Cirurgia Gastro - Esofago Flashcards
Acalasia
Fisiopatologia
Qual seria a diferença entre Acalasia Primária x Secundária ?
Acalásia primária:* Perda de células ganglionares somente do *plexo de Auerbach.
Acalásia secundária (doença de Chagas):* Perda de células ganglionares do *plexo de Auerbach e Meissner.
Paciente com disfagia e perda de peso há mais de 2 anos. Qual é o diagnóstico ? Qual é o exame padrão ouro, o que mostra?
Qual é o diagnóstico ? Qual é o exame padrão ouro, o que mostra?
Diagnóstico: Acalásia “Cardioespasmo” “Aperistalse esofágica” “ Megaesofago”
Exame padrão ouro: Esofagomanometria, mostrando Não relaxamento do EEI
Acalasia
Tratamento
Descreva a classificação de Mascarenhas/ Rezende com seu respectivo tratamento ?
Grau I: Esofago normal < 4 cm. TTO: Nitrato ou Nifedipino ou Botox que dura efeito 3 - 6 meses
Grau II: Megaesofago 4 - 7cm. TTO: Dilatação Pneumática por Balão
Grau III: Megaesofago 7 - 10 cm. TTO: Cardiomiotomia a Heller (Secção da camada longitudinal e circular da musculatura lisa do esofago distal). Se necessário associar Fundoplicatura
Grau IV: Dolicomegaesofago > 10 cm: TTO: Esofagectomia, não faz linfadenectomia!
Paciente com disfagia e precordialgia, sendo descartado IAM. Qual é o diagnóstico ? Como se faz o diagnóstico ?
Qual é o diagnóstico ? Como se faz o diagnóstico ?
Diagnóstico: Espasmo Esofagiano Difuso
Se faz o diagnóstico com: Esofagomanometria + Teste provocativo com Betanecol ( Vagomimético)
Paciente se queixando de disfagia, impactação de alimento e pirose, em EDA visualizado anéis, assim como areas de estenose e sulcos lineares.
Qual é o diagnóstico e conduta?
Trata- se de Esofagite Eosinofilica, com diagnóstico baseado na clinica e biopsia com predominio de eosinofilos
Tratamento:
Restrição de dieta alergenica + corticoide topico
DRGE
Qual é o mecanismo fisiopatológico da DRGE ?
Quais são os sintomas tipicos e atipicos ?
Qual é o mecanismo fisiopatológico da DRGE ?
Hipotonia* do EEI + *Relaxamento espontaneo do EEI
Quais são os sintomas tipicos e atipicos ?
Sintomas Tipicos: Pirose + Regurgitação
Sintomas atipicos: Tosse, Rouquidão, broncoespasmo, pneumonia
DRGE
Quais são os sinais de alarme ?
Idade > 45 anos ou
Sinais de alarme “DOEA”:
Disfagia;ou
Odinofagia;ou
Emagrecimento;ou
Anemia.
Quais são as diferenças entre DRGE fisiológico x patologico na criança?
DRGE não Fisiológico: Deficit pondero estatural ; sintomas respiratórios etc
(Diagnóstico clinico)
DRGE
Diagnóstico
Exame diagnóstico padrão-ouro? Quando solicitar ?
A impendâncio-pHmetria vem despontando como novo método padrão-ouro no diagnóstico de DRGE ?
Exame diagnóstico padrão-ouro? Quando solicitar ?
pHmetria de 24h.
Solicitado em dúvida diagnóstica e pré operatório
A impendâncio-pHmetria vem despontando como novo método padrão-ouro no diagnóstico de DRGE ?
Verdadeiro.
DRGE
Diagnóstico
Como se faz o diagnóstico ? Quais são as indicações de prova terapeutica ?
Como se faz o diagnóstico ?
Prova terapeutica com IBP por 2 semanas, caso sintomas tipicos
Quais são as indicações de prova terapeutica ?
1) Sem EDA ou qualquer exame que confirme a doença;
2) Suspeitos e sem indicação de EDA na abordagem inicial.
DRGE
Diagnóstico
Quando solicitar EDA? (3)
1) Idade > 45 anos;
2) Sinais de alarme;
3) Refratariedade ao tratamento clínico.
DRGE
Tratamento
Quais são as indicações de cirurgia ?
Quais são as indicações de cirurgia ?
1) Refratários a IBP ( Não responde com dose dobrada)
2) Recorrente ( suspende IBP, retorna sintomas)
3) Complicações: estenose, ulcera esofágica
Esofago de barret : não é indicação de cirurgia
DRGE
Tratamento
Quais são os exames pré operatórios indicados antes da DRGE ?
Quais são os exames pré operatórios indicados antes da DRGE ?
