Cirurgia do Trauma - Cranio & vascular Flashcards
Trauma Aorta
Qual é o Quadro Clinico ?
Como se faz o diagnóstico ?
Qual é o Quadro Clinico ?
Diferença dos Pulsos: Normais nos MMSS e Diminuidos em MMII
Como se faz o diagnóstico ?
Clinica + Imagem
Raio X de Tórax: 1) Mediastino > 8 cm 2) Perda do Contorno aórtico 3) Desvio do TOT 4)Hemotórax à esquerda
Trauma Aorta
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico ? Exame mais utilizado ?
Como se realiza o tratamento ?
Qual o exame padrão ouro ? Exame mais utilizado ?
Padrão Ouro: Aortografia
Exame mais utilizado: Angiotomografia de Tórax
Como se realiza o tratamento ?
Aorta fica estável +- 24 horas
Iniciar Beta bloqueadores se possivel
Tratamento definitivo com Toracotomia esquerda e Terapia Endovascular
TCE
Qual a diferença entre Trauma Epidural (Extradural ) x Trauma subdural ?
Qual a diferença entre Trauma Epidural (Extradural ) x Trauma subdural ?
Trauma Epidural: acomete artéria* meníngea média, *intervalo lúcido* com rebaixamento do nível de consciencia, TC com *“Hiperddensidade biconvexa”, mais comum na região temporal
Trauma Subdural:* Acomete *veias* ponte, idoso - alcoolatra, atrofia cortical; TC com *“Hipedensidade em crescente, concava”; + comum
TCE
Quais são as indicações de Tomografia Computarizada de Cranio ?
Quais são as indicações de Tomografia Computarizada de Cranio ?
TCE moderado ou grave
TCE leve ( >= 13 ) + pelo menos 1:
1) ) Escala Coma de Glasgow < 15 pontos após 2h do acidente
2) Suspeita de Fratura de Cranio aberta ou com afundamento
3) Sinais de Fratura de Base de Cranio
4) Vomitos > 2 episódios
5) > 65 anos
6) Uso de anticoagulante
7) Perda da consciencia
8) Amnésia retrógada (> 30 min após o impacto)
9) mecanismo perigoso do trauma ( ejeção do veiculo, atropelamento, queda da altura >= 1 metro)
TCE
Como se calcula a Pressão de Perfusão Cerebral ?
Valor desejado no TCE ?
PPC: PAM ( Pressão arterial média) - PIC (Pressão intracraniana)
Valor desejado: PPC >= 60mmHg
TCE
Quais são os parametros desejáveis no TCE ?
PPC, PIC, Oximetria ?
PPC: >= 60mmHg
PIC: 5 - 15 mmHg
Oximetria: >= 95%
TCE
Conduta no TEC grave? (8)
Respiração + PA
1) IOT + VM
2) Aferição da PIC
3) Manter PAS >= 100 - 110 mmHg
4) Administrar solução salina 3% ou manitol (Solução hiperosmolar “puxa agua”)
5) Cabeceira > 30°, cabeça centrada
6) Sedação, se necessário bloqueio neuromuscular
7) Hiperventilação transitória (PaCo2 limite )
8) outros: fenitoina, hipotermia, barbituricos, corticoide
Sendo a Concussão cerebral,* decorrente do *mecanismo de desaceleração “nocaute”, descreva a sua clinica ?
1) Perda temporária da função neurológica
2) Perda da consciencia < 6 horas
3) Amnésia, confusão
4) Convulsão
Lesão axonal difusa
Qual a diferença da LAD* com a *Concussão cerebral ?
1) Perda imediata e douradoura da consciencia (coma > 6 horas)
2) Glasgow baixo + TC normal
O que corresponde a Zona 1, 2 e 3 do Pescoço ?
Zona 1: entre o manubrio e a cricoide
Zona 2: Entre Cricoide e Angulo da Mandibula
Zona 3: Entre o Angulo da Mandibula e Base do cranio
Indicações de Cirurgia no Trauma de Pescoço ?
1) Estridor ou borbulhamento quando o paciente respira
2) Fistula Salivar
3) Hematoma em expansão
4) Instabilidade Hemodinamica
5) Sangramento ativo exteriorizado
Trauma do pescoço + assintomático
Conduta ?
Avaliar Musculo Platisma
1) Platisma Integro = Angio TC S/N
2) Platisma Integro + sinais –> AngioTC e se normal observar por 24h
3) Platisma Lesado + AngioTC normal –> Observar por 24 horas
Qual acesso cirurgico realizo nos seguintes trauma de pescoço:
Zona 1, 2 e 3 ?
Zona 1: Esternotomia mediana e s/n cervicotomia
Zona 2: Cervicotomia na borda anterior do M. esternocleidomastoideo (geralmente a esquerda)
Zona 3: Cervicotomia + amplicação retroaricular
