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Pediatria > Cardiologia Pediátrica - Febre Reumática e Doença de Kawasaki > Flashcards

Cardiologia Pediátrica - Febre Reumática e Doença de Kawasaki Flashcards

1
Q

Em Anatomia Patológica, a Doença de Kawasaki caracteriza-se como uma…

A

Vasculite necrotizante

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Q

Idade típica dos doentes com Kawasaki

A

< 5 anos

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3
Q

Quadro típico de Kawasaki

A 
Febre alta
Rash descamativo
Conjuntivite
Mucosite
Linfadenopatia cervical
Eritema e edema das extremidades
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4
Q

Complicações cardíacas da Doença de Kawasaki

A

Aneurismas coronários podem levar a EAM ou a arritmias.

Miocardite e pericardite podem acontecer.

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5
Q

Como se faz o diagnóstico de Kawasaki?

A

O diagnóstico é clínico, com eventual suporte de VS elevada ou evidência em ECO.

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6
Q

Drogas essenciais no tratamento de Kawasaki precoce.

A

Imunoglobulina EV

Aspirina de alta dose

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7
Q

Principal causa de doença coronária adquirida em crianças

A

Kawasaki

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8
Q

Em que estações do ano há mais Kawasaki?

A

Inverno

Primavera

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9
Q

Populações muito afetadas por Kawasaki

A

Asiáticos

Descendentes das ilhas do Pacífico

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10
Q

Como é que a Kawasaki mata mais?

A

EAM

Arritmias

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11
Q

Como funcionam os critérios de diagnóstico de Kawasaki?

A

Febre por 5 dias + 4 sintomas definidos
OU
Febre por 5 dias + Algum outro sintoma definido + Envolvimento coronário

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12
Q

Sintomas específicos, para além da febre, que constituem os critérios de Kawasaki

A 
Eritema e edema de mãos e pés
Descamação dos dedos
Conjuntivite bilateral
Mucosite
Linfadenopatia cervical
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13
Q

Características específicas do rash de Kawasaki

A

Dos poucos eritemas que afeta mãos e pés, incluindo palmas e solas

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14
Q

Como é a descamação na Kawasaki?

A

Descamação dos dedos, após 2-3 semanas

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15
Q

Como é a conjuntivite na Kawasaki?

A

Bilateral, indolor, não exsudativa

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16
Q

Como é a mucosite da Kawasaki?

A

Mucosite orofaríngea, com língua de morango/lábio vermelho

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17
Q

Como é, tipicamente, a linfadenopatia da Kawasaki?

A

Cervical, com mais de 1.5 cm, unilateral.

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18
Q

Um doente com a BCG que venha a sofrer de Kawasaki pode ter…

A

Reativação inflamatória da cicatriz - Muito específico de Kawasaki.

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19
Q

Quando é que devo suspeitar de Kawasaki?

A

Crianças pequenas com rash e febre alta que não responde ao ATB

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20
Q

Achados laboratoriais típicos da Kawasaki

A 
VS e PCR elevada
Leucocitose
Trombocitose
Piúria estéril
Proteinúria
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21
Q

Para que serve a ecocardiografia em Kawasaki?

A

Avaliação de aneurismas coronários, do pericárdio e da função contrátil

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22
Q

Quando deve ser feita a ecocardiografia em Kawasaki?

A

Ao diagnóstico
Às 2 semanas
Às 6-8 semanas

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23
Q

Achados ao ECG de Kawasaki

A

PR e QT aumentados
TSV, TV, EV
QRS de baixa voltagem
Q anormais

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24
Q

Posologia da Ig em Kawasaki

A

2g/kg, dose única, perfusão EV durante 12 horas.

