Cirurgia Geral - REMIT, Queimadura, Cicatrização Flashcards
A REMIT não cessa com o fim do estresse cirurgico, pode-se perpetuar até ___ ?
Final da 1° Fase da Cicatrização
Resposta endócrina metabólica
Após o trauma ou quaisquer agressão fisica, qual as primeiras adaptações do organismo ?
Hormonios contra insulinicos iniciam o catabolismo através de 2 formas:
1) Glicogenólise
2) Gliconeogenese :Proteólise e Lipólise
Resposta endócrina metabólica
Quais são os componentes na proteólise e lipólise que viram glicose ? O que seria Ciclo de Feling e Caroli ?
Qual componente da Lipólise que não vira glicose, e é consumido pelo cérebro como adaptação ao jejum/trauma ?
Quais são os componentes na proteólise e lipólise que viram glicose ? O que seria Ciclo de Feling e Caroli ?
Glutamina,Alanina e Lactato na Proteólise: Viram glicose
Glicerol na Lipólise: Vira glicose
Ciclo de Feling: Alanina vira glicose
Ciclo de Cori: Lactato vira glicose
Qual componente da Lipólise que não vira glicose, e é consumido pelo cérebro como adaptação ao jejum/trauma ?
Acido graxo
Resposta endócrina Metabólica
Quais são os hormonios que se elevam e tem papel central em resposta ao trauma ?
Quais são os hormonios que se elevam e tem papel central em resposta ao trauma ?
Cortisol, Catecolaminas, Glucagon, ADH e aldosterona
Qual hormonio que diminui durante o trauma* e está *relacionado com a magnitude da operação, assim como com as complicações cirurgicas ?
Qual segundo hormonio* que também estará *diminuido ?
Qual hormonio que diminui durante o trauma e está relacionado com a magnitude da operação, assim como com as complicações cirurgicas ?
Insulina
Qual segundo hormonio que também estará diminuido ?
TSH
Resposta hidroeletrolitica e acido base
Qual é a tendencia na gasometria ?
Quais é citocina que é liberada precocemente ? Mas quais são as interleucinas anti inflamatórias ?
Qual é a tendencia na gasometria ?
Alcalose metabolica mista
Quais é citocina que é liberada precocemente ? Mas quais são as interleucinas anti inflamatórias ?
Citocina liberada precoce: TNF alfa
Anti inflamatórias: IL 4, IL 10 e IL13
Mecanismo de Cicatrização
O que é fechamento primário por 1° Intenção, 2° Intenção e 3° Intenção ? Indicações ?
1° Intenção: Ferida é fechada por sutura OU enxerto OU retalho
Indicada em: ferida sem contaminação e vascularizada
2° Intenção ou espontaneo: Ferida é deixada aberta
Indicada em: Feridas contamindas e aparelho anal
3° Intenção: Ferida contaminada deixa aberta depois desbrida* e por *ultimo sutura OU retalho OU enxerto
Cicatrização
Quais são as fases da Cicatrização e sua duração?
1) Fase inflamatória: Exsudato na ferida (Até 4 dias)
2) Fase proliferativa: Tecido de Granulação (4 - 14 dias)
3) Fase de maturação: Bordas “ contraidas”
Cicatrização
Quais são as células principais de cada fase ?
Quais são as células principais de cada fase ?
Fase inflamatória:
Neutrófilos (1° a chegar)
Macrófagos (2°)
Linfócitos T (3°)
Fase proliferativa:
Fibroblastos ( Colageno Tipo III - frouxo) , angiogenese
Fase maturação:
Miofibroblastos, colageno tipo I
Cicatrização
Quais são os fatores que prejudicam a cicatrização ?
Quais são os fatores que prejudicam a cicatrização ?
1) Infecção ( +comum)
2) Idade avançada
3) Diabetes
4) Tabagismo
5) Hipoalbuminemia
Cicatrização
Cicatrização Anormal
Quais são as diferenças do Quelóide X Cicatriz hipertrófica ?
Quanto ao tempo, limites, local + quadro clinico e regressão
Quelóide
Tempo: Aparecem > 3 meses
Limites:* *Ultrapassa o limite da cicatriz
Local + quadro clinico: acima das claviculas e dorso; Dor e prurido
Regressão: Rara; refratários ao tratamento
Cicatriz Hipertrófica
Tempo: Precoce
Limites: Não Ultrapassa o limite da cicatriz
Local + quadro clinico: Areas de tensão e superficies flexoras; Podem ter dor e prurido
Regressão: Espontanea, passivel de tratamento
Cicatrização
Quais são as contraindicações de Terapia por Pressão Negativa ( Terapia com Curativo á vacuo) ?
1) Osteomielite
2) Neoplasia com malignidade
3) Tecido necrótico
4) Fistulas não controlada
Qual a função do Curativo à vacuo ?
Drenagem do Liquido peritoneal
Minimizar edema visceral
Queimadura
Quais são os critérios para considerar um paciente “Grande queimado” , necessitando de transferencia para o Centro de Queimados ?
Area grande, local especial, Queimadura especial e comorbidades
Qualquer 1 dos seguintes critérios:
1) Segundo Grau .>=10% SCQ
2) Terceiro grau quaisquer %
3) Queimadura em face, mão, pé e grandes articulações
4) Queimadura em olhos, perineo e genitália
5) Lesões por inalação
6) Quimica ou elétrica grave
7) Comorbidades que podem piorar pela queimadura
Queimadura
Paciente resgatado em local em chamas, com queimadura em face e pescoço, apresenta hiperemia de orofaringe, rouquidão e estridor
Qual é o diagnóstico ? Qual é a conduta ?
Qual é o diagnóstico ? Qual é a conduta ?
Diagnóstico: Lesão térmica das VAS
Tratamento : Suporte ventilatório + IOT o quanto antes
Queimadura
Paciente resgatado de local em chamas, com queimadura em face e pescoço, apresenta sibilos e escarro carbonáceo
Qual é o diagnóstico ? Qual é a conduta ?
Qual é o diagnóstico ? Qual é a conduta ?
Diagnóstico: Lesão pulmonar por inalação
Tratamento: Nebulização com Broncodilatores
Se necessário NBZ com Heparina e Broncoscopia para retirada de debris
Queimadura
Paciente resgatado de incendio em recinto fechado, apresenta cefaléia e rebaixamento do nivel de consciencia
Qual é o diagnóstico ? Qual é a conduta ?
Qual é o diagnóstico ? Qual é a conduta ?
Diagnóstico: Intoxicação por monóxido de carbono
Tratamento: Aumentar FIO2 e Medicina Hiperbárica
Queimadura
Paciente resgatado de incendio em recinto fechado, apresenta rebaixamento do nível de consciencia
Qual é o diagnóstico ? Qual é a conduta ?
Qual é o diagnóstico ? Qual é a conduta ?
Diagnóstico: Intoxicação por Cianeto
Tratamento: Hidroxicobalamina
ou
Tiosulfato de Sódio (pouco usado)
Queimadura
Indicações de intubação endotraqueal no queimado? (3)
1) ↓Nível de consciência;
2) Queimadura circunferencial em pescoço;
3) Presença de estridor.
Queimadura
Quais são as caracteristicas de Queimadura de 1° Grau, 2° Grau e 3° Grau ?
Queimadura 1° Grau:
Profundidade:* Epiderme. *Coloração:* Eritema. *Sensibilidade: Dor/ ardencia
Queimadura 2° Grau: espessura parcial
Profundidade: Derme. Coloração Bolhas. Sensibilidade: Dor moderada a muita dor
Queimadura 3° Grau:
Profundidade:* Gordura subcutanea.*Coloração:* Marrom. *Sensibilidade: Dor
Queimadura Elétrica
Vitima de queimadura elétrica pode desenvolver Insuficiencia Renal aguda por qual motivo ? Como tratar ?
IR decorrente da Rabdomiólise e Mioglobinúria
Tratar: Força diurese com manitol, visando diurese > 2ml/kg/h
+
Alcalinização urinária com Bicarbonato de Sódio
Queimadura
Tratamento
Quando se indica Sulfadiazina Tópico ? Quais são seus efeitos colaterais ?
Quando se indica enxerto ?
Quando se indica Sulfadiazina Tópico ?Quais são seus efeitos colaterais ?
Queimadura de 2° Grau
Efeitos colaterais: Hiponatremia, Hipocalemia e Hipocalcemia
Quando se indica enxerto ?
Queimadura de 2° Grau profundo e Queimadura de 3° Grau
Queimadura
Complicações
O que é ulcera de Curling e Marjolin ?
Como faço a profilaxia da Ulcera de Curling ?
O que é ulcera de Curling e Marjolin ?
Ulcera de Curling: Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa
Ulcera de Marjolin: Degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção ( carcinoma epidermoide)
Como faço a profilaxia da Ulcera de Curling ?
Bloqueadores H2 ou IBP
Queimadura
Tratamento
Como quantificar a área de superfície corporal queimada em pacientes > 15 anos?
Quantos % equivale a superfície palmar nas queimaduras?
Avaliação da área queimada:
Regra dos 9:
1) Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior);
2) Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%);
3) Membro inferior: 18% cada (9% anterior /9% posterior);
4 )Tronco: 36% (18% anterior;/18% anterior);
5) Períneo e genitália: 1%.
Quantos % equivale a superfície palmar nas queimaduras?
1%
Queimadura
Tratamento
Como realizar a reposição volêmica, segundo a fórmula de Parkland? (crianças x grande queimado x queimadura elétrica)
Deve ser feito nas primeiras 24h, com Ringer Lactato (1/2 nas primeiras 8h após queimadura e a outra metade nas 16h posteriores).
Crianças ( <14 anos): 3 ml RL x Peso(kg) x %SCQ;
Grande Queimado: 2-4 ml RL x Peso (kg) x %SCQ;
*4 ml Parkland e 2 ml ATLS
Elétrica: 4 ml RL x Peso (kg) x %SCQ. ( Qualquer idade ou peso)
Qual objetivo na reposição volemica ?
Manter débito urinário em:
1) Adultos: 0,5 ml/Kg/H
2) Crianças <= 30 Kg: 1ml/Kg/H
Qual é o tratamento para Queimadura Quimica ?
Irrigação copiosa com água em temperatura ambiente na area afetada, no minimo por 30 min ( não é agua gelada)
Não usar substancias neutralizantes
No paciente grande queimado, é fundamental a antibioticoterapia, visando a cobertura para os seguintes microorganismos ?
S .aureus e Pseudomonas
Qual é a complicação grave da Queimadura Elétrica ? Conduta ?
Sindrome compartimental ( ausencia de pulso arterial no membro acometido)
Conduta: Fasciotomia de Urgencia
Quais são as principais causas de óbito nas queimaduras ?
Infecção
Nutrição enteral
A administração alimentar pós pilórica deve ser feito __ ?
A administração alimentar pré pilórica deve ser feito __ ?
Pós pilórica: em bolus
Pré Pilorica: lento
