Cirurgia do Trauma - Trauma abdominal Flashcards
Conduta na fratura pélvica estável ?
Como estará a Sinfise Púbica ?
Conduta na fratura pélvica estável ?
Tomografia Computarizada + Repouso
Como estará a Sinfise Púbica ?
Sinfise Púbica com abertura < 2,5 cm
Conduta na Fratura Pélvica instável ?
Como estará a Sinfise Púbica ?
Conduta na Fratura Pélvica instável ?
1º Passo: “ amarração ao nivel do trocante maior do femur”
2º Passo:
- Sem sangue intraperitoneal:
a) Angiografia possivel de fazer no local: angioembolização (iliaco interno) com fixação externa posteriormente
b) Angiografia não possivel de fazer no local:
Tamponamento pré peritoneal + Laparotomia
- Com sangue intraperitoneal:
Laparotomia
Como estará a Sinfise Púbica ?
Sinfise Púbica com abertura > 2,5 cm
*Choque venoso
Quais são as diferenças clinicas entre Trauma da Uretra anterior ( Segmento bulbar e peniano) e Trauma da Uretra Posterior ( Segmento Prostático e Membranoso)?
Trauma da Uretra Anterior (bulbar, peniana): Hematoma perineal + Uretrorragia + Hematúria + Retenção Urinária ( Fratura peniana, queda do cavaleleiro e lesões iatrogenicas)
Trauma da Uretra Posterior (Membranoso): Uretrorragia + Retenção vesical + Bexigoma ( Globo vesical palpável) ( Trauma grande impacto + Fratura pélvica)
Trauma Uretral
Como se trata?
Não fazer sondagem vesical + fazer Uretrocistografia retrogada e depois cistostomia suprapúbica via aberta.
Trauma Renal
Quando suspeitar ?
Qual o melhor exame para o diagnóstico ?
Quando suspeitar ?
Hematúria + História de Contusão em Flanco ou Região Lombar
Qual o melhor exame para o diagnóstico ?
TC de abdomen com contraste em 3 fases ( Arterial, Venosa e excretora)
Trauma Renal
Quando indico tratamento cirurgico e conservador ?
Cirurgico: Extravasamento urinário extenso, lesão do “pediculo renal” ou Trombose da Veia renal
Expectante: Maioria!
Trauma Vesical
Quais traumas a lesão da bexiga está mais relacionado ?
Qual é o seu principal sinal ?
Como se realiza o diagnóstico ?
Quais traumas a lesão da bexiga está mais relacionado ?
Trauma Fechado, tais como fratura de bacia
Lesão intraperitoneal da bexiga: + relacionado a trauma direto da bexiga ( cinto de segurança etc)
Lesão extraperitoneal da bexiga: + relacionado a fratura da pelve
Qual é o seu principal sinal ?
Hematúria
Como se realiza o diagnóstico ?
Cistografia
Trauma Vesical
Como se realiza o tratamento extraperitoneal x intraperitoneal ?
Extraperitoneal: Tratamento conservador com sonda tipo foley, com cura espontanea em 10 a 14 dias
Intraperitoneal: cirurgia via convencional (laparotomia) ou laparoscopia ( Cistorrafia e cateterismo vesical de de demora)
Qual a diferença na conduta frente a Trauma do lado esquerdo x direito na Transição Toracoabdominal ?
Lado direito: Tratamento conservador
Lado esquerdo: laparoscopia/ laparotomia! Risco de Hernia diafragmática
Transição Toráco abdominal
Quando suspeito ? Limites ?
Quando se faz videotoracoscopia e videolaparoscopia ?
Quando suspeito ? Limites ?
Quando há trauma no 4º, 5º e 6º espaço intercostal
Inferiormente (rebordo costal ou 12° costela) e superiormente depende da posição (anterior - 4° espaço intercostal EIC), (lateral - 6° EIC) e posterior (8° EIC).
” Abaixo do Mamilo e acima do rebordo costal”
Quando se faz videotoracoscopia e videolaparoscopia ?
Se faz Videolaparoscopia quando há trauma penetrante na Transição Toráco Abdominal
Trauma Baço
O que seria Sinal de Ballance ?
Som maciço fixo no flanco esquerdo e som maciço no flanco direito* que *desaparece com a mudança de posição –> indicando irritação peritoneal por hematoma ou ruptura de baço
Quais são as indicações de cirurgia no Baço ?
IV e V
IV ( desvascularização > 25% do baço): Esplenectomia parcial
V ( baço pulverizado): Esplenectomia total
Trauma Baço
Quais são as indicações de tratamento conservador?
Quais são as indicações de Embolização ?
O que se deve vacinar ?
Tratamento conservador: estavel hemodicamente, peritonite ausente* e lesão esplenica grau *I a III
Tratamento por embolização: Coleção hiperdena por contraste “contrast blush”
Vacinação: Bacterias encapsuladas 14 dias após
Trauma
Trauma Abdominal
FAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico
Indicações ?
FAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico
Indicações:
1) Trauma abdominal fechado com rebaixamento do nível de consciencia
2) Trauma abdominal tendo como suspeita ser o abdomen principal fonte de hemorragia
3) Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente
Tomografia Computarizada de abdomen
Indicações ?
1) Pacientes estáveis hemodinamicamente
2) Lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em região de flanco ou dorso, TC com Triplo Contraste pode ser solicitado antes de uma laparotomia
* Melhor exame para avaliar de forma detalhada o abdomen
Trauma abdominal fechado + sinal do cinto de segurança
Suspeitar de ?
Trauma no Delgado e Mesentério
Trauma abdominal
Quais são as Janelas visualizadas pelo FAST ?
1) Janela pericardica
2) Espaço Hepatorrenal (morrison)
3) Espaço esplenorrenal
4) Fundo de saco posterior (retrovesical)
5) e - FAST: Torax
Trauma abdominal
Quais são os fatores que prejudicam a visualização pelo FAST ?
1) Obesidade
2) Interposição de gás
3) Liquidos < 250 ml
4) Visceras ocas e retroperitoneo
*Liquido = Preto no USG
Trauma abdominal
Quando considerar LDP + ?
Em gestantes como fazer ?
LDP + ?
1) Aspirado >= 10 ml com:
Sangue ou conteudo TGI ou fibras ou bile
Gestantes: fazer supraumbilical
Quais são as indicações de Laparotomia em Trauma Abdominal aberto?
Laparotomia = Peritoniostomia
Aberto:
1) Choque
2) Evisceração
3) Peritonite
*PAF = maioria laparotomia
Quais são as indicações de Laparotomia em Trauma Abdominal Fechado ?
Peritonite
ou
Pneumo e/ou retropneumoperitoneo
ou
TC com Líquido + de um quadrante ou associação com peritonte ou associação com Sinal do cinto de segurança
ou
Fast + ou LPD + ( + Instavel ou Peritonite)
Trauma Abdominal Penetratante
Conduta frente a Trauma abdominal penetrante com ferimento por arma branca ?
1) É Abdomen cirurgico ? C, E , P
Não!
2) Explore a ferida digitalmente:
a) Não violou peritoneo: Alta hospitalar
b) Violação do peritoneo positivo ou duvidoso: observação por 24h*, Após observação 24h em exame fisico + Hb a cada 8 horas: tiver *leucocitose ou queda de Hb > 3g/dl –> Laparo!
c) Queda de Hb / leucocitose:TC/LPD
Trauma Abdominal
Quais são as indicações de cirurgia em Trauma no Fígado ?
Instabilidade Hemodinamica e/ou TC com lesão hepática grau VI
Trauma Abdominal
Quais são as indicações de cirurgia em Trauma no Duodeno ?
Caso não melhora com
Descompressão gástrica* ( Sonda Nasogástrica Aberta) + *NPT por 2 semanas: Laparotomia
Trauma Abdominal Duodeno
Definição de fistula de alto débito ?
Local + comum de ocorrer ?
Definição de fistula de alto débito ?
>500ml/24hrs
Local + comum de ocorrer ?
íleo
Trauma Abdominal Duodeno
Como se trata fístula duodenal de alto débito ?
1- reposição hídrica + correção eletrolítica;
2- controle da sepse + inibidores de bomba de prótons ( diminui o débito da fístula)
3- DIETA ZERO + SUPORTE NUTRICIONAL (melhora no balanço nitrogenado e aumenta a taxa de espontâneo)
Trauma hepático
TC com extravasamento intraparenquimematoso
Conduta ?
Embolização (angiografia)
Trauma abdominal
O que seria a manobra de pringle ?
Caso sangramento persista após Manobra de Pringle, qual local de sangramento possível ?
O que seria a manobra de pringle ?
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal ( Colédoco, Artéria Hepática Propria e Veia Porta ), para descobrir local de sangramento em trauma hepático afim de estancar
Caso sangramento persista após Manobra de Pringle, qual local de sangramento possível ?
Veia Hepática ou Veia Cava Inferior Retro hepática
Trauma abdominal
Qual o segmento mais afetado em Trauma do Intestino Grosso ?
Quando fazer Rafia Primária ? Quando fazer ressecção + anastomose primária ?
Quando fazer cirurgia de Hartmann ou “cirurgia de controle de danos” ?
Qual o segmento mais afetado em Trauma do Intestino Grosso ?
Cólon Transverso
Quando fazer Rafia Primária ?
Rafia Primária caso: < 50% da circunferencia lesada // Cirurgia precoce ( 4 - 6 horas) // Estabilidade Hemodinamica // Sem lesão Vascular // < 6 Concentrado de bolsa de Hemácias
Quando fazer ressecção + anastomose primária ?
Estabilidade Hemodinamica e caso não preencha todos os critérios de rafia primária
Quando fazer cirurgia de Hartmann ou “cirurgia de controle de danos” ?
Instabilidade Hemodinamica
SCA
Qual é o valor normal da PIA ?
Como se define Hipertensão abdominal ?
PIA Normal: 5 - 7 mmHg ( 6 - 9 cm H20)
Hipertensão abdominal: PIA >= 12 mmHg ou >= 16 cm H20
> = 12: + disfunção de órgão abdominal
Sindrome do Compartimento abdominal
Como se diagnostica ?
PIA > 20 mmHg (27 cm H20) ou (PAM - PIA < 60 )
+
Lesão de órgão
Síndrome do Compartimento abdominal
O que fazer em HIA Grau I e II ?
Grau I: 12 - 15 mmHg
Grau II: 16 - 20 mmHg
Suporte
Síndrome do Compartimento abdominal
O que fazer em SCA Grau III ( PIA 21 - 25mmHg) ?
Posição supina + reposição volemica cuidadosa + drenagem de coleções/ parecentese
Refratários e graves: laparotomia descompressiva
Síndrome do Compartimento abdominal
O que fazer em SCA grau IV (> 25 ) ?
O que fazer caso SCA Grau III + TCE Grave + HIC ?
Laparotomia descompressiva
