Tosse Flashcards
Tosse aguda
< 3 semanas
Tosse subaguda
3-8 semanas
Tosse crónica
> 8 semanas
Quando é que é legítimo investigar uma tosse?
A partir das 3 semanas pode-se investigar
A partir das 8 semanas há indicação formal
Principais causas de tosse aguda
Alergia/asma
Infeção
Aspiração traqueobrônquica
Fumo de tabaco
Causas principais de tosse crónica
Asma Rinorreia posterior Chlamydia Síndrome pertussis-like Mycoplasma Bronquite bacteriana prolongada Dicinésia ciliar 1ª FQ
Tosse súbita a comer é sugestiva de…
Aspiração de corpo estranho
Tosse súbita a brincar é sugestiva de…
Aspiração de corpo estranho
Tosse após pneumonia grave é sugestivo de…
Bronquiectasias
Tosse após exposição a determinados desencadeantes é sugestiva de…
Asma
Tosse de agravamento noturno é sugestiva de…
Asma
Quando devo desconfiar de aspiração de corpo estranho?
Tosse súbita a comer ou a brincar
Quando é que devo desconfiar de bronquiectasias?
Tosse após pneumonia grave, principalmente se hemoptóica
Quando é que devo desconfiar de asma como etiologia da tosse?
Há desencadeantes
Agravamento noturno
Tosse que agrava com a mudança de posição
Patologia nasal
Tosse mais produtiva de manhã é sugestiva de…
Bronquiectasias
Tosse durante a deglutição é sugestiva de…
Aspiração
Fístula TE
Patologia laríngea
Quando devo suspeitar de RGE como causa de tosse?
Tosse na 1ª hora após refeições
Tosse com exposição ao ar frio
Asma
Tosse de cão é sugestiva de…
Laringomalacia
Croupe
Corpo estranho
Tosse em staccato é sugestiva de…
Chlamydia trachomatis
Tosse paroxística com whoop inspiratório é sugestivo de…
Parapertussis ou pertussis
Quando devo suspeitar de tosse convulsa?
Whoop inspiratório
Tosse tipicamente psicogénica
Tosse em buzina
Que desaparece a dormir
Uma tosse que se associa a má evolução estaturoponderal faz sempre considerar a hipótese de…
FQ
Pneumonia recorrente de um lobo é sugestivo de…
Obstrução
Pneumonia recorrente de múltiplos lobos é sugestiva de..
FQ Imunodeficiência Aspiração Doença autoimune Doença pulmonar crónica
Infeções que podem evoluir para doença pulmonar crónica
B. pertussis
Adenovirus
Pneumonia no contexto de VIH deve fazer suspeitar de…
P. jirovecii
Diagnóstico de FQ
Doseamento de cloro no suor
Idade mínima para espirometria
5 anos
Quando é que há reversabilidade na obstrução brônquica?
Melhoria de 12% no FEV1 após BD
Suspeito fortemente de corpo estranho aspirado. E agora?
BF urgente
Na suspeita de discinésia ciliar primária, devo obter…
Escovado brônquico ou nasal
A maioria dos casos de tosse aguda relaciona-se com…
Infeção viral
Quando tenho alterações na auscultação pulmonar, devo pedir…
RxT
Eficácia de medicamentos de venda livre para a tosse aguda
Tão eficazes como placebo.
Que classe de antibióticos devo usar na síndrome pertussis?
Macrólidos
Farmacoterapia na tosse alérgica
Anti-histamínicos e corticoides intranasais
Se não tenho a certeza sobre a aspiração de corpo estranho e o doente não está a morrer, posso…
Fazer RxT
Achado ao Rx sugestivo de aspiração de CE
Hiperinsuflação unilateral
Quando peço um RxT numa suspeita de aspiração de CE devo explicitar que quero…
Uma incidência inspiratória e outra expiratória
O CE complica de…
Atelectasia
Pneumonia
A bronquiolite aguda afeta crianças de que idade?
Abaixo dos 2 anos
Em que altura do ano é mais comum a bronquiolite aguda?
Novembro - Abril
Na suspeita de bronquiolite devo perguntar…
Se há sintomas respiratórios nos coniventes
A bronquiolite dura…
5-7 dias
A bronquiolite tende a ser mais grave em…
< 12 semanas de idade
Prematuros
Comorbilidades
Exposição a fumo de tabaco
FR que mostra gravidade na bronquiolite
FR > 50 cpm (se < 6 meses)
FR > 40 cpm (se > 6 meses)
Factores que justificam referenciação de bronquiolite ao hospital
FR > 50 cpm (se < 6 meses) FR > 40 cpm (se > 6 meses) Tiragem marcada/adejo/apneia/letargia SpO2 < 92% Desidratação Dificuldade alimentar
Quando é que uma bronquiolite deve ir para UCIP?
Incapacidade de manter SpO2 > 90%
Deterioração do estado clínico (dispneia/exaustão)
Apneias recorrentes
Tratamento da bronquiolite aguda no domicílio
Desobstrução nasal (soro)
Elevação da cabeceira da cama/berço
Hidratação
Tratamento da bronquiolite aguda no internamento
O2 se SpO2 < 92%
Hidratação (po/SNG/ev)
O2 de alto ffluxo ou VNI
Precauções de controlo de infeção
A evitar na bronquiolite:
Broncodilatadores Soros hipertónicos Corticóides ATB Fisioterapia respiratória Antitússicos Descongestionantes
Quando considero alta na bronquiolite?
