Urología Flashcards
Un paciente de 23 años se palpa un aumento de volumen, en relación al testículo derecho. Al examen físico se constata aumento de volumen en una zona del testículo, de cerca de 5 cm de diámetro y consistencia aumentada. La conducta más adecuada es:
a. Observar evolución
b. Solicitar biopsia por punción
c. Solicitar alfafetoproteína y HCG plasmáticas
d. Solicitar ecografía testicular
e. Derivar a orquiectomía radical
El estudio del tumor testicular se inicia con la ecografía testicular. Si demuestra un tumor sólido, se procede a la orquiectomía radical y biopsia (la biopsia mínima de un testículo es el testículo completo). Los marcadores tumorales (alfafetoproteína y HCG) se piden solo si hay un tumor sólido en la ecografía y no cambian conducta, ya que la orquiectomía radical debe hacerse de todas formas.
Si la ecografía muestra un tumor quístico, simplemente se observa evolución.
La respuesta correcta es: Solicitar ecografía testicular
Un paciente de 50 años se realiza por primera vez el screening para cáncer de próstata. El tacto rectal es normal y el antígeno prostático específico (APE) resulta 0,85 ng/ml. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar APE libre
b. Solicitar ecografía prostática y vesical
c. Derivar a biopsia prostática transrectal
d. Realizar nuevo APE en 6 meses
e. Realizar nuevo APE y tacto rectal en un año
Tiene un screening negativo, por lo que se debe controlar en un año.
Si el screening hubiese sido positivo (tacto con nódulo o APE mayor a 4), estaría indicada la biopsia transrectal).
La respuesta correcta es: Realizar nuevo APE y tacto rectal en un año
Un paciente de 35 años consulta por dolor lumbar izquierdo, muy intenso, irradiado al testículo ipsilateral. Además, ha vomitado en varias ocasiones. Al examen físico se aprecia sudoroso, cambia continuamente de posición y se queja continuamente. La conducta más adecuada para el tratamiento del paciente descrito es:
a. Administrar suero fisiológico endovenoso
b. Administrar ketorolaco endovenoso
c. Administrar haloperidol endovenoso
d. Enviar a domicilio con paracetamol oral
e. Resolver quirúrgicamente
Tiene un cólico renal clásico. El diagnóstico es clínico y su tratamiento, en agudo, consiste en analgesia endovenosa o intramuscular (generalmente AINEs), más antieméticos, en caso de vómitos.
Se debe solicitar un pieloTAC para determinar el manejo posterior.
La respuesta correcta es: Administrar ketorolaco endovenoso
Un paciente sufre un atropello, resultando con múltiples fracturas, las que se constatan con radiografía. Algunas horas después presenta imposibilidad de orinar, asociado a dolor. Al examen se aprecia un globo vesical y sus calzoncillos están manchados con sangre, observándose escasa sangre en el meato urinario. La conducta inicial más adecuada es:
a. Solicitar un TAC de abdomen y pelvis
b. Instalar una sonda Foley
c. Realizar cistostomía suprapúbica
d. Solicitar una ecografía vesical
e. Resolver quirúrgicamente de inmediato
Tiene una lesión uretral clásica: retención urinaria y uretrorragia, en relación a una fractura de pelvis. Inicialmente, se trata con cistostomía suprapúbica; luego, se realiza una uretrocistografía y finalmente se debe resolver quirúrgicamente.
La sonda Foley está absolutamente contraindicada.
La respuesta correcta es: Realizar cistostomía suprapúbica
Una paciente de 60 años consulta por hematuria de 2 semanas de evolución. Su examen físico es normal, por lo que se solicita un sedimento de orina, que resulta normal; un urocultivo, que resulta negativo y una ecografía renal y vesical, que resulta también normal. El estudio debe proseguir con:
a. Baciloscopía de orina
b. Resonancia magnética nuclear
c. Cintigrafía
d. Tomografía axial computada
e. Cistoscopía
El estudio de la hematuria sigue un orden:
