Cirurgia Geral - Cuidados Operatórios Flashcards
Exames Pré Operatórios
Quais são os exames que devem ser solicitados ?
< 45 anos
45 - 54 anos
55 - 70 anos
> 70 anos
< 45 anos: nenhum exame *BHCG mulher (<40)
45 - 54 anos: ECG para Homens (*40 -49a Mulheres = Bhcg, Hb/Ht & Homens = ECG
55 - 70 anos: ECG + Hemograma (*50-64a Mulheres = ECG, Hb/Ht & Homens = ECG
> 70 anos: ECG + Hemograma + Eletrólitos + Glicemia + Função Renal (* > 64 anos +Rx Tórax)
*USP
Quando solicitar Coagulograma ? Rx Tórax ? Urina 1/ URC ?
Coagulograma: Cx cardiaca, toracica, renal, hepática, perda estimada > 2 L
Rx Tórax: Cx cardiaca, toracica
Urina 1/ URC: Cirurgia urologica
Medicações de Uso cronico
Quais medicamentos que se deve:
1) Manter
Como se faz o manuseio da Insulina no Pré Operatório ?
1) Manter: TII CABE MANTER
T: Tireoide ( Levotiroxina e Metimazol)
I: Insulina ( Na Noite Anterior, usar 2/3 da dose Habitual e 1/2 da dose na Manhã da Cirurgia). Glargina 1/2 dose
I: Inibidores da Recaptação da Serotonina
C: Corticoide ( acrescentar Hidrocortisona IV, 1h antes da indução anestésica e manter por 24 a 48 horas no PO, caso cirurgia com maior demanda metabólica)
A: Antihipertensivos
B: Broncodilatadores
E: Estatinas
Medicamentos Pré Operatórios
Quais medicamentos que se deve suspender ?
Quais medicamentos que se deve suspender ? 5 A’s
A: Anti - Diabéticos ( Metformina suspender 24 - 48 horas antes da cirurgia// Acarbose suspender 24 horas antes da cirurgia ) no dia
A: A***_ines ( 1 - _***3 dias antes da cirurgia)
A: Anticoagulantes (Varfarina 4 - 5 dias antes da cirurgia) //NOACs 2- 3 dias
A: A***_ntiagregantes ( 7 - _***10 dias): Em coronariopatas mantém. Clopidogrel: 7 dias antes
A: As coisas que o paciente acha que não faz mal ( Fitoterápicos) Anti hipertensivos ( Diuréticos)?
Medicamentos Pré Operatórios
Quando o paciente utiliza anticoagulante, qual INR alvo ? Quais anticoagulantes que deve ser suspenso e trocado ? Indicações ?
Quando o paciente utiliza anticoagulante, qual INR alvo ? Quais anticoagulantes que deve ser suspenso e trocado ?
Operar se INR <= 1,5
Trocar por HNF(¨6) ( Suspender 6h antes da cirurgia)
Trocar por HBPM ( Enoxaparina) ( Suspender 12-24h antes da cirurgia)
Indicações de usar HNF ou HBPM: AVC recente, Prótese Valvar Mecanica ou Escore CHADS2 5 ou 6
Medicamentos Pré Operatórios
Paciente com INR > 1,5 antes da cirurgia, já sendo suspenso Varfarina, não tendo tempo hábil para heparinização, conduta ?
Cirurgia emergencial: Plasma Fresco congelado
Cirurgia eletiva: Vitamina k+ controle de INR
Preparo Pré Operatório
Como se faz em pacientes diabéticos ?
1) Insulina NPH: 2/3 da dose na noite anterior
1/2 da dose na manhã da cirurgia
2) HGT de 6/6 horas + SG 5 - 10% (SG + SF)
3) Insulina Regular: Pós Operatório
< 70 = 30 ml Glicose 50% (Hipertonica)
> 150 = 2 U de insulina
Avaliação do Risco cirurgico
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Quais são os Parâmetros? (5)
Quando autorizar a cirurgia?
Quais são os Parâmetros? (5)
I I I I
I isquemia (Cardiaca, neuro)
I C prévia
I nsulino dependente (DM)
I RC (Cr>2)
I mensa cirurgia - Grande porte, vasculares, tempo cirurgico elevado
Angioplastia com stente/IAM: aguardar 4 - 6, semanas após o acontecido
Quando autorizar a cirurgia?
