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Pediatria > Proteinúria e Edema > Flashcards

Proteinúria e Edema Flashcards

1
Q

Condição caracterizada por edema generalizado e pronunciado

A

Anasarca

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Q

Principal mecanismo responsável pelo edema na síndrome nefrótica

A

Pressão oncótica diminuída

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3
Q

Edemas sistémicos e simétricos são tipicamente…

A

Transudados

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4
Q

Edemas locais exuberantes são tipicamente…

A

Exsudados

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5
Q

Principais causas de edema sistémica por diminuição da pressão oncótica

A

S. nefrótica
Insuficiência hepática
Enteropatia perdedora de proteínas
Kwashiokor

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6
Q

Síndromes causadoras de obstrução linfática primária

A

Turner
Noonan
Milroy
Linfedema praecox

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7
Q

Causas de edema generalizado com aumento da permeabilidade

A

Queimadura

Sépsis

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8
Q

Causas de edema localizado com aumento da permeabilidade

A

Angioedema alérgico
Angioedema hereditário
Angioedema paraneoplásico

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9
Q

Principal marcador de avaliação da gravidade do edema

A

Aumento ponderal

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10
Q

Angioedema e urticária são muito sugestivos de…

A

Alergia alimentar

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11
Q

Edema periorbitário é muito sugestivo de…

A

S. nefrótica

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12
Q

Edema de mãos e pés no RN é sugestivo de…

A

Turner

Ou Kawasaki, vá, mas associado a exantema

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13
Q

A investigação inicial de um edema deve incluir…

A 
Hemograma completo
Creatinina sérica
Ureia
Albumina
Transaminases
Urinálise
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14
Q

Se eu tiver uma hipoalbuminemia sem proteinúria, devo pensar em causas…

A

Hepáticas

GI

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15
Q

Se suspeito de uma causa hepática ou GI de edema, devo pedir…

A 
Alfa1 antitripsina
Calprotetina
ASCA, ANCA
Endoscopia (eventualmente)
Dieta sem leite (eventualmente, alergia à caseína)
US
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16
Q

Achado laboratorial sugestivo de enteropatia exsudativa

A

Alfa 1 antitripsina nas fezes aumentada

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17
Q

Na suspeita de causa cardíaca de edema, devo pedir…

A

RxT
ECG
EcoCardio
NTproBNP

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18
Q

Na suspeita de angioedema, devo pedir…

A

C1q
C4
C2
C1 inh

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19
Q

Moléculas que não passam na barreira glomerular pelo seu tamanho

A

> 70-100 nm

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20
Q

O que compõe a barreira eletroquímica do glomérulo?

A

Sulfato de heparano (carga negativa)

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21
Q

O que constitui uma excreção de proteínas na urina considerada normal na criança?

A

< 4 mg/m2/h numa amostra temporizada OU rácio proteína/creatinina < 0,2 numa amostra ocasional

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22
Q

Proteinúria que é secretada pelo epitélio tubular

A

Uromodulina (Tamm Horsfall)

Constitui 50% da excreção proteica normal

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23
Q

A proteína de Tamm Horsfall, secretada pelo epitélio tubular, constitui 50% da excreção normal de proteínas na urina. O que constitui os outros 50%?

A

Albumina (40% da proteína total da urina)

Proteínas de baixo peso (como a beta-2 microglobulina e aminoácidos)

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24
Q

Definição de Proteinúria na criança

A

PROTu > 4 mg/m2/h em amostra temporizada OU Rácio PROTu/Cu > 0,2 numa urina ocasional

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25
Q

Definição de proteinúria nefrótica na criança

A

PROTu > 40 mg/m2/h em amostra temporizada OU Rácio PROTu/Cu > 2 numa urina ocasional

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26
Q

Como é que posso avaliar proteinúria facilmente no consultório?

A

Fita teste

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27
Q

O que mede a fita teste?

A

Concentração de albumina numa amostra de urina (semiquantitativo)

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28
Q

Quais são os resultados possíveis numa fita teste?

A 
Negativo
Vestígio (15 a 30 mg)
\+
\++
\+++ (nefrótica)
\++++ (nefrótica)
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29
Q

A que corresponde uma proteinúria significativa não nefrótica na fita teste?

A

1+ - 30 a 100 mg/dL

2+ - 100 a 300 mg/dL

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30
Q

A que corresponde uma proteinúria nefrótica na fita teste?

A

3+ - 300 a 1000 mg/dL

4+ - > 1000 mg/dL

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31
Q

Como muda a cor da fita teste?

