Queimaduras Flashcards
Quantos graus de queimaduras existem?
1º
2º
3º
Camada afetada na queimadura de primeiro grau
Epiderme
Existem dois tipos de queimadura de 2º grau. Quais são?
Superficial (derme papilar)
Profunda (derme reticular)
A queimadura de 3º grau vai até que camada?
Até à hipoderme
Aspeto de uma queimadura de 1º grau
Eritema
Edema mínimo
Aspeto de uma queimadura de 2º grau superficial
Flictenas
Superfície rosada e húmida
Edema
Aspeto de uma queimadura de 2º grau profunda
Flictenas
Superfície vermelha brilhante ou esbranquiçada e húmida
Edema
Aspeto de uma queimadura de 3º grau
Pele coriácea
Seca
Tecidos carbonizados
Trombose vascular
Sintomas de uma queimadura de 1º grau
Dor e hipersensibilidade
Sintomas de uma queimadura de 2º grau
Dor e hipersensibilidade
Sintomas de uma queimadura de 3º grau
Classicamente, sem dor, porque as estruturas nocicetivas estão destruídas. Contudo, a área envolvente, inflamada mas não destruída, dói.
Cicatrização de uma queimadura de 1º grau
1 semana
Sem sequelas
Cicatrização de uma queimadura de 2º grau superficial
2-3 semanas, deixa cicatriz mínima ou ausente.
Cicatrização de uma queimadura de 2º grau profunda.
> 3 semanas, deixa cicatriz hipertrófica ou retrátil.
Cicatrização de uma queimadura de 3º grau.
Não cicatriza.
Necessita de enxerto e evolui com retração.
Queimadura que afeta exclusivamente a epiderme
1º grau
Queimadura que atinge a derme papilar
2º grau superficial (e claro, 2º grau profundo e 3º também atingem)
Queimadura que atinge a derme reticular
2º grau profundo (e claro, 3º grau também)
Queimadura que atinge a hipoderme
3º grau
Queimadura que lesa os anexos cutâneos
2º grau e 3º grau
Queimadura que se apresenta com eritema e edema mínimo.
1º grau
Queimadura que se apresenta com flictenas, com aspeto rosado.
2º grau superficial
Queimadura que se apresenta com flictenas, com aspeto vermelho vivo.
2º grau profunda (também pode ser esbranquiçada)
Queimadura que se apresenta com pele seca
3º grau, classicamente. Estas queimaduras têm pele coriácea, seca e com tecidos carborizados.
Quais são as queimaduras que, classicamente, não doem?
3º grau.
Queimadura que cicatriza em 1 semana
1º grau
Queimadura que cicatriza em 2-3 semanas
2º grau superficial
Queimadura que cicatriza em mais de 3 semanas
2º grau profundo
Queimadura que não cicatriza
3º grau
Queimadura que deixa cicatriz hipertrófica ou retrátil
2º grau profundo
Quando considero entubação endotraqueal no queimado pediátrico?
- Internamento em UCI
- Queimadura extensa da face
- Suspeita de inalação (queimadura por explosão, pelos do nariz queimados, fuligem no nariz)
Quando é que suspeito de inalação na queimadura?
Queimadura por explosão
Pelos do nariz queimados
Fuligem no nariz
Quando é que o doente queimado pode necessitar de escarotomias?
Quando existem queimaduras circulares, torácicas, que possam dificultar os movimentos respiratórios
Quando existem queimaduras circulares, torácicas ou abdominais, podem dificultar os movimentos respiratórios. O que faço nesse caso?
Escarotomia
Principal porta de entrada dos queimados na tríade letal
Hipotermia
tríade letal é constituída pela coagulopatia, acidose e hipotermia
A avaliação da gravidade de uma queimadura baseia-se em dois fatores. Quais?
Extensão
Profundidade
Como é que posso estimar a extensão de uma queimadura?
Regra dos 9 de Wallace (apenas para adolescentes!)
Tabela de Lund e Browder
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura de toda a cabeça e pescoço representa uma extensão de…
9% da superfície
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura de todo o membro superior representa uma extensão de…
9% da superfície
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura de todo o peito e abdomen anterior representa uma extensão de…
18% da superfície
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura de todo o dorso e nádegas corresponde a uma extensão de…
18% da superfície
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura de todo o membro inferior corresponde a uma extensão de…
18% da superfície
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura da face inteira corresponde a uma extensão de…
3%
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura da região cervical total corresponde a uma extensão de…
2% (1% se apenas o pescoço anterior ou posterior/nuca)
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura do peito, mas não do abdómen, corresponde a uma extensão de…
13%
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura do dorso, mas não das nádegas, corresponde a uma extensão de…
13%
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura do abdómen corresponde a uma extensão de…
5%
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura da região genital corresponde a uma extensão de…
1%
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura das nádegas, mas não do dorso, corresponde a uma extensão de…
2,5% por nádega
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura do braço, mas não do antebraço, corresponde a uma extensão de…
2% pela frente e 2% por trás, 4% no total
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura do antebraço corresponde a uma extensão de…
1,5% pela frente e 1,5% por trás, 3% no total
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura da mão corresponde a uma extensão de…
Palma da mão - 1,25%
Dorso da mão - 1,25%
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura da coxa corresponde a uma extensão de…
4% pela frente e 4% por trás, 8% no total
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura da perna, mas não da coxa, corresponde a uma extensão de…
3,25% pela frente e 3,25% por trás, 6,5% no total
De acordo com a regra de Wallace, uma queimadura do pé corresponde a uma extensão de…
1,75% pela face palmar e 1,75% pela face dorsal, 3,5% no total.
