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Cirurgia > Cirurgia do Trauma - Atendimento inicial e Trauma Torácico > Flashcards

Cirurgia do Trauma - Atendimento inicial e Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Quais são os órgãos mais lesionados no Trauma contuso ?

Quais são os órgãos mais lesionados no Trauma penetrante ?

Qual a faixa etária que tem o trauma como principal causa de morte ?

Principal causa de choque no Trauma ?

A

Trauma contuso

1º Baço (batida)

2º Fígado

Trauma Penetrante

1º Delgado (PAF) “tiro tripa”, 2º Cólon 3º Figado

1º Fígado ( Arma Branca ) “Facada” , 2º Delgado 3º Diafragma

Trauma principal causa de morte: 1 - 49 anos

Principal causa de choque no trauma:

Hemorrágico

sendo

1º Abdomen

2º Torax

3º Pelve

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Q

Trauma

Como fazer o atendimento inicial em pacientes politraumatizados? Objetivo ?

A

Como fazer o atendimento inicial em pacientes politraumatizados? Objetivo ?

Exame Primário:

Identificar e tratar de modo prioritário lesões que implicam em risco de vida

ABCDE

A ( Airway): Avaliação das Vias aéreas e proteção (estabilização ) da coluna cervical “Ver, Ouvir e Sentir”

B ( Breathing ): Ventilação e respiração ( Exame fisico do Tórax e pescoço ) ( MOV - Monitorização, Oxigenio, veia )

C ( Circulation): Circulação com controle da Hemorragia (PPPH -Pele, Pulso, Pressão e Hemorragia - Tórax, abdomen, Pelve, ossos longos e exterior ) “ Pressão arterial, pulso, frequencia cardiaca, palidez , TEC)

D ( Disability): Avaliação Neurológica ( Nivel de Consciencia e Pupilas)

E ( Exposition ): Exposição e controle do ambiente ( Despir o paciente e Prevenção da Hipotermia) + Sondas ( dedos e sondas em todos os orificios )

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3
Q

Atendimento inicial

Como é feito a avaliação secundária? Objetivo ?

A

Exame Secundário:

” Exame da Cabeça aos pés e História”

” Tubo e dedo em todos os orificios”

SAMPLA

S: Subjetivo

A: Alergias

M: Medicamentos

P: Passado médico/ Prenhez

L: Líquidos e alimentos ingeridos recentemente

A: Ambiente relacionado ao trauma / Mecanismo de Trauma

Radiografias

Podemos solicitar Rx de Tórax no leito ( Anteroposterior AP) e Rx de pelve no leito

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4
Q

ATLS

Quais são os 3 picos de morte no trauma (Trimodal) ?

A

1° Morte no momento do trauma

2° Morte algumas horas após o trauma

3° Morte semanas após o trauma

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5
Q

ATLS

Como se evita o 1°, 2° e 3° Pico da morte no trauma?

A

1° Pico morte: Prevenção

2° Pico morte: Prevenção + ATLS

3° Pico morte: Prevenção + ATLS + serviços médicos

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6
Q

Escala de Coma de Glasgow

Como se avalia a resposta ocular ?

A

4 pontos: espontaneo

3 pontos: Ao estimulo verbal

2 pontos: Ao estimulo de pressão

1 ponto: sem resposta

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7
Q

Escala de Coma de Glasgow

Como se avalia a resposta verbal ?

A

5 pontos: Orientado

4 pontos: Confuso

3 pontos: Verbaliza palavras soltas

2 pontos: Verbaliza sons

1 ponto: sem resposta

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8
Q

Escala de Coma de Glasgow

Como se avalia a resposta motora ?

A

6 pontos: obedece comandos

5 pontos: localiza estimulo

4 pontos: flexão normal (retirada)

3 pontos: flexão anormal (decorticação)

2 pontos: extensão anormal (descerebração)

1 ponto: sem resposta

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9
Q

Escala de Glasgow

Como se avalia a Avaliação pupilar ?