1. Sedimento de orina y urocultivo (descarta ITU y las glomerulonefritis)
2. Ecografía renal y vesical (o uroTAC si la sospecha es un cáncer) y
3. Cistoscopía (que permite descartar el cáncer de vejiga).
La respuesta correcta es: Cistoscopía
Un paciente de 65 años se realiza una ecografía abdominal, como parte del estudio de un cólico biliar, que además de confirmar la presencia de colelitiasis, detecta un tumor renal de 5 cm de diámetro, en relación al polo superior del riñón derecho, de aspecto sólido. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar un TAC de abdomen y pelvis con contraste
b. Solicitar una resonancia magnética nuclear
c. Solicitar un PieloTAC
d. Realizar radioterapia y quimioterapia combinadas
e. Resolver quirúrgicamente con nefrectomía parcial
Si bien el tratamiento del cáncer renal menor a 7 cm y limitado al riñón consiste en la nefrectomía parcial (no responde bien ni a la radioterapia ni a la quimioterapia), primero es necesario realizar una TAC con contraste, de modo de determinar la presencia de metástasis, que podrían cambiar el tratamiento (ej. tratamiento paliativo o nefrectomía más linfadenectomía).
El pieloTAC es una TAC sin contraste que se usa en el estudio de la litiasis renal.
La respuesta correcta es: Solicitar un TAC de abdomen y pelvis con contraste
Un paciente consulta por disnea. La radiografía muestra múltiples metástasis pulmonares. En el examen físico, además se constata la presencia de un tumor primario testicular de gran tamaño, el que es manejado quirúrgicamente. La biopsia demuestra que se trata de un seminoma puro y los marcadores tumorales son negativos. ¿Qué tratamiento es más adecuado para este paciente?
a. Radioterapia
b. Linfadenectomía lumboaórtica
c. Quimioterapia
d. Hormonoterapia
e. Manejo paliativo
Por regla general, el tratamiento del cáncer de testículo con metástasis es la quimioterapia, ya que suele ser un cáncer muy quimiosensible (excepto el teratoma maligno).
En cambio, si está limitado al testículo (sin metástasis), se trata con radioterapia (seminoma) o linfadenectomía lumboaórtica (no seminomas).
La hormonoterapia es el tratamiento del cáncer de próstata avanzado.
La respuesta correcta es: Quimioterapia
Un paciente de 60 años consulta por dificultad para orinar. Refiere que desde hace varios meses demora más en orinar y que debe apretar el abdomen para lograrlo. En ocasiones demora un tiempo en poder empezar a orinar y en el último tiempo tiene que levantarse varias veces en la noche a orinar. El diagnóstico más probable es:
a. Infección urinaria
b. Tuberculosis renal
c. Cáncer de próstata
d. Adenoma de próstata
e. Prostatitis crónica
iene una uropatía obstructiva clásica: con síntomas obstructivos (latencia, disuria de esfuerzo) y síntomas irritativos (nicturia). La causa más frecuente es la hiperplasia benigna de próstata, también conocida como adenoma prostático.
La respuesta correcta es: Adenoma de próstata
Una paciente de 60 años presenta un cuadro de disuria y orinas de mal olor, al que luego se agrega fiebre y marcado malestar general. Al examen físico está taquicárdica y desorientada. Se solicita un sedimento de orina que muestra abundantes piocitos, un hemograma con leucocitosis de 20.000 por mm3 y un urocultivo, cuyo resultado está pendiente. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
a. Nitrofurantoína
b. Ceftriaxona
c. Ciprofloxacino
d. Imipinem
e. Cefadroxilo
Tiene una pielonefritis aguda grave, de manejo hospitalario (por el compromiso de conciencia). Se trata con ceftriaxona (o cefazolina) por vía endovenosa. Si fuera alérgica, se usa la gentamicina. El imipenem sí la cubre, pero se excede en su espectro (además que es muy caro), por lo que solo se indica si el cultivo muestra una bacteria BLEE (betalactamasa de espectro expandido).
La nitrofurantoína sí sirve en la ITU baja.
El ciprofloxacino y el cefadroxilo sí sirven en la ITU baja y en las pielonefritis de manejo ambulatorio.