< 2 Preditores
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Conduta, se >= 2 preditores?
Quando autorizar a cirurgia?
Quando solicitar teste de estresse farmacológico?
Conduta, se >= 2 preditores?
Avaliar a capacidade funcional.
(MET: “Metabolic Equivalent of Task”)
Quando autorizar a cirurgia?
>= 4 METs.
< 4 MET = Risco alto
Quando solicitar teste de estresse farmacológico?
< 4 METs ( 1 lance de escada não consegue). Se normal = cirurgia.
Preparo Pré Operatório
Dieta
Quantas horas se indica de jejum, caso paciente no Pré operatório tenha se alimentado de:
Liquido claro ?
Sólido e liquido não claro?
Refeição completa?
Liquido claro ? Jejum de 2 horas
Sólido e liquido não claro? Jejum de 6 - 8 horas *Leite materno = 4 horas
Refeição completa? Jejum de 8 horas
O que é:
Assepsia ?
Antissepsia ?
Degermação ?
Assepsia ? Conjunto de medidas para manter o local sem germes, num ambiente livre previamente de microorganismos. Ex.:limpeza completa das mãos (PVPI, clorhexidina ou solução alcóolica) “Está limpo”
Antissepsia ? Conjunto de medidas que visam inibir o crescimento de microorganismos e sua remoção, através de sua destruição “Está sujo”
Degermação ? Processo de antissepsia, ou seja, remoção de microorganismos da pele ou mucosa através de sabões e detergentes sintéticos
Quais são os parametros para se avaliar o estado nutricional ?
1) Prega cutanea tricipital
2) Circunferencia do braço
3) IMC
4) Albumina ( <3,5) e Transferrina ( NL > 250)
Indicações de Suporte Nutricional pré e pós operatório ?
1) Perda do peso > 5% em 1 mês ou > 10-15% em 6 meses
2) Albumina < 3,0 d/dL ou transferrina < 200 mg/dL ( desde que o paciente não possua disfunção renal ou hepática, e esteja livre de inflamação)
3) IMC < 18,5 kg/m²
4) jejum prolongado (7 dias)
Quais são as vantagens e desvantagens da Nutrição enteral ?
Vantagens: mantém trofismo da mucosa, tonus imunologico e funcionamento hepático ;
Desvantagens:
Quais são as vias de nutrição enteral?
“O que passa na via gastrointestinal”
Via oral (suplementação oral), sonda nasogastrica (melhor custo beneficio), sonda nasoenterica (DobbHoff) (indicado em gastroparesia, repouso gastrico, EDA) , gastrostomia (indicado em previsão de suporte prolongado > 4s) e jejunostomia (evitar)
Quais são as indicações de Nutrição Parenteral ?
F istulas digestivas (alto débito)
I leo paralitico prolongado
D iarréia ou vomito intrataveis
O bstrução do TGI
S índrome do intestino curto
Quais são as complicações da nutrição parenteral ?
Sepse
Colecistite alitiásica
Hiperglicemia e Hipertrigliceridimia
Esteatose Hepática e atrofia intestinal
Descreva a clinica da Sindrome de Realimentação ( Complicação da Nutrição parenteral)
Hipofosfatemia e Hipocalemia
Hemolise
Como evitar a Síndrome de Realimentação ?
Administração cautelosa de nutrientes ( 150 Kcal/dia)
Classificação de ASA
O que seria:
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IV
ASA V
ASA VI
ASA I: Não tem nada
ASA II: Doença Sistemica, sem limitação ( Obesidade II, Tabagista, HAS e DM )
ASA III: Limitação, mas não incapacita ( HAS e DM não controlado )
ASA IV: Limitação, incapacita ( ICC, IAM e AVC nos ultimos 3 meses)
ASA V: Moribundo ( expectativa de Óbito, aneurisma roto, embolia maciça)
ASA VI: Morte Cerebral
Avaliação de Performance - Status
Escala Karnofsky
(Oncológica/ Atividade e independencia)
Descreva ?
Escala de ECOG (Zubrod)
Descreva ?
0 (Morto)* a *100 (Normal)
0 -40: Incapaz de manter-se por si mesmo
50 - 70: incapaz de trabalhar, realiza maioria das atividades
80-100: atividades normais e trabalho
Escala ECOG (Zubrod)
O (atividade normal ) a 4 (acamado 100%)
Profilaxia Antibiótica
Quando a cirurgia é classificada como:
1) Limpa ? Indicações de ATB ?
Limpa: Não penetra RUG.
Trato Respiratório;
Trato Urinário;
Trato Gastrointestinal
Indicações de ATB :SIC
Sinais de infecção;
Incisão óssea (NCR, cardiaca)
Corpo estranho (tela de Lichtenstein, prótese).
Profilaxia Antibiótica
Limpa contaminada (Potencialmente contaminada ), quando é?
Indicações de ATB ?
Penetra “RUG” (respiratório, urinário, gastrointestinal) de forma controlada, sem extravasar conteúdo.
Indicações de ATB:
Cefazolina.
(se colorretal: gentamicina + metronidazol; cobertura para gram negativo)
Cirurgia ginecologica:
cefotaxima, se
alergia pode fazer clinda + genta
Profilaxia antibiótica
Cirurgia Contaminada, o que é ? Quais ATB ?
Penetra “RUG” (respiratório, urinário, gastrointestinal) com inflamação aguda ou extravasamento de conteúdo, trauma < 6h
Quais ATB =
Cefazolina.
(se colorretal: gentamicina + metronidazol, com cobertura para gram negativo)
Profilaxia Antibiótica
Cirurgia Suja ou Infectada, o que é ? Quais indicações de ATB ?
temos “ite” abdominal supurada ou contaminação fecal ou trauma >6h
Quais ATB : Antibioticoterapia
Em que momento cirúrgico deve-se realizar dose única da antibioticoprofilaxia?
Indicações de replicar a dose de antibiótico profilático durante a cirurgia?
Em que momento cirúrgico deve-se realizar dose única da antibioticoprofilaxia?
30 a 60 minutos antes da incisão (corresponde à indução anestésica).
Indicações de replicar a dose de antibiótico profilático durante a cirurgia?
Cirurgia longas (> 4h) ou sangramento importante intraoperatório.
Profilaxia TEV
Conduta
Caprini o ( risco muito baixo )?
Caprini 1 - 2 ( Baixo Risco ) ?
Caprini 3 - 4 ( Moderado risco) ?
Caprini >= 5 ( Alto risco)?
Caprini o ( risco muito baixo ): Deambulação precoce
Caprini 1 - 2 ( Baixo Risco ): Compressão pneumática
Caprini 3 - 4 ( Moderado risco): farmacológico
Caprini >= 5 ( Alto risco): Farmacológico +mecanica
*Ortopedico: Mecanica + farmacológica ( HBPM)
Pré e Pos operatório
Profilaxia de TEV
Quais são os fatores de risco ?
Quais são os fatores de risco ?
Idade // Tipo de Cirurgia // Imobilização //História de TEV // Gravidez e Puerpério // Doença Oncológica
Profilaxia TEV
Quando e como se faz ?
Quando se faz ?
Pacientes de alto risco
Como se faz ?
Deambulação precoce ( *Posição de Trendelenburg - membros inferiores elevados e a cabeça/tronco abaixados ) // Meias elasticas de média compressão //
e
HNF ou HBPM
*Pacientes de alto risco devem receber Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia e profilaxia mecanica ou Heparina 5000 UI 2x/dia
Quais são as condutas do projeto ACERTO ? (9)
Menos jejum + Alimentação preoce
- Abreviação do jejum pré-operatório
- Realimentação precoce no pós-operatório
- Terapia nutricional peroperatória
- Redução de fluidos endovenosos no perioperatório
- Abolição do preparo mecânico do cólon de rotina
- Controle efetivo da dor no pós-operatório (nesse caso o uso do cateter peridural é recomendado de forma mais ampla para anestesia regional/combinada e para controle da dor sem uso sistêmico de opioides)
- Profilaxia e controle de vômitos pós-operatórios
- Movimentação ultraprecoce
- Uso racional de antibióticos
Perioperatório
Quais são as causas de febre no Pré Operatório imediato ? (3)
Quais são as causas de febre no Pré Operatório ? (3)
- Infecção preexistente;
- Reação a droga ou transfusão;
- Hipertermia maligna.
