Neurología Flashcards
Un paciente consulta en el servicio de urgencia por cefalea de localización parietooccipital, muy intensa, que inició hace una hora y es de carácter opresivo. El dolor inició súbitamente y mantiene una intensidad constante. El diagnóstico de sospecha es:
a. Neuralgia de Arnold
b. Jaqueca
c. Cefalea tensional
d. Embolia cerebral
e. Hemorragia subaracnoidea
Es una pregunta difícil, ya que contiene muy poca información. Sin embargo, tiene dos signos de alarma que orientan fuertemente a una hemorragia subaracnoidea: inicio súbito y que sea muy intensa.
La neuralgia de Arnold, también es de localización occipital y puede iniciar súbitamente, pero es un dolor de tipo neurálgico, es decir, eléctrico o en ramalazo.
La cefalea tensional es de esa localización temporo-occipital, pero no es aguda, sino crónica y va empeorando hacia la tarde.
La embolia cerebral, produce un accidente vascular encefálico, con signos focales súbitos, pero habitualmente sin cefalea, a diferencia del AVE hemorrágico, que sí duele y además tiene signos focales.
La respuesta correcta es: Hemorragia subaracnoidea
Un paciente presenta cervicobraquialgia, luego de trabajar limpiando una acequia. El dolor se irradia a la extremidad superior derecha, por la cara posterior del brazo y antebrazo, hasta los dedos índice y medio. Además, presenta disminución del reflejo tricipital ipsilateral. La raíz afectada es:
a. C5
b. C6
c. C7
d. C8
e. T1
Las raíces nerviosas no siguen un patrón estricto, mezclándose sus funciones, con las raíces próximas, pero lo más frecuente es que sean de la siguiente forma:
C5: sensibilidad hombro; abducción hombro (deltoides).
C6: sensibilidad cara lateral de brazo y antebrazo y de pulgar; flexión de codo y mano.
C7: sensibilidad cara posterior brazo y antebrazo y del índice y dedo medio; extensión de codo y de muñeca y dedos.
C8: sensibilidad cara medial de antebrazo y del los dedos anular y meñique; movimientos abducción y aducción de los dedos.
T1: sensibilidad cara medial del brazo: movimientos abducción y aducción de los dedos.
Reflejos: Bicipital (C5 y C6) y estilorradial (C6 y C7).
La respuesta correcta es: C7
Una paciente de 23 años presenta una neuritis óptica, que es manejada con corticoides, con buena evolución. Dos meses después presenta un cuadro de hemiparesia derecha, que se instala en 2 días. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de Guillain Barré
b. Esclerosis múltiple
c. Accidente vascular encefálico
d. Tumor cerebral
e. Miastenia gravis
Es una esclerosis múltiple clásica: afecta más a mujeres jóvenes (aunque puede ocurrir a cualquier edad). Se caracteriza por producir neuritis óptica (amaurosis, con escape pupilar) y toda una variedad de signos focales (por la desmielinización del SNC), tanto sensitivos como motores (en este caso, hemiparesia).
El síndrome de Guillain Barré no afecta el nervio óptico (porque tiene mielina central y el Sd. G-B solo afecta los nervios periféricos). Además, produce tetraparesia flácida y arrefléctica y no hemiparesia.
El AVE tiene inicio súbito (no instalación en 2 días) y además no produce neuritis óptica.
El tumor cerebral suele tener HTEC (cefalea, náuseas y edema de papila), más signos focales y convulsiones.
La miastenia gravis solo tiene síntomas motores (no neuritis óptica), con debilidad fluctuante y astenia y mucho compromiso de los oculomotores, con ptosis, estrabismo y diplopía.
La respuesta correcta es: Esclerosis múltiple
Un paciente sufre un traumatismo encefalocraneano y evoluciona con visión doble. Al examen físico se aprecia estrabismo convergente, e imposibilidad de mirar a la derecha con el ojo derecho. El diagnóstico más probable es:
a. Lesión de III nervio cranea (oculomotor)
b. Lesión de IV nervio cranea (troclear)
c. Lesión de VI nervio cranea (abducens)
d. Lesión del fascículo longitudinal medial
e. Síndrome de Horner
III: imposibilidad de mirar hacia arriba, medial y abajo. Ptosis y midriasis. Estrabismo divergente.