La respuesta correcta es: Ceftriaxona
Una paciente de 50 años consulta por dolor abdominal bajo, asociado a disuria dolorosa. Además, presenta polaquiuria y nicturia, con mucha frecuencia. Los síntomas aparecieron hace cerca de un año y cada vez han sido más frecuentes. Cuenta con múltiples sedimentos de orina y urocultivos que resultan negativos y con baciloscopías de orina, que también son negativas. El diagnóstico más probable es:
a. Tuberculosis renal
b. Bacteriuria asintomática
c. Cistitis intersticial
d. Cáncer de vejiga
e. Litiasis vesical
Es una cistitis intersticial clásica: cuadro crónico de dolor hipogástrico y síntomas de irritación vesical, sin una causa clara y con estudios negativos. Se debe realizar una cistocopía para descartar cáncer (se sospecharía si tuviese hematuria) y se debe tratar con flavoxato u otro analgésico, más estabilizadores del dolor (ej. tricíclicos o pregabalina), más el manejo del estrés.
La respuesta correcta es: Cistitis intersticial
Un paciente de 66 años consulta por disuria dolorosa y fiebre alta. Además, presenta dolor al defecar. Se realiza un tacto rectal que es muy doloroso y se controla un antígeno prostático específico, que resulta muy elevado. El diagnóstico más probable es:
a. Hiperplasia prostática benigna complicada
b. Cáncer de próstata
c. Prostatitis aguda
d. Epididimitis
e. Litiasis vesical
Es una prostatitis aguda clásica: fiebre, disuria y dolor a la palpación prostática. Se diagnostica con el cultivo seminal. Se trata con ciprofloxacino.
La respuesta correcta es: Prostatitis aguda
Un paciente de 25 años consulta por aumento de volumen escrotal. Al examen físico se aprecia aumento de volumen escrotal izquierdo, de consistencia blanda, sin afectación del testículo, el que se palpa normal. El aumento de volumen aumenta al realizar maniobras de Valsalva y se solicita una ecografía testicular que confirma la presencia de un varicocele de tamaño moderado. La conducta más adecuada es:
a. Realizar ligadura de los plexos pampiniformes
b. Solicitar marcadores tumorales
c. Observar evolución
d. Solicitar ecografía renal y vesical
e. Solicitar TAC de abdomen y pelvis
El tratamiento de elección del varicocele asintomático es simplemente la observación. La ligadura se indica en los casos en que es gigante, se asocia a dolor crónico, atrofia testicular o afectación de la fertilidad.
La respuesta correcta es: Observar evolución
Las balanopostitis en el paciente adulto son más frecuentemente causadas por:
a. Cándida albicans
b. Escherichia coli
c. Anaerobios
d. Trichomona vaginalis
e. Estafilococo áureo
En los adultos, las balanopostitis son candidiásicas y se asocian a la diabetes mellitus. En los niños sin relaciones sexuales, son por S. aureus.
La respuesta correcta es: Cándida albicans
Una niña de 6 años presenta un cuadro de disuria, por lo que se solicita un urocultivo, que muestra desarrollo de E. coli multisensible mayor a 100.000 UFC, la que es tratada con antibióticos orales, con buena respuesta. Usted la controla algún tiempo después, con un nuevo urocultivo, el que está negativo. La conducta más adecuada es:
a. Observar evolución
b. Solicitar una ecografía renal y vesical
c. Indicar profilaxis antibiótica
d. Solicitar cintigrafía renal estática
e. Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste
Las ITU en pediatría se deben estudiar, en busca de malformaciones y reflujo vesicoureteral. El examen mínimo es la ecografía renal y vesical. En el caso de que esté alterada, o si es una ITU febril en un lactante menor de 1 año, se realiza además la uretrocistografía y la cintigrafía estática DMSA.
