Cirurgia Pediátrica - Gastro Flashcards
Massa mediana cervical mais comum na pediatria…
Cisto do ducto tireoglosso.
Massa indolor em região cervical + Massa móvel a deglutição
Pensar em quais hipotese diagnostica ?
Cisto Tireoglosso
e
Cisto dermoide
Como se trata o Cisto Tireoglosso ?
Cirurgia de Sistrunk
Quais são as diferenças clinicas entre Estenose Hipertrofica do Piloro x Atresia Duodenal ?
Estenose: Sintomas tardios ( 2° - 8° semana), vomito não bilioso, Oliva palpavel em exame fisico em hipocôndrio direito/ epigástrio, Alcalose metabolica HipoK e HipoCL
Atresia Duodenal: Sintomas precoces , vomito biliosos
Como se faz o diagnóstico da Estenose Hipertrófica do Piloro ?
O que pode visualizar na USG abdominal ?
Diagnóstico: CLINICO
USG: Sinal do duplo trilho (lesão concêntrica na região do piloro)
Quais são os sinais caracteristicos na USG e Raio X na Estenose Hipertrofica do piloro ?
USG = Sinal do Duplo Trilho
Raio x = Bolha Gástrica aumentada
Como se trata a Estenose Hipertrófica do Piloro ?
Piloroplastia (extramucoso)
A Atresia duodenal está correlacionado com quais condições clinicas ?
1) Sindrome de Down
2) Polidramnio
Qual o Sinal Clássico da atresia Duodenal ?
Sinal da dupla bolha
Como se realiza o tratamento da Atresia Duodenal ?
Duodenoduodenostomia
(Bypass da obstrução)
Qual a Triade clinica do Cisto do Coledoco ?
Obstrucao biliar ( ictericia flutuante ou acolia fecal ) + Dor abdominal + Massa no quadrante superior direito
(sintomas variam de acordo com a faixa etaria)
Cistos de colédoco
Complicações? (3)
1) Coledocolitíase;
2) Degeneração maligna na vida adulta (16%);
3) Colangite bacteriana aguda de repetição.
Atresia de vias biliares
Clínica? (3)
1) Icterícia progressiva (2ª ou 3ª semana de vida);
2) Acolia fecal;
3) Colúria.
Como se faz o diagnóstico da Atresia das Vias Biliares ?
Clinica + USG (diagnóstico diferencial ) + Biópsia ( afim de verificar cirrose)
Qual diagnóstico diferencial da Atresia das Vias biliares ?
Cisto do Colédoco
( dilatação congenita das vias biliares)
Como se faz o tratamento da Atresia das Vias biliares ?
Cirurgia de Kasai: até 8° - 10° semana
Transplante de Figado: Graves, Diagnóstico Tardio
Qual a diferenca entre Gastrosquise x Onfalocele ?
Onfalocele = Membrana Peritoneal cobrindo* o conteudo herniado, *exterioriza pelo umbigo
_Gastrosquise =_ Membrana Periteneal ausente* para cobrir o conteudo herniado, *evisceração à direita do umbigo
A gastrosquise esta relacionado com qual outro tipo de malformacao intestinal ?
Atresia intestinal ( associacao com outros tipos de anomalias é baixo comparado a Onfalocele )
Quais trissomias estao comumente relacionado a Onfalocele ?
Trissomia 13, 18 e 21
Qual o tratamento tanto da Gastrosquise quanto da Onfalocele ?
Ambas são indicações de Cesarea (diagnostico feito no PN)
Conduta imediata = SNG + HV + ATB profilaxia+ Revestimento com compressa umida e esteril do conteudo intestinal
Conduta Cirurgica = Reducao do conteudo herniado + resseccao da membrana ( onfalocele) + fechamento do defeito aponeurotico
Qual o tipo mais comum da atresia de esofago ?
Tipo C: Fistula distal (86%)
Quais malformações a Atresia de Esofago está relacionado ?
V ertebral
A nus imperfurado
C ardiaca
T raquéia (fistula)
R im
E sofago
L imp (membros)
Como se faz o tratamento da Atresia de Esofago com Fístula Distal ?
Drenagem do coto + Gastrostomia e esofagostomia (anastomose termino terminal 24 - 72h)
Como se faz o tratamento:
Imediato da Atresia de Esofago ?
Definitivo da Atresia de Esofago ?
Imediato: Gastrostomia de Urgencia
Definitivo:
< 2 cm de distancia entre traqueia e esofago: Anastomose
> 2 cm de distancia entre traqueia e esofago: Esofagocoloplastia (sem fistula) “colon substitui o esofago”
Íleo meconial
Doença normalmente associada?
Fibrose cística (80-90% dos casos de íleo meconial).
Íleo meconial
Clínica?
Obstrução intestinal baixa nas primeiras 48h de vida.
A hérnia diafragmática é mais comum em qual lado ?
Esquerdo
A hérnia diafragmática está relacionado com quais malformações ?
Hipoplasia Pulmonar
Qual a triade clinica da Hérnia diafragmática ?
Dispneia + MV reduzido + Abdomen escavado
O que fazer diante de hérnia diafragmática detectado logo após o nascimento ?
1) IOT
2) Evitar VPP
Quais são as diferenças clinicas entre Megacólon Aganglionico Congenito x Constipação Funcional ?
Constipação Funcional: Inicio após periodo neonatal, Toque reta com fezes na ampola
Megacólon: Inicio no periodo neonatal, déficit de crescimento, Toque Retal com ampola vazia
Quais são as diferenças no diagnóstico entre Constipação Funcional x Megacólon aganglionico congenito ?
Constipação Funcional: Diagnostico Clinico
Megacólon: Enema Opaca (Rx do cólon com bario mosta cone de transição) + Manometria anorretal (ausencia de relaxamento do Esfincter anal interno) + Biópsia (confirma)
Qual a anomalia mais comum do trato digestivo?
Divertículo de Meckel.
(Divertículo verdadeiro, todas as camadas, por fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico.)
Qual a principal causa de abdome agudo hemorrágico em crianças?
Divertículo de Meckel.
(divertículo verdadeiro - possui todas as camadas de intestino)
Divertículo de Meckel
Complicações? (3)
1) Hemorragia ( + comum)
2) Inflamação;
3) Obstrução.
O diverticulo de Meckel pode conter quais tecidos ectopicos ?
Gastrico ( + comum)
Pancreatico
Divertículo de Meckel
Diagnóstico?
Cintilografia ou laparoscopia.
A Hérnia de Littré é aquela que contém o…
divertículo de Meckel.
Qual a principal causa de obstrução intestinal no lactante ?
Intussuscepção intestinal
Dor abdominal + Fezes em “geleia de framboesa”: eliminação mucossanguinolenta + Massa em “salsicha”
Hipotese diagnostica ?
Intussuscepção intestinal
Qual é o tratamento da Intussuscepção intestinal ?
< 12 - 24h = Redução com Enema Baritado
> 24h ou/e irritação peritoneal ou/ e instabilidade = Laparatomia com avaliação da alça e se necessário ressecção e anastomose primária
Qual o tratamento do Anus Imperfurado ?
- Aguardar 24 - 48h
- AAR alta ( Marca ano retal > 1 cm) = Colostomia + anoretoplastia posteriomente
- AAR baixa (Marca ano retal < 1cm) = Anoplastia sem colostomia
