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Pediatria > Infeções do Trato Urinário > Flashcards

Infeções do Trato Urinário Flashcards

1
Q

Proporção de ITUs nas crianças que estão associadas a refluxo vesicouretral

A

1/3

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Q

Qual é o grande risco da ITU em pediatria?

A

Cicatrização renal com HTA secundária e DRC no futuro.

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3
Q

O que define uma ITU?

A

Doente sintomático com crescimento bacteriano no TU.

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4
Q

O que define uma bacteriúria assintomática?

A

Bactérias na urina, sem sintomas

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5
Q

Quando é que devo suspeitar de contaminação da urina?

A

Bacteriúria sem piúria
OU
Crescimento de mais de 1 bichinho

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6
Q

O que constitui uma ITU complicada?

A

ITU por bactéria particularmente virulenta

ITU no contexto de doença do trato urinário já conhecida

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7
Q

O que constitui uma ITU atípica?

A

Infeção grave com falência terapêutica nas primeiras 48h

OU

Bichinhos não E. coli

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8
Q

Critérios para ITU recorrente

A 
2 ou mais pielonefrites
OU
3 ou mais cistites
OU
1 pielonefrite + 1 cistite

(não recidivantes!)

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9
Q

Como se define uma ITU recidivante?

A

Até 2 semanas após uso de ATB, causada pelo mesmo organismo.

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10
Q

Estadio intermédio entre pielonefrite aguda e nefrite de abcesso renal.

A

Nefronia lobar aguda

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11
Q

Nefronia lobar aguda

A

Estadio intermédio entre pielonefrite aguda e nefrite de abcesso renal.
Sem liquefação.

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12
Q

Agentes mais importantes de ITU em pediatria

A

E.coli
S. saprophyticus
P. mirabilis

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13
Q

Proteus spp dá ITUs principalmente se houver…

A

Fimose

Contaminação de esmegma

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14
Q

Complicação típica da ITU por Proteus

A

Litíase renal

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15
Q

Alteração laboratorial típica da ITU por Proteus

A

Urina alcalina

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16
Q

Bichinhos comuns em ITUs após manipulação do trato urinário

A

P aeruginosa

Staphylococcus

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17
Q

No contexto de fimose, é comum a ITU a…

A

Proteus

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18
Q

Bichinho típico da ITU da adolescente sexualmente ativa

A

S. saprophyticus

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19
Q

Candida albicans surge na ITU por…

A

Cateterização
Imunossupressão
DM1..

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20
Q

Fator de risco GI para infeções urinárias

A

Obstipação

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21
Q

Obstipação e ITU no RN pode ser sugestivo de…

A

Espinha bífida oculda (dá disfunção GI e da bexiga)

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22
Q

Colheita de urina na criança com controlo de esfíncteres

A

Igual ao adulto

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23
Q

Colheita de urina na criança sem controlo de esfíncteres pode ser por…

A

Punção suprapúbica
Algalia
Saco coletor

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24
Q

Gold standard para colheita de urina na criança sem controlo de esfíncteres

A

Punção supra-púbica

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25
Q

Técnicas mais limpas da colheita de urina da criança sem controlo de esfíncteres

A

Punção

Algaliação

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26
Q

Timing da punção suprapúbica

A

Após 1 h da última micção

Após 30 min da mamada

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27
Q

Método de recolha de urina quando a ITU não parece ser grave

A

Saco colector

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28
Q

A urina pode ficar quanto tempo à temperatura ambiente?

A

< 1 hora

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29
Q

Regras de preservação da urina

A

< 1 hora à temperatura ambiente
OU
Refrigerar a 2-8ºC (aguenta até 4 horas)

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30
Q

Um doente com febre e sinais e sintomas de UTI implica pedir…

A

Urina II + Cultura

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31
Q

Quando é que devo pedir Urina II e urocultura na febre com outro foco aparente?

A

Quando não cede à terapêutica ou não melhora após 24h.

32
Q

Qual é o teste de rastreio e qual é o teste confirmatório na ITU?

A

Rastreio - Urina II

Confirmatório - Urocultura

33
Q

Urinálise limpa e Urocultura positiva faz pensar em…

A

Contaminação

34
Q

Situações de piúria sem ITU

A

Febre
Desidratação
Vulvovaginite
Exercício físico intenso

35
Q

ITU que não tem piúria

A

Bacteriúria assintomática (vá, não é bem uma ITU, pronto)

36
Q

Sensibilidade e especificidade dos nitritos

A

Nitritos são pouco sensíveis (54%) e muito específicos (98%)

37
Q

Sensibilidade e especificidade da piúria

A

Muito sensível ( 83%) e menos específica (78%) que os nitritos.

