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Pediatria > Desidratação e Fluidoterapia > Flashcards

Desidratação e Fluidoterapia Flashcards

1
Q

Para que serve a fluidoterapia de manutenção?

A

Suprimento das necessidades hídricas diárias

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2
Q

Sob que forma se perde água diariamente?

A

Diurese (++)
Dejeções
Respiração
Sudorese (+)

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3
Q

A fórmula de Holliday-Segar calcula…

A

Necessidades hídricas por dia

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4
Q

Necessidades por hora de uma criança até 10 kg (manutenção)

A

4 mL/kg/h

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Q

Necessidades por dia de uma criança até 10 kg (manutenção)

A

100 mL/kg

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6
Q

Necessidades por hora de uma criança entre 10 e 20 kg (manutenção)

A

40 mL/hora + 2mL/kg/h por cada kg acima dos 10

ex: 15 kg dá 50 mL/h

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7
Q

Necessidades por dia de uma criança entre 10 e 20 kg (manutenção)

A

1000 mL + 50 mL/kg
acima dos 10

(ex: 15 kg dá 1250 mL/dia)

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8
Q

Necessidades por hora de uma criança com mais de 20 kg (manutenção)

A

60 mL/h + 1 mL/kg/h
acima dos 20

(ex: 25 kg dá 65 mL/h)

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9
Q

Necessidades por dia de uma criança com mais de 20 kg (manutenção)

A

1500 mL + 20 mL/kg (máx 2400 mL/dia)

ex: 25 kg dá 1600 mL/kg

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10
Q

Na criança com excesso de peso como calculo as necessidades de fluidos para terapêutica de manutenção?

A

Usar o P50 para a idade

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11
Q

A fluidoterapia de correção é mais frequentemente usada em casos de…

A

Hipovolémia ou desidratação

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12
Q

Indicações para fluidoterapia de correção

A

Hipovolémia moderada/grave (choque)

Incapacidade de hidratação oral (vómitos incoercíveis, alteração do estado de consciência)

Necesidade de jejum

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13
Q

Melhor marcador para avaliação do grau de hipovolémia ou desidratação

A

Perda ponderal (muitas vezes não é possível por não se conhecer peso pré-doença)

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14
Q

Para além do peso, que outros aspetos podem ser sugestivos de desidratação?

A

Pulso rápido/fraco/ausente

Pressão sistólica diminuída

Respiração alterada

Mucosa oral seca

Fontanela anterior deprimida

Olho encovado

Turgor cutâneo lento

Pele fria/marmoreada

Diurese fraca

Sinais sistémicos

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15
Q

Quando devem ser reavaliados os parâmetros analíticos após o início de fluidoterapia?

A

Após 24h

Mais cedo se desequilíbrio eletrolítico à partida ou se risco de hipoglicémia

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16
Q

Antes de iniciar fluidoterapia, pode ser útil conhecer a concentrações de que iões?

A

Sódio
Cloro
Potássio
Bicarbonato

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17
Q

Hiponatrémia

A

Na < 135 mEq/L

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18
Q

Hipernatrémia

A

Na > 150 mEq/L

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19
Q

Quando é que um bicarbonato sugere hipovolémia moderada/grave?

A

Bicarbonato < 17 mEq/L

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20
Q

Caliémia normal

A

3.5 - 5.5 mEq/L

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21
Q

Quando quero corrigir um défice, devo usar uma estratégia de fluidoterapia de…

A

Correção

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22
Q

Na fase de ressuscitação, que soros não devo usar?

A

Não usar hipertónicas ou hipotónicos. Não adicionar solução dextrosada.

NaCl 0,9% ou polieletrolítico são adequados.

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23
Q

Como agir numa hipovolémia grave?

A

Bólus de NaCl 0,9%, 20mL/kg em 10 min; reavaliar e repetir se necessário

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24
Q

Como agir numa hipovolémia moderada?