La respuesta correcta es: Solicitar una ecografía renal y vesical
¿Cuál de las siguientes indicaciones es MENOS útil para prevenir la recurrencia de una litiasis renal?
a. Aumentar la ingesta diaria de agua
b. Disminuir la ingesta de proteínas de origen animal, si es una litiasis por oxalato de calcio
c. Disminuir la ingesta de calcio, si es una litiasis por oxalato de calcio
d. Indicar alopurinol, si es una litiasis por ácido úrico
e. Indicar diuréticos tiazídicos, si está asociada a hipercalciuria idiopática
Es una pregunta discutible, ya que, en estricto rigor, la respuesta dependerá del trastorno metabólico asociado. Sin embargo, la regla general es que el calcio oral quela al oxalato y disminuir la ingesta de calcio incluso puede aumentar el riesgo de litiasis, además del riesgo de osteoporosis.
Lo más importante es aumentar la ingesta de agua, pero también sirven las demás medidas enumeradas en las opciones B, D y E.
La respuesta correcta es: Disminuir la ingesta de calcio, si es una litiasis por oxalato de calcio
Una paciente de 50 años consulta porque en 2 oportunidades ha presentado ganas incontrolables de orinar, por lo que no ha podido aguantarse y se ha mojado por completo. Su examen físico es normal y no presenta otros síntomas. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar sedimento de orina y urocultivo
b. Solicitar exámenes de urodiamia
c. Iniciar oxibutinina
d. Solicitar ecografía renal y vesical
e. Iniciar nitrofurantoína
Tiene clínica de una incontinencia urinaria de urgencia (urgeincontinencia o vejiga inestable). Si bien el diagnóstico es clínico, la primera medida siempre es descartar la infección urinaria.
Los exámenes de urodinamia pueden pedirse para complementar la clínica, pero su única indicación real es ante la duda diagnóstica entre una incontinencia de esfuerzo y de urgencia.
La tolterodina o la oxibutinina son los anticolinérgicos más usados, como tratamiento de última línea de la incontinencia de urgencia.
La respuesta correcta es: Solicitar sedimento de orina y urocultivo
El tratamiento más adecuado para un paciente con cáncer de próstata y presencia de metástasis óseas es:
a. Paliativo
b. Quimioterapia
c. Radioterapia externa.
d. Radioterapia de tipo braquiterapia (con implantación de semilla radiactiva)
e. Hormonoterapia
El cáncer de próstata metastásico se trata con hormonoterapia, con agonistas de la GnRH (si no hay, se puede indicar flutamida), dado que es un cáncer muy hormonodependiente.
La braquiterapia se puede usar en el cáncer localizado.
La respuesta correcta es: Hormonoterapia
Un niño de 10 años consulta por dolor testicular muy intenso, que inició hace 30 minutos. El testículo se palpa aumentado de tamaño y está algo ascendido. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar tratamiento con analgésicos y antibióticos orales
b. Solicitar pieloTAC
c. Realizar exploración quirúrgica, de inmediato
d. Solicitar ecografía doppler y decidir conducta según hallazgos
e. Indicar corticoides endovenosos
Tiene un testículo agudo clínico, por lo que es mandatorio explorar quirúrgicamente, por el riesgo de que se trate de una torsión testicular (también puede ser torsión de la hidátide, pero la exploración quirúrgica es quien hará la diferencia). El ecodoppler solo es de utilidad en los casos clínicamente dudosos (ej. dolor desde hace 24 horas), ya que, de lo contrario, no cambia conducta.
La respuesta correcta es: Realizar exploración quirúrgica, de inmediato
Un niño de 18 meses de edad, sin controles médicos previos, presenta ausencia del testículo derecho, sin otras alteraciones en su examen físico. Se solicita ecografía inguinoescrotal, que es capaz de detectar el testículo, en relación al conducto inguinal, en el tercio medio de este. La conducta más adecuada es:
a. Observar evolución
b. Iniciar testosterona
c. Iniciar gonadotropina coriónica humama
d. Resolver quirúrgicamente
e. Solicitar cariograma
El tratamiento de la criptorquídea es la cirugía de descenso testicular, más orquidopexia. Si tiene menos de 1 año, se puede observar, ya que probablemente descenderá espontáneamente. Si tiene más de un año, ya se debe operar. Por regla general, se recomienda operarlo antes de que cumpla 2 años, ya que así se reduce la atrofia y el riesgo de infertilidad.
Vale la pena recordar, que, a pesar de operarse, mantendrá un riesgo mayor de desarrollar cáncer de testículo.
