Cirurgia Gastro - Ulcera Péptica Flashcards
Em qual local anatomico do bulbo duodenal* é mais *comum ocorrer perfuração e sangramento ?
Parede anterior: Perfura +
Parede posterior: Sangra +
Qual localização mais comum do gastrinoma?
Parede duodenal
Ulcera Péptica
Quais são as diferenças clinicas entre Ulcera duodenal e Gástrica ?
Ulcera duodenal: Dor cerca de 2 - 3 horas após alimentação
Ulcera Gástrica: Dor com alimentação
Quais são os Sinais de Alarme para se solicitar EDA ?
DOEA
D isfagia
O dinofagia
E magrecimento
A nemia
Ulcera Péptica
Diagnóstico
Quando se solicita EDA ?
Quando se solicita Biópsia ?
Quando se solicita EDA ?
Jovens + Sinais de alarme
> 45 anos ou Sinais de alarme
Quando se solicita Biópsia ?
Ulcera Gástrica em EDA
Ulcera duodenal Não faz
Quando se investiga Helicobacter pylori ? Por qual motivo ? Como se faz ?
Indicações de investigação: Sempre investigar na Dispepsia
Motivo: Evitar recidiva
Como se faz :
Caso feito EDA : Testes invasivos
Caso não feito EDA: Testes não invasivos
Ulcera Péptica
Diagnóstico
Quais são os testes invasivos e não invasivos utilizados na investigação do H. pylori ?
Testes invasivos
Feito Endoscopia: Teste rápido da urease na biópsia,(método de escolha), Histopatologia (antro) e cultura
Testes não invasivos
Não feito Endoscopia: Teste da Ureia Respiratória - Carbono 13 ( + utilizado), Sorológico e antigeno fecal
Ulcera Péptica
Tratamento
Qual o tratamento padrão ouro da DUP e se faz por quanto tempo ?
Inibidores da bomba de prótons
Tratamento de 4 - 8 semanas
Ulcera Péptica
Tratamento
Quais são as indicações para erradicação do H.pylori ?
1) Ulcera Péptica (tanto ativa, quanto cicatrizada)
2) Linfoma Malt
3) Dispepsia
4) Uso cronico de AAS e Aines
5) Lesões pré neoplásicas
6) Gastrite cronica
7) PTI
Como se realiza o tratamento para erradicar o H. pylori ?
CAOH
Claritromicina* 500 mg, 12/12h + *Amoxicilina 1g,12/12 horas + Omeprazol 20 mg, 12/12 h por 14 dias
+
IBP por 4 - 8 semanas, após término do ATB
Ulcera Péptica
Tratamento
Como se faz o controle de cura do H. pylori ?
Como se faz o controle de cura na Ulcera Gastrica ?
Como se faz o controle de cura do H. pylori ?
Feito EDA: Métodos invasivos
Não feito EDA: Métodos não invasivos ( não solicitar Sorologia)
Como se faz o controle de cura na Ulcera Gastrica ?
Caso tenha feito EDA no diagnóstico –. Solicitar EDA novamente –> alterado EDA –> nova biópsia
Ulcera Péptica
Tratamento
Quando indicar cirurgia?
1) Refratariedade/recidiva;
2) Complicação aguda (perfuração, hemorragia, obstrução).
Ulcera Péptica
Tratamento
Qual o tratamento cirurgico em Ulcera com hipercloridria ?
Ulcera duodenal, Ulcera gástrica tipo II ( pequena curvatura junto com ulcera duodenal) e Ulcera gástrica tipo III ( pré piloro)
Vagotomia troncular + Piroloplastia
ou
Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução intestinal
Ulcera Péptica
Tratamento
Tipo I de Johnson - Hipocloridria
Ulcera gastrica localizada no Corpo (pequena curvatura)
Qual ténica cirurgica utilizar ?
Gastrectomia distal ou “Hemigastrectomia”
Ulcera Péptica
Tratamento
Tipo II e III de Johnson
Qual ténica cirurgica utilizar ?
Tipo II Ulcera gastrica localizado no corpo gastrico associado à ulcera duodenal ou Tipo III Ullcera gastrica localizada em Pré piloro
Tipo II e III
Vagotomia Troncular + Piloroplastia
OU
Vagotomia troncular + Antrectomia + Reconstrução intestinal
Ulcera Péptica
Tratamento
Tipo IV de Johnson - Hipocloridria
Ulcera gastrica localizada na pequena curvatura, próxima a junção esofagogástrica
Qual técnica cirurgica utilizar ?
Gastrectomia subtotal + Y de Roux
Ulcera Péptica
Tratamento
Na úlcera gástrica, sempre devemos retirar a área do estômago que contiver a úlcera, pelo medo de…
Cancer
Ulcera Péptica
Tratamento
Reconstrução do transito intestinal
Descreva Billroth I ?
antrectomia + Gastroduodenostomia
“Ligar duodeno com estomago”
Ulcera Péptica
Tratamento
Reconstrução do transito intestinal
Descreva Billroth II ?
Antrectomia + gastrojejunostomia + alça aferente ( alça duodenal pendente, com o coto suturado)
Ulcera Péptica
Tratamento
Reconstrução do transito intestinal
Descreva a tecnica de Y de Roux ?
Gastrojejunostomia + entero entero anastomose
A complicação mais comum da Vagotomia é ?
Colelitiase
Tratamento + utilizado para Ulcera Duodenal ?
Vagotomia Troncular com Piloroplastia
Síndromes pós-gastrectomia
Quais são ?
- Dumping (precoce/tardia);
- Gastrite alcalina por refluxo biliar;
- Sindrome da alça aferente
- Sindrome da alça eferente
Síndromes Pós Gastrectomia
Fisiopatologia
O que seria S. Dumping?
Clinica
Quais seriam as diferenças clinicas entre S. Dumping Precoce e Tardio ?
O que seria S. Dumping?
Decorre do rápido esvaziamento gástrico pós prandial, devido má função do piloro
S. Dumping precoce: 15 a 30 minutos após alimentação distensão do duodeno ( Dor, náusea, diarreia + taquiacardia e rubor)
S. Dumping tardio: 1 - 3 horas após alimentação ocorre Hipoglicemia* devido hiperinsulinemia reativa ( *Tontura, confusão mental, palpitação e sudorese profusa)
Sindromes Pós Gastrectomia
Síndrome de Dumping
Tratamento?
Deitar após a alimentação: lentifica a passagem de alimento ao duodeno;
Fracionar as refeições.
Sindromes Pós Gastrectomia
Fisiopatologia
Como acontece Gastrite alcalina por refluxo biliar ?
A gastrite alcalina por refluxo biliar é uma complicação mais comumumente encontrada após gastrectomia com reconstrução à Billroth _ (I/II).
Como acontece Gastrite alcalina por refluxo biliar ?
Refluxo de conteúdo biliar e pancreático gerando gastrite.
Uma complicação*** mais comumumente encontrada após gastrectomia com reconstrução à ***Billroth II
(mas também pode ocorrer na billroth I, embora menos comum).
Sindromes Pós Gastrectomia
Quadro clinico
Quais seriam as diferenças clinicas entre Gastrite Alcalina e Síndrome da Alça Aferente ?
“DOR e vomito”
Gastrite alcalina: Dor continua, que não alivia nem com vomito!
Síndrome da alça aferente: Dor que piora com alimentação, mas a dor alivia com o vomito! não tem naúsea!
Sindromes Pós Gastrectomia
Tratamento
Qual o tratamento tanto da Gastrite alcalina quanto da Síndrome da Alça aferente ?
Transformar BII em Y de Roux
HDA
Fisiopatologia
A hemorragia pode ser classificada como alta, quando atinge… ?
A hemorragia pode ser classificada como baixa, quando atinge…?
Qual seria o limite anatomico que separa HDA x HDB ?
A hemorragia pode ser classificada como alta, quando atinge ?
Esofago, estomago e duodeno
A hemorragia pode ser classificada como baixa, quando atinge ?
Intestino delgado, Intestino Grosso e Reto
Qual seria o limite anatomico que separa HDA x HDB ?
Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).
Principal causa de hemorragia digestiva alta?
Doença ulcerosa péptica
HDA
Complicações
Quais são as complicações mais comuns ?
Quais são as complicações mais comuns ?
POH
Perfuração;
Obstrução;
Hemorragia.
HDA
Diagnóstico
A classificação de Forrest, serve para… ?
Descreva a classficação de Forrest ?
A classificação de Forrest, serve para…
classificar as úlceras pépticas hemorrágicas, predizer prognóstico e orientar tratamento.
Classificação de Forrest ?
Forrest I : Hemorragia Ativa
Ia: Sangramento em Jato
Ib: Sagramento Lento (babando)
Forrest II: Hemorragia recente
IIa: Vaso visivel Não sangrante
IIb: Coágulo aderido
IIc: Hematina na base da Úlcera
Forrest III:
Base clara, sem estigmas de sangramento.
HDA
Tratamento
Inicial ?
1) Ressucitação volemica + Hemotransfusão
Objetivo: PAS > 100mhg e Hb > 7g/dl
2) Sonda Nasogastrica: se sangramento “vivo” ou “borra de café”
3) IBP: 80 mg omeprazol, IV, bolus + 8mg/h, IV
4) IOT: se indicação
5) EDA: após estabilidade hemodinamica, dentro de 24 - 48 horas
Hemorragia Digestiva Alta
Inibidor de bomba de prótons - qual a sua função após hemorragia digestiva não varicosa?
Reduzir risco de ressangramento
HDA
Tratamento
Forrest Ia e Ib?
Forrest IIa ?
Forrest IIb?
Forrest Ia e Ib? Epinefrina + Coagulação térmica ou Clips metálicos
Forrest IIa ? Coagulação térmica ou Clips metálicos
Forrest IIb? Irrigação dirigida
HDA
Tratamento
Quais são as indicações de cirurgia ?
Quais são as indicações de cirurgia ?
FHC
Falha endoscópica: 2 tentativas;
Hemorragia (sangramento pequeno e contínuo): necessitando de transfusão > 3 U/dia;
Choque refratário: > 6 U sangue/hemorragia recorrente.
HDA
Tratamento
Caso indicação de cirurgia, se:
1) Ulcera duodenal sem H. pylori tratado ?
2) Ulcera duodenal com H. pylori tratado ou Ulcera refrataria ?
3) Ulcera gastrica ?
1) Ulcera duodenal sem H. pylori tratado ?
Duodenotomia ou Piloroduodenotomia e ulcerorrafia (instável hemodinamica)
2) Ulcera duodenal com H. pylori tratado ou Ulcera refrataria ?
Cirurgia definitiva ( estavel)
3) Ulcera gastrica ?
Biopsia da ulcera (descartar neoplasia)
Cirurgia definitiva
Como abordar as úlceras duodenais perfuradas ?
Sempre Cirurgia:
Rafia, vagotomia troncular e piloroplastia.
Ulcera Péptica
O que podemos ver em Raio x ?
Qual sinal semiologico ?
Pneumoperitoneo
Sinal de Jobert: Desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática.