Complicações PO
Causas de febre nas primeiras 72 horas?
Causas de febre nas primeiras 72 horas?
Atelectasia (especialmente cirurgias torácicas ou abdominais) + comum
ou
Infeção necrotizante (Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfiringens)
Causas de febre > 72 horas ?
ITU e pneumonia (Principais causas)
Infecção da ferida operatória (S. aureus) e fístula/deiscência
Parotidite Supurativa (S.aureus) + comum em idoso e má higien bucal
TVP
Quais são as causa de febre em > 5 dias do PO ?
> 5 dias do PO ?
Infecção da ferida operatória (causa mais frequente)
Complicações PO
Quais é o quadro clinico do ileo paralitico ?
Qual o tratamento do íleo adinamico pós operatório?
Quais é o quadro clinico do ileo paralitico ?
Dor e distensão abdominal + parada/ redução de eliminação de fezes e flatos + náuseas e emeses + queda do estado geral
Qual o tratamento do íleo adinamico pós operatório?
Tratamento de suporte: Jejum, Sonda Nasogástrica e Hidratação
Complicações PO
Qual é o quadro clinico de deiscencia gastrointestinais?
Qual é o tratamento para deiscencia gastrointestinais ?
Qual é o quadro clinico de deiscencia gastrointestinais?
Febre + Dor abdominal + Sinais de peritonite + Leucocitose + Saída de secreção purulenta pela ferida
Qual é o tratamento para deiscencia gastrointestinais ?
1) Jejum
2) Nutrição
3) ) Drenagem e lavagem da cavidade
Quais são os fatores que não contribuem para a resolução das Fistulas digestivas ?
1) Obstrução distal
2) Trajeto fistuloso curto ( < 2 cm)
3) Lojas de drenagem em dois tempos
Complicações PO
Qual é a complicação das fistulas pancreaticas ou duodenais?
Qual é o tratamento para fistulas gastrointestinais ?
Qual é a complicação das fistulas pancreaticas ou duodenais?
Acidose metabólica pela perda de bicarbonato
Qual é o tratamento para fistulas gastrointestinais ?
Redução do débito com jejum, suporte nutricional (NPT* )e *controle da infecção
Quais são as indicações de cirurgia na Fistula ?
- Peritonite
- Associação com deiscencia de parede abdominal
- Refratário a tratamento conservador
Complicações da Ferida Operatória
1) Definição de Infecção do Sitio Cirurgico ?
2) Quando utilizar antibióticos na infecção de ferida operatória ?
1) Definição de Infecção do Sitio Cirurgico ?
Infecção que ocorre até 30 dias após cirurgia ou até 1 ano se uso de prótese . infecções de sítio cirúrgico englobam pele, partes moles e musculares, e cavidade abdominal.
2) Quando utilizar antibióticos na infecção de ferida operatória ?
Hiperemia, além da lesão, celulite ou complicações sistemicas associadas
Complicações PO
3) O que seria Seroma ? Quadro clinico ? Tratamento ?
Seroma é a linfa no tecido subcutaneo
Quadro clinico: Coleção fluida, sem sangue ou pus, após 48h
O Tratamento é Compressão ou Aspiração
Complicações
Hematoma
Quando surge ?
Tratamento ?
Surge até 48h pós cirurgia
Tratamento: Drenagem, limpeza e ressutura (se volumoso)
Complicações
Quando ocorre Desicencia aponeurótica ? Quadro clinico ? Tratamento ?
Ocorre 7-10 dias de pós-operatório*, devido a cicatrização *ineficaz, aumento da pressão intra abdominal e fechamento inadequado
clinicamente Líquido de cor salmão, com Risco de evisceração.
Tratamento Reoperar, se evisceração
Expectante, se eventração (pele integra)
Quais são as indicações de drenagem torácica ?
coleções limitadas, como abscessos, derrames pleurais ou em vias biliares, por exemplo.
