Desidratação e Fluidoterapia Flashcards
Para que serve a fluidoterapia de manutenção?
Suprimento das necessidades hídricas diárias
Sob que forma se perde água diariamente?
Diurese (++)
Dejeções
Respiração
Sudorese (+)
A fórmula de Holliday-Segar calcula…
Necessidades hídricas por dia
Necessidades por hora de uma criança até 10 kg (manutenção)
4 mL/kg/h
Necessidades por dia de uma criança até 10 kg (manutenção)
100 mL/kg
Necessidades por hora de uma criança entre 10 e 20 kg (manutenção)
40 mL/hora + 2mL/kg/h por cada kg acima dos 10
ex: 15 kg dá 50 mL/h
Necessidades por dia de uma criança entre 10 e 20 kg (manutenção)
1000 mL + 50 mL/kg
acima dos 10
(ex: 15 kg dá 1250 mL/dia)
Necessidades por hora de uma criança com mais de 20 kg (manutenção)
60 mL/h + 1 mL/kg/h
acima dos 20
(ex: 25 kg dá 65 mL/h)
Necessidades por dia de uma criança com mais de 20 kg (manutenção)
1500 mL + 20 mL/kg (máx 2400 mL/dia)
ex: 25 kg dá 1600 mL/kg
Na criança com excesso de peso como calculo as necessidades de fluidos para terapêutica de manutenção?
Usar o P50 para a idade
A fluidoterapia de correção é mais frequentemente usada em casos de…
Hipovolémia ou desidratação
Indicações para fluidoterapia de correção
Hipovolémia moderada/grave (choque)
Incapacidade de hidratação oral (vómitos incoercíveis, alteração do estado de consciência)
Necesidade de jejum
Melhor marcador para avaliação do grau de hipovolémia ou desidratação
Perda ponderal (muitas vezes não é possível por não se conhecer peso pré-doença)
Para além do peso, que outros aspetos podem ser sugestivos de desidratação?
Pulso rápido/fraco/ausente
Pressão sistólica diminuída
Respiração alterada
Mucosa oral seca
Fontanela anterior deprimida
Olho encovado
Turgor cutâneo lento
Pele fria/marmoreada
Diurese fraca
Sinais sistémicos
Quando devem ser reavaliados os parâmetros analíticos após o início de fluidoterapia?
Após 24h
Mais cedo se desequilíbrio eletrolítico à partida ou se risco de hipoglicémia
Antes de iniciar fluidoterapia, pode ser útil conhecer a concentrações de que iões?
Sódio
Cloro
Potássio
Bicarbonato
Hiponatrémia
Na < 135 mEq/L
Hipernatrémia
Na > 150 mEq/L
Quando é que um bicarbonato sugere hipovolémia moderada/grave?
Bicarbonato < 17 mEq/L
Caliémia normal
3.5 - 5.5 mEq/L
Quando quero corrigir um défice, devo usar uma estratégia de fluidoterapia de…
Correção
Na fase de ressuscitação, que soros não devo usar?
Não usar hipertónicas ou hipotónicos. Não adicionar solução dextrosada.
NaCl 0,9% ou polieletrolítico são adequados.
Como agir numa hipovolémia grave?
Bólus de NaCl 0,9%, 20mL/kg em 10 min; reavaliar e repetir se necessário
Como agir numa hipovolémia moderada?
Ponderar bólus de NaCl 0,9%, 10mL/kg em 30-60min
Que cálculo devo fazer para fazer uma fluidoterapia de correção + manutenção?
Calcular défice + manutenção
Como é que calculo o défice?
Peso anterior - peso atual (1gr = 1mL)
ou
% desidratação x peso (Kg) x 10 (mL)
Se tiver uma hipovolémia, como é a fluidoterapia geral?
1ª Fase - Ressuscitação
2ª Fase - Correção + Manutenção
Quando é que devo adicionar KCl à fluidoterapia?
Adicionado à fluidoterapia de manutenção quando períodos prolongados (se sem alterações da função renal)
Que quantidade de KCl posso introduzir na fluidoterapia?
10-20 mEq/L
máx 40
Quando é que devo adicionar Dextrose a 5 ou 10% à fluidoterapia?
Se jejum prolongado
Se risco de hipoglicémia
Quando é que NÃO posso dar dextrose a 5 ou 10%?