IV: imposibilidad de mirar hacia inferomedial. Estrabismo algo divergente.
VI: imposibilidad de mirar hacia lateral. Estrabismo convergente.
FLM: imposibilidad de mirar hacia medial, en la mirada conjugada. Nistagmo. Sin las demás alteraciones del III nervio craneal.
Horner: ptosis, miosis y anhidrosis de la mitad de la cara.
La respuesta correcta es: Lesión de VI nervio cranea (abducens)
Un paciente de 17 años presenta un cuadro de debilidad generalizada, asociada a parálisis facial bilateral, que se ha instaurado en pocos días. Probablemente presentará, además:
a. Miosis
b. Midriasis
c. Afasia
d. Abolición de los reflejos osteotendíneos
e. Espasticidad
Es un síndrome de Guillain Barré, por lo que cursa con una tetraparesia fláccida (hipotonía) y arrefléctica (abolición de los ROT). Generalmento no afecta los oculomotores (aunque una variante, el síndrome de Miller Fischer o neuropatía craneal múltiple sí lo hace y por tanto puede producir midriasis). La afasia es característica del AVE de arteria cerebral media izquierda, ya que el área de Broca y el área de Wernicke están en la corteza cerebral izquierda. La espasticidad es característica del síndrome piramidal de varios días de evolución.
La respuesta correcta es: Abolición de los reflejos osteotendíneos
Una polineuropatía suele presentar todos los síntomas y signos mencionados a continuación, EXCEPTO:
a. Hipoestesia
b. Hiporreflexia
c. Debilidad de predominio proximal
d. Fasciculaciones
e. Atrofia muscular
La debilidad de las neuropatías es de predominio distal. Las miopatías son las que tienen debilidad proximal. Las demás alteraciones sí se ven, ya que las neuropatías producen principalmente afectación sensitiva, pero también un síndrome de segunda monoteurona (síndrome de denervación).
La respuesta correcta es: Debilidad de predominio proximal
¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que presenta súbitamente imposibilidad para evocar palabras y hemiparesia derecha?
a. Accidente vascular encefálico
b. Hemorragia subaracnoidea
c. Epilepsia focal
d. Crisis miasténica
e. Meningitis herpética
La aparición súbita de signos focales (afasia y hemiparesia en este caso) es diagnóstica de AVE, ya que el diagnóstico es clínico. Si bien se debe solicitar una TAC cerebral de urgencia sin contraste, esta imagen es para diferenciar entre un AVE hemorrágico (no se tromboliza) de uno hemorrágico (se tromboliza).
- La B (HSA) produce cefalea súbita e intensa y puede tener vómitos y signos meníngeos (rara vez, focales).
- La C (epilepsia focal) sí puede cursar con esos síntomas, pero la afasia es rara y generalmente tienen otro tipo de manifestaciones, como movimientos involuntarios o convulsiones.
- La D (miastenia) tiene debilidad fluctuante y compromiso de los oculomotores.
- La E (meningitis herpética) tiene compromiso de conciencia, desorientación y convulsiones, además de fiebre y cefalea.
La respuesta correcta es: Accidente vascular encefálico
Un paciente de 68 años presenta un cuadro de horas de agitación y desorientación temporoespacial. Al examen físico está muy asustado, diciendo que lo quieren matar. Sus familiares están muy preocupados. El tratamiento farmacológico más adecuado para este paciente es:
a. Levodopa
b. Donepezilo
c. Risperidona
d. Propanolol
e. Sintomático
Es un síndrome confusional agudo o delirium. El tratamiento es buscar y tratar la causa de base (generalmente infecciones u otras alteraciones tóxico-metabólicas). Sin embargo, además se lo puede tranquilizar con antipsicóticos en dosis bajas, generalmente haldol o haloperidol, pero también es útil la risperidona y otros antipsicóticos atípicos, que tienen una respuesta similar al haldol.
