Infeções do Trato Urinário Flashcards
Proporção de ITUs nas crianças que estão associadas a refluxo vesicouretral
1/3
Qual é o grande risco da ITU em pediatria?
Cicatrização renal com HTA secundária e DRC no futuro.
O que define uma ITU?
Doente sintomático com crescimento bacteriano no TU.
O que define uma bacteriúria assintomática?
Bactérias na urina, sem sintomas
Quando é que devo suspeitar de contaminação da urina?
Bacteriúria sem piúria
OU
Crescimento de mais de 1 bichinho
O que constitui uma ITU complicada?
ITU por bactéria particularmente virulenta
ITU no contexto de doença do trato urinário já conhecida
O que constitui uma ITU atípica?
Infeção grave com falência terapêutica nas primeiras 48h
OU
Bichinhos não E. coli
Critérios para ITU recorrente
2 ou mais pielonefrites OU 3 ou mais cistites OU 1 pielonefrite + 1 cistite
(não recidivantes!)
Como se define uma ITU recidivante?
Até 2 semanas após uso de ATB, causada pelo mesmo organismo.
Estadio intermédio entre pielonefrite aguda e nefrite de abcesso renal.
Nefronia lobar aguda
Nefronia lobar aguda
Estadio intermédio entre pielonefrite aguda e nefrite de abcesso renal.
Sem liquefação.
Agentes mais importantes de ITU em pediatria
E.coli
S. saprophyticus
P. mirabilis
Proteus spp dá ITUs principalmente se houver…
Fimose
Contaminação de esmegma
Complicação típica da ITU por Proteus
Litíase renal
Alteração laboratorial típica da ITU por Proteus
Urina alcalina
Bichinhos comuns em ITUs após manipulação do trato urinário
P aeruginosa
Staphylococcus
No contexto de fimose, é comum a ITU a…
Proteus
Bichinho típico da ITU da adolescente sexualmente ativa
S. saprophyticus
Candida albicans surge na ITU por…
Cateterização
Imunossupressão
DM1..
Fator de risco GI para infeções urinárias
Obstipação
Obstipação e ITU no RN pode ser sugestivo de…
Espinha bífida oculda (dá disfunção GI e da bexiga)
Colheita de urina na criança com controlo de esfíncteres
Igual ao adulto
Colheita de urina na criança sem controlo de esfíncteres pode ser por…
Punção suprapúbica
Algalia
Saco coletor
Gold standard para colheita de urina na criança sem controlo de esfíncteres
Punção supra-púbica
Técnicas mais limpas da colheita de urina da criança sem controlo de esfíncteres
Punção
Algaliação
Timing da punção suprapúbica
Após 1 h da última micção
Após 30 min da mamada
Método de recolha de urina quando a ITU não parece ser grave
Saco colector
A urina pode ficar quanto tempo à temperatura ambiente?
< 1 hora
Regras de preservação da urina
< 1 hora à temperatura ambiente
OU
Refrigerar a 2-8ºC (aguenta até 4 horas)
Um doente com febre e sinais e sintomas de UTI implica pedir…
Urina II + Cultura
Quando é que devo pedir Urina II e urocultura na febre com outro foco aparente?
Quando não cede à terapêutica ou não melhora após 24h.
Qual é o teste de rastreio e qual é o teste confirmatório na ITU?
Rastreio - Urina II
Confirmatório - Urocultura
Urinálise limpa e Urocultura positiva faz pensar em…
Contaminação
Situações de piúria sem ITU
Febre
Desidratação
Vulvovaginite
Exercício físico intenso
ITU que não tem piúria
Bacteriúria assintomática (vá, não é bem uma ITU, pronto)
Sensibilidade e especificidade dos nitritos
Nitritos são pouco sensíveis (54%) e muito específicos (98%)
Sensibilidade e especificidade da piúria
Muito sensível ( 83%) e menos específica (78%) que os nitritos.