A

Ponderar bólus de NaCl 0,9%, 10mL/kg em 30-60min

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25
Que cálculo devo fazer para fazer uma fluidoterapia de correção + manutenção?
Calcular défice + manutenção
26
Como é que calculo o défice?
Peso anterior - peso atual (1gr = 1mL) ou % desidratação x peso (Kg) x 10 (mL)
27
Se tiver uma hipovolémia, como é a fluidoterapia geral?
1ª Fase - Ressuscitação | 2ª Fase - Correção + Manutenção
28
Quando é que devo adicionar KCl à fluidoterapia?
Adicionado à fluidoterapia de manutenção quando períodos prolongados (se sem alterações da função renal)
29
Que quantidade de KCl posso introduzir na fluidoterapia?
10-20 mEq/L | máx 40
30
Quando é que devo adicionar Dextrose a 5 ou 10% à fluidoterapia?
Se jejum prolongado | Se risco de hipoglicémia
31
Quando é que NÃO posso dar dextrose a 5 ou 10%?
Glicémia > 150 mg/dL
32
Tenho um doente em fluidoterapia com Dx5% NaCl 0,45% que tem uma hiponatrémia assintomática (125-135 mEq/L). O que faço?
Paro o soro hipotónico e inicio um isotónico (NaCl 0,9% ou polieletrolítico)
33
Tenho um doente em fluidoterapia com NaCl 0,9% que tem uma hiponatrémia assintomática (125-135 mEq/L). O que faço?
Avalio risco de hipervolémia e posso restringir aporte para 50-80%. Reavaliar regularmente
34
Sintomas de hiponatrémia
``` Cefaleias Náuseas/vómitos Confusão Desorientação Irritabilidade Letargia Diminuição do estado de consciência Apneias Convulsões Coma ```
35
Tenho um doente em fluidoterapia que desenvolve hiponatrémia sintomática (Na < 125). O que faço?
Bólus de NaCl 3%, 3mL/kg (máx 100-150mL, consoante o peso e a gravidade) em 10-15min Repetir até resolução.
36
Tenho um doente em fluidoterapia que desenvolve hiponatrémia sintomática (Na < 125). Fiz bólus de NaCl 3% seriados. Os sintomas resolveram. E agora?
Dosear Na+ pelo menos a cada 4 horas.
37
No caso de hiponatrémia, não devo fazer aumentos de Na+ superiores a...
> 0,5mEq/L/hora (12mEq/L/24h)
38
Qual é a primeira coisa que devo averiguar se tiver um doente com hipernatrémia?
Está desidratado?
39
Tenho um doente com hipernatrémia com desidratação. O que devo fazer primeiro?
Calcular o défice de água livre.
40
Que variáveis tenho de conhecer para calcular o défice de água livre?
Peso e Na+ sérico.
41
Cálculo da água corporal total
Peso x 0,6
42
Cálculo do défice de água livre
Peso x 0,6 x[(Na sérico/140)-1] Água corporal total = Peso x 0,6
43
Que tipo de soro devo usar numa hipernatrémia com desidratação?
Isotónico
44
Quanto tempo devo levar a tratar uma hipernatrémia com desidratação com soro isotónico?
24 a 72 horas 24 h se sódio 145-157 48h se sódio 157-170 > 48 h se sódio > 170
45
Qual deve ser o ritmo de correção de uma hipernatrémia com desidratação?
<12mEq/L/dia (≤0,5mEq/L/h)
46
Quando corrijo a natrémia, devo verificá-la a cada...
4 horas.
47
Se não conseguir tratar a hipernatrémia com desidratação com soro isotónico...
Ponderar correção com soro hipotónico (Dx 5% NaCl 0,45%)
48
Tenho um doente a fazer fluidoterapia com NaCl 0,9% e que está com uma hipernatrémia sem desidratação. O que faço?
Passar para soro hipotónico
49
Patologias com risco de retenção de água por secreção inadequada de ADH
Status pós-op Meningite TCE Pneumonia Bronquiolite Asma Stress ou dor Doença moderada/grave
50
O que fazer no doente com risco de retenção de água, no contexto de fluidoterapia de manutenção
Soro isotónico com eventual restrição para 50-80% necessidades
51
Doente hipovolémico. Quando é que devo contactar a UCIP?
Se após 2-3 bólus não conseguir resposta favorável
52
Critérios de internamento da desidratação
Desidratação grave (>10%) Choque Alteração do estado de consciência Convulsões Vómitos incoercíveis Insucesso de hidratação oral Suspeita de patologia cirúrgica
53
Exames complementares no cenário de desidratação
``` Ionograma Ureia Creatinina Gasimetria (pH, bicarbonatos) Exame de urina Hematócrito ```
54
Desidratação hiponatrémica
Na+ < 130mmol/L
55
Desidratação isonatrémica
130-150mmol/L
56
Desidratação hipernatrémica
