Cirurgia Geral - Anestesiologia & Suturas Flashcards
O que a escala de Ramsay avalia?
Como que se classifica ?
Ramsay: Avalia o grau de sedação de pacientes que estão recebendo drogas vasoativas
Grau 1: agitado
Grau 2: Orientado
Grau 3 :Sonolento
Grau 4: Dormindo, responde rapido a estimulo verbal
Grau 5: Dormindo, responde lento a estimulo verbal
Grau 6: Dormindo, sem resposta
Avaliação da Profundidade da Anestesia
O que o Indice biespectral (BIS) avalia ?
Qual que é o alvo ?
Avaliação do estado de vigilia* do paciente através do *EEG
Alvo: 40 - 60%
0%: sedação profunda
100%: vigilia
Avaliação da profunidade da Anestesia
Train of Four (TOF)
O que avalia ?
Qual é o alvo ?
Avalia o relaxamento muscular* através do estimulo do *nervo ulnar
Alvo: 2 - 3 ( 4 estágios)
Avaliação
Quais são os parametros avaliados na monitorização intraoperatória ?
PA (PAM)
ECG
CO2 (Capnpgrafia)
Oxigenio
Temperatura
ENP
BIS
A Anestesia Subaracnóide e Epidural bloqueiam ?
Bloqueia: Sistema simpático
Sistema parassimpático livre
Quais são as diferenças entre Raquianestesia e Anestesia Peridural ?
Raquianestesia: Ação mais rápida, Menor volume, menor duração
Peridural: Ação mais lenta, Maior volume, maior duração
Bloqueio do neuroeixo
Quais são os beneficios ?
Redução da REMIT* e de *complicações pós operatórias
Anestesia peridural
Qual é o Local para aplicação ?
Quais são as suas complicações ?
Anestesia peridural
Qual é o Local para aplicação ?
Espaço peridural/epidural (bloqueio segmentar). Espaço virtual entre a parede do canal vertebral e a dura máter
Quais são as suas complicações ?
Hipotensão (redução da Resistencia vascular periférica)
Raquianestesia
Qual é o Local para aplicação ?
Quais são as suas complicações ?
Qual é o Local para aplicação ?
Espaço subaracnóide (“daqui pra baixo”).
Quais são as suas complicações ?
Hipotensão (redução da Resistencia vascular periférica)
Hipertensão intracraniana;
Cefaleia.
Qual é a sequencia de bloqueio na raquianestesia ?
SIMpson TERMInou SENtindo MOle
Bloqueio Simpático –> Térmico –> Sensitivo —> Motor
Quais são as contraindicações para realizar Raquianestesia e Anestesia Peridural?
1) Coagulopatia
2) Infecção do Sitio de Punção
3) Hipertensão intracraniana
4) Hipotensão/ Hipovolemia
Anestésicos locais
Quem são os aminoésteres ?
Quem são os aminoamidos ?
Aminoésteres: Benzocaina*, cloropro_caína_ e co_caina_*
Ami*_noami_dos**: Lidocaína, Bupivacaína e rop**i**vacaí***na
Anestesia Local
Quais sao os anestesicos de =
Curta, media e longa duracao ?
Curta duracao= Procainamida
Media duracao=Lidocaina ( +- 2h)
Longa duracao = bupivacaina, ropivacaina
Anestesia Local
Quais são os tipos ?
Topica
Infiltrativa
Bloqueio dos nervos perifericos
Anestesia regional intravenosa
Bloqueio de neuroeixo
Anestesia Local
Qual é a sequencia de bloqueio dos anestésicos locais ?
Dor –> Temperatura (Frio depois calor)–> Tato –> Propriocepção –> Motor
Anestesia local
Qual é a dose máxima da lidocaina com e sem vasoconstritor para evitar toxicidade ?
Qual é a dose máxima da Lidocaina ?
Qual é a dose máxima da lidocaina com e sem vasoconstritor para evitar toxicidade ?
Com vaso: 7 (10) mg/kg
Sem vaso: 4,5mg/kg (4,5 - 5 )
Dose máxima sem vaso: 300mg
Dose maxima com vaso: 500 mg
Qual é a dose máxima da Bupivacaína com e sem vasoconstritor para evitar toxicidade ?