Falsos negativos dos nitritos
Polaquiúria
ITU a Pseudomonas
ITU a Streptococcus
Urina diluída
Falso positivo dos nitritos
Atraso de processamento
Piúria significativa
> 25 brancos / uL
Diferença laboratorial entre bacteriúria assintomática e outras ITUs
Piúria
Urocultura positiva na punção suprapúbica
> 1 colónia/mL se gram-
>1000 colónias/mL se gram+
Urocultura positiva por cateter urinário
> 10^4 a 10^5 colónias por mL
Urocultura positiva por colheita normal ou saco coletor
> 10^5 colónias por mL
Falso negativo do saco coletor
Fase inicial da inflamação
Abcesso renal ou nefronia
ATB prévia
Urina diluída
Em pediatria, a bacteriúria assintomática é mais frequente em…
Raparigas em idade escolar
Proporção de bacteriúrias assintomáticas em rapazes
1/4 das ITUs
Proporção das bacteriúrias assintomáticas em raparigas
1/6 das ITUs
Se eu tiver bacteriúria sem piúria, provavelmente tenho…
Bacteriúria assintomática
A bacteriúria assintomática costuma ser causada por…
E. coli pouco virulenta
Quando é que tratamos bacteriúria assintomática?
Imunossuprimido
DM
DRC
Grávida
Que doentes devem ter admissão hospitalar na ITU?
< 3 meses de idade Necessidade de fluidoterapia (vómitos/desidratação) Doença grave Sem resposta após 48h Agravamento clínico Incerteza de cumprimento terapêutico
Principais modalidades terapêuticas na criança com ITU
FLUIDOS e ANTIBIOTERAPIA
Fluidoterapia na ITU
1 a 1.5x a fluidoterapia de manutenção
ATB até aos 28 dias de vida (ITU)
Ampicilina + Ceftriaxone (ou cefotaxima)
ATB per os entre o 1º e 3º mês de vida (ITU)
Cefuroxima-acetil OU Cefaclor OU Cefixima
ATB ev entre o 1º e 3º mês de vida (ITU)
Cefotaxima (+ ampicilina) OU Ceftriaxone (+ampicilina) OU Cefuroxima+Gentamicina
ATB per os > 3 meses (ITU)
Amoxiclav OU Cefuroxima-acetil
ATB ev > 3 meses (ITU)
Amoxiclav OU Cefuroxima OU Cefuroxima + Gentamicina (se anomalia do TU)
ATB per os no adolescente com ITU
Nitrofurantoína OU Fosfomicina OU Amoxiclav OU Cefuroxima-acetil
ATB ev no adolescente com ITU
Amoxiclav OU Cefuroxima OU Cefuroxima + Gentamicina (se anomalia do TU)
ATB normalmente indicada na ITU com anomalia do trato urinário
Cefuroxima + Gentamicina
Duração de ATB se pielonefrite
7-14 dias
Duração da ATB se cistite
3-5 dias (toma única na fosfomicina)
Critérios para alta clínica da ITU
Apirexia > 48h \+ Tolera fluidos normalmente \+ Dor facilmente controlada \+ Tolerância oral ao AB \+ Pais capazes \+ Follow-up estabelecido
A ecografia deve ser feita na ITU aguda, no momento, se:
<3 meses de idade
ITU recorrente em < 6 meses de idade
Sem resposta em 48h
ITU atípica em qualquer idade (a menos que responda bem!)
Todas as pielonefrites devem ser vistas com Eco até…
6 semanas após o episódio
Quando é que as cistites devem fazer ecografia?
Cistites recorrentes
OU
Abaixo dos 6 meses
Situações no RN, excluindo as malformações urinárias, que podem dar ITUs
Obstipação
Fimose
Sinéquias dos lábios menores
Quando está indicada a profilaxia antibiótica na ITU?
Grau IV ou V de refluxo
Uropatia obstrutiva
ITU recorrente
Disfunção vesical diurna
ATB usada na profilaxia antibiótica
Trimetoprim OU TMP-SMX (bactrim) OU Nitrofurantoína
Tratamento caseiro que parece ser eficaz na profilaxia da ITU em mulheres com recorrência
Sumo de groselha
Não é necessário follow-up se:
> 2 meses de idade \+ Primeira ITU \+ E. coli \+ Boa resposta em 48 horas \+ Função renal normal \+ US sem alterações \+ Sem suspeita de anomalia congénita
O follow-up é mandatório se:
US anormal OU ITU RECORRENTE (exceto se >3 anos e for tudo cistites) OU ITU ATÍPICA OU Hx Familiar de Refluxo ou doença renal OU Diagnóstico prenatal de anomalia do trato urinário OU Disfunçao da micção OU Função renal anormal OU HTA OU Proteinúria
Nos casos de follow-up obrigatório pode ser necessário…
Cistografia ou DMSA renal
