Cirurgia do Trauma - Atendimento inicial e Trauma Torácico Flashcards by Rafael Nakamura

Quais são os órgãos mais lesionados no Trauma contuso ?

Quais são os órgãos mais lesionados no Trauma penetrante ?

Qual a faixa etária que tem o trauma como principal causa de morte ?

Principal causa de choque no Trauma ?

Trauma contuso

1º Baço (batida)

2º Fígado

Trauma Penetrante

1º Delgado (PAF) “tiro tripa”, 2º Cólon 3º Figado

1º Fígado ( Arma Branca ) “Facada” , 2º Delgado 3º Diafragma

Trauma principal causa de morte: 1 - 49 anos

Principal causa de choque no trauma:

Hemorrágico

sendo

1º Abdomen

2º Torax

3º Pelve

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Trauma

Como fazer o atendimento inicial em pacientes politraumatizados? Objetivo ?

Como fazer o atendimento inicial em pacientes politraumatizados? Objetivo ?

Exame Primário:

Identificar e tratar de modo prioritário lesões que implicam em risco de vida

ABCDE

A ( Airway): Avaliação das Vias aéreas e proteção (estabilização ) da coluna cervical “Ver, Ouvir e Sentir”

B ( Breathing ): Ventilação e respiração ( Exame fisico do Tórax e pescoço ) ( MOV - Monitorização, Oxigenio, veia )

C ( Circulation): Circulação com controle da Hemorragia (PPPH -Pele, Pulso, Pressão e Hemorragia - Tórax, abdomen, Pelve, ossos longos e exterior ) “ Pressão arterial, pulso, frequencia cardiaca, palidez , TEC)

D ( Disability): Avaliação Neurológica ( Nivel de Consciencia e Pupilas)

E ( Exposition ): Exposição e controle do ambiente ( Despir o paciente e Prevenção da Hipotermia) + Sondas ( dedos e sondas em todos os orificios )

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Atendimento inicial

Como é feito a avaliação secundária? Objetivo ?

Exame Secundário:

” Exame da Cabeça aos pés e História”

” Tubo e dedo em todos os orificios”

SAMPLA

S: Subjetivo

A: Alergias

M: Medicamentos

P: Passado médico/ Prenhez

L: Líquidos e alimentos ingeridos recentemente

A: Ambiente relacionado ao trauma / Mecanismo de Trauma

Radiografias

Podemos solicitar Rx de Tórax no leito ( Anteroposterior AP) e Rx de pelve no leito

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ATLS

Quais são os 3 picos de morte no trauma (Trimodal) ?

1° Morte no momento do trauma

2° Morte algumas horas após o trauma

3° Morte semanas após o trauma

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ATLS

Como se evita o 1°, 2° e 3° Pico da morte no trauma?

1° Pico morte: Prevenção

2° Pico morte: Prevenção + ATLS

3° Pico morte: Prevenção + ATLS + serviços médicos

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Escala de Coma de Glasgow

Como se avalia a resposta ocular ?

4 pontos: espontaneo

3 pontos: Ao estimulo verbal

2 pontos: Ao estimulo de pressão

1 ponto: sem resposta

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Escala de Coma de Glasgow

Como se avalia a resposta verbal ?

5 pontos: Orientado

4 pontos: Confuso

3 pontos: Verbaliza palavras soltas

2 pontos: Verbaliza sons

1 ponto: sem resposta

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Escala de Coma de Glasgow

Como se avalia a resposta motora ?

6 pontos: obedece comandos

5 pontos: localiza estimulo

4 pontos: flexão normal (retirada)

3 pontos: flexão anormal (decorticação)

2 pontos: extensão anormal (descerebração)

1 ponto: sem resposta

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Escala de Glasgow

Como se avalia a Avaliação pupilar ?

Reatividade Pupilar (subtração)

Inexistente: - 2 pontos

Unilateral: - 1 ponto

Bilateral: 0 pontos

ECG - Reatividade pupilar

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Via aérea definitiva

Definição ?

Tubo na Traqueia*, com o *cuff insuflado abaixo das cordas vocais, fixado, conectado a alguma forma de ventilação assistida, enriquecida com oxigenio

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A Manobra de compressão* da *cartilagem cricoide* para *minimizar o risco de broncoaspiração é denominada manobra de

Manobra de Sellick

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Qual é a contraindicação tanto da Cricotireoidostomia cirúrgica quanto da Cricotireoidostomia por punção ?

Trauma de laringe

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Cricotireoidostomia cirúrgica e a Cricotireoidostomia por punção, qual é a mais indicada para < 12 anos ?

Cricotireoidostomia por punção

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Vias aéreas

Como é a Sequencia Rápida de Intubação ?

1) Preparação (checar materias)
2) Pré oxigenação (oxigenio/ Lidocaina/ Atropina) (Sat alvo o2 >92%)
3) Pré intubação ( PAS alvo > 90)= Cristaloide e /ou vasopressor
4) Paralisia e Sedação = Sedação ( fentanil/ etomidato) + Bloqueador neuromuscular ( Succnilcolina/ Rocuronio)
5) Posicionamento
6) Posicionamento com comprovação ( capnografia)
7) Pós intubação

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Vias aereas

Quais são as indicações de IOT ?