La respuesta correcta es: Resolver quirúrgicamente
Una mujer de 30 años presenta una pielonefritis aguda, la que se trata empíricamente con ciprofloxacino oral 500 mg c/12 horas. Usted la controla 3 días después y permanece con fiebre alta y decaimiento. Además, trae el resultado del urocultivo que se tomó al inicio del cuadro, que mostró desarrollo de un E. coli sensible a todos los antibióticos del antibiograma ocupado, el que incluye al ciprofloxacino. La conducta más adecuada es:
a. Mantener el tratamiento con ciprofloxacino y controlar ambulatoriamente en 7 días
b. Reemplazar el ciprofloxacino por cefadroxilo
c. Reemplazar el ciprofloxacino por nitrofurantoína
d. Reemplazar el ciprofloxacino por ceftriaxona
e. Solicitar una ecografía renal y vesical
La conducta frente a una pielonefritis que no responde en 72 horas de tratamiento antibiótico, es estudiarla con ecografía, ya que se sospecha que se ha complicado (ej. con un absceso renal o con una pionefrosis por un cálculo).
Algo similar ocurría con las neumonías, que no respondían en 72 horas, que se tenían que estudiar con una radiografía (por sospecha de complicación con absceso o derrame).
La respuesta correcta es: Solicitar una ecografía renal y vesical
Un paciente se realiza un TAC de abdomen y pelvis, visualizándose un tumor renal de 8 cm de diámetro, sin adenopatías retroperitoneales. La conducta más adecuada es:
a. Realizar nefrectomía radical
b. Realizar nefrectomía parcial
c. Realizar radioterapia + quimioterapia
d. Realizar nefrectomía radical + radioterapia + quimioterapia
e. Solicitar PET-scan
Los tumores renales sólidos generalmente son cáncer, por lo que se tratan directamente, con cirugía, ya que no responden a la quimioterapia ni a la radioterapia.
La cirugía depende del tamaño y ubicación:
- Si es menor a 7 cm se tratan con nefrectomía parcial o tumorectomía.
- Si es mayor a 7 cm o está localizado en el hilio renal, se tratan con nefrectomía radical más linfadenectomía.
La respuesta correcta es: Realizar nefrectomía radical
Usted recibe a un paciente diagnosticado de hiperplasia prostática benigna, que actualmente no recibe ningún tratamiento. Él le refiere que desea iniciar algún tratamiento médico, ya que por ahora no quiere someterse a ninguna intervención quirúrgica, por mínima que esta sea. ¿Qué indicación le daría?
a. Iniciar anticolinérgicos
b. Iniciar betabloqueantes
c. Iniciar antiandrogénicos
d. Iniciar alfabloqueantes
e. Iniciar ejercicios de Koegel y terapia conductual
El tratamiento de primera línea de la hiperplasia prostática benigna son los alfa-1-bloqueantes, como la tamsulosina.
Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (finasteride) y otros antiandrogénicos no son eficaces.
Los anticolinérgicos son el tratamiento de última línea de la incontinencia de urgencia.
La respuesta correcta es: Iniciar alfabloqueantes
Un paciente de 30 años nota un tumor testicular, el que se confirma con la ecografía, viéndose como un tumor sólido de 3 cm de diámetro, en relación al testículo derecho. La conducta más adecuada es:
a. Programar cirugía radical y solicitar marcadores tumorales
b. Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c. Realizar punción biópsica
d. Solicitar marcadores tumorales y decidir conducta según resultados
e. Iniciar quimioterapia
El estudio del tumor testicular se inicia con la ecografía testicular. Si demuestra un tumor sólido, se procede a la orquiectomía radical y biopsia (la biopsia mínima de un testículo es el testículo completo). Los marcadores tumorales (alfafetoproteína y HCG) se piden solo si hay un tumor sólido en la ecografía y no cambian conducta, ya que la orquiectomía radical debe hacerse de todas formas (en un tumor sólido).
Si la ecografía muestra un tumor quístico, simplemente se observa la evolución.