A

Quanto mais intensa a albuminúria, mais verde fica a fita

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32
Q

Falsos positivos da tira teste

A 
Densidade urinária alta
pH>8
Macrohematúria
Piúria
Bacteriúria
Exercício físico intenso
Contaminação com antiséptico
Contraste iodado
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33
Q

Falsos negativos da tira teste

A

Densidade urinária baixa
pH < 4.5
Proteinúria sem albuminúria

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34
Q

Quando a tira teste não é suficiente, devo fazer…

A

Colheita temporizada de urina OU Urina ocasional

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35
Q

Goldstandard dos métodos quantitativos de análise urinária

A

Colheita temporizada de urina (24h ou 12h, idealmente à noite)

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36
Q

Como deve ser expressa a proteinúria urinária medida por colheita temporizada de urina?

A

Resultado deve ser expresso em PROTu = xx mg/m2/h (cut offs 4, 4-40 e >40)

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37
Q

Idealmente, a urina ocasional deve ser…

A

Primeira da manhã

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38
Q

Como se avalia a proteinúria com uma urina ocasional?

A

Rácio PROTu/CRu

39
Q

Falso positivo da urina ocasional

A

Crianças pequenas ou malnutridas (baixas creatininas urinárias porque têm pouco músculo)

40
Q

Microalbuminúria é um conceito que está a cair em desuso. Devemos usar…

A

“Albuminúria moderadamente aumentada”

41
Q

Albuminúria aumentada sugere uma proteinúria…

A

Glomerular.

42
Q

Proteínas de baixo peso molecular aumentadas na urina sugerem uma proteinúria…

A

Tubular.

43
Q

Cut off do rácio PROT/Cr na criança com menos de 2 anos.

A

Normal até 0,5, patológico a partir dos 0,5 e nefrótico a partir dos 5.

44
Q

Proteinúria transiente corresponde a…

A

Estados hiperdinâmicos (febre, exercício, stress, convulsão, hipovolémia)

45
Q

Proteinúria persistente corresponde a…

A

Presente em pelo menos 2 ocasiões em condições ideais

46
Q

Proteinúria típica da lesão glomerular

A

Albuminúria

47
Q

Proteinúria típica da lesão tubular

A

Proteínas de baixo peso molecular

48
Q

O que é uma proteinúria ortostática?

A

A proteinúria ortostática surge quando o indivíduo faz a colheita estando de pé várias horas e desaparece quande se colhe a primeira urina da manhã

49
Q

Qual é o extremo da proteinúria ortostática?

A

Síndrome Quebra Nozes

50
Q

A que corresponde o Síndrome Quebra Nozes?

A

Compressão da veia renal esquerda entre a aorta e artéria mesentérica superior

51
Q

Fenótipo típico do indivíduo com Síndrome Quebra Nozes

A

Rapazes adolescentes magros

52
Q

Quadro de Quebra Nozes

A

Pode ser assintomático OU dor no flanco, hematúria intermitente e proteinúria ORTOSTÁTICA e varicocelo ESQUERDO

53
Q

Prognóstico de Quebra Nozes

A

Melhora com crescimento e aumento da massa adiposa. Tratamento cirúrgico ou stent em casos extremos

54
Q

Sintoma mais preocupante da proteinúria

A

Edema

55
Q

Síndrome Nefrótico

A 
Proteinúria nefrótica
\+
Hipoalbuminemia
\+
Edema
\+
Dislipidemia
56
Q

Por que motivo é que podemos usar a proteinúria de baixo peso molecular como marcador de disfunção tubular?

A

Porque deviam ser reabsorvidas nos túbulos

57
Q

Principais glomerulopatias primárias em pediatria

A 
Doença de nil / alteração mínima
Glomerulonefrite segmental focal
GN membranosa idiopática
GN membranoproliferativa
Nefropatia IgA
58
Q

Principais glomerulopatias secundárias em pediatria

A 
GN pós-streptocócica
PHS
LES
DM
Linfoma
59
Q

Tubulopatias primárias mais frequentes em Pediatria

A 
Acidose tubular renal
Síndrome de Fanconi
Doença de Low/Dent
DPQR
Doenças metabólicas
Wilson
60
Q

Tubulopatias secundárias mais frequentes em Pediatria

A

Pós-pielonefrite
Necrose tubular aguda
Uropatia obstrutiva
Doença tubulointersticial

61
Q

Causas de doença tubulointersticial em pediatria

A 
Ácido úrico
Hipersensibilidade
Metais pesados
Anemia falciforme
AINEs
Antibióticos
62
Q

Uma albuminúria normal com rácio proteína/creatinina aumentado sugere…

A

Doença tubular

63
Q

Se tiver um doente assintomático com fita urinária positiva, devo…

A

Excluir estados hiperdinâmicos

Se fita urinária positiva em mais do que 1 ocasião, medir rácio proteína/creatinina na primeira urina da manhã

64
Q

Se fita urinária positiva em mais do que uma ocasião e primeira urina da manhã normal, devo…

A

Assumir proteinúria ortostática

65
Q

Síndrome nefrótico é típico de que idades?