Com Vasoconstritor: 3 mg/Kg
Sem vasoconstritor: 2,5 mg/Kg
Qual é a dose máxima da Ropivacaína com e sem vasoconstritor para evitar toxicidade ?
*Ropivacaína (já apresenta efeito vasoconstritor intrinseco)
3
A fração não ionizada (lipossoluvel) que determina a ?
Ação/penetração dos anestésicos locais
Anestesicos: São bases fracas que tem como forma ativa a forma NÃO IONIZADA
Anestesia Local
A associação da adrenalina com os anestésicos tem como objetivo ?
Redução de hemorragias e toxicidade
1) Reduz a velocidade de absorção do anestésico local,
2)diminui a incidencia de intoxicação pelo anestésico e
3) reduz sangramento
Anestésico locais serão tão mais potentes quanto a ?
Anestésico locais serão tão mais potentes quanto a ?
Maior volume, maior concentração, maior solubilidade, menor pKa
*menor pKa: Maior forma não ionizável (lipossoluvel)
Quais são os sinais e sintomas da toxicidade por anestesicos locais ?
Precoce: formigamento da lingua, lábios e gosto metálico
Grave: distúrbios visuais, sintomas neurologicos e depressão miocardica
Defina anestesia geral :
Perda de consciencia induzida, reversivel e controlada
Anestesia Geral
O que compõem ?
Pré tratamento ( Oxigenio ou lidocaina ou atropina) *esperar 2 min
Indução da Sedação ( Midazolam ( + usado) , Fentanil ( +usado), Etomidato/Propofol)
Paralisia Quimica ( Succnilcolina, Rocuronio)
Anestesicos Intravenosos, usado na indução =
Quais são as caracteristicas do Midazolam?
Quais são as caracteristicas do Propofol?
Quais são as caracteristicas do Etomidato?
Quais são as caracteristicas da Quetamina?
Midazolam: Inicio rapido, efeito longo, reversivel, depressão respiratória e hemodinamica
Propofol: Inicio rapido, efeito rapido, depressão respiratória e cardiovascular, evitar em hipovolemia e cardiopatas
Etomidato: Inicio rapido, efeito rapido, Efeito cardiovascular minimo*, sintomas gastrointestinais e insuficiencia adrenal. *evitar seu uso em casos de sepse ou epilepsia.
Quetamina: Inicio rapido, efeito rapido, Efeito broncodilatação, efeito analgésico, sintomas psiquiatricos, sintomas HIC. Evitar em crise hipertensiva
Os ______ em geral levam à ____ além de depressão do sistema nervoso central com aumento da PIC e hipotermia. Além disso, interagem com os relaxantes musculares potencializando o efeito dessas medicações.
Os anestésicos inalatórios em geral levam à hipotensão arterial, além de depressão do sistema nervoso central com aumento da PIC e hipotermia. Além disso, interagem com os relaxantes musculares potencializando o efeito dessas medicações
Anestesia
Midazolam e Propofol estão contraindicado em caso de instabilidade hemodinamica ?
Qual anestésico que seria recomendado ?
Midazolam e Propofol estão contraindicado em caso de instabilidade hemodinamica ?
Sim
Qual anestésico que seria recomendado ?
Quetamina ( Hipnose e Analgesia e vasoconstrictor)
Hipertermia Maligna
Definição ?
Quais são os anestésicos precipitantes ?
Definição: Síndrome Muscular Hereditária Fármaco induzida, Doença autossomica dominante
Quais são os anestésicos precipitantes ? Anestésicos inalatórios (Halotano)* e Succnilcolina
*Não é dose dependente
Hipertermia Maligna
Qual o quadro clinico ?
Qual o tratamento ?
Qual o quadro clinico ? Espasmo do Masseter, T <= 42ºC (Hipertermia) , Hipercapnia, Rabdomiólise,
Qual o tratamento ? Cessar exposição, resfriamento, HCO3-, Dantrolene
Anestesia
Paciente em PO, sendo submetido a raquianestesia, apresenta cefaléia frontal, occiptal com piora ao deambular, melhorando ao decúbito, náusea e emese e zumbido. Qual o diagnóstico ?
Paciente em PO, sendo submetido a raquianestesia,* apresenta *cefaléia frontal, occiptal com piora ao deambular, náusea e emese e zumbido. Qual o diagnóstico ?