38
Q

Falsos negativos dos nitritos

A

Polaquiúria
ITU a Pseudomonas
ITU a Streptococcus
Urina diluída

39
Q

Falso positivo dos nitritos

A

Atraso de processamento

40
Q

Piúria significativa

A

> 25 brancos / uL

41
Q

Diferença laboratorial entre bacteriúria assintomática e outras ITUs

A

Piúria

42
Q

Urocultura positiva na punção suprapúbica

A

> 1 colónia/mL se gram-

>1000 colónias/mL se gram+

43
Q

Urocultura positiva por cateter urinário

A

> 10^4 a 10^5 colónias por mL

44
Q

Urocultura positiva por colheita normal ou saco coletor

A

> 10^5 colónias por mL

45
Q

Falso negativo do saco coletor

A

Fase inicial da inflamação
Abcesso renal ou nefronia
ATB prévia
Urina diluída

46
Q

Em pediatria, a bacteriúria assintomática é mais frequente em…

A

Raparigas em idade escolar

47
Q

Proporção de bacteriúrias assintomáticas em rapazes

A

1/4 das ITUs

48
Q

Proporção das bacteriúrias assintomáticas em raparigas

A

1/6 das ITUs

49
Q

Se eu tiver bacteriúria sem piúria, provavelmente tenho…

A

Bacteriúria assintomática

50
Q

A bacteriúria assintomática costuma ser causada por…

A

E. coli pouco virulenta

51
Q

Quando é que tratamos bacteriúria assintomática?

A

Imunossuprimido
DM
DRC
Grávida

52
Q

Que doentes devem ter admissão hospitalar na ITU?

A 
< 3 meses de idade
Necessidade de fluidoterapia (vómitos/desidratação)
Doença grave
Sem resposta após 48h
Agravamento clínico
Incerteza de cumprimento terapêutico
53
Q

Principais modalidades terapêuticas na criança com ITU

A

FLUIDOS e ANTIBIOTERAPIA

54
Q

Fluidoterapia na ITU

A

1 a 1.5x a fluidoterapia de manutenção

55
Q

ATB até aos 28 dias de vida (ITU)

A

Ampicilina + Ceftriaxone (ou cefotaxima)

56
Q

ATB per os entre o 1º e 3º mês de vida (ITU)

A

Cefuroxima-acetil OU Cefaclor OU Cefixima

57
Q

ATB ev entre o 1º e 3º mês de vida (ITU)

A

Cefotaxima (+ ampicilina) OU Ceftriaxone (+ampicilina) OU Cefuroxima+Gentamicina

58
Q

ATB per os > 3 meses (ITU)

A

Amoxiclav OU Cefuroxima-acetil

59
Q

ATB ev > 3 meses (ITU)

A

Amoxiclav OU Cefuroxima OU Cefuroxima + Gentamicina (se anomalia do TU)

60
Q

ATB per os no adolescente com ITU

A

Nitrofurantoína OU Fosfomicina OU Amoxiclav OU Cefuroxima-acetil

61
Q

ATB ev no adolescente com ITU

A

Amoxiclav OU Cefuroxima OU Cefuroxima + Gentamicina (se anomalia do TU)

62
Q

ATB normalmente indicada na ITU com anomalia do trato urinário

A

Cefuroxima + Gentamicina

63
Q

Duração de ATB se pielonefrite

A

7-14 dias

64
Q

Duração da ATB se cistite

A

3-5 dias (toma única na fosfomicina)

65
Q

Critérios para alta clínica da ITU

A 
Apirexia > 48h
\+
Tolera fluidos normalmente
\+
Dor facilmente controlada
\+
Tolerância oral ao AB
\+
Pais capazes
\+
Follow-up estabelecido
66
Q

A ecografia deve ser feita na ITU aguda, no momento, se:

A

<3 meses de idade
ITU recorrente em < 6 meses de idade
Sem resposta em 48h
ITU atípica em qualquer idade (a menos que responda bem!)

67
Q

Todas as pielonefrites devem ser vistas com Eco até…

A

6 semanas após o episódio

68
Q

Quando é que as cistites devem fazer ecografia?

A

Cistites recorrentes
OU
Abaixo dos 6 meses

69
Q

Situações no RN, excluindo as malformações urinárias, que podem dar ITUs

A

Obstipação
Fimose
Sinéquias dos lábios menores

70
Q

Quando está indicada a profilaxia antibiótica na ITU?

A

Grau IV ou V de refluxo
Uropatia obstrutiva
ITU recorrente
Disfunção vesical diurna

71
Q

ATB usada na profilaxia antibiótica

A 
Trimetoprim
OU
TMP-SMX (bactrim)
OU
Nitrofurantoína
72
Q

Tratamento caseiro que parece ser eficaz na profilaxia da ITU em mulheres com recorrência

A

Sumo de groselha

73
Q

Não é necessário follow-up se:

A 
> 2 meses de idade
		\+
	Primeira ITU
		\+
	E. coli
		\+
	Boa resposta em 48 horas
		\+
	Função renal normal
		\+
	US sem alterações
		\+
	Sem suspeita de anomalia congénita
74
Q

O follow-up é mandatório se:

A 
US anormal
	OU
	ITU RECORRENTE (exceto se >3 anos e for tudo cistites)
	OU
	ITU ATÍPICA
	OU
	Hx Familiar de Refluxo ou doença renal
	OU
	Diagnóstico prenatal de anomalia do trato urinário
	OU
	Disfunçao da micção
	OU
	Função renal anormal
	OU
	HTA
	OU
	Proteinúria
75
Q

Nos casos de follow-up obrigatório pode ser necessário…

A

Cistografia ou DMSA renal

Pediatria (23 decks)

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