1) Apneia
2) Proteção das VAS
3) TCE Grave ( Glasgow <= 8)
4) Incapacidade de manter oxigenação com mascaras

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Vias aereas

Traqueostomia

Quais são as indicações ? (5)

1) IOT prolongado (+- 10° ao 15° de internação com IOT)
2) Edema devido a queimadura, infecções ou anafilaxia
3) Obstrução de VAS
4) < 12 anos
5) Lesões de laringe

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Cite 4 circunstâncias nas quais a intubação orotraqueal está contraindicada no trauma ?

1) Trauma maxilofacial extenso
2) Fratura de laringe
3) Trauma de pescoço com distorção anatômica
4) Incapacidade de visualização de cordas vocais

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Via aérea

Classificação de Mallampati

Classe I, II, III e IV ?

Classe I: Palato Mole, úvula e pilares amigdaliano visiveis ” Tudo visivel”

Classe II: Palato Mole e úvula visiveis pilares amigdaliano não visiveis ” Visivel Palato mole e uvula”

Classe III: Palato mole e base da uvula visiveis ‘

Classe IV: Palato mole totalmente não visivel Não ve nem uvula ” Nada visivel”

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Classificação de Cormack-Lehane

Descreva ?

I - visualização completa das estruturas da glote

II - visualização das aritenoides e de parte das cordas vocais

III - apenas epiglote visível

IV - impossibilidade de visualizar as estruturas, observando-se apenas a língua e o palato mole

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Diante de um problema ventilatório em paciente intubado*, você deve *checar se há ?

D – Deslocamento do tubo traqueal,

O – Obstrução do tubo,

P – Pneumotórax ou

E – falha do Equipamento.

Quais são os preditores de IOT Dificil ?

L ook ( facies anormal, trauma facial, barba, ausencia de dentes)

E valuate ( distancia interincisivo < 3 dedos)

M allampati III ou IV

O bstruction (obstrução)

N eck Mobility (hiperextensão)

Qual a funcao do capnografo ?

Mede o CO2 exalado ( analisa de forma indireta o fluxo sanguineo pela circulacao alveolar)

(Se PA diminui, perfusao dos alveolos diminui, diminuindo portanto CO2 exalado)

Traqueostomia

Em que local se inser a canula da traqueostomia ?

É necessário atb ?

Local de inserção: abaixo da laringe, entre 2° e 3° anel traqueal

ATBprofilaxia: não há necessidade

Traqueostomia

Quais são as complicações tardias e como tratar/prevenir ?(3)

1) Traqueomalacia: trocar a canula
2) Estenose traqueal: ressecção, desbridamento ou inserção de stent
3) Fistula

Quais são as indicações de Toracotomia no Hemotórax?

1) Drenagem imediata de 1500 ml 2) Drenagem de 200 ml /h durante 2 - 4 horas 3) Necessidade persistente de transfusão

Como se faz o diagnóstico de Tórax Instável ?

Fratura em \>= 2 arcos consecutivos em \>= 2 pontos em cada arco

Quais são as diferenças entre Pneumotórax Hipertensivo, Hemotórax e Tamponamento cardiaco ? Quais são as semelhanças ?

**Semelhanças:** Hipotensão Arterial **Diferenças:** **Pneumotórax:** Turgencia de Jugular + Percusão HiperTimpanica + Murmurio vesicular diminuido **Hemotórax:** Jugular Colabada + Percussão Maciça + Murmurio vesicular ausente T**amponamento cardiaco:** Turgencia de Jugular + Triade de Beck ( Veias distendidas do pescoço + Bulhas abafadas + Hipotensão )

Quais são as *_indicações de Toracotomia_* em Centro Cirurgico no Trauma ?

1) Hemotórax Maciço 2) Lesões Penetrantes ou feridas enormes 3) Lesões de Vasos Nobres 4) Lesões Traqueobronquicas extensas 5) Esofago perfurado

Trauma de Tórax Indicações de Drenagem Torácica em Pneumotórax Simples ?

**Indicações de Drenagem Torácica em Pneumotórax Simples ?** 1) Necessidade presente ou futura de ventilação mecanica 2) Sintomas (Dispnéia e/ou dor torácica ) 3) Necessidade de Transporte aéreo

Trauma de Tórax Pneumotórax Simples Como é o seu quadro Clinico? Como diferenciar com O Pneumotórax Hipertensivo ? Conduta?

**Como é o seu quadro Clinico?** Geral: Ausencia de Hipotensão e Taquicardia Percusão: Hipertimpanismo Ausculta: MV reduzido ou abolido ***Como diferenciar com O Pneumotórax Hipertensivo ?*** Ausencia de Hipotensão e Taquicardia " PNT que não apresenta desvio do mediastino" **Conduta?** *_a) Observação:_* se estável em 24 horas *_b) Piora do quadro clinico:_* Drenagem Torácica em selo d'água

Pneumotórax Segundo ATLS, em que local se faz a toracocentese ? crianças e adultos

***Crianças:*** Entre 2°espaço intercostal e Linha hemiclavicular ***Adultos:*** Entre 5°espaço intercostal e Linha axilar anterior e média

Quais sao os criterios para retirada do dreno toracico ?

- Melhora clinica do paciente - Pulmoes expandidos e sem a presenca de pneumotorax residual - Debito do dreno \< 200 - 300 ml/ dia para casos de derrame pleural - Ausencia de fuga aerea por mais de 24h

Paciente com Pneumotorax que nao melhorou com Drenagem Toracica, o que suspeitar ? O que fazer ?

*_Suspeitar de Lesao da VA_* ( Bronquifonte), *_Conduta imediata com =_*IOT seletivo ou 2o dreno *_Diagnosticar_* com Broncoscopia *_Tratamento defitivo_* com Toracotomia

Tórax Instável Quais são as indicações de IOT no Tórax Instável ?

**Quais são as indicações de IOT no Tórax Instável ?** PaO2 \< 65% ou SatO2 \< 90%

Tórax Instável Como se trata ?

Analgesia + suporte ventilatório não invasivo + evitar sobrecarga hidrica

Contusao Pulmonar Conduta?

***SatO₂ \> 90% em ar ambiente =*** Oxigenioterapia + Analgesia ***Hipoxemia*** ( PaO₂ \< 60 mmHg e/ou SatO₂ \< 90) = IOT

Tamponamento Cardiaco Qual é o tratamento temporário ? Qual é o tratamento definitivo ?

**Temporário:** Pericardiocentese **Definitivo:** Toracotomia

Trauma Cervical Quais são as indicações de intervenção cirúrgica em lesõs de pescoço ?

1) Choque 2) Sangramento ativo 3) Hematoma em expansão 4) Lesões evidentes em trato aerodigestivo ( Enfisema subcutaneo, estridor etc)

Hematoma Retroperitoneal Indicações de Cirurgia ?

Caso for penetrante em: Zona 1 (aorta e cava), Zona 2 (Rim e adrenal) e Zona 3 ( Pelve): Explora cirurgicamente

Hematoma Retroperitoneal Conduta Trauma contuso em Zona 1 ( Aorta/ Cava ) ? Trauma contuso em Zona 2 ( Rim/ adrenal) ? Trauma contuso em Zona 3 ( Pelve) ?

Zona 1 ( Aorta/ Cava): Explora cirurgia, exceto retro hepático Zona 2 ( Rim/ Adrenal): Não explora cirurgia, exceto choque/ expansão Zona 3 ( Pelve): Não explora cirurgia, exceto choque/ expansão

Cirurgia para Controle de Danos (Damage Control ) Quando fazer ?

Caso tiver 1 das 3: Hipotermia , Acidose, Coagulopatia

Cirurgia para Controle de Danos (Damage Control ) O que fazer ?

Cirurgia inical breve ( Laparotomia abreviada) Hipotensão permissiva: PAM ( \<90 mmHg) \< 3L de cristalóides nas primeiras 6h Reanimação em UTI Reoperação planejada (até 72 horas)

Quais são as Metas no Choque Hemorrágico?

PAM \> 65mmHg Diurese \> 0,5ml/Kg/h

Choque Hemorragico refratário a Cristaloides + Hemotransfusão Conduta ?

NorAdrenalina Refratario: vasopressina ou adrenalina Alvo: PAM \> 65 mmHg

Choque Hemorragico refratário a Cristaloides + Hemotransfusão Conduta em pacientes com Disfunção Miocardica + Sinais de Hipoperfusão ?

Dobutamina

Quando abrir o Protocolo de Transfusão Maciça ?

Escore ABC \>= 2 pontos = Shock index \> 1,2 (FC/PAS) (1) Mecanismo de Trauma Penetrante (1) Fast + (1) FC \>= 120 (1) PAS \<= 90 (1)

**Choque Hemorrágico** Quais são as Classes existentes ? Conduta inicial?

**Classe I "Normal"** *_PA Normal_* FC \< 100 bpm FR 14 - 20 irpm Débito Urinário: \> 30 ml/h *_Conduta_* Cristalóides **Classe II " Taquicárdico"** *_PA Normal + taquicardia_* FC 100 - 120 bpm FR 20- 30 irpm Débito Urinário: 20 - 30 ml/h *_Conduta_* Cristalóides **Classe III "Hipotenso"** *_Hipotenso_* FC 120 - 140 bpm FR 30 - 40 irpm Débito Urinário: 5 - 15 ml/h *_Conduta_* Cristaloide + Considerar Hemotransfusão caso *_mantenha instabilidade hemodinamica_* **Classe IV " Hipotenso" " FC \> 140" " Grave"** *_Hipotenso_* FC \> 140 bpm FR \> 35 irpm Débito Urinário: desprezivel *_Conduta_* Protocolo de Transfusão Maciça de Sangue

O que devemos considerar na ordem dos atendimentos no trauma com multiplas vitimas?

Ordem do ABCDE + Gravidade