Alterações do Crescimento Flashcards
Peso normal de nascimento
2500g a 4000g
Nos primeiros dias de vida, é normal que o RN perca peso. Quanto?
Até 7%.
Recupera entre o 7º e o 10º dia de vida.
O peso de nascimento duplica aos…
4-5 meses
O peso de nascimento triplica aos…
12 meses
O peso de nascimento quadriplica aos…
24 meses
Aumento de peso expectável após os 2 anos, até à puberdade
2 kg/ano
Velocidade de progressão de peso que justifica investigação
< 1 kg/ano
Como é expectável que o peso evolua nos primeiros 2 anos de vida?
4-5 meses: duplica o PN
12 meses: triplica o PN
24 meses: quadriplica o PN
Comprimento ao nascimento normal
48-52 cm
Crescimento do comprimento expectável no primeiro ano de vida
25 cm
Crescimento do comprimento expectável no segundo ano de vida
10-12 cm
Crescimento do comprimento expectável no 3º ano de vida
9 cm
Crescimento do comprimento expectável no 4º ano de vida
7 cm
Crescimento do comprimento expectável após o 4º ano de vida, até à puberdade
5 cm/ano
Crescimento do comprimento expectável na puberdade
8-13 cm/ano
Velocidade de crescimento anormal entre os 6 anos e a puberdade
< 4 cm/ano
Como progride o crescimento em coprimento ao logo da idade pediátrica?
1º ano - 25cm 2º ano - 10-12 cm 3º ano - 9 cm 4º ano - 7 cm Até à puberdade - 5 cm/ano Puberdade - 8-13 cm/ano
Centímetros que se cresce num ano
Velocidade de crescimento
Como é que se compara a velocidade de crescimento com curvas?
Compara-se a variação anual do Z-score da estatura (normal se P>10)
Cálculo da estatura alvo familiar
Rapaz:
[Altura Pai + Altura Mãe + 13]÷2 ( ±6,5 cm)
Rapariga:
[Altura Pai + Altura Mãe - 13]÷2 ( ±6,5 cm)
Quando é que suspeito de patologia do crescimento?
Comprimento/altura < P3
OU
Desaceleração do crescimento (variação anual do Z-score de VC < P10 durante 2 anos ou
Percentagem de crianças com baixa estatura que têm causa patológica
20%
Quando é que consideramos que uma baixa estatura é uma variante do normal?
Velocidade de crescimento normal
+
Dentro do expectável na EAF
Quando é que uma baixa estatura parece patológica à partida?
Desaceleração importante da velocidade de crescimento (cruzando fortemente o P3)
Exames complementares de primeira linha no atraso de crescimento
Radiografia de punho e mão esquerda (IO)
Investigação de doença sistémica (hemogramas, proteínas de fase aguda, enzimas hepáticas, essas coisas)
Investigação endócrina (perfil tiroideu e IgF1 e IgF1-BP3)
A radiografia do esqueleto pode ser particularmente útil em que doença do crescimento
McCune-Albright
Idade óssea normal
Variação de 20% da idade real
OU
Variação de menos de 2 anos, nos mais velhos
A baixa estatura desproporcionada deve fazer pensar em…
Displasias esqueléticas
A baixa estatura proporcionada, com peso e comprimento de nascimento baixos, sem dismorfias deve fazer pensar em…
Restrição de Cresciento Intrauterino ou Baixo Peso para Idade Gestacional
A baixa estatura proporcionada, com peso e comprimento de nascimento baixos, com dismorfias deve fazer pensar em…
Síndromes dismórficos
A baixa estatura, com Peso e Comprimento de nascimento normais, com velocidade de crescimento normal, deve fazer pensar em…
Baixa estatura familiar (IO normal)
OU
Atraso Constitucional do Crescimento (IO atrasada)
A baixa estatura, com Peso e Comprimento de nascimento normais, com velocidade de crescimento diminuída, deve fazer pensar em…
Desnutrição ou doença crónica (se Peso ou Altura diminuídos)
OU
Doenças endócrinas (se Peso e Altura normais ou aumentados)
Idade óssea na baixa estatura familiar
IO = Idade cronológica
O que diferencia a baixa estatura familiar do atraso constitucional do crescimento?
Idade óssea é igual à cronológica na BEF e é atrasada no ACCM.
Puberdade atrasada na ACCM, não acontece na BEF.
VC normal na BEF, baixa na pré-puberdade da ACCM
Principais variantes do normal da baixa estatura
Baixa estatura familiar
Atraso constitucional do crescimento e maturação
Em ambas a entidades, a estatura final é adequada EAF.
IGF1 baixa é sugestiva de…
Défice de hormona do crescimento
Curva da estatura típica de défice de hormona do crescimento
CN normal
Cruza percentis e fica «_space;P3, abaixo da EAF
(VC baixa)
Idade óssea no défice de hormona de crescimento
IO < IC (atraso de > 20% ou > 2 anos)
Curva de peso típica de défice de hormona de crescimento
Percentil de peso frequentemente maior que Percentil de estatura (IMC alto)
Exames complementares na suspeita de défice de hormona de crescimento
IGF1 (vai estar baixo)
Prova de estimulação (HC vai estar baixa)
RMN do eixo HH (normal ou alterada)
Atraso no encerramento de fontanelas é típico de que doença do crescimento?
Défice de HC
Fácies de défice de hormona de crescimento
Cara de boneca (face redonda, queixo pequeno, testa alta proeminente) e cabelo fino. Atraso na dentição.
Défices hormonais que podem estar associados ao défice de HC
TSH
ACTH
LH/FSH
Terapêutica de Défice de Hormona de Crescimento
Somatropina 0,025 a 0,05 mg/kg/dia OD
Administração subcutânea
Terapêutica de Síndrome de Turner
Somatropina 0,035 a 0,045 mg/kg/dia OD
Administração subcutânea
(na puberdade, estrogénios/progesterona)
Doenças crónicas que frequentemente dão atraso do crescimento
Doença celíaca DII Doença cardíaca DRC FQ
Aspeto que costuma diferenciar as doenças do crescimento por doença crónica das outras causas.
Quando é por doença crónica, normalmente a queda no percentil do peso é mais precoce e acentuada que a da estatura.
Quando é que suspeito de displasia esquelética?
Desproporção dos segmentos corporais.
A somatropina está comparticipada para que doenças em Portugal?
Défice de HC
Síndrome de Turner
Baixo peso para idade gestacional
DRC
Prader-Willi