A

Reatividade Pupilar (subtração)

Inexistente: - 2 pontos

Unilateral: - 1 ponto

Bilateral: 0 pontos

ECG - Reatividade pupilar

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10
Q

Via aérea definitiva

Definição ?

A

Tubo na Traqueia*, com o *cuff insuflado abaixo das cordas vocais, fixado, conectado a alguma forma de ventilação assistida, enriquecida com oxigenio

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11
Q

A Manobra de compressão* da *cartilagem cricoide* para *minimizar o risco de broncoaspiração é denominada manobra de

A

Manobra de Sellick

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12
Q

Qual é a contraindicação tanto da Cricotireoidostomia cirúrgica quanto da Cricotireoidostomia por punção ?

A

Trauma de laringe

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13
Q

Cricotireoidostomia cirúrgica e a Cricotireoidostomia por punção, qual é a mais indicada para < 12 anos ?

A

Cricotireoidostomia por punção

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14
Q

Vias aéreas

Como é a Sequencia Rápida de Intubação ?

A

1) Preparação (checar materias)
2) Pré oxigenação (oxigenio/ Lidocaina/ Atropina) (Sat alvo o2 >92%)
3) Pré intubação ( PAS alvo > 90)= Cristaloide e /ou vasopressor
4) Paralisia e Sedação = Sedação ( fentanil/ etomidato) + Bloqueador neuromuscular ( Succnilcolina/ Rocuronio)
5) Posicionamento
6) Posicionamento com comprovação ( capnografia)
7) Pós intubação

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15
Q

Vias aereas

Quais são as indicações de IOT ?

A

1) Apneia
2) Proteção das VAS
3) TCE Grave ( Glasgow <= 8)
4) Incapacidade de manter oxigenação com mascaras

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16
Q

Vias aereas

Traqueostomia

Quais são as indicações ? (5)

A

1) IOT prolongado (+- 10° ao 15° de internação com IOT)
2) Edema devido a queimadura, infecções ou anafilaxia
3) Obstrução de VAS
4) < 12 anos
5) Lesões de laringe

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17
Q

Cite 4 circunstâncias nas quais a intubação orotraqueal está contraindicada no trauma ?

A

1) Trauma maxilofacial extenso
2) Fratura de laringe
3) Trauma de pescoço com distorção anatômica
4) Incapacidade de visualização de cordas vocais

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18
Q

Via aérea

Classificação de Mallampati

Classe I, II, III e IV ?

A

Classe I: Palato Mole, úvula e pilares amigdaliano visiveis ” Tudo visivel”

Classe II: Palato Mole e úvula visiveis pilares amigdaliano não visiveis ” Visivel Palato mole e uvula”

Classe III: Palato mole e base da uvula visiveis ‘

Classe IV: Palato mole totalmente não visivel Não ve nem uvula ” Nada visivel”

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19
Q

Classificação de Cormack-Lehane

Descreva ?

A

I - visualização completa das estruturas da glote

II - visualização das aritenoides e de parte das cordas vocais

III - apenas epiglote visível

IV - impossibilidade de visualizar as estruturas, observando-se apenas a língua e o palato mole

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20
Q

Diante de um problema ventilatório em paciente intubado*, você deve *checar se há ?

A

D – Deslocamento do tubo traqueal,

O – Obstrução do tubo,

P – Pneumotórax ou

E – falha do Equipamento.

21
Q

Quais são os preditores de IOT Dificil ?

A

L ook ( facies anormal, trauma facial, barba, ausencia de dentes)

E valuate ( distancia interincisivo < 3 dedos)

M allampati III ou IV

O bstruction (obstrução)

N eck Mobility (hiperextensão)

22
Q

Qual a funcao do capnografo ?

A

Mede o CO2 exalado ( analisa de forma indireta o fluxo sanguineo pela circulacao alveolar)

(Se PA diminui, perfusao dos alveolos diminui, diminuindo portanto CO2 exalado)

23
Q

Traqueostomia

Em que local se inser a canula da traqueostomia ?

É necessário atb ?

