Urologia Flashcards
A partir de que semana, no desenvolvimento embrionário, é possível avaliar estruturas nefrourológicas por ecografia?
11ª semana
Epidemiologia da hidronefrose fetal
2x mais frequente no sexo masculino
20-40% bilateral
A maioria resolve espontaneamente (40% são patológicos)
Principal nefrouropatia fetal
Hidronefrose fetal
O que é a hidronefrose fetal?
Dilatação do bacinete, com ou sem dilatação dos cálices.
A partir de que momento na gestação é possível avaliar hidronefrose fetal?
12ª semana
CAKUT
Alterações congénitas do rim e aparelho urinário
Medida mais usada na ecografia para rastreio de CAKUTs
Diâmetro pélvico renal anteroposterior (ARPD)
Diâmetro pélvico renal anteroposterior (ARPD) preocupante na ecografia gestacional
ARPD sugere risco aumentado de CAKUT no 2ºT, se > 10 mm
ARPD sugere risco significativo de CAKUT no 3ºT, se > 15 mm
Primeiro sinal que me indica que tenho de fazer uma investigação pós-natal de CAKUTs
ARPD do 2ºT > 10 mm
A sociedade urológica fetal propõe um sistema de classificação ecográfica da hidronefrose. Quantos graus tem esse sistema?
4 graus.
Principais causas de hidronefrose fetal patológica
1 º Obstrução da Junção Pieloureteral
2 º Refluxo Vesicoureteral
3º Obstrução da junção ureterovesical (megauretero)
Displasia multiquística renal
Ureterocelo
Válvulas uretrais posteriores
O que fazer quando nasce uma criança com suspeita de CAKUT?
Ecografia nas primeiras 4 semanas (idealmente nas primeiras 48h)
O que fazer a um bebé que nasce com uma hidronefrose unilateral?
ARPD < 15 mm -> Vigilância ecográfica
ARPD > 15 mm ou cálices dilatados ou cortical fina -> Renograma com prova diurética aos 21 dias (excluir obstrução)
Tratamento da obstrução pieloureteral
Pieloplastia
A obstrução pieloureteral acontece mais no rim…
Esquerdo
Quando é que uma hidronefrose justifica internamento em UCIN?
Hidronefrose bilateral
Hidronefrose em rim único
Sistemas duplex bilaterais dilatados
Megabexiga
(devem fazer ureterocistografia urgente)
Epidemiologia das válvulas uretrais posteriores
Muito rara (1:5000 a 1:8000). Só acontece em rapazes.
Onde estão os folhetos nos doentes com válvulas uretrais posteriores?
Normalmente, a nível do verum montanum
Problemas associados a válvulas da uretra posterior
RVU
Incontinência
DRC
Sinal de evolução desfavorável de válvulas da uretra posterior aos 12 meses de vida
Creatinina sérica > 0,8-1 mg/dL
Tratamento de primeira linha para as válvulas posteriores da uretra
Ablação endoscópica precoce
A classificação de refluxo vesico-ureteral tem quantos graus?
5 graus
RVU grau I
Refluxo atinge só a parte distal do ureter
RVU grau II
Reflluxo atinge a parte distal do ureter
RVU grau III
Refluxo atinge sistema coletor
RVU grau IV
Refluxo atinge rim com dilatação do ureter e sistema coletor
RVU grau V
Refluxo atinge rim com dilatação e tortuosidade do sistema excretor
Complicações do RVU
ITU
DRC
HTA
Alguns RVUs resolvem espontaneamente. Tipicamente, as suas classificações são…
Grau I-III (se pré-natais e unilaterais)
Os doentes com RVU podem ter indicação para profilaxia antibiótica. Que fármaco se usa nesses casos?
Cotrimoxazol OU Nitrofurantoína
Epidemiologia do megaureter obstrutivo
2:1 (M:F)
Principalmente no rim esquerdo
Evolução do megaureter obstrutivo
85% resolve espontaneamente
Tratamento do megaureter obstrutivo
Stenting
Se não for possível, excisão e reimplantação
Ureterocelo
Dilatação da zona terminal do ureter
Qual é o problema do ureterocelo?
Pode obstruir o ureter ipsilateral, o ureter contralateral, um sistema duplex ou a própria bexiga.
Frequentemente, causa também situações de RVU.
O ureterocelo associa-se, frequentemente, a….
Sistemas duplex
Qual é o interesse de saber se o ureterocelo/uretero dilatado corresponde ao sistema duplex inferior ou superior?
Ureterocelo/ureter dilatado correspondente ao sistema duplex da parte superior do rim - mecanismo obstrutivo
Uretorocelo/ureter dilatado correspondente ao sistema duplex da parte inferior do rim - mecanismo de RVU
Quais são os exames usados em caso de obstrução e em caso de RVU?
Obstrução - Renogramma
RVU - Uretrocistografia
Quando é que existe indicação para tratamento cirúrgico de sistemas duplex/ureterocelo?
ITU
Obstrução do colo vesical
Agravamento de obstrução ureteral
Indicações para tratamento conservador de sistemas duplex e ureterocelo
Assintomáticos Função renal normal RVU I ou II Sem obstrução do pielão inferior Sem obstrução do colo vesical
Principais malformações associadas a rim multiquístico displásico
Malformações urológicas CV SNC Fístulas traqueoesofágicas Malformações anorretais Estenose duodenal Fenda do palato Hérnia diafragmática
Do que depende o prognóstico do rim multiquístico displásico?
Do rim contralateral
Quais são as anomalias renais de posição?
Rim pélvico
Rim ilíaco
Rim cruzado
Rim torácico
Principais anomalias renais numéricas
Agenesia renal
Duplicidade renal
Rim supranumerário
Padrão de transmissão de agenesia renal bilateral
Ligado ao X
Síndrome de Potter
Agenesia renal bilateral que leva a hipoplasia pulmonar - Incompatível com a vida.
Ligado ao X
Agenesia renal bilateral que leva a hipoplasia pulmonar
Síndrome de Potter
Alterações renais numéricas no sexo feminino implicam sempre…
Investigação de malformações ginecológicas
Malformação urogenital feminina associada a rim único
Síndrome Herlyn-Werner-Wunderlich
Anomalias ginecológicas mais frequentes na Síndrome Herlyn-Werner-Wunderlich
Útero didelphos ou septado (menos frequente)
Anomalia renal mais frequente em Síndrome Herlyn-Werner-Wunderlich
Agenesia renal
Clínica típica de Síndrome Herlyn-Werner-Wunderlich quando não é detetado em DPN
Dor abdominal recorrente após a menarca
Forma clássica de complexo extrofia epispádias
Placa vesical e placa uretral não encerradas Clitóris bífico / micropénis Diátese da sínfise púbica Umbigo caudal Ânus anteriorizado
Defeitos enzimáticos associados à hiperplasia congénita suprarrenal
21-hidroxilase (95%)
11-hidroxilase (5%)
Ambos comprometem a síntese de estrogénios
Achado de diagnóstico pré-natal mais sugestivo de hiperplasia suprarrenal
Genitais externos não congruentes com cariótipo da amniocentese
Ausência total de pénis denomina-se…
Aphalia
