Cirurgia Gastro - Ulcera Péptica Flashcards by Rafael Nakamura

Em qual local anatomico do bulbo duodenal* é mais *comum ocorrer perfuração e sangramento ?

Parede anterior: Perfura +

Parede posterior: Sangra +

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual localização mais comum do gastrinoma?

Parede duodenal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Quais são as diferenças clinicas entre Ulcera duodenal e Gástrica ?

Ulcera duodenal: Dor cerca de 2 - 3 horas após alimentação

Ulcera Gástrica: Dor com alimentação

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os Sinais de Alarme para se solicitar EDA ?

DOEA

D isfagia

O dinofagia

E magrecimento

A nemia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Diagnóstico

Quando se solicita EDA ?

Quando se solicita Biópsia ?

Quando se solicita EDA ?

Jovens + Sinais de alarme

> 45 anos ou Sinais de alarme

Quando se solicita Biópsia ?

Ulcera Gástrica em EDA

Ulcera duodenal Não faz

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando se investiga Helicobacter pylori ? Por qual motivo ? Como se faz ?

Indicações de investigação: Sempre investigar na Dispepsia

Motivo: Evitar recidiva

Como se faz :

Caso feito EDA : Testes invasivos

Caso não feito EDA: Testes não invasivos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Diagnóstico

Quais são os testes invasivos e não invasivos utilizados na investigação do H. pylori ?

Testes invasivos

Feito Endoscopia: Teste rápido da urease na biópsia,(método de escolha), Histopatologia (antro) e cultura

Testes não invasivos

Não feito Endoscopia: Teste da Ureia Respiratória - Carbono 13 ( + utilizado), Sorológico e antigeno fecal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Tratamento

Qual o tratamento padrão ouro da DUP e se faz por quanto tempo ?

Inibidores da bomba de prótons

Tratamento de 4 - 8 semanas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Tratamento

Quais são as indicações para erradicação do H.pylori ?

1) Ulcera Péptica (tanto ativa, quanto cicatrizada)
2) Linfoma Malt
3) Dispepsia
4) Uso cronico de AAS e Aines
5) Lesões pré neoplásicas
6) Gastrite cronica
7) PTI

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como se realiza o tratamento para erradicar o H. pylori ?

CAOH

Claritromicina* 500 mg, 12/12h + *Amoxicilina 1g,12/12 horas + Omeprazol 20 mg, 12/12 h por 14 dias

IBP por 4 - 8 semanas, após término do ATB

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Tratamento

Como se faz o controle de cura do H. pylori ?

Como se faz o controle de cura na Ulcera Gastrica ?

Como se faz o controle de cura do H. pylori ?

Feito EDA: Métodos invasivos

Não feito EDA: Métodos não invasivos ( não solicitar Sorologia)

Como se faz o controle de cura na Ulcera Gastrica ?

Caso tenha feito EDA no diagnóstico –. Solicitar EDA novamente –> alterado EDA –> nova biópsia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Tratamento

Quando indicar cirurgia?

1) Refratariedade/recidiva;

2) Complicação aguda (perfuração, hemorragia, obstrução).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Tratamento

Qual o tratamento cirurgico em Ulcera com hipercloridria ?

Ulcera duodenal, Ulcera gástrica tipo II ( pequena curvatura junto com ulcera duodenal) e Ulcera gástrica tipo III ( pré piloro)

Vagotomia troncular + Piroloplastia

Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução intestinal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Tratamento

Tipo I de Johnson - Hipocloridria

Ulcera gastrica localizada no Corpo (pequena curvatura)

Qual ténica cirurgica utilizar ?

Gastrectomia distal ou “Hemigastrectomia”

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Tratamento

Tipo II e III de Johnson

Qual ténica cirurgica utilizar ?

Tipo II Ulcera gastrica localizado no corpo gastrico associado à ulcera duodenal ou Tipo III Ullcera gastrica localizada em Pré piloro

Tipo II e III

Vagotomia Troncular + Piloroplastia

Vagotomia troncular + Antrectomia + Reconstrução intestinal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulcera Péptica

Tratamento

Tipo IV de Johnson - Hipocloridria

Ulcera gastrica localizada na pequena curvatura, próxima a junção esofagogástrica

Qual técnica cirurgica utilizar ?

Gastrectomia subtotal + Y de Roux

Ulcera Péptica

Tratamento

Na úlcera gástrica, sempre devemos retirar a área do estômago que contiver a úlcera, pelo medo de…

Cancer

Ulcera Péptica

Tratamento

Reconstrução do transito intestinal

Descreva Billroth I ?

antrectomia + Gastroduodenostomia

“Ligar duodeno com estomago”

Ulcera Péptica

Tratamento

Reconstrução do transito intestinal

Descreva Billroth II ?

Antrectomia + gastrojejunostomia + alça aferente ( alça duodenal pendente, com o coto suturado)

Ulcera Péptica

Tratamento

Reconstrução do transito intestinal

Descreva a tecnica de Y de Roux ?

Gastrojejunostomia + entero entero anastomose

A complicação mais comum da Vagotomia é ?

Colelitiase

Tratamento + utilizado para Ulcera Duodenal ?

Vagotomia Troncular com Piloroplastia

Síndromes pós-gastrectomia

Quais são ?

Dumping (precoce/tardia);
Gastrite alcalina por refluxo biliar;
Sindrome da alça aferente
Sindrome da alça eferente

Síndromes Pós Gastrectomia

Fisiopatologia

O que seria S. Dumping?

Clinica

Quais seriam as diferenças clinicas entre S. Dumping Precoce e Tardio ?

O que seria S. Dumping?

Decorre do rápido esvaziamento gástrico pós prandial, devido má função do piloro

S. Dumping precoce: 15 a 30 minutos após alimentação distensão do duodeno ( Dor, náusea, diarreia + taquiacardia e rubor)

S. Dumping tardio: 1 - 3 horas após alimentação ocorre Hipoglicemia* devido hiperinsulinemia reativa ( *Tontura, confusão mental, palpitação e sudorese profusa)

Sindromes Pós Gastrectomia Síndrome de Dumping Tratamento?

*_Deitar após a alimentação:_* lentifica a passagem de alimento ao duodeno; *_Fracionar as refeições._*

Sindromes Pós Gastrectomia Fisiopatologia Como acontece Gastrite alcalina por refluxo biliar ? A gastrite alcalina por refluxo biliar é uma complicação mais comumumente encontrada após gastrectomia com reconstrução à Billroth _ (I/II).

**Como acontece Gastrite alcalina por refluxo biliar ?** ***_Refluxo de conteúdo biliar e pancreático_*** gerando gastrite. Uma ***_complicação***_ mais comumumente encontrada após gastrectomia com reconstrução à _***Billroth II_*** (mas também pode ocorrer na billroth I, embora menos comum).

Sindromes Pós Gastrectomia Quadro clinico Quais seriam as diferenças clinicas entre *_Gastrite Alcalina e Síndrome da Alça Aferente ?_*

*_"DOR e vomito"_* ***_Gastrite alcalina:_*** Dor continua, que *_não alivia nem com vomito!_* ***_Síndrome da alça aferente:_*** Dor que piora com alimentação, mas a *_dor alivia com o vomito_*! não tem naúsea!

Sindromes Pós Gastrectomia Tratamento Qual o tratamento tanto da Gastrite alcalina quanto da Síndrome da Alça aferente ?

*_Transformar BII em Y de Roux_*

HDA Fisiopatologia A hemorragia pode ser classificada como alta, quando atinge... ? A hemorragia pode ser classificada como baixa, quando atinge...? Qual seria o limite anatomico que separa HDA x HDB ?

**A hemorragia pode ser classificada como alta, quando atinge ?** Esofago, estomago e duodeno **A hemorragia pode ser classificada como baixa, quando atinge ?** Intestino delgado, Intestino Grosso e Reto **Qual seria o limite anatomico que separa HDA x HDB ?** Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).

Principal causa de *_hemorragia digestiva alta?_*

Doença ulcerosa péptica

HDA Complicações Quais são as complicações mais comuns ?

**Quais são as complicações mais comuns ?** ***_POH_*** **P**erfuração; **O**bstrução; **H**emorragia.

HDA Diagnóstico A classificação de Forrest, serve para... ? Descreva a classficação de Forrest ?

**A classificação de Forrest, serve para...** classificar as úlceras pépticas hemorrágicas, predizer prognóstico e orientar tratamento. **Classificação de Forrest ?** *_Forrest I : Hemorragia Ativa_* **Ia**: Sangramento em *_Jato_* **Ib**: Sagramento *_Lento (babando)_* *_Forrest II: Hemorragia recente_* **IIa:** *_Vaso visivel_* Não sangrante **IIb:** *_Coágulo_* aderido **IIc:** *_Hematina_* na base da Úlcera *_Forrest III:_* *_Base clara_*, sem estigmas de sangramento.

HDA Tratamento Inicial ?

*_1) Ressucitação volemica + Hemotransfusão_* Objetivo: PAS \> 100mhg e Hb \> 7g/dl *_2) Sonda Nasogastrica_*: se sangramento "vivo" ou "borra de café" *_3) IBP:_* 80 mg omeprazol, IV, bolus + 8mg/h, IV *_4) IOT:_* se indicação *_5) EDA:_* após estabilidade hemodinamica, dentro de 24 - 48 horas

Hemorragia Digestiva Alta Inibidor de bomba de prótons - qual a sua função após hemorragia digestiva não varicosa?

Reduzir risco de ressangramento

HDA Tratamento Forrest Ia e Ib? Forrest IIa ? Forrest IIb?

**Forrest Ia e Ib?** Epinefrina + Coagulação térmica ou Clips metálicos **Forrest IIa ?** Coagulação térmica ou Clips metálicos **Forrest IIb?** Irrigação dirigida

HDA Tratamento Quais são as indicações de cirurgia ?

**Quais são as indicações de cirurgia ?** **FHC** *_Falha endoscópica_*: 2 tentativas; *_Hemorragia_* (sangramento pequeno e contínuo): necessitando de transfusão \> 3 U/dia; *_Choque refratário:_* \> 6 U sangue/hemorragia recorrente.

HDA Tratamento Caso indicação de cirurgia, se: 1) Ulcera duodenal sem H. pylori tratado ? 2) Ulcera duodenal com H. pylori tratado ou Ulcera refrataria ? 3) Ulcera gastrica ?

**1) Ulcera duodenal sem H. pylori tratado ?** Duodenotomia ou Piloroduodenotomia e ulcerorrafia (instável hemodinamica) **2) Ulcera duodenal com H. pylori tratado ou Ulcera refrataria ?** Cirurgia definitiva ( estavel) **3) Ulcera gastrica ?** Biopsia da ulcera (descartar neoplasia) Cirurgia definitiva

Como abordar as úlceras duodenais perfuradas ?

Sempre Cirurgia: Rafia, vagotomia troncular e piloroplastia.

Ulcera Péptica O que podemos ver em Raio x ? Qual sinal semiologico ?

*_Pneumoperitoneo_* *_Sinal de Jobert:_* Desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática.