Cirurgia Vascular - Aneurismas

Question 1

Defina Aneurisma vascular ?

Answer 1

Dilatação vascular ≥ 50% do diâmetro original do vaso.

Question 2

Qual diâmetro no homem e na mulher para classificação de aneurisma da aorta infrarrenal?

Answer 2

Homens > 3cm

Mulher >2,6cm

> 2 cm ( Aneurisma de Art. iliaca)

Question 3

Como os Aneurismas podem ser classificados ?

Answer 3

Tipo I = Infrarrenais

Tipo II = Justarrenais

Tipo III = Pararrenais

Tipo IV = Toracoabdominais

Question 4

Quais são os aneurismas abdominais mais comum ?

Answer 4

Infrarrenais (os mais comuns).

1nfrarrenais.

Infrarrenais >toracico> toracoabdominais

Question 5

De forma anatômica, qual aneurisma de aorta abdominal tem mais risco de romper?

Answer 5

Aneurisma sacular

Question 6

Qual sexo apresenta maiores taxas de ruptura de aneurisma de aorta abdominal?

Answer 6

Sexo feminino (paradoxalmente; menor risco de apresentar porém maior risco de romper)

Question 7

Aneurisma de aorta abdominal* tem qual *outra localização de aneurisma associado?

Answer 7

Aneurisma de artéria ilíaca

Question 8

Cite principais (4) fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal

Answer 8

Tabagismo (mais importante)

Hipertensão arterial

Sexo masculino

DPOC

Question 9

Qual o principal fator de risco para ruptura de aneurisma de aorta abdominal?

Answer 9

Tamanho do aneurisma

Question 10

Cite fator (2) de proteção para aneurisma de aorta abdominal

Answer 10

Sexo feminino

Diabetes

Question 11

Qual a triade clinica da Ruptura do Aneurisma ?

Answer 11

Massa abdominal Pulsátil + Dor abdominal + Hipotensão

(1/3 dos pacientes)

Question 12

Paciente assintomático* apresenta no *exame clínico de rotina massa pulsátil em abdome e você desconfia de aneurisma*. Qual *exame solicitar?

Answer 12

Ultrassonografia doppler de abdome (ótimo exame para diagnóstico, tamanho e seguimento; limitação diagnóstica na ruptura)

Question 13

Quais são os pontos positivos da Angio TC ?

Answer 13

1) Faz delineamento preciso do AAA e diametro do Lumen
2) Analisa relações com Vasos renais e iliacos
3) Avalia trombos e calcificações

Question 14

Qual melhor exame* para avaliar *formato* do aneurisma de aorta abdominal e *classificação* do aneurisma, sendo *exame de escolha no pré operatório?

Answer 14

Angiotomografia

Question 15

Quais são as indicações de rastreamento Aneurisma de aorta abdominal no homem tabagista ?

Answer 15

Homens + 65-75 anos + tabagismo.

( Se normal não precisa repetir)

Question 16

Aneurisma de aorta abdominal - como é o seguimento se aneurisma < 3cm ?

Answer 16

Ultrassom abdominal a cada 5 anos

Question 17

Aneurisma de aorta abdominal - como é o seguimento se aneurisma de 3 - 3,4 cm?

Answer 17

Ultrassom abdominal a cada 3 anos

Question 18

Aneurisma de aorta abdominal - como é o seguimento se aneurisma de3,5-4,4 cm?

Answer 18

Ultrassom abdominal anual

Question 19

Aneurisma de aorta abdominal - como é o seguimento se aneurisma de 4,4-5,4cm ?

Answer 19

Ultrassom abdominal semestral

Question 20

A partir de qual diâmetro é recomendado tratamento eletivo em pacientes com aneurisma de aorta abdominal?

Answer 20

5,5 cm

Obs: se mulher e baixo risco cirúrgico pode ser indicado > 4,5-5cm

Question 21

Quando se indica cirurgia no aneurisma de:

• Aorta Torácica/ Toracoabdominal
• Aorta abdominal
• A. Iliaca
• A. Poplitea

Answer 21

• Aorta Torácica/ Toracoabdominal: > 6 cm
• Aorta abdominal: > 5,5 cm (Homens) // > 5 cm (mulher)
• A. Iliaca: > 3 cm
• A. Poplitea: > 1,5 cm ( com trombo) ou > 2 cm ( sem trombo)

Question 22

Além do diâmetro >5,5cm, quais outros parâmetros indicam abordagem eletiva ? (3)

Answer 22

1) Pacientes sintomáticos
2) Crescimento do aneurisma > 0,5 cm em 6 meses;
3) Sintomático
4) Complicações ( Infecção / Embolização Periférica)
5) Formação Sacular

Question 23

Quais as duas técnicas para abordagem de aneurisma abdominal de aorta?

Answer 23

Reparo aberto

OU

Endovascular

Question 24

Aneurismas

Indicações de Tratamento Endovascular ?

Answer 24

1) aneurisma de etiologia inflamatória
2) Multiplas comorbidades ( DPOC/IAM)
3) abdomen operado

Question 25

Aneurismas

Indicações de Tratamento aberto ?

Answer 25

1) Jovens
2) Anatomia desfavoravel
3) sem comorbidades
4) alergia a contraste

Question 26

Dissecção aórtica

Principais fatores predisponentes?

Answer 26

HAS ( 70%) e Aterosclerose (30%)

Question 27

Dissecção da Aorta

O que corresponde a Stanford A ? Stanford B ?

Answer 27

A: A*_comete a _*A*_orta _*Ascendente ( DeBakey I e II)

B: Não acomete a aorta Ascendente, distal a A. subclávia esquerda (Debakey III)

Question 28

Dissecção da Aorta

O que seria a Classificação

DeBakey I, II e III?

Answer 28

I: envolve aorta ascendente e descendente

II: envolve somente aorta ascendente

III: envolve somente aorta descendente (IIIa: Não ultrapassa o tronco Celiaco ; IIIb: Ultrapassa o Tronco Celiaco)

Question 29

Dissecção aórtica

Principal causa de óbito?

Answer 29

Tamponamento cardíaco.

(secundário ao rompimento)

Question 30

Qual achado semiológico está presente na Dissecção da Aorta Stanford A e ausente no Stanford B ?

Answer 30

Sopro aórtico diastólico

Question 31

Dissecção aórtica

Exame diagnóstico?

Answer 31

• Ecocardiograma (preferencialmente transesofágico):
• Transesofagico: ideal para pacientes instáveis
• Rx Tórax ( > 8 cm mediastino: solicita AngioTC)
• AngioTC: estáveis

Question 32

Dissecção aórtica

Indicações de cirurgia de urgência?

Answer 32

Tipo A ou Tipo B complicada (rotura, HAS, FC descontrolada etc).

(risco de rompimento e tamponamento cardíaco)

Question 33

Dissecção aórtica

Prioridades no manejo clínico?

Answer 33

↓PA e ↓FC

1) Betabloqueadores (IV)ou BCC (meta de FC < 60 - 80)
2) Nitroprussiato se ↑PA persistente (Meta de PAS entre 100 - 120)

Question 34

Qual modalidade de tratamento é preferivel na correção cirurgica da Dissecção da aorta ?

Answer 34

Troca da aorta ascedente, via aberta, em carater de emergencia