ogilvie (colônica aguda).
Obstrução Funcional
Ileo Paralitico
Quadro clinico
Disturbio Hidroeletrolitico mais envolvido ?
A radiografia mostra ?
Disturbio Hidroeletrolitico mais envolvido ?
HipoKalemia
A radiografia mostra ?
Alças intestinais dilatadas.
Obstrução Funcional
Íleo paralítico
Conduta? (4)
1) Excluir causas mecanicas
2) Jejum;
3) Drenagem (sonda nasogástrica);
4 )Correção hidroeletrolítica;
Obstrução Funcional
Síndrome de Ogilvie (Pseudo-obstrução colônica aguda)
Definição ?
Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).
Obstrução Funcional
Síndrome de Ogilvie
Tratamento? (4)
1) Suporte:sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
2) Neostigmina (anticolinesterásico);
3) Se grave: descompressão por colonoscopia;
4) Refratários → cirurgia (cecostomia).
Obstrução Mecanica
Etiologia
Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)
Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)
*Infância = Intussuscepção.*
1) Intussuscepção;
2) Hérnias;
3) Áscaris;
4) Bezoar (corpo estranho).
Obstrução Mecanica
Etiologia
Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)
Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)
*Adulto = Aderências*
Aderências;
Neoplasias;
Hérnias.
Obstrução Mecanica
Etiologia
Local mais comum?
Causa mais comum de obstrução do delgado?
Causa mais comum de obstrução do cólon?
Local mais comum? Intestino delgado.
Causa mais comum de obstrução do delgado? Aderências.
Causa mais comum de obstrução do cólon? Câncer = Cólon.
Obstrução Mecanica
Obstrução alta x baixa
Diferencie o vômito.
Alta: mais precoces, biliosos e mucóides
x
Baixa: mais tardio, fecaloides.
Obstrução mecanica
Sinais que indicam obstrução intestinal estrangulada?
1) Dor intensa/ continua e refrataria
2) Peritonite
3) SIRS
Conduta frente a abdomen agudo por bridas ?
Dieta zero + Sonda Nasogastrica + Hidratação venosa
Instavel, peritonite, SIRS = Cirurgia
Obstrução Mecanica
Obstrução em alça fechada
Causas? (2)
Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco), seguido de__ e__
Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.
Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no SIGMÓIDE(sigmóide/ceco), seguido do CECO* e *GÁSTRICO
Obstrução Mecanica
Quadro clinico
Volvo de sigmóide
Sinais típicos ao exame de imagem?
“Bico de pássaro” ou “chama de vela” (enema opaco);
“Grão de café” ou “U” invertido (radiografia).
Obstrução Mecanica
Volvo de sigmoide
Conduta na ausência de estrangulamento?
Conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou se estrangulamento presente?
Conduta na ausência de estrangulamento?
Descompressão colonoscópica.
(para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva)
Conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou se estrangulamento presente?
Cirurgia imediata: Sigmoidectomia de Hartmann
Obstrução Mecanica
Intussuscepção intestinal
Fisiopatologia/ Epidemio
Pico de incidência ?
Local mais comum de ocorrer ?
A intussuscepção intestinal em _______ (adultos/crianças) normalmente é secundária (divertículos, neoplasia…); já em _______ (adultos/crianças), ela é primária (idiopática).
Pico de incidência ? Nos primeiros dois anos de vida!
Local mais comum de ocorrer ? Válvula íleo-cecal.
A intussuscepção intestinal em ADULTOS (adultos/crianças) normalmente é secundária (divertículos, neoplasia…); já em CRIANÇAS (adultos/crianças), ela é primária (idiopática).
Quais os principais sinais e sintomas da intussucepção?
Tríade: Dor abdominal* aguda, *vomitos e fezes em geléia de morango
Obstrução Mecanica
Intussuscepção intestinal
Quadro clinico
Aspecto das fezes?
Ao exame abdominal, podemos encontrar…?
Aspecto das fezes?
Fezes em “geleia de framboesa”: descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.
Ao exame abdominal, podemos encontrar ?
Massa em “salsicha”.
Obstrução Mecanica
Intussuscepção intestinal
Tratamento?
Enema (apenas crianças respondem)(Padrão ouro: diagnóstico e terapeutico)
Se refratário: cirurgia!
O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, pondendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada a cirurgia.
Isquemia Mesentérica Crônica
Principal etiologia?
Manifestação clínica típica?
Terapêutica?
Principal etiologia?
Aterosclerose.
Manifestação clínica típica?
Angina mesentérica ( “Comeu, doeu”)
Terapêutica?
Revascularização (cirurgia/stent).
Cirurgia: Jovens // Stent: Idosos ou comorbidades
Isquemia Mesentérica Aguda
Etiologias? (4)
1) Embolia (FA);
2) Vasoespasmo (sepse, drogas);
3) Trombose arterial (aterosclerose);
4) Trombose venosa (↑coagulabilidade);
Isquemia Mesentérica Aguda
Quadro clínico? (4)
Dor abdominal intensa + exame fisico normal;
TºC reto < TºC axilar;
Acidose metabólica;
Irritação peritoneal tardia.
Isquemia Mesentérica Aguda
Diagnóstico
Exames diagnósticos? (2)
Achado tomográfico tardio, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual?
Exames diagnósticos? (2)
1) TC/AngioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento;
2) Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).
Achado tomográfico tardio, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual?
Pneumatose intestinal.
Isquemia Mesentérica Aguda por embolia/trombose
Tratamento?
Isquemia Mesentérica Aguda por vasoespasmo
Tratamento?
Tratamento?
Heparinização + laparotomia (Embolectomia/trombectomia) + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).
Isquemia Mesentérica Aguda por vasoespasmo
Tratamento?
Papaverina intra-arterial;
Laparotomia se:
Irritação peritoneal;
Infarto intestinal;
Dúvida diagnóstica;
Refratários.
Isquemia Mesentérica Aguda
Quais são as indicações de laparotomia exploradora ?
Instabilidade Hemodinamica ou alças intestinais isquemiadas
Isquemia Mesentérica Aguda
Quais são as indicações de Laparotomia para Embolectomia ?
Estável + Oclusão arterial aguda
Isquemia Mesentérica Aguda
Quais são as indicações de Laparotomia para trombólise + stent via endovascular ?
Paciente estável + Trombose arterial aguda
Isquemia Mesentérica Aguda
Quais são as indicações de heparinização plena ?
Alças não isquemiadas + Trombose venosa
Isquemia Colonica
Fisiopatologia
Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)
Quadro clinico mais comum ?
Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)
Junção retossigmoide (de Sudeck) e Flexura esplênica (de Griffiths).
Quadro clinico mais comum ?
Idoso com: Cólica; Diarreia mucossanguinolenta; Febre; ↓PA.
Isquemia Colonica
Exames diagnósticos?
Achado radiográfico?
Exames diagnósticos?
Clister opaco;
Colonoscopia.
Achado radiográfico?
“Sinal das impressões digitais”
Isquemia Colonica
Tratamento
Processos agudos que indicam colectomia?
Processos crônicos que indicam colectomia?
Processos agudos que indicam colectomia?
Peritonite;
Hemorragia;
Colite fulminante refratária.
Processos crônicos que indicam colectomia?
Estenose e obstrução.