Cefaléia Pós Punção Lombar ou cefaléia pós punção da dura mater
Anestesia
Cefaléia Pós Punção Lombar ou cefaléia pós punção da dura mater
Qual o tratamento? Se não melhora ?
1) Analgesia com dipirona e cafeína e/ ou opióide e
2) Repouso no leito (posição horizontal) e hidratação nas primeiras 24 horas,
3) Se não melhora Tampão Sanguíneo Epidural ou blood patch
Anestesia
Efeitos colaterais mais comuns do:
Propofol ?
Fentanil ?
Quetamina ?
Propofol ? Hipotensão e cardiotoxicidade
Fentanil ? Depressão Respiratória
Quetamina ? Taquicardia + aumento da PIC + delirium
Dexmedetomidina (Precedex) ? Boca seca + Sonolencia
Anestesia
Como se faz o manejo da toxicidade por anestésico ?
Como se faz o manejo da toxicidade por anestésico ?
IOT com oxigenio a 100 % ou Ventilação sob mascara facial ou canula de guedel
Paciente de 45 anos, sem comorbidades, será submetida a videocolicistectomia eletiva
Qual anestesia escolher ?
Anestesia geral e IOT
(Cirurgia videolaparoscópica, é obrigatório a anestesia geral + IOT)
Criança de 4 anos, será submetida a nefrectomia aberta
Qual anestesia escolher ?
Anestesia geral com indução inalatória
(Em crianças a melhor opção é anestesia geral com indução inalatória)
Paciente de 23 anos, sem comorbidades, com abortamento retido, será submetida a curetagem uterina eletiva
Qual anestesia escolher ?
> 12s de IG
a) Anestesia geral + IOT sequencia rápida
ou
b) Raquianestesia sem sedação (melhor opção)
Paciente de 23 anos, sem comorbidades, com abortamento retido, será submetida a curetagem uterina eletiva
Qual anestesia escolher ?
< 12 s
Anestesia geral + sedação
ou
Raquianestesia + sedação
Sutura
Categoria dos fios
Fio absorvível e Inabsorvivel
Caracteristicas ?
Fio absorvível e Inabsorvivel
Caracteristicas ?
Fio absorvivel*: Tempo de *absorção curto, são “digeridos” pelo sistema fagocitário. Utilizado em mucosas (Poliglactina - Vicryl )
Fio inabsorvivel:* Tempo de permanencia *longa. Utilizado em derme (Poliéster e algodão)
Estrutura Fisica dos fios
Fio Monofilamentar e Multifilamentar
Caracteristicas ?
Fio Monofilamentar e Multifilamentar
Caracteristicas ?
Fio Monofilamentar: Menos maleavel, menos trauma, menos inflamação (Ex.: Poliamida - Nailon, Poliéster etc )
Fio Multifilamentar: Mais maleavel, mais trauma, mais inflamação (Ex.: algodão, linho, seda etc)
Fios
Resistencia
Elasticidade
Força do nó
Plasticidade
Memória
Capilaridade
Resistencia: quanto suporta até romper
Elasticidade: Recuperar forma original
Força do nó: Multifilamentar > Monofilamentar
Plasticidade: Manter uma nova forma após tração
Memória: retornar a configuração inicial
Capilaridade: absorver liquidos
Fios
Onde é utilizado o:
Categute ?
Vicryl?
Nailon?
Monocryl?
Prolene?
Algodão?
Categute (mono, absorvivel, natural) ? TGI , vias urinárias
PDS ( mono, inabsorvivel, sintético) ? fechamento de aponeuroses, anastomoses vasculares, TGI, urinario
Vicryl (Poliglactina) (multi, absorvivel )? Ginecologia, urologia e TGI
Nailon (Poliamida) (Mono, inabsorvivel, sintetico)? Pele
Monocryl(Mono, absorvivel, sintetico)? Tecido celular subcutaneo
Prolene (Polipropileno) ( mono, inabsorvivel, sintético) ? Vasculares, TGI, Fixação de dreno de torax
Algodão? Ligaduras vasculares
Suturas
Qual é o objetivo ?
Diferença entre sutura continua e ponto separado?
Objetivo: Evitar Tensão, evitar espaço morto
Ponto separado: menor isquemia
Continua: maior isquemia