1) pHmetria de 24 horas ( confirma DRGE)
2) Esofagomanometria (confirma qual técnica escolher)
Quando se solicita esofagograma contrastado na DRGE ?
No pré operatório* em *suspeita de Hérnia de Hiato
DRGE
Tratamento
Qual ténica cirurgica utilizada ?
Quando se faz a fundoplicatura total e parcial ?
Qual ténica cirurgica utilizada ?
Fundoplicatura ( Fundo gástrico formado o “EEI”)
Quando se faz a fundoplicatura total e parcial ?
Total: Caso manometria normal (Nissen - Valvula com 360° “fundo gástrico abraçando todo esofago”)
Parcial: Caso manometria com dismotilidade
Anterior e posterior
DRGE
Tratamento
Inibidores da Bomba de Prótons
Quanto tempo tem a sua meia vida?
Qual é o tempo inibitório máximo que o medicamento pode atingir após administração?
Quanto tempo tem a sua meia vida?
18 horas
Qual é o tempo inibitório máximo que o medicamento pode atingir após administração?
Inibição ácida até 2 - 6 horas após administração do medicamento, demorando de 2 d - 5 dias para seu efeito cessar
IBP
Quais são seus efeitos colaterais mais comum?
Pneumonia
Gastrite atrofica
Deficiencia de Vit B12
Risco de Fratura
DRGE
Prognóstico
Quais são as complicações da DRGE ?
Quais são as complicações da DRGE ?
Estenose péptica de Esofago
Esofago de Barret
Qual o principal fator de risco para Esofago de Barrett ?
DRGE
Esofago de Barret
Fisiopatologia
Na classificação de Savary-Miller ( grau) , nota-se mucosa de coloração “vermelho-salmão”, qual a definição histológica ?
Ocorre Metaplasia intestinal
Substituição de epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar do intestino.
Esofago de Barret
Diagnóstico
O diagnóstico é dado através da ___ onde se visualiza ___
Biópsia: células caliciformes
(a EDA somente levanta suspeita)
Esôfago de Barrett
Tratamento
Conduta para paciente sem displasia? (Consenso Brasileiro x ACG)
Consenso: 1 EDA no 1º ano e, após, a cada 2-3 anos.
ACG: nova EDA com 3-5 anos.
Esofago de Barret
Tratamento
Conduta para paciente com displasia de baixo grau?
EDA a cada 6 - 12 meses, e, após, anualmente.
Esofago de Barret
Tratamento
Conduta para paciente com displasia de alto grau?
Ressecção endoscópica
ou
Ablação endoscópia ( + aconselhável fazer, menor risco de perfuração)
Diverticulo de Zenker
Fisiopatologia
O pseudodiverticulo de pulsão que aparece no Triangulo de Killian, formado pelo ____ e ____, deve-se a ____ do ____ que nada mais é do que ___
O pseudodiverticulo de pulsão que aparece no Triangulo de Killian, formado pelo M. TIREOFARINGEO e M. CRICOFARINGEO, deve-se a HIPERTONIA*** do ***M. CRICOFARINGEO ,*** que nada mais é do que ***HIPERTONIA DO ESFINCTER ESOFAGICO SUPERIOR
Paciente idoso com disfagia, halitose e regurgitação, qual seria o diagnóstico ? Qual exame que confirma ? Qual exame que não pode ser feito?
Diagnóstico: Diverticulo de Zenker
Exame que confirma: Esofagografia baritada (Padrão ouro)
Exame contraindicado com risco de perfuração: EDA e SNG
Diverticulo de Zenker
Tratamento
Como se trata ?
Miotomia do esfíncter esofágico superior
< 2 cm: apenas miotomia;
> 2 cm: miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia (preferencial se > 5 cm).
Divertículo de Zenker
Tratamento
Alternativa ao tratamento cirúrgico? Indicação?
Alternativa ao tratamento cirúrgico? Indicação?
-
Endoscópico (Dohlman ou diverticulotomia endoscópica com Needle Knife).
* Indicado se > 3 cm.*
Aneis
Qual a diferença entre Anel e membrana ?
Anéis envolvem toda*** a ***circunferência do esôfago*** e predominam em sua ***porção distal.
Membranas ocluem apenas parte da circunferência do esôfago*** e costumam ser mais ***proximais.
Disturbios do Esofago
Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)
Tríade clínica?
Disfagia cervical + anemia ferropriva + membrana no esôfago superior.
Corpo estranho
Quando se indica intervenção com EDA ?
Quais os raio x que solicitamos frente a ingestão de corpo radiopaco ?
Quando se indica intervenção com EDA ?
Pacientes sintomático e/ou ingestão de bateria ou imã
Quais os raio x que solicitamos frente a ingestão de corpo radiopaco ?
Raio x de pescoço, tórax e abdomen