Glicémia > 150 mg/dL
Tenho um doente em fluidoterapia com Dx5% NaCl 0,45% que tem uma hiponatrémia assintomática (125-135 mEq/L). O que faço?
Paro o soro hipotónico e inicio um isotónico (NaCl 0,9% ou polieletrolítico)
Tenho um doente em fluidoterapia com NaCl 0,9% que tem uma hiponatrémia assintomática (125-135 mEq/L). O que faço?
Avalio risco de hipervolémia e posso restringir aporte para 50-80%.
Reavaliar regularmente
Sintomas de hiponatrémia
Cefaleias Náuseas/vómitos Confusão Desorientação Irritabilidade Letargia Diminuição do estado de consciência Apneias Convulsões Coma
Tenho um doente em fluidoterapia que desenvolve hiponatrémia sintomática (Na < 125). O que faço?
Bólus de NaCl 3%, 3mL/kg (máx 100-150mL, consoante o peso e a gravidade) em 10-15min
Repetir até resolução.
Tenho um doente em fluidoterapia que desenvolve hiponatrémia sintomática (Na < 125).
Fiz bólus de NaCl 3% seriados. Os sintomas resolveram. E agora?
Dosear Na+ pelo menos a cada 4 horas.
No caso de hiponatrémia, não devo fazer aumentos de Na+ superiores a…
> 0,5mEq/L/hora (12mEq/L/24h)
Qual é a primeira coisa que devo averiguar se tiver um doente com hipernatrémia?
Está desidratado?
Tenho um doente com hipernatrémia com desidratação. O que devo fazer primeiro?
Calcular o défice de água livre.
Que variáveis tenho de conhecer para calcular o défice de água livre?
Peso e Na+ sérico.
Cálculo da água corporal total
Peso x 0,6
Cálculo do défice de água livre
Peso x 0,6 x[(Na sérico/140)-1]
Água corporal total = Peso x 0,6
Que tipo de soro devo usar numa hipernatrémia com desidratação?
Isotónico
Quanto tempo devo levar a tratar uma hipernatrémia com desidratação com soro isotónico?
24 a 72 horas
24 h se sódio 145-157
48h se sódio 157-170
> 48 h se sódio > 170
Qual deve ser o ritmo de correção de uma hipernatrémia com desidratação?
<12mEq/L/dia (≤0,5mEq/L/h)
Quando corrijo a natrémia, devo verificá-la a cada…
4 horas.
Se não conseguir tratar a hipernatrémia com desidratação com soro isotónico…
Ponderar correção com soro hipotónico (Dx 5% NaCl 0,45%)
Tenho um doente a fazer fluidoterapia com NaCl 0,9% e que está com uma hipernatrémia sem desidratação. O que faço?
Passar para soro hipotónico
Patologias com risco de retenção de água por secreção inadequada de ADH
Status pós-op
Meningite
TCE
Pneumonia
Bronquiolite
Asma
Stress ou dor
Doença moderada/grave
O que fazer no doente com risco de retenção de água, no contexto de fluidoterapia de manutenção
Soro isotónico com eventual restrição para 50-80% necessidades
Doente hipovolémico. Quando é que devo contactar a UCIP?
Se após 2-3 bólus não conseguir resposta favorável
Critérios de internamento da desidratação
Desidratação grave (>10%)
Choque
Alteração do estado de consciência
Convulsões
Vómitos incoercíveis
Insucesso de hidratação oral
Suspeita de patologia cirúrgica
Exames complementares no cenário de desidratação
Ionograma Ureia Creatinina Gasimetria (pH, bicarbonatos) Exame de urina Hematócrito
Desidratação hiponatrémica
Na+ < 130mmol/L
Desidratação isonatrémica
130-150mmol/L
Desidratação hipernatrémica
Na+ > 150mmol/L
Constituição do soro de rehidratação oral
Na+ 60mmol/L
Glicose 74-111mmol/L
Osmolaridade 200-250mmol/L
Necessidade hídrica diária de um indivíduo com >65 kg (adulto)
2400 mL/dia
Se houver patologia do SNC, devo acrescentar o quê à fluidoterapia?
Dextrose 5%
Quando é que devo corrigir a acidose metabólica?
Se pH < 7.15
OU
Se HCO3 < 15 mmol/L
O que devo usar para corrigir uma acidose metabólica?