La respuesta correcta es: Programar cirugía radical y solicitar marcadores tumorales
Un paciente de 3 años presenta fimosis. No ha presentado infecciones urinarias ni balanopostitis, sin embargo, es imposible retraer el prepucio y visualizar el glande por completo. La conducta más adecuada es:
a. Observar evolución
b. Solicitar ecografía inguinoescrotal
c. Iniciar corticoides tópicos
d. Realizar circuncisión
e. Realizar retracción forzada del prepucio
La fimosis en menores de 4 años simplemente se observa y es más, no debería siquiera diagnosticarse. La excepción son los niños con complicaciones, como balanopostitis, ITU recurrente o parafimosis. En los mayores de 4 años, en cambio, se deben circuncidar, aunque es correcto intentar un tratamiento con corticoides tópicos por 2 semanas, antes de proceder a la cirugía.
La respuesta correcta es: Observar evolución
Un paciente de 34 años presenta un cólico renal, que es manejado adecuadamente, con analgesia. Se solicita un pieloTAC que muestra un cálculo de 2 cm de diámetro en relación al uréter derecho. El sedimento de orina muestra cristales de oxalato de calcio. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de esta litiasis, una vez que haya disminuido el dolor?
a. Indicar diuréticos tiazídicos a permanencia
b. Resolver quirúrgicamente
c. Realizar litotripsia extracorpórea
d. Indicar bicarbonato de sodio oral
e. Indicar carbonato de calcio oral
Una vez resuelto el cólico renal (cuadro agudo de dolor y vómitos), es necesario eliminar el cálculo. El tratamiento dependerá del tamaño: Si es menor a 1 cm, se intenta la observación por 1 a 2 semanas, en espera de la eliminación espontánea. Si es mayor a 1 cm (como en este caso), se debe realizar la litotripsia extracorpórea (LEC). Si está ubicado en una zona muy distal, se tiene que hacer ureteroscopía, para extraerlo. Si es coraliforme muy grande o falla la LEC (se intenta hacerla 2 veces), se realiza la nefrolitectomía percutánea (que es mucho más invasiva).
La respuesta correcta es: Realizar litotripsia extracorpórea
Un paciente de 56 años se realiza un APE que resulta 5,1 ng/ml, con una fracción de APE libre de 9%. EL tacto rectal es normal. La conducta más adecuada es:
a. Repetir APE y TR en 1 año
b. Repetir APE y TR en 6 meses
c. Solicitar biopsia prostática transrectal
d. Solicitar ecografía vesicoprostática
e. Iniciar finasteride
Tiene un screening de cáncer de próstata positivo (por el APE mayor a 4,0 ng/ml). Por tanto, se debe proceder a la biopsia prostática, por vía transrectal, idealmente guiada por ecografía.
El APE libre no es un buen indicador, pero en general, si es menor a 15%, hay mayor riesgo de que se trate de un cáncer y el riesgo aumenta, a medida que baja el APE libre.
La respuesta correcta es: Solicitar biopsia prostática transrectal
Un paciente de 36 años consulta por disuria intensa. Refiere además que mancha los calzoncillos con secreción. Al examen físico se aprecia secreción uretral purulenta. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el estudio?
a. VDRL
b. Tinción de Tzank
c. Cultivo de secreción uretral
d. Gram de secreción uretral
e. Microscopía de campo oscuro de secreción uretral
Tiene una uretritis clínica: disuria y secreción uretral. Se estudia con Gram de secreción uretral en los hombres y con Cultivo de Thayer Martin o PCR en las mujeres. Así es posible diferenciarla entre uretritis gonocócica y no gonocócica, con tratamientos distintos.
La respuesta correcta es: Gram de secreción uretral
Un paciente de 75 años consulta por aumento de volumen escrotal, indoloro. Al examen físico se aprecia escroto distendido, pudiéndose palpar el testículo, el que no presenta alteraciones evidentes. El diagnóstico más probable es:
a. Varicocele
b. Orquitis
c. Epididimitis
d. Cáncer testicular no seminoma
e. Hidrocele
Solo tiene aumento de volumen escrotal, no testicular. En adultos mayores, la causa más frecuente de esto es el hidrocele (acumulación de líquido en la túnica vaginal), que se diagnostica con la prueba de trasiluminación.
