Cirurgia Geral - Anestesiologia & Suturas

Question 1

O que a escala de Ramsay avalia?

Como que se classifica ?

Answer 1

Ramsay: Avalia o grau de sedação de pacientes que estão recebendo drogas vasoativas

Grau 1: agitado

Grau 2: Orientado

Grau 3 :Sonolento

Grau 4: Dormindo, responde rapido a estimulo verbal

Grau 5: Dormindo, responde lento a estimulo verbal

Grau 6: Dormindo, sem resposta

Question 2

Avaliação da Profundidade da Anestesia

O que o Indice biespectral (BIS) avalia ?

Qual que é o alvo ?

Answer 2

Avaliação do estado de vigilia* do paciente através do *EEG

Alvo: 40 - 60%

0%: sedação profunda

100%: vigilia

Question 3

Avaliação da profunidade da Anestesia

Train of Four (TOF)

O que avalia ?

Qual é o alvo ?

Answer 3

Avalia o relaxamento muscular* através do estimulo do *nervo ulnar

Alvo: 2 - 3 ( 4 estágios)

Question 4

Avaliação

Quais são os parametros avaliados na monitorização intraoperatória ?

Answer 4

PA (PAM)

ECG

CO2 (Capnpgrafia)

Oxigenio

Temperatura

ENP

BIS

Question 5

A Anestesia Subaracnóide e Epidural bloqueiam ?

Answer 5

Bloqueia: Sistema simpático

Sistema parassimpático livre

Question 6

Quais são as diferenças entre Raquianestesia e Anestesia Peridural ?

Answer 6

Raquianestesia: Ação mais rápida, Menor volume, menor duração

Peridural: Ação mais lenta, Maior volume, maior duração

Question 7

Bloqueio do neuroeixo

Quais são os beneficios ?

Answer 7

Redução da REMIT* e de *complicações pós operatórias

Question 8

Anestesia peridural

Qual é o Local para aplicação ?

Quais são as suas complicações ?

Answer 8

Anestesia peridural

Qual é o Local para aplicação ?

Espaço peridural/epidural (bloqueio segmentar). Espaço virtual entre a parede do canal vertebral e a dura máter

Quais são as suas complicações ?

Hipotensão (redução da Resistencia vascular periférica)

Question 9

Raquianestesia

Qual é o Local para aplicação ?

Quais são as suas complicações ?

Answer 9

Qual é o Local para aplicação ?

Espaço subaracnóide (“daqui pra baixo”).

Quais são as suas complicações ?

Hipotensão (redução da Resistencia vascular periférica)

Hipertensão intracraniana;

Cefaleia.

Question 10

Qual é a sequencia de bloqueio na raquianestesia ?

Answer 10

SIMpson TERMInou SENtindo MOle

Bloqueio Simpático –> Térmico –> Sensitivo —> Motor

Question 11

Quais são as contraindicações para realizar Raquianestesia e Anestesia Peridural?

Answer 11

1) Coagulopatia
2) Infecção do Sitio de Punção
3) Hipertensão intracraniana
4) Hipotensão/ Hipovolemia

Question 12

Anestésicos locais

Quem são os aminoésteres ?

Quem são os aminoamidos ?

Answer 12

Aminoésteres: Benzocaina*, cloropro_caína_ e co_caina_*

Ami*_noami_dos**: Lidocaína, Bupivacaína e rop**i**vacaí***na

Question 13

Anestesia Local

Quais sao os anestesicos de =

Curta, media e longa duracao ?

Answer 13

Curta duracao= Procainamida

Media duracao=Lidocaina ( +- 2h)

Longa duracao = bupivacaina, ropivacaina

Question 14

Anestesia Local

Quais são os tipos ?

Answer 14

Topica

Infiltrativa

Bloqueio dos nervos perifericos

Anestesia regional intravenosa

Bloqueio de neuroeixo

Question 15

Anestesia Local

Qual é a sequencia de bloqueio dos anestésicos locais ?

Answer 15

Dor –> Temperatura (Frio depois calor)–> Tato –> Propriocepção –> Motor

Question 16

Anestesia local

Qual é a dose máxima da lidocaina com e sem vasoconstritor para evitar toxicidade ?

Qual é a dose máxima da Lidocaina ?

Answer 16

Qual é a dose máxima da lidocaina com e sem vasoconstritor para evitar toxicidade ?

Com vaso: 7 (10) mg/kg

Sem vaso: 4,5mg/kg (4,5 - 5 )

Dose máxima sem vaso: 300mg

Dose maxima com vaso: 500 mg

Question 17

Qual é a dose máxima da Bupivacaína com e sem vasoconstritor para evitar toxicidade ?