A

Local de inserção: abaixo da laringe, entre 2° e 3° anel traqueal

ATBprofilaxia: não há necessidade

24
Q

Traqueostomia

Quais são as complicações tardias e como tratar/prevenir ?(3)

A

1) Traqueomalacia: trocar a canula
2) Estenose traqueal: ressecção, desbridamento ou inserção de stent
3) Fistula

25
Q

Quais são as indicações de Toracotomia no Hemotórax?

A

1) Drenagem imediata de 1500 ml
2) Drenagem de 200 ml /h durante 2 - 4 horas
3) Necessidade persistente de transfusão

26
Q

Como se faz o diagnóstico de Tórax Instável ?

A

Fratura em >= 2 arcos consecutivos em >= 2 pontos em cada arco

27
Q

Quais são as diferenças entre Pneumotórax Hipertensivo, Hemotórax e Tamponamento cardiaco ? Quais são as semelhanças ?

A

Semelhanças:

Hipotensão Arterial

Diferenças:

Pneumotórax: Turgencia de Jugular + Percusão HiperTimpanica + Murmurio vesicular diminuido

Hemotórax: Jugular Colabada + Percussão Maciça + Murmurio vesicular ausente

Tamponamento cardiaco: Turgencia de Jugular + Triade de Beck ( Veias distendidas do pescoço + Bulhas abafadas + Hipotensão )

28
Q

Quais são as indicações de Toracotomia em Centro Cirurgico no Trauma ?

A

1) Hemotórax Maciço
2) Lesões Penetrantes ou feridas enormes
3) Lesões de Vasos Nobres
4) Lesões Traqueobronquicas extensas
5) Esofago perfurado

29
Q

Trauma de Tórax

Indicações de Drenagem Torácica em Pneumotórax Simples ?

A

Indicações de Drenagem Torácica em Pneumotórax Simples ?

1) Necessidade presente ou futura de ventilação mecanica
2) Sintomas (Dispnéia e/ou dor torácica )
3) Necessidade de Transporte aéreo

30
Q

Trauma de Tórax

Pneumotórax Simples

Como é o seu quadro Clinico?

Como diferenciar com O Pneumotórax Hipertensivo ?

Conduta?

A

Como é o seu quadro Clinico?

Geral: Ausencia de Hipotensão e Taquicardia

Percusão: Hipertimpanismo

Ausculta: MV reduzido ou abolido

Como diferenciar com O Pneumotórax Hipertensivo ?

Ausencia de Hipotensão e Taquicardia

” PNT que não apresenta desvio do mediastino”

Conduta?

a) Observação: se estável em 24 horas

b) Piora do quadro clinico: Drenagem Torácica em selo d’água

31
Q

Pneumotórax

Segundo ATLS, em que local se faz a toracocentese ? crianças e adultos

A

Crianças: Entre 2°espaço intercostal e Linha hemiclavicular

Adultos: Entre 5°espaço intercostal e Linha axilar anterior e média

32
Q

Quais sao os criterios para retirada do dreno toracico ?

A
  • Melhora clinica do paciente
  • Pulmoes expandidos e sem a presenca de pneumotorax residual
  • Debito do dreno < 200 - 300 ml/ dia para casos de derrame pleural
  • Ausencia de fuga aerea por mais de 24h
33
Q

Paciente com Pneumotorax que nao melhorou com Drenagem Toracica, o que suspeitar ? O que fazer ?

A

Suspeitar de Lesao da VA ( Bronquifonte),

Conduta imediata com =IOT seletivo ou 2o dreno

Diagnosticar com Broncoscopia

Tratamento defitivo com Toracotomia

34
Q

Tórax Instável

Quais são as indicações de IOT no Tórax Instável ?

A

Quais são as indicações de IOT no Tórax Instável ?

PaO2 < 65%

ou

SatO2 < 90%

35
Q

Tórax Instável

Como se trata ?

A

Analgesia + suporte ventilatório não invasivo + evitar sobrecarga hidrica

36
Q

Contusao Pulmonar

Conduta?