El varicocele se palpa como una “bolsa de gusanos” y sería también una respuesta aceptable.
La orquitis y epididimitis tienen dolor y fiebre.
El cáncer tendría afectación del testículo mismo.
La respuesta correcta es: Hidrocele
Un paciente de 45 años consulta por incontinencia urinaria, que inició hace 2 semanas, caracterizada por intensos deseos de orinar, que no logra aguantar, presentando escapes de grandes cantidades de orina. El examen físico es normal. La conducta más adecuada para proseguir el manejo de esta paciente es:
a. Iniciar oxibutinina
b. Iniciar ejercicios de Kegel y controlar evolución
c. Solicitar exámenes de urodinamia
d. Resolver quirúrgicamente
e. Solicitar sedimento de orina y urocultivo
Tiene clínica de una incontinencia urinaria de urgencia (urgeincontinencia o vejiga inestable). Si bien el diagnóstico es clínico, la primera medida siempre es descartar la infección urinaria.
Los exámenes de urodinamia pueden pedirse para complementar la clínica, pero su única indicación real es ante la duda diagnóstica entre una incontinencia de esfuerzo y de urgencia.
Los ejercicios de Kegel y la kinesioterapia pélvica en general son la primera línea del tratamiento de la incontinencia de esfuerzo. De última línea es la cirugía con un TOT o TVT.
La terapia conductual o rentrenamiento vesical es la primera línea del tratamiento de la incontinencia de urgencia. La tolterodina o la oxibutinina son los anticolinérgicos más usados, como tratamiento de última línea de la incontinencia de urgencia.
La respuesta correcta es: Solicitar sedimento de orina y urocultivo
Una paciente de 20 años consulta por un cuadro de fiebre, malestar general y disuria dolorosa, de 24 horas de evolución. Al examen físico se aprecia febril hasta 39°C, con puño percusión positiva a izquierda. Se solicita un sedimento de orina, que muestra piocituria de 30 por campo y un urocultivo, cuyo resultado está pendiente. ¿Qué tratamiento dejaría a esta paciente?
a. Solo tratamiento sintomático, a la espera del urocultivo
b. Amoxicilina oral
c. Metronidazol oral
d. Nitrofurantoína oral
e. Cefadroxilo oral
Tiene una pielonefritis aguda, de manejo ambulatorio, ya que no tiene ningún criterio de severidad. Se puede tratar con cefadroxilo (u otra cefalosporina de primera, segunda o tercera generación) o con quinolonas (ej. cirpofloxacino).
La nitrofurantoína cubre solo ITU baja.
La amoxicilina y el metronidazol no cubren E. coli.
La respuesta correcta es: Cefadroxilo oral
Un paciente se realiza una orquiectomía radical, luego de haberse detectado un tumor testicular izquierdo de 3 cm. La biopsia es informada como seminoma, los marcadores tumorales muestran marcada elevación, tanto de la alfafetoproteína, como de la HCG y el TAC de abdomen y pelvis no observa adenopatías sospechosas. La conducta más adecuada es:
a. Realizar radioterapia retroperitoneal
b. Realizar linfadenectomía lumboaórtica
c. Iniciar quimioterapia
d. Iniciar hormonoterapia con inhibidores de la 5 alfareductasa
e. Iniciar hormonoterapia con agonistas de la GnRH
SI bien, el tratamiento del seminoma puro, localizado es la radioterapia retroperitoneal, que la alfafetoproteína esté muy elevada sugiere que realmente no es un seminoma puro, sino que tiene un componente de no seminoma, por lo que debe ser manejado como un no seminoma. En el no seminoma localizado, se realiza la LALA (linfadenectomía lumboaórtica). Tanto seminomas, como no seminomas metastizados, se tratan con quimioterapia.
