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Pediatria > Proteinúria e Edema > Flashcards

Proteinúria e Edema Flashcards

1
Q

Condição caracterizada por edema generalizado e pronunciado

A

Anasarca

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2
Q

Principal mecanismo responsável pelo edema na síndrome nefrótica

A

Pressão oncótica diminuída

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3
Q

Edemas sistémicos e simétricos são tipicamente…

A

Transudados

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4
Q

Edemas locais exuberantes são tipicamente…

A

Exsudados

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5
Q

Principais causas de edema sistémica por diminuição da pressão oncótica

A

S. nefrótica
Insuficiência hepática
Enteropatia perdedora de proteínas
Kwashiokor

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6
Q

Síndromes causadoras de obstrução linfática primária

A

Turner
Noonan
Milroy
Linfedema praecox

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7
Q

Causas de edema generalizado com aumento da permeabilidade

A

Queimadura

Sépsis

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8
Q

Causas de edema localizado com aumento da permeabilidade

A

Angioedema alérgico
Angioedema hereditário
Angioedema paraneoplásico

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9
Q

Principal marcador de avaliação da gravidade do edema

A

Aumento ponderal

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10
Q

Angioedema e urticária são muito sugestivos de…

A

Alergia alimentar

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11
Q

Edema periorbitário é muito sugestivo de…

A

S. nefrótica

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12
Q

Edema de mãos e pés no RN é sugestivo de…

A

Turner

Ou Kawasaki, vá, mas associado a exantema

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13
Q

A investigação inicial de um edema deve incluir…

A 
Hemograma completo
Creatinina sérica
Ureia
Albumina
Transaminases
Urinálise
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14
Q

Se eu tiver uma hipoalbuminemia sem proteinúria, devo pensar em causas…

A

Hepáticas

GI

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15
Q

Se suspeito de uma causa hepática ou GI de edema, devo pedir…

A 
Alfa1 antitripsina
Calprotetina
ASCA, ANCA
Endoscopia (eventualmente)
Dieta sem leite (eventualmente, alergia à caseína)
US
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16
Q

Achado laboratorial sugestivo de enteropatia exsudativa

A

Alfa 1 antitripsina nas fezes aumentada

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17
Q

Na suspeita de causa cardíaca de edema, devo pedir…

A

RxT
ECG
EcoCardio
NTproBNP

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18
Q

Na suspeita de angioedema, devo pedir…

A

C1q
C4
C2
C1 inh

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19
Q

Moléculas que não passam na barreira glomerular pelo seu tamanho

A

> 70-100 nm

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20
Q

O que compõe a barreira eletroquímica do glomérulo?

A

Sulfato de heparano (carga negativa)

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21
Q

O que constitui uma excreção de proteínas na urina considerada normal na criança?

A

< 4 mg/m2/h numa amostra temporizada OU rácio proteína/creatinina < 0,2 numa amostra ocasional

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22
Q

Proteinúria que é secretada pelo epitélio tubular

A

Uromodulina (Tamm Horsfall)

Constitui 50% da excreção proteica normal

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23
Q

A proteína de Tamm Horsfall, secretada pelo epitélio tubular, constitui 50% da excreção normal de proteínas na urina. O que constitui os outros 50%?

A

Albumina (40% da proteína total da urina)

Proteínas de baixo peso (como a beta-2 microglobulina e aminoácidos)

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24
Q

Definição de Proteinúria na criança

A

PROTu > 4 mg/m2/h em amostra temporizada OU Rácio PROTu/Cu > 0,2 numa urina ocasional