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25
A imunoglobulina em Kawasaki é mais efetiva...
Nos 10 primeiros dias de doença (reduz o risco de aneurisma)
26
Por que motivo a Ig é tão importante em Kawasaki?
Reduz o risco de aneurisma
27
Posologia de aspirina em Kawasaki
50 mg/kg/dia 6/6h até 1g em fase aguda. 5 mg/kg/dia até 100 mg em fase crónica.
28
Até quando se deve fazer aspirina de alta dose em Kawasaki?
Até 48h de apirexia OU Até 14º dia de doença
29
Até quando se deve fazer aspirina de baixa dose em Kawasaki?
Até VS normalizar (1-2 meses)
30
Quando é que dou glucocorticóide EV em Kawasaki?
Em doença refratária
31
Se tiver miocardite na Kawasaki, posso ter de dar...
Diuréticos e inotrópicos
32
Percentagem de Kawasakis que desenvolvem aneurismas
25% se não tratados
33
Como é a fase aguda de Kawasaki?
7-14 dias | Febre e sinais clássicos.
34
Como é a fase subaguda de Kawasaki?
4-6 semanas | Trombocitose + Aneurismas + Descamação
35
Como é a fase de convalescença de Kawasaki?
Até 3 meses | Resolução clínica a laboratorial
36
Quais são as 4 fases de Kawasaki?
Fase aguda Fase subaguda Fase de convalescença Fase crónica
37
Critérios para Doença de Kawasaki Incompleta
Febre > 5 dias + 2-3 critérios OU Febre > 7 dias no Lactente < 6 meses
38
Dentro da população que sofre mais de Kawasaki, quem é que tem maior risco de aneurismas?
< 1 ano
39
Órgãos mais afetados pela Febre Reumática
Coração (pancardite) Articulações Pele SNC
40
Como é a afeção articular da Febre Reumática?
Poliartrite migratória de grandes articulações (principalmente)
41
Como é a afeção dermatológica da Febre Reumática?
Eritema marginatum | Nódulos subcutâneos
42
Coreia típica de febre reumática
Coreia de Sydenham
43
Critérios de diagnóstico de Febre reumática
Critérios de Jones
44
Principal objetivo terapêutico na febre reumática
Prevenir a doença valvular crónica
45
A Febre Reumática é mais comum em...
Países em desenvolvimento, entre os 5 e os 15 anos de idade.
46
Quando é que a Febre Reumática costuma aparecer?
2-4 semanas após infeção por S. pyogenes não tratada.
47
Complicação não supurativa da celulite por S. pyogenes mais frequente
Glomerulonefrite pós-streptocócica
48
Molécula responsável pela febre reumática
Ig contra a proteína M, que ataca as miosinas do miocárdio
49
Tipo de hipersensibilidade da febre reumática
Hipersensibilidade do tipo II
50
Sintomas gerais de Febre Reumática
Febre Mal estar Fadiga
51
Válvulas mais lesadas na febre reumática
Válvulas de pressão elevada (aórtica e mitral)
52
Qual é a válvula mais lesada na febre reumática?
Mitral (65%)
53
Que tipo de defeito valvular é típico da febre reumática?
Inicialmente,a regurgitação mitral e aórtica são frequentes, evoluindo depois para regurgitação + estenose
54
Qual é a ordem decrescente das válvulas afetadas na febre reumática?
65% - Mitral 25% - Aórtica 10% - Tricúspide
55
Qual é a estrutura do SNC que é atacada na febre reumática?
Estriado e estruturas corticais
56
O que caracteriza a coreia de Sydenham?
Movimentos não repetitivos, irregulares e involuntários dos membros, pescoço, cabeça e face
57
Quando é que costuma surgir a Coreia de Sydenham?
1-8 meses após a infeção (é a manifestação mais tardia)
58
Sintomas associados à coreia de Sydenham
Balismo Alterações do discurso Sintomas neuropsiquiátricos
59
Sintomas neuropsiquiátricos associados à coreia de Sydenham
``` Riso/choro inapropriado Agitação Ansiedade Apatia OCD ```
60
O que caracteriza o eritema marginatum?
Expansão centrífguga, com bordo bem defenido e clareamento central. Indolor, se prurido.
61
Distribuição típica do eritema marginatum
Mais tronco e membros. A face é poupada. Pode desaparecer e reaparecer em diferentes locais rapidamente
62
Período da vida em que uma doença valvular crónica desconhecida pode tornar-se evidente
Gravidez - necessidades aumentadas
63
Acrónimo dos critérios major de Jones
``` J♥NES J - Joints ♥ - Pancardite N - Nódulos E - Eritema marginatum S - Sydenham ```
64
Como se faz o diagnóstico de FR baseado nos critérios de Jones?
``` 2 major OU 1 major + 2 minor OU 3 minor ```
65
Critérios de Jones minor
Poliartralgia (se alto risco, monoartralgia é suficiente) Febre (>38,5ºC ou 38 se alto risco) VS > 60 mm/h (ou 30 mm/h se alto risco), PCR > 3 mg/dL PR prolongado
66
Títulos úteis na FR
TASO | DNAse B
67
A DNAse B é particularmente útil se...
FR pós-infeção de tecidos moles
68
Corpos de Aschoff
Granulomas miocárdicos (hipersensibilidade IV) sugestivos de FR
69
Células de Anistchkow
Histiócitos cardíacos nos corpos de aschoff, em olho de coruja. Sugestivas de FR
70
Granulomas miocárdicos (hipersensibilidade IV) sugestivos de FR
Corpos de Aschoff
71
Tratamento da febre reumática
``` Repouso no leito + Penicilina (ou amoxi/cefalos/macrólidos) + AINE ```
72
AINE preferencial em FR
Aspirina. Na criança usa-se ibuprofeno ou naproxeno para evitar S. Reyes.
73
Cuidados a ter se tiver uma FR com miocardite
Avaliação rítmica constante | Diuréticos se IC
74
Farmacoterapia na coreia de Sydenham com sintomas pouco severos
Prednisona
75
Farmacoterapia na coreia de Sydenham com sintomas muito severos
Haloperidol ou Valproato
76
Remissão da coreia de Sydenham tratada
3-4 meses
77
Como é que a FR mata?
Miocardite | Valvulopatia
78
Prevenção profilática da febre reumática sem cardite, com penicilina.
Pode ser feita de 28 em 28 dias, durante 5 anos (ou até aos 21 anos)
79
Prevenção profilática da febre reumática com cardite, com penicilina.
Pode ser feita de 28 em 28 dias, durante 10 anos (ou até aos 21 anos)
80
Prevenção profilática da febre reumática com valvulopatia permanente, com penicilina.
Pode ser feita de 28 em 28 dias, durante 10 anos (ou até aos 40 anos)

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