De uma forma geral, consideramos que a palma da mão corresponde a uma extensão da superfície corporal de…
1%
Que tipo de queimaduras podem vir a precisar de fluidoterapia?
2º e 3º grau, dependendo da extensão e da idade da criança.
Quando é que existe indicação para fluidoterapia numa criança queimada com menos de 1 ano?
< 1 ano:
2º ou 3º grau com > 10% da superfície corporal queimada
Quando é que existe indicação para fluidoterapia numa criança queimada com mais de 1 ano e menos de 2 anos?
1-2 anos:
2º ou 3º grau com > 15% da superfície corporal queimada
Quando é que existe indicação para fluidoterapia numa criança queimada com mais de 2 anos?
> 2 anos:
2º ou 3º grau com > 20% da superfície corporal queimada
Como é que a idade de uma criança queimada indica que tem indicação para fluidoterapia?
Se < 1 ano:
Indicação se > 10% da superfície corporal queimada
Se 1-2 anos:
Indicação se > 15% da superfície corporal queimada
Se > 2 anos:
Indicação se > 20% da superfície corporal queimada
Fórmula que devo usar para decidir fluidoterapia nas crianças queimadas
Fórmula de Parkland
O que me diz a Fórmula de Parkland sobre a fluidoterapia que devo fazer?
2-4 mL / Kg / %SCQ
1/2 deve ser dado nas primeiras 8 horas e 1/2 nas 16 horas seguintes
Calculei o volume de fluidos que devo dar no doente queimado, pela fórmula de Parkland. Qual deve ser o timing?
1/2 deve ser dado nas primeiras 8 horas A CONTAR DO MOMENTO DA QUEIMADURA.
1/2 deve ser dado nas 16 horas seguintes.
Que fluidos devo usar na reanimação do doente queimado?
Cristalóides.
Adicionar Dextrose5% em dose de manutenção, se menos de 20 kg.
No doente queimado, devo monitorizar a diurese. Quais são os valores que devo manter?
Na criança - 1-2 mL/kg/h
No adulto / adolescente - 0,5 mL/kg/h
Tipos de pensos usados nas queimaduras, em terapêutica tópica
Antimicrobianos
Biológicos
Biossintéticos
Qual é a diferença entre escarotomia e fasciotomia?
Na escaratomia, há exposição do tecido celular subcutâneo.
Na fasciotomia, há exposição do músculo, com incisão das fáscias.
Quando é que um doente queimado pode precisar de fasciotomia?
No caso de compromisso circulatório de um membro
geralmente, as fasciotomias fazem-se nos membros e as escarotomias e caso de falência respiratória
Em que situações é que o doente queimado pode ter indicação para autoenxerto?
Quando é expectável que a queimadura demore mais de 2-3 semanas a cicatrizar (2º grau profundo e 3º grau).
Quando a queimadura não cicatrizou em 3 semanas, apesar de ser expectável.
Como trato uma queimadura de primeiro grau?
Hidratação cutânea
Analgesia
Reforço hídrico
Como trato uma queimadura de segundo grau superficial?
Flictenas pequenas e íntegras - Puncionar e deixar a pele funcionar como penso.
Flictenas grandes ou sobre superfícies articulares - Desbridar e aplicar penso oclusivo
Como trato uma queimadura de segundo grau profundo ou de terceiro grau?
1º fase - Desbridamento precoce do tecido necrótico
2ª fase - Cobertura provisória com penso
3ª fase - Autoenxerto
Medidas na prevenção e correção de retrações por queimaduras
Talas
Fisioterapia
Excisão de cicatriz
Plastias
Medidas na prevenção e correção de cicatrizes hipertróficas e quelóides
Silicone Pressoterapia Injeção local de corticoide ou de toxina botulínica Excisão de cicatriz Plastias
Medidas que os pais devem aplicar em casa, no caso de uma queimadura
Remover a roupa que possa cobrir a queimadura
Deixar correr água fria sobre a queimadura durante 10 minutos