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25
Definição de proteinúria nefrótica na criança
PROTu > 40 mg/m2/h em amostra temporizada OU Rácio PROTu/Cu > 2 numa urina ocasional
26
Como é que posso avaliar proteinúria facilmente no consultório?
Fita teste
27
O que mede a fita teste?
Concentração de albumina numa amostra de urina (semiquantitativo)
28
Quais são os resultados possíveis numa fita teste?
``` Negativo Vestígio (15 a 30 mg) + ++ +++ (nefrótica) ++++ (nefrótica) ```
29
A que corresponde uma proteinúria significativa não nefrótica na fita teste?
1+ - 30 a 100 mg/dL | 2+ - 100 a 300 mg/dL
30
A que corresponde uma proteinúria nefrótica na fita teste?
3+ - 300 a 1000 mg/dL | 4+ - > 1000 mg/dL
31
Como muda a cor da fita teste?
Quanto mais intensa a albuminúria, mais verde fica a fita
32
Falsos positivos da tira teste
``` Densidade urinária alta pH>8 Macrohematúria Piúria Bacteriúria Exercício físico intenso Contaminação com antiséptico Contraste iodado ```
33
Falsos negativos da tira teste
Densidade urinária baixa pH < 4.5 Proteinúria sem albuminúria
34
Quando a tira teste não é suficiente, devo fazer...
Colheita temporizada de urina OU Urina ocasional
35
Goldstandard dos métodos quantitativos de análise urinária
Colheita temporizada de urina (24h ou 12h, idealmente à noite)
36
Como deve ser expressa a proteinúria urinária medida por colheita temporizada de urina?
Resultado deve ser expresso em PROTu = xx mg/m2/h (cut offs 4, 4-40 e >40)
37
Idealmente, a urina ocasional deve ser...
Primeira da manhã
38
Como se avalia a proteinúria com uma urina ocasional?
Rácio PROTu/CRu
39
Falso positivo da urina ocasional
Crianças pequenas ou malnutridas (baixas creatininas urinárias porque têm pouco músculo)
40
Microalbuminúria é um conceito que está a cair em desuso. Devemos usar...
"Albuminúria moderadamente aumentada"
41
Albuminúria aumentada sugere uma proteinúria...
Glomerular.
42
Proteínas de baixo peso molecular aumentadas na urina sugerem uma proteinúria...
Tubular.
43
Cut off do rácio PROT/Cr na criança com menos de 2 anos.
Normal até 0,5, patológico a partir dos 0,5 e nefrótico a partir dos 5.
44
Proteinúria transiente corresponde a...
Estados hiperdinâmicos (febre, exercício, stress, convulsão, hipovolémia)
45
Proteinúria persistente corresponde a...
Presente em pelo menos 2 ocasiões em condições ideais
46
Proteinúria típica da lesão glomerular
Albuminúria
47
Proteinúria típica da lesão tubular
Proteínas de baixo peso molecular
48
O que é uma proteinúria ortostática?
A proteinúria ortostática surge quando o indivíduo faz a colheita estando de pé várias horas e desaparece quande se colhe a primeira urina da manhã
49
Qual é o extremo da proteinúria ortostática?
Síndrome Quebra Nozes
50
A que corresponde o Síndrome Quebra Nozes?
Compressão da veia renal esquerda entre a aorta e artéria mesentérica superior
51
Fenótipo típico do indivíduo com Síndrome Quebra Nozes
Rapazes adolescentes magros
52
Quadro de Quebra Nozes
Pode ser assintomático OU dor no flanco, hematúria intermitente e proteinúria ORTOSTÁTICA e varicocelo ESQUERDO
53
Prognóstico de Quebra Nozes
Melhora com crescimento e aumento da massa adiposa. Tratamento cirúrgico ou stent em casos extremos
54
Sintoma mais preocupante da proteinúria
Edema
55
Síndrome Nefrótico
``` Proteinúria nefrótica + Hipoalbuminemia + Edema + Dislipidemia ```
56
Por que motivo é que podemos usar a proteinúria de baixo peso molecular como marcador de disfunção tubular?
Porque deviam ser reabsorvidas nos túbulos
57
Principais glomerulopatias primárias em pediatria
``` Doença de nil / alteração mínima Glomerulonefrite segmental focal GN membranosa idiopática GN membranoproliferativa Nefropatia IgA ```
58
Principais glomerulopatias secundárias em pediatria
``` GN pós-streptocócica PHS LES DM Linfoma ```
59
Tubulopatias primárias mais frequentes em Pediatria
``` Acidose tubular renal Síndrome de Fanconi Doença de Low/Dent DPQR Doenças metabólicas Wilson ```
60
Tubulopatias secundárias mais frequentes em Pediatria
Pós-pielonefrite Necrose tubular aguda Uropatia obstrutiva Doença tubulointersticial
61
Causas de doença tubulointersticial em pediatria
``` Ácido úrico Hipersensibilidade Metais pesados Anemia falciforme AINEs Antibióticos ```
62
Uma albuminúria normal com rácio proteína/creatinina aumentado sugere...
Doença tubular
63
Se tiver um doente assintomático com fita urinária positiva, devo...
Excluir estados hiperdinâmicos | Se fita urinária positiva em mais do que 1 ocasião, medir rácio proteína/creatinina na primeira urina da manhã
64
Se fita urinária positiva em mais do que uma ocasião e primeira urina da manhã normal, devo...
Assumir proteinúria ortostática
65
Síndrome nefrótico é típico de que idades?
2 a 5 anos de idade
66
Cut off de albumina sérica para síndrome nefrótica
< 3g/dL conta como critério
67
Qual dos 4 critérios para Síndrome Nefrótica não é obrigatório?
Dislipidemia
68
Causas mais comum de síndrome nefrótica na criança com menos de um ano de idade
Síndromes genéticas | TORCH
69
Que tipo de síndrome nefrótico é mais frequente na maioria das crianças?
Síndrome nefrótico idiopático
70
Histologicamente, que doença se verifica mais frequentemente na síndrome nefrótica em pediatria?
Doença de lesões mínimas
71
Prognóstico da doença de lesões mínimas
> 90% responde bem a corticoides
72
Prognóstico da glomeruloesclerose focal segmental
35% evolui para DRC
73
Prognóstico de GN membranoproliferativa
Probabilidade importante de progressão para DRC
74
A nefropatia membranosa é mais típica do...
Adolescente, quase adulto
75
Na maioria dos casos, a primeira linha da síndrome nefrótica em idade típica é...
Corticóides
76
Na Síndrome Nefrótica, quando se faz biópsia?
``` Idade < 1 ano ou > 10 anos Síndrome nefrótico na família IR severa ou persistente HTA Hematúria macroscópica ou castas de hemácias C3 ou C4 baixos Serologias anormais Resistência aos esteróides ```
77
Nefrose lipídica
Doença de alterações mínimas
78
Alterações ao MO na doença de alterações mínimas
Nada
79
Alterações ao microscópio eletrónico na doença de alterações mínimas
Lesão dos podócitos
80
Principal doença associada a síndrome nefrótica no adulto
Glomeruloesclerose segmental focal
81
A doença de lesões mínimas costuma ser idiopática, mas parece estar associada, em alguns casos, a...
Linfoma Hodgkin
82
Formas primárias de S. nefrótica
Doença de lesões mínimas Glomeruloesclerose segmental focal Nefropatia membranosa Glomerulonefrite membranoproliferativa (pode ser S. Nefrítica)
83
A lesão da doença de lesões mínimas é desencadeada por...
Citocinas, não imunocomplexos (imunofluorescência negativa)
84
Níveis de albumina a partir dos quais o edema se torna mais pronunciado
< 2.5 g/dL
85
Quando inicio diuréticos, qual é o meu target terapêutico, em contexto de S. Nefrótica?
Perder 0.5 a 2 kg por dia. | Mais que isso pode levar a LRA, principalmente em pediatria.
86
Tratamento do edema na S. nefrótica
Restrição salina, < 3 g por dia Restrição de fluidos, <1,5 L por dia Diuréticos
87
Primeira linha nos diuréticos em S. nefrótica
Furosemida 40 mg PO bid
88
Em caso de S. nefrótica resistente a furosemida, o que faço?
Considerar tiazida ou tiazida like Mudar furosemida para EV Considerar albumina EV
89
Como se trata a proteinúria na S. Nefrótica?
Na maioria dos casos, com IECAs ou ARAs. Contudo, na S. nefrótica abrupta, característica da doença de alterações mínimas, o seu uso é desaconselhado, associado a LRA. Portanto, na Pediatria, o papel dos IECAs é incerto. Garantir um bom aporte proteico.
90
Quando é que a S. Nefrótica se associa a hipercoagubilidade importante?
Albumina < 3g/dL (considerar heparina se < 2.5 g/dL)
91
Corticoide mais usado na doença de alterações mínimas
Prednisona
92
Principais complicações da S. nefrótica
Trombose | DRC
93
Por que motivo, na Síndrome Nefrótica, a furosemida per os pode ser particularmente ineficaz?
Pode haver absorção deficiente devido ao edema do TGI

Pediatria (23 decks)

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