Na+ > 150mmol/L
57
Constituição do soro de rehidratação oral
Na+ 60mmol/L Glicose 74-111mmol/L Osmolaridade 200-250mmol/L
58
Necessidade hídrica diária de um indivíduo com >65 kg (adulto)
2400 mL/dia
59
Se houver patologia do SNC, devo acrescentar o quê à fluidoterapia?
Dextrose 5%
60
Quando é que devo corrigir a acidose metabólica?
Se pH < 7.15 OU Se HCO3 < 15 mmol/L
61
O que devo usar para corrigir uma acidose metabólica?
NaHCO3 8,4%
62
Dose de NaHCO3 8,4% para corrigir acidose metabólica
2.5 mL/kg
63
Necessidades fisiológicas diárias de iões para manter homeostasia
Sódio 3 (2 a 4) mEq /kg/dia Cloro 2 a 4 mEq /kg/dia Potássio 1 a 2 mEq /kg/dia Cálcio 1 mEq /kg/dia
64
Como calculo a superfície corporal?
Raíz quadrada de: Peso (kg) X Altura (cm) ---------------------------------- 3600
65
Estimativas de superfície corporal para 10kg, 30kg e 50 kg
10 kg ≈ 0.5 m2 30 kg ≈ 1 m2 50 kg ≈ 1.5 m2
66
Necessidades hídricas diárias por m2 de superfície corporal
1500 mL (1200-1800)
67
Perdas insensíveis por dia na criança
Lactente: 30 ml/kg/dia (maior no RN < 1500g) Criança maior: 12 mL /kg/dia
68
Perdas hídricas diárias por urina
2 mL/kg/dia
69
Perdas hídricas diárias por fezes
5 mL/kg/dia
70
Perdas hídricas diárias na criança com vómitos
2 mL / kg/episódio
71
Perdas hídricas diárias na criança com diarreia
10 mL /kg/dejeção
72
Percentagem de água perdida na desidratação moderada e severa
Moderada no lactente = 10% Moderada na criança mais velha = 6% Severa no lactente = 15% Severa na criança mais velha = 9%
73
O que define a desidratação isotónica?
Na 130-150 | Osm sérica 270-300
74
O que define a desidratação hipotónica?
Na <130 | Osm sérica <270
75
O que define a desidratação hipertónica?
Na >150 | Osm sérica >300
76
Tipo de desidratação mais frequente
Isotónica
77
Tipo de desidratação com clínica mais exuberante
Hipotónica
78
Hiponatrémia hipertónica normalmente é causada por...
Estados de Hiperglicémia
79
Hiponatrémia isotónica normalmente é causada por...
Hiperproteinémia | Hiperlipidemia
80
Hiponatrémia hipotónica hipervolémica costuma ser causada por...
``` IC Insuficiência hepática Síndrome nefrótico DRC (é útil pedir Sódio urinário) ```
81
Hiponatrémia hipotónica euvolémica costuma ser causada por...
``` SIADH Fármacos Exercício Grande ingesta hídrica É útil pedir osmolaridade urinária ```
82
Ritmo máximo de Na para correção de hiponatrémia
Ritmo máximo de correção de 0,5mEq/L/h ou <15mEq/dia
83
Risco de correção rápida de hiponatrémia
Correção rápida pode provocar mielinólise pôntica central.
84
A hipernatrémia é considerada grave a partir de...
160 mEq/L
85
Principal risco da hipernatrémia grave
Convulsões
86
Percentagem de água na criança
Recém-nascido = 0,7 | Criança mais velha = 0,6
87
No caso de hipernatrémia, o soro que dou deve ter uma [Na] de...
Menos 10-15 que a do soro do doente
88
Relação entre alcalose e hipocaliémia
↑ pH 0,1 → ↓ K 0,3 a 1,3 mEq /L
89
Achados da hipocaliémia no ECG
``` T aplanadas U altas (> 1 mm) QT longo ST deprimido ```
90
Achados da hipercaliémia no ECG
``` T piculadas ST deprimido QRS alargado R pequena PR prolongado ```
91
Como calculo o défice de K?
Défice K = (4 - K actual ) x 0,3 x peso (kg)
92
Ritmo de correção de K na hipocaliémia
0,3 mEq /kg/h (máximo 0,5 mEq /kg/h)
93
A hipocaliémia deve ser corrigida em...
24h
94
Concentração máxima de K permitida no soro
Via periférica: 40mEqK +/L soro Via central: 80mEq K +/ L soro
95
Clínica de hipocaliémia
``` Letargia Hiporreflexia Ileus (distensão abdominal) Arritmias e bradicardia (Alterações ECG) ```
96
Clínica de hipercaliémia
Arritmias e bradicardia | Alterações ECG
97
O que faço para normalizar ECG no doente com hipercaliémia?
Gluconato de cálcio a 10% 0,5-1 mL /Kg/dose em 5-10 min bólus
98
Principais fármacos para normalizar K alto
``` Insulina + Glicose OU Salbutamol (nebulizado ou EV) OU Furosemida ```
99
Quando é que dou bicarbonato de sódio na hipercaliémia?
Usar apenas se acidose grave (HCO3 < 15 ou pH < 7,15)

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