Haldol y haloperidol son sinónimos. La dosis suele ser 0,5 a 1 mg vía oral, intramuscular o incluso endovenoso, aunque puede alargar el QT, por lo que la vía endovenosa se debe evitar en pacientes con riesgo de QT largo.
En los pacientes con demencia por cuerpos de Lewy o Parkinson, el haldol tiene más riesgo de agravar el parkinsonismo que los antipsicóticos atípicos. De estos últimos, la quetiapina parece ser la más segura en pacientes con parkinsonismo.
- Las benzodiacepinas (ej. lorazepam) sedan más rápido al paciente, pero tienen riesgo de agravar su estado confusional. Por eso, su rol en el delirium no está claro y suelen usarse solo en casos de delirium por privación de alcohol o privación de benzodiazepinas.
La respuesta correcta es: Risperidona
Identifique la asociación incorrecta entre el microorganismo causante de meningitis y el tratamiento antibiótico de elección:
a. Streptococcus pneumoniae – Ceftriaxona
b. Neisseria meningitides – Ceftriaxona
c. Listeria monocytogenes – Ampicilina
d. Haemophilus influenzae – Ampicilina
e. Escherichia coli – Ceftriaxona
El Haemophilus influenzae también se trata con Ceftriaxona.
La respuesta correcta es: Haemophilus influenzae – Ampicilina
Un niño de 10 años presenta una convulsión tónico-clónica, por los que sus padres llaman a la ambulancia. Usted lo recibe en el servicio de urgencia 15 minutos después de haber iniciado la crisis y continúa convulsionando en la fase clónica. La conducta más adecuada es:
a. Administrar oxígeno, instalar una vía venosa periférica y mantener una conducta expectante
b. Solicitar un electroencefalograma de urgencia
c. Administrar lorazepam endovenoso
d. Realizar una punción lumbar de urgencia
e. Administrar diazepam intramuscular
A pesar de que aún no cumple criterios de un estatus convulsivo (necesita 30 minutos de convulsiones sin recuperación completa), la conducta es detener la crisis de inmediato. De elección se usan benzodiacepinas, en especial el Lorazepam (0,1 mg/Kg EV). Si no hay, se puede indicar diazepam.
La respuesta correcta es: Administrar lorazepam endovenoso
La hemisección medular a nivel torácico se caracteriza por:
a. Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
b. Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
c. Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
d. Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
e. Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
La vía motora (corticoespinal) se decusa en el bulbo raquídeo, por lo que la lesión medular produce paresia ipsilateral.
Lo mismo ocurre con la sensibilidad propioceptiva y táctil fina (cordones posteriores).
En cambio, la sensibilidad termalgésica (haz espinotalámico lateral) se decusa de inmediato, en la misma médula, por lo que la alteración de dicha sensibilidad es contralateral.
La respuesta correcta es: Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
¿Cuál de los siguientes síntomas es frecuente en la enfermedad de Parkinson?
a. Mioclonías y mioquimias
b. Demencia, presente desde el inicio del cuadro
c. Nistagmo
d. Retrocollis (distonía con extensión cervical)
e. Disminución de movimientos de los brazos, durante la marcha
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por temblor, rigidez, bradicinesia y pérdida de los movimientos involuntarios normales (como el pestañeo, expresión facial y braceo). Puede desarrollar demencia al final, luego de muchos años. Si se asocia a demencia desde un inicio, el diagnóstico cambia a demencia por cuerpos de Lewy.
La respuesta correcta es: Disminución de movimientos de los brazos, durante la marcha
Un paciente de 45 años presenta debilidad de la pierna izquierda y la mano izquierda. Al examen físico se aprecia aumento del tono muscular, con hiperrreflexia y paresia moderada de ambas extremidades, sin atrofia. Se constata que el reflejo plantar izquierdo es extensor. El diagnóstico más probable es:
a. Esclerosis lateral amiotrófica
b. Síndrome cerebeloso, con compromiso del hemisferio cerebeloso izquierdo
c. Siringomielia
d. Síndrome piramidal
e. Polineuropatía, con denervación muscular
