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Pediatria > Cardiologia Pediátrica - Febre Reumática e Doença de Kawasaki > Flashcards

Cardiologia Pediátrica - Febre Reumática e Doença de Kawasaki Flashcards

1
Q

Em Anatomia Patológica, a Doença de Kawasaki caracteriza-se como uma…

A

Vasculite necrotizante

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Q

Idade típica dos doentes com Kawasaki

A

< 5 anos

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3
Q

Quadro típico de Kawasaki

A 
Febre alta
Rash descamativo
Conjuntivite
Mucosite
Linfadenopatia cervical
Eritema e edema das extremidades
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4
Q

Complicações cardíacas da Doença de Kawasaki

A

Aneurismas coronários podem levar a EAM ou a arritmias.

Miocardite e pericardite podem acontecer.

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5
Q

Como se faz o diagnóstico de Kawasaki?

A

O diagnóstico é clínico, com eventual suporte de VS elevada ou evidência em ECO.

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6
Q

Drogas essenciais no tratamento de Kawasaki precoce.

A

Imunoglobulina EV

Aspirina de alta dose

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7
Q

Principal causa de doença coronária adquirida em crianças

A

Kawasaki

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8
Q

Em que estações do ano há mais Kawasaki?

A

Inverno

Primavera

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9
Q

Populações muito afetadas por Kawasaki

A

Asiáticos

Descendentes das ilhas do Pacífico

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10
Q

Como é que a Kawasaki mata mais?

A

EAM

Arritmias

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11
Q

Como funcionam os critérios de diagnóstico de Kawasaki?

A

Febre por 5 dias + 4 sintomas definidos
OU
Febre por 5 dias + Algum outro sintoma definido + Envolvimento coronário

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12
Q

Sintomas específicos, para além da febre, que constituem os critérios de Kawasaki

A 
Eritema e edema de mãos e pés
Descamação dos dedos
Conjuntivite bilateral
Mucosite
Linfadenopatia cervical
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13
Q

Características específicas do rash de Kawasaki

A

Dos poucos eritemas que afeta mãos e pés, incluindo palmas e solas

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14
Q

Como é a descamação na Kawasaki?

A

Descamação dos dedos, após 2-3 semanas

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15
Q

Como é a conjuntivite na Kawasaki?

A

Bilateral, indolor, não exsudativa

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16
Q

Como é a mucosite da Kawasaki?

A

Mucosite orofaríngea, com língua de morango/lábio vermelho

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17
Q

Como é, tipicamente, a linfadenopatia da Kawasaki?

A

Cervical, com mais de 1.5 cm, unilateral.

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18
Q

Um doente com a BCG que venha a sofrer de Kawasaki pode ter…

A

Reativação inflamatória da cicatriz - Muito específico de Kawasaki.

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19
Q

Quando é que devo suspeitar de Kawasaki?

A

Crianças pequenas com rash e febre alta que não responde ao ATB

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20
Q

Achados laboratoriais típicos da Kawasaki

A 
VS e PCR elevada
Leucocitose
Trombocitose
Piúria estéril
Proteinúria
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21
Q

Para que serve a ecocardiografia em Kawasaki?

A

Avaliação de aneurismas coronários, do pericárdio e da função contrátil

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22
Q

Quando deve ser feita a ecocardiografia em Kawasaki?

A

Ao diagnóstico
Às 2 semanas
Às 6-8 semanas

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23
Q

Achados ao ECG de Kawasaki

A

PR e QT aumentados
TSV, TV, EV
QRS de baixa voltagem
Q anormais

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24
Q

Posologia da Ig em Kawasaki

A

2g/kg, dose única, perfusão EV durante 12 horas.

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25
Q

A imunoglobulina em Kawasaki é mais efetiva…

A

Nos 10 primeiros dias de doença (reduz o risco de aneurisma)

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26
Q

Por que motivo a Ig é tão importante em Kawasaki?

A

Reduz o risco de aneurisma

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27
Q

Posologia de aspirina em Kawasaki

A

50 mg/kg/dia 6/6h até 1g em fase aguda.

5 mg/kg/dia até 100 mg em fase crónica.

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28
Q

Até quando se deve fazer aspirina de alta dose em Kawasaki?

A

Até 48h de apirexia
OU
Até 14º dia de doença

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29
Q

Até quando se deve fazer aspirina de baixa dose em Kawasaki?

A

Até VS normalizar (1-2 meses)

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30
Q

Quando é que dou glucocorticóide EV em Kawasaki?

A

Em doença refratária

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31
Q

Se tiver miocardite na Kawasaki, posso ter de dar…

A

Diuréticos e inotrópicos

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32
Q

Percentagem de Kawasakis que desenvolvem aneurismas

A

25% se não tratados

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33
Q

Como é a fase aguda de Kawasaki?

A

7-14 dias

Febre e sinais clássicos.

34
Q

Como é a fase subaguda de Kawasaki?

A

4-6 semanas

Trombocitose + Aneurismas + Descamação

35
Q

Como é a fase de convalescença de Kawasaki?

A

Até 3 meses

Resolução clínica a laboratorial

36
Q

Quais são as 4 fases de Kawasaki?

A

Fase aguda
Fase subaguda
Fase de convalescença
Fase crónica

37
Q

Critérios para Doença de Kawasaki Incompleta

A

Febre > 5 dias + 2-3 critérios
OU
Febre > 7 dias no Lactente < 6 meses

38
Q

Dentro da população que sofre mais de Kawasaki, quem é que tem maior risco de aneurismas?