Answer 17

Com Vasoconstritor: 3 mg/Kg

Sem vasoconstritor: 2,5 mg/Kg

Question 18

Qual é a dose máxima da Ropivacaína com e sem vasoconstritor para evitar toxicidade ?

*Ropivacaína (já apresenta efeito vasoconstritor intrinseco)

Answer 18

3

Question 19

A fração não ionizada (lipossoluvel) que determina a ?

Answer 19

Ação/penetração dos anestésicos locais

Anestesicos: São bases fracas que tem como forma ativa a forma NÃO IONIZADA

Question 20

Anestesia Local

A associação da adrenalina com os anestésicos tem como objetivo ?

Answer 20

Redução de hemorragias e toxicidade

1) Reduz a velocidade de absorção do anestésico local,

2)diminui a incidencia de intoxicação pelo anestésico e

3) reduz sangramento

Question 21

Anestésico locais serão tão mais potentes quanto a ?

Answer 21

Anestésico locais serão tão mais potentes quanto a ?

Maior volume, maior concentração, maior solubilidade, menor pKa

*menor pKa: Maior forma não ionizável (lipossoluvel)

Question 22

Quais são os sinais e sintomas da toxicidade por anestesicos locais ?

Answer 22

Precoce: formigamento da lingua, lábios e gosto metálico

Grave: distúrbios visuais, sintomas neurologicos e depressão miocardica

Question 23

Defina anestesia geral :

Answer 23

Perda de consciencia induzida, reversivel e controlada

Question 24

Anestesia Geral

O que compõem ?

Answer 24

Pré tratamento ( Oxigenio ou lidocaina ou atropina) *esperar 2 min

Indução da Sedação ( Midazolam ( + usado) , Fentanil ( +usado), Etomidato/Propofol)

Paralisia Quimica ( Succnilcolina, Rocuronio)

Question 25

*_Anestesicos Intravenosos, usado na indução =_* Quais são as caracteristicas do Midazolam? Quais são as caracteristicas do Propofol? Quais são as caracteristicas do Etomidato? Quais são as caracteristicas da Quetamina?

Answer 25

**Midazolam**: Inicio rapido, *_efeito longo_*, *_reversivel_*, depressão respiratória e hemodinamica **Propofol:** Inicio rapido, efeito rapido, depressão respiratória e cardiovascular, *_evitar em hipovolemia e cardiopatas_* **Etomidato:** Inicio rapido, efeito rapido, *_Efeito cardiovascular minimo*_, sintomas gastrointestinais e insuficiencia adrenal. _*evitar seu uso em casos de sepse ou epilepsia._* **Quetamina:** Inicio rapido, efeito rapido, *_Efeito broncodilatação, efeito analgésico,_* sintomas psiquiatricos, sintomas HIC. *_Evitar em crise hipertensiva_*

Question 26

Os ______ em geral levam à ____ além de depressão do sistema nervoso central com aumento da PIC e hipotermia. Além disso, interagem com os relaxantes musculares potencializando o efeito dessas medicações.

Answer 26

Os ***anestésicos inalatórios*** em geral levam à ***hipotensão arterial***, além de ***depressão do sistema nervoso central com aumento da PIC e hipotermia***. Além disso, interagem com os relaxantes musculares potencializando o efeito dessas medicações

Question 27

Anestesia Midazolam e Propofol estão contraindicado em caso de instabilidade hemodinamica ? Qual anestésico que seria recomendado ?

Answer 27

**Midazolam e Propofol** estão contraindicado em caso de instabilidade hemodinamica ? Sim **Qual anestésico que seria recomendado ?** Quetamina ( Hipnose e Analgesia e vasoconstrictor)

Question 28

Hipertermia Maligna Definição ? Quais são os anestésicos precipitantes ?

Answer 28

**Definição:** Síndrome Muscular Hereditária Fármaco induzida, Doença autossomica dominante **Quais são os anestésicos precipitantes ?** Anestésicos inalatórios (Halotano)\* e Succnilcolina \*Não é dose dependente

Question 29

Hipertermia Maligna Qual o quadro clinico ? Qual o tratamento ?

Answer 29

**Qual o quadro clinico ?** Espasmo do Masseter, T \<= 42ºC (Hipertermia) , Hipercapnia, Rabdomiólise, **Qual o tratamento ?** Cessar exposição, resfriamento, HCO3-, Dantrolene

Question 30

Anestesia Paciente em PO, sendo submetido a raquianestesia, apresenta cefaléia frontal, occiptal com piora ao deambular, melhorando ao decúbito, náusea e emese e zumbido. Qual o diagnóstico ?

Answer 30

Paciente em PO, sendo submetido a *_raquianestesia,*_ apresenta _*cefaléia frontal, occiptal com piora ao deambular, náusea e emese e zumbido._* Qual o diagnóstico ? Cefaléia Pós Punção Lombar ou cefaléia pós punção da dura mater

Question 31

Anestesia Cefaléia Pós Punção Lombar ou cefaléia pós punção da dura mater Qual o tratamento? Se não melhora ?

Answer 31

1) *_Analgesia com dipirona e cafeína e/ ou opióide_* e *_2) Repouso_* no leito (posição horizontal) e hidratação nas primeiras 24 horas, 3) *_Se não melhora Tampão Sanguíneo Epidural_* ou blood patch

Question 32

Anestesia Efeitos colaterais mais comuns do: Propofol ? Fentanil ? Quetamina ?

Answer 32

**Propofol ?** Hipotensão e cardiotoxicidade **Fentanil ?** Depressão Respiratória **Quetamina ?** Taquicardia + aumento da PIC + delirium **Dexmedetomidina (Precedex) ?** Boca seca + Sonolencia

Question 33

Anestesia Como se faz o manejo da toxicidade por anestésico ?

Answer 33

**Como se faz o manejo da toxicidade por anestésico ?** IOT com oxigenio a 100 % ou Ventilação sob mascara facial ou canula de guedel

Question 34

Paciente de 45 anos, sem comorbidades, será submetida a videocolicistectomia eletiva Qual anestesia escolher ?

Answer 34

Anestesia geral e IOT (Cirurgia videolaparoscópica, é obrigatório a anestesia geral + IOT)

Question 35

Criança de 4 anos, será submetida a nefrectomia aberta Qual anestesia escolher ?

Answer 35

Anestesia geral com indução inalatória (Em crianças a melhor opção é anestesia geral com indução inalatória)

Question 36

Paciente de 23 anos, sem comorbidades, com abortamento retido, será submetida a curetagem uterina eletiva Qual anestesia escolher ?

Answer 36

\> 12s de IG a) Anestesia geral + IOT sequencia rápida ou b) Raquianestesia sem sedação (melhor opção)

Question 37

Paciente de 23 anos, sem comorbidades, com abortamento retido, será submetida a curetagem uterina eletiva Qual anestesia escolher ?

Answer 37

\< 12 s Anestesia geral + sedação ou Raquianestesia + sedação

Question 38

Sutura Categoria dos fios Fio absorvível e Inabsorvivel Caracteristicas ?

Answer 38

**Fio absorvível e Inabsorvivel** **Caracteristicas ?** *_Fio absorvivel*_: Tempo de _*absorção curto_*, são "digeridos" pelo sistema fagocitário. Utilizado em mucosas (Poliglactina - Vicryl ) *_Fio inabsorvivel:*_ Tempo de permanencia _*longa._* Utilizado em derme (Poliéster e algodão)

Question 39

Estrutura Fisica dos fios Fio Monofilamentar e Multifilamentar Caracteristicas ?

Answer 39

**Fio Monofilamentar e Multifilamentar** **Caracteristicas ?** **Fio Monofilamentar:** Menos maleavel, menos trauma, menos inflamação (Ex.: Poliamida - Nailon, Poliéster etc ) **Fio Multifilamentar:** Mais maleavel, mais trauma, mais inflamação (Ex.: algodão, linho, seda etc)

Question 40

Fios Resistencia Elasticidade Força do nó Plasticidade Memória Capilaridade

Answer 40

**Resistencia:** quanto suporta até romper **Elasticidade**: Recuperar forma original **Força do nó:** Multifilamentar \> Monofilamentar **Plasticidade**: Manter uma nova forma após tração **Memória:** retornar a configuração inicial **Capilaridade:** absorver liquidos

Question 41

Fios Onde é utilizado o: Categute ? Vicryl? Nailon? Monocryl? Prolene? Algodão?

Answer 41

**Categute (mono, absorvivel, natural) ?** TGI , vias urinárias **PDS ( mono, inabsorvivel, sintético) ?** fechamento de aponeuroses, anastomoses vasculares, TGI, urinario **Vicryl (Poliglactina) (multi, absorvivel )?** Ginecologia, urologia e TGI **Nailon (Poliamida) (Mono, inabsorvivel, sintetico)?** Pele **Monocryl(Mono, absorvivel, sintetico)?** Tecido celular subcutaneo **Prolene (Polipropileno) ( mono, inabsorvivel, sintético) ?** Vasculares, TGI, Fixação de dreno de torax **Algodão?** Ligaduras vasculares

Question 42

Suturas Qual é o objetivo ? Diferença entre sutura continua e ponto separado?

Answer 42

**Objetivo:** Evitar Tensão, evitar espaço morto _Ponto separado:_ menor isquemia _Continua:_ maior isquemia