NaHCO3 8,4%
Dose de NaHCO3 8,4% para corrigir acidose metabólica
2.5 mL/kg
Necessidades fisiológicas diárias de iões para manter homeostasia
Sódio 3 (2 a 4) mEq /kg/dia
Cloro 2 a 4 mEq /kg/dia
Potássio 1 a 2 mEq /kg/dia
Cálcio 1 mEq /kg/dia
Como calculo a superfície corporal?
Raíz quadrada de:
3600
Estimativas de superfície corporal para 10kg, 30kg e 50 kg
10 kg ≈ 0.5 m2
30 kg ≈ 1 m2
50 kg ≈ 1.5 m2
Necessidades hídricas diárias por m2 de superfície corporal
1500 mL (1200-1800)
Perdas insensíveis por dia na criança
Lactente:
30 ml/kg/dia (maior no RN < 1500g)
Criança maior:
12 mL /kg/dia
Perdas hídricas diárias por urina
2 mL/kg/dia
Perdas hídricas diárias por fezes
5 mL/kg/dia
Perdas hídricas diárias na criança com vómitos
2 mL / kg/episódio
Perdas hídricas diárias na criança com diarreia
10 mL /kg/dejeção
Percentagem de água perdida na desidratação moderada e severa
Moderada no lactente = 10%
Moderada na criança mais velha = 6%
Severa no lactente = 15%
Severa na criança mais velha = 9%
O que define a desidratação isotónica?
Na 130-150
Osm sérica 270-300
O que define a desidratação hipotónica?
Na <130
Osm sérica <270
O que define a desidratação hipertónica?
Na >150
Osm sérica >300
Tipo de desidratação mais frequente
Isotónica
Tipo de desidratação com clínica mais exuberante
Hipotónica
Hiponatrémia hipertónica normalmente é causada por…
Estados de Hiperglicémia
Hiponatrémia isotónica normalmente é causada por…
Hiperproteinémia
Hiperlipidemia
Hiponatrémia hipotónica hipervolémica costuma ser causada por…
IC Insuficiência hepática Síndrome nefrótico DRC (é útil pedir Sódio urinário)
Hiponatrémia hipotónica euvolémica costuma ser causada por…
SIADH Fármacos Exercício Grande ingesta hídrica É útil pedir osmolaridade urinária
Ritmo máximo de Na para correção de hiponatrémia
Ritmo máximo de correção de 0,5mEq/L/h ou <15mEq/dia
Risco de correção rápida de hiponatrémia
Correção rápida pode provocar mielinólise pôntica central.
A hipernatrémia é considerada grave a partir de…
160 mEq/L
Principal risco da hipernatrémia grave
Convulsões
Percentagem de água na criança
Recém-nascido = 0,7
Criança mais velha = 0,6
No caso de hipernatrémia, o soro que dou deve ter uma [Na] de…
Menos 10-15 que a do soro do doente
Relação entre alcalose e hipocaliémia
↑ pH 0,1 → ↓ K 0,3 a 1,3 mEq /L
Achados da hipocaliémia no ECG
T aplanadas U altas (> 1 mm) QT longo ST deprimido
Achados da hipercaliémia no ECG
T piculadas ST deprimido QRS alargado R pequena PR prolongado
Como calculo o défice de K?
Défice K = (4 - K actual ) x 0,3 x peso (kg)
Ritmo de correção de K na hipocaliémia
0,3 mEq /kg/h (máximo 0,5 mEq /kg/h)
A hipocaliémia deve ser corrigida em…
24h
Concentração máxima de K permitida no soro
Via periférica: 40mEqK +/L soro
Via central: 80mEq K +/ L soro
Clínica de hipocaliémia
Letargia Hiporreflexia Ileus (distensão abdominal) Arritmias e bradicardia (Alterações ECG)
Clínica de hipercaliémia
Arritmias e bradicardia
Alterações ECG
O que faço para normalizar ECG no doente com hipercaliémia?
Gluconato de cálcio a 10%
0,5-1 mL /Kg/dose em 5-10 min bólus
Principais fármacos para normalizar K alto
Insulina + Glicose OU Salbutamol (nebulizado ou EV) OU Furosemida
Quando é que dou bicarbonato de sódio na hipercaliémia?
Usar apenas se acidose grave (HCO3 < 15 ou pH < 7,15)