A

2 a 5 anos de idade

66
Q

Cut off de albumina sérica para síndrome nefrótica

A

< 3g/dL conta como critério

67
Q

Qual dos 4 critérios para Síndrome Nefrótica não é obrigatório?

A

Dislipidemia

68
Q

Causas mais comum de síndrome nefrótica na criança com menos de um ano de idade

A

Síndromes genéticas

TORCH

69
Q

Que tipo de síndrome nefrótico é mais frequente na maioria das crianças?

A

Síndrome nefrótico idiopático

70
Q

Histologicamente, que doença se verifica mais frequentemente na síndrome nefrótica em pediatria?

A

Doença de lesões mínimas

71
Q

Prognóstico da doença de lesões mínimas

A

> 90% responde bem a corticoides

72
Q

Prognóstico da glomeruloesclerose focal segmental

A

35% evolui para DRC

73
Q

Prognóstico de GN membranoproliferativa

A

Probabilidade importante de progressão para DRC

74
Q

A nefropatia membranosa é mais típica do…

A

Adolescente, quase adulto

75
Q

Na maioria dos casos, a primeira linha da síndrome nefrótica em idade típica é…

A

Corticóides

76
Q

Na Síndrome Nefrótica, quando se faz biópsia?

A 
Idade < 1 ano ou > 10 anos
Síndrome nefrótico na família
IR severa ou persistente
HTA
Hematúria macroscópica ou castas de hemácias
C3 ou C4 baixos
Serologias anormais
Resistência aos esteróides
77
Q

Nefrose lipídica

A

Doença de alterações mínimas

78
Q

Alterações ao MO na doença de alterações mínimas

A

Nada

79
Q

Alterações ao microscópio eletrónico na doença de alterações mínimas

A

Lesão dos podócitos

80
Q

Principal doença associada a síndrome nefrótica no adulto

A

Glomeruloesclerose segmental focal

81
Q

A doença de lesões mínimas costuma ser idiopática, mas parece estar associada, em alguns casos, a…

A

Linfoma Hodgkin

82
Q

Formas primárias de S. nefrótica

A

Doença de lesões mínimas
Glomeruloesclerose segmental focal
Nefropatia membranosa
Glomerulonefrite membranoproliferativa (pode ser S. Nefrítica)

83
Q

A lesão da doença de lesões mínimas é desencadeada por…

A

Citocinas, não imunocomplexos (imunofluorescência negativa)

84
Q

Níveis de albumina a partir dos quais o edema se torna mais pronunciado

A

< 2.5 g/dL

85
Q

Quando inicio diuréticos, qual é o meu target terapêutico, em contexto de S. Nefrótica?

A

Perder 0.5 a 2 kg por dia.

Mais que isso pode levar a LRA, principalmente em pediatria.

86
Q

Tratamento do edema na S. nefrótica

A

Restrição salina, < 3 g por dia
Restrição de fluidos, <1,5 L por dia
Diuréticos

87
Q

Primeira linha nos diuréticos em S. nefrótica

A

Furosemida 40 mg PO bid

88
Q

Em caso de S. nefrótica resistente a furosemida, o que faço?

A

Considerar tiazida ou tiazida like
Mudar furosemida para EV
Considerar albumina EV

89
Q

Como se trata a proteinúria na S. Nefrótica?

A

Na maioria dos casos, com IECAs ou ARAs. Contudo, na S. nefrótica abrupta, característica da doença de alterações mínimas, o seu uso é desaconselhado, associado a LRA.
Portanto, na Pediatria, o papel dos IECAs é incerto.
Garantir um bom aporte proteico.

90
Q

Quando é que a S. Nefrótica se associa a hipercoagubilidade importante?

A

Albumina < 3g/dL (considerar heparina se < 2.5 g/dL)

91
Q

Corticoide mais usado na doença de alterações mínimas

A

Prednisona

92
Q

Principais complicações da S. nefrótica

A

Trombose

DRC

93
Q

Por que motivo, na Síndrome Nefrótica, a furosemida per os pode ser particularmente ineficaz?

A

Pode haver absorção deficiente devido ao edema do TGI

Pediatria (23 decks)

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