La respuesta correcta es: Realizar linfadenectomía lumboaórtica
Un paciente de 69 años presenta un cuadro de larga evolución compatible con una uropatía obstructiva baja. Consulta hoy en el servicio de urgencia, ya que no ha podido orinar desde hace 12 horas y presenta mucho dolor abdominal bajo. Al examen físico se constata un globo vesical. La conducta más adecuada es:
a. Instalar cistostomía suprapúbica
b. Administrar alfabloqueantes
c. Drenar con sonda Nelaton
d. Instalar sonda a Foley
e. Administrar anticolinérgicos
Tiene una retención urinaria aguda clásica: globo vesical, dolor e imposibilidad de orinar. Se trata con sonda Foley, a permanencia, hasta que se resuelva quirúrgicamente la causa (en este caso, la hiperplasia prostática). La cistostomía suprapúbica solo se indica cuando no es posible pasar la sonda Foley, o cuando está contraindicada, como en la sección uretral.
La respuesta correcta es: Instalar sonda a Foley
Una mujer de 70 años presenta escape de pequeñas cantidades de orina ante situaciones como toser o realizar esfuerzos, que inició hace cerca de un año, pero que en el último tiempo ha empeorado, con síntomas al menos una vez por semana. Su examen físico es normal, al igual que su sedimento de orina. Su urocultivo es negativo. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar ecografía abdominal
b. Resolver quirúrgicamente
c. Iniciar anticolinérgicos
d. Iniciar ejercicios de Koegel
e. Iniciar alfabloqueantes
Tiene una incontinencia de esfuerzo. El tratamiento sigue un orden: 1. Descartar ITU, con urocultivo y sedimento (ya se hizo), 2. Kinesioterapia pélvica, con ejercicio de Kegel y 3. Cirugía: TVT o TOT.
La respuesta correcta es: Iniciar ejercicios de Koegel
Un paciente de 60 años, asintomático, se realiza un control rutinario, en el que se pesquisa antígeno prostático específico de 1,5 ng/ml y un tacto rectal con un nódulo prostático duro de cerca de un cm de diámetro, localizado en el lóbulo derecho. La conducta más adecuada es:
a. Observar evolución
b. Solicitar APE libre
c. Solicitar biopsia prostática
d. Realizar prostatectomía radical
e. Iniciar bloqueantes del receptor de testosterona
Tiene un screening positivo (nódulo en el tacto rectal), por lo que se debe biopsiar. Si bien el APE está normal (menor a 4), se debe recordar que las indicaciones de biopsia son 3: I. TR positivo, II. APE mayor a 4 y III. Velocidad de APE mayor a 0,75 ng/ml.
La respuesta correcta es: Solicitar biopsia prostática
Una mujer de 68 años, presenta hematuria recurrente. Su examen físico es normal, el sedimento de orina demuestra hematuria no glomerular de más de 100 GR por campo y el urocultivo es negativo. Se solicita ecografía renal y vesical que no muestra alteraciones. La sospecha diagnóstica es:
a. Cistitis intersticial
b. Tuberculosis renal
c. Cáncer de vejiga
d. Cáncer de pelvis uretral
e. Urolitiasis
La causa más frecuente de hematuria monosintomática en el adulto es el cáncer de vejiga. Más aún, si ya se descartó la ITU y tiene una ecografía normal. De hecho, se debe proceder a la cistoscopía.
La respuesta correcta es: Cáncer de vejiga
Un paciente de 63 años, monorreno de nacimiento, se detecta un tumor renal izquierdo de 3 cm de diámetro, de aspecto sólido en la ecografía, ubicado en el polo superior del riñón. El TAC de abdomen y pelvis no visualiza adenopatías. La conducta es:
a. Observar evolución
b. Realizar nefrectomía parcial
c. Realizar nefrectomía radical
d. Realizar nefrectomía parcial más radioterapia postoperatoria
e. Realizar nefrectomía radical más radioterapia y quimioterapia postoperatorias
Los tumores renales sólidos generalmente son cáncer, por lo que se tratan directamente, con cirugía, ya que no responden a la quimioterapia ni a la radioterapia.
La cirugía depende del tamaño y ubicación:
- Si es menor a 7 cm se tratan con nefrectomía parcial o tumorectomía.
- Si es mayor a 7 cm o está localizado en el hilio renal, se tratan con nefrectomía radical más linfadenectomía.
La respuesta correcta es: Realizar nefrectomía parcial