SpO2>94% após >8h sem O2 e com 75% da ingestão habitual
Transmissão na síndrome pertussis
Gotículas
Maior na fase catarral
Limitação da imunidade a B pertussis
Nem a vacina do PNV nem a doença conferem imunidade permanente
Quais são as fases de Síndrome Pertussis?
Catarral
Paroxística
Convalescença
1ª fase de S. Pertussis
Catarral:
Coriza e tosse não produtiva
Febre baixa
2ª fase de S. Pertussis
Paroxística:
Guincho inspiratório
Vómito
Pior à noite
3ª fase de Pertussis
Convalescença
Que crianças têm tipicamente whoop inspiratório na S. Pertussis?
Crianças mais pequenas. Nas mais velhas a tosse é inespecífica
Quanto dura a fase catarral?
1-2 semanas
Quanto dura a fase paroxística?
2-6 semanas
Quanto dura a fase de convalescença
2-6 semanas
Diagnóstico clínico de tosse convulsa
Tosse com 2 semanas \+ Paroxismos de tosse OU Whooping OU Vómito após a tosse
Diagnóstico laboratorial de tosse convulsa
Isolamento em cultura nasofaríngea
ou
PCR positiva para DNA Bordetella pertussis
Caso clínico provável de tosse convulsa.
Há definição clínica, sem critério laboratorial nem epidemiologia
Caso clínico confirmado de tosse convulsa
Tem critério clínico e laboratorial
OU
Tem critério clínico e epidemiológico
Alteração no hemograma na presença de B. pertussis
Linfocitose absoluta
ATB usado na tosse convulsa
Azitromicina 10 mg/kg OD, 3 dias
As complicações da tosse convulsa acontecem principalmente em…
Crianças < 6 meses
Não vacinados
A eritromicina está contraindicada se < 1 mês de idade. Porquê?
Associa-se a estenose hipertrófica do piloro
Definição de croup
Infeção com obstrução inflamatória das vias aéreas superiores
Idade típica de croup
6 meses - 3 anos
Agentes de croup
Parainfluenza (75%) Influenza Adenovirus VSR Rinovírus
Principal agente de croup
Parainfluenza (75%)
Tosse típica de croupe
Tosse rouca/de cão
Pode ter estridor
Se suspeito de croupe, nunca devo, no EO…
Usar espátula! Nunca usar espátula pelo risco de laringoespasmo.
Tratamento de laringite aguda/croupe
Dexametasona + Adrenalina nebulizada
Posologia de dexametasona na laringite aguda / croupe
0,15-0,6 mg/kg, toma única máx 10 mg, PO ou IM
Para que serve a adrenalina nebulizada no tratamento de croupe?
Alívio sintomático aos 30’
As queixas de croupe melhoram com…
Ar frio
Duração de croupe
2-7 dias
Diagnóstico diferencial de croupe
Epiglotite
Traqueíte bacteriana
Corpo estranho
Clínica de epiglotite
Febre abrupta Dor intensa ESTRIDOR Dispneia Posição de tripé
Febre abrupta Dor intensa ESTRIDOR Dispneia Posição de tripé
Epiglotite
Principal agente de epiglotite
H. influenzae
Tratamento da epiglotite
Permeabilização da via aérea
Ceftriaxone EV
Profilaxia de contactos
A profilaxia de contactos da epiglotite é feita com…
Rifampicina
Principais causas de tosse crónica
Bronquite bacteriana prolongada
Bronquiectasias
Se suspeito de asma, o que devo fazer?
Testes de alergia
Espirometria c/ reversabilidade
Trial de tratamento asma
Pigarreio é sugestivo de…
Rinorreia posterior
Tosse produtiva é sugestiva de…
Infeção endobrônquica Bronquiectasia CE FQ Doença crónica pulmonar
Se existe aspiração recorrente com a alimentação devo…
Pedir Rx Bário ou Esofagograma
Tosse progressiva com perda ponderal e febre é sugestiva de…
Tuberculose
CE crónico
Fungos
Hemoptise é sugestiva de…
Bronquiectasia
Doença cavitária (TB/ abcessos)
ICC
Tossecrónica produtiva é sugestiva de…
Bronquite bacteriana prolongada
Principais agentes de bronquite bacteriana prolongada
H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis
Diagnóstico diferencial de bronquite bacteriana prolongada
Asma
CE
Tratamento de bronquite bacteriana prolongada
Amoxiclav 2-4 semanas
< 6 anos = 125 mg 8/8h po
> 6 anos = 250 mg 8/8h po
Tosse crónica produtiva que responde a ATB e que tem hiperreatividade brônquica
Doença Pulmonar Crónica Supurativa
Proteína da FQ
CFTR
Mutação da FQ
Deleção no cromossoma 7
Esperança média de vida da FQ
35,9 anos
Achado laboratorial típico de FQ
Cloro elevado no suor
Azoospermia obstrutiva na criança com tosse é sugestiva de…
FQ
Hiponatrémia no contexto de tosse é sugestiva de…
FQ
MCDTs na tosse crónica
RxT
Espirometria