A

< 1 ano

39
Q

Órgãos mais afetados pela Febre Reumática

A

Coração (pancardite)
Articulações
Pele
SNC

40
Q

Como é a afeção articular da Febre Reumática?

A

Poliartrite migratória de grandes articulações (principalmente)

41
Q

Como é a afeção dermatológica da Febre Reumática?

A

Eritema marginatum

Nódulos subcutâneos

42
Q

Coreia típica de febre reumática

A

Coreia de Sydenham

43
Q

Critérios de diagnóstico de Febre reumática

A

Critérios de Jones

44
Q

Principal objetivo terapêutico na febre reumática

A

Prevenir a doença valvular crónica

45
Q

A Febre Reumática é mais comum em…

A

Países em desenvolvimento, entre os 5 e os 15 anos de idade.

46
Q

Quando é que a Febre Reumática costuma aparecer?

A

2-4 semanas após infeção por S. pyogenes não tratada.

47
Q

Complicação não supurativa da celulite por S. pyogenes mais frequente

A

Glomerulonefrite pós-streptocócica

48
Q

Molécula responsável pela febre reumática

A

Ig contra a proteína M, que ataca as miosinas do miocárdio

49
Q

Tipo de hipersensibilidade da febre reumática

A

Hipersensibilidade do tipo II

50
Q

Sintomas gerais de Febre Reumática

A

Febre
Mal estar
Fadiga

51
Q

Válvulas mais lesadas na febre reumática

A

Válvulas de pressão elevada (aórtica e mitral)

52
Q

Qual é a válvula mais lesada na febre reumática?

A

Mitral (65%)

53
Q

Que tipo de defeito valvular é típico da febre reumática?

A

Inicialmente,a regurgitação mitral e aórtica são frequentes, evoluindo depois para regurgitação + estenose

54
Q

Qual é a ordem decrescente das válvulas afetadas na febre reumática?

A

65% - Mitral
25% - Aórtica
10% - Tricúspide

55
Q

Qual é a estrutura do SNC que é atacada na febre reumática?

A

Estriado e estruturas corticais

56
Q

O que caracteriza a coreia de Sydenham?

A

Movimentos não repetitivos, irregulares e involuntários dos membros, pescoço, cabeça e face

57
Q

Quando é que costuma surgir a Coreia de Sydenham?

A

1-8 meses após a infeção (é a manifestação mais tardia)

58
Q

Sintomas associados à coreia de Sydenham

A

Balismo
Alterações do discurso
Sintomas neuropsiquiátricos

59
Q

Sintomas neuropsiquiátricos associados à coreia de Sydenham

A 
Riso/choro inapropriado
Agitação
Ansiedade
Apatia
OCD
60
Q

O que caracteriza o eritema marginatum?

A

Expansão centrífguga, com bordo bem defenido e clareamento central.
Indolor, se prurido.

61
Q

Distribuição típica do eritema marginatum

A

Mais tronco e membros. A face é poupada.

Pode desaparecer e reaparecer em diferentes locais rapidamente

62
Q

Período da vida em que uma doença valvular crónica desconhecida pode tornar-se evidente

A

Gravidez - necessidades aumentadas

63
Q

Acrónimo dos critérios major de Jones

A 
J♥NES
J - Joints
♥ - Pancardite
N - Nódulos
E - Eritema marginatum
S - Sydenham
64
Q

Como se faz o diagnóstico de FR baseado nos critérios de Jones?

A 
2 major
OU
1 major + 2 minor
OU
3 minor
65
Q

Critérios de Jones minor

A

Poliartralgia (se alto risco, monoartralgia é suficiente)
Febre (>38,5ºC ou 38 se alto risco)
VS > 60 mm/h (ou 30 mm/h se alto risco), PCR > 3 mg/dL
PR prolongado

66
Q

Títulos úteis na FR

A

TASO

DNAse B

67
Q

A DNAse B é particularmente útil se…

A

FR pós-infeção de tecidos moles

68
Q

Corpos de Aschoff

A

Granulomas miocárdicos (hipersensibilidade IV) sugestivos de FR

69
Q

Células de Anistchkow

A

Histiócitos cardíacos nos corpos de aschoff, em olho de coruja.
Sugestivas de FR

70
Q

Granulomas miocárdicos (hipersensibilidade IV) sugestivos de FR

A

Corpos de Aschoff

71
Q

Tratamento da febre reumática

A 
Repouso no leito
\+
Penicilina (ou amoxi/cefalos/macrólidos)
\+
AINE
72
Q

AINE preferencial em FR

A

Aspirina. Na criança usa-se ibuprofeno ou naproxeno para evitar S. Reyes.

73
Q

Cuidados a ter se tiver uma FR com miocardite

A

Avaliação rítmica constante

Diuréticos se IC

74
Q

Farmacoterapia na coreia de Sydenham com sintomas pouco severos

A

Prednisona

75
Q

Farmacoterapia na coreia de Sydenham com sintomas muito severos

A

Haloperidol ou Valproato

76
Q

Remissão da coreia de Sydenham tratada

A

3-4 meses

77
Q

Como é que a FR mata?

A

Miocardite

Valvulopatia

78
Q

Prevenção profilática da febre reumática sem cardite, com penicilina.

A

Pode ser feita de 28 em 28 dias, durante 5 anos (ou até aos 21 anos)

79
Q

Prevenção profilática da febre reumática com cardite, com penicilina.

A

Pode ser feita de 28 em 28 dias, durante 10 anos (ou até aos 21 anos)

80
Q

Prevenção profilática da febre reumática com valvulopatia permanente, com penicilina.

A

Pode ser feita de 28 em 28 dias, durante 10 anos (ou até aos 40 anos)

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