A

SatO2 > 90% em ar ambiente = Oxigenioterapia + Analgesia

Hipoxemia ( PaO2 < 60 mmHg e/ou SatO2 < 90) = IOT

37
Q

Tamponamento Cardiaco

Qual é o tratamento temporário ?

Qual é o tratamento definitivo ?

A

Temporário: Pericardiocentese

Definitivo: Toracotomia

38
Q

Trauma Cervical

Quais são as indicações de intervenção cirúrgica em lesõs de pescoço ?

A

1) Choque
2) Sangramento ativo
3) Hematoma em expansão
4) Lesões evidentes em trato aerodigestivo ( Enfisema subcutaneo, estridor etc)

39
Q

Hematoma Retroperitoneal

Indicações de Cirurgia ?

A

Caso for penetrante em:

Zona 1 (aorta e cava), Zona 2 (Rim e adrenal) e Zona 3 ( Pelve): Explora cirurgicamente

40
Q

Hematoma Retroperitoneal

Conduta

Trauma contuso em Zona 1 ( Aorta/ Cava ) ?

Trauma contuso em Zona 2 ( Rim/ adrenal) ?

Trauma contuso em Zona 3 ( Pelve) ?

A

Zona 1 ( Aorta/ Cava): Explora cirurgia, exceto retro hepático

Zona 2 ( Rim/ Adrenal): Não explora cirurgia, exceto choque/ expansão

Zona 3 ( Pelve): Não explora cirurgia, exceto choque/ expansão

41
Q

Cirurgia para Controle de Danos (Damage Control )

Quando fazer ?

A

Caso tiver 1 das 3:

Hipotermia , Acidose, Coagulopatia

42
Q

Cirurgia para Controle de Danos (Damage Control )

O que fazer ?

A

Cirurgia inical breve ( Laparotomia abreviada)

Hipotensão permissiva: PAM ( <90 mmHg)

< 3L de cristalóides nas primeiras 6h

Reanimação em UTI

Reoperação planejada (até 72 horas)

43
Q

Quais são as Metas no Choque Hemorrágico?

A

PAM > 65mmHg

Diurese > 0,5ml/Kg/h

44
Q

Choque Hemorragico refratário a Cristaloides + Hemotransfusão

Conduta ?

A

NorAdrenalina

Refratario: vasopressina ou adrenalina

Alvo: PAM > 65 mmHg

45
Q

Choque Hemorragico refratário a Cristaloides + Hemotransfusão

Conduta em pacientes com Disfunção Miocardica + Sinais de Hipoperfusão ?

A

Dobutamina

46
Q

Quando abrir o Protocolo de Transfusão Maciça ?

A

Escore ABC

>= 2 pontos =

Shock index > 1,2 (FC/PAS) (1)

Mecanismo de Trauma Penetrante (1)

Fast + (1)

FC >= 120 (1)

PAS <= 90 (1)

47
Q

Choque Hemorrágico

Quais são as Classes existentes ?

Conduta inicial?

A

Classe I “Normal”

PA Normal

FC < 100 bpm

FR 14 - 20 irpm

Débito Urinário: > 30 ml/h

Conduta

Cristalóides

Classe II “ Taquicárdico”

PA Normal + taquicardia

FC 100 - 120 bpm

FR 20- 30 irpm

Débito Urinário: 20 - 30 ml/h

Conduta

Cristalóides

Classe III “Hipotenso”

Hipotenso

FC 120 - 140 bpm

FR 30 - 40 irpm

Débito Urinário: 5 - 15 ml/h

Conduta

Cristaloide + Considerar Hemotransfusão caso mantenha instabilidade hemodinamica

Classe IV “ Hipotenso” “ FC > 140” “ Grave”

Hipotenso

FC > 140 bpm

FR > 35 irpm

Débito Urinário: desprezivel

Conduta

Protocolo de Transfusão Maciça de Sangue

48
Q

O que devemos considerar na ordem dos atendimentos no trauma com multiplas vitimas?

A

Ordem do ABCDE

+

Gravidade

Cirurgia (32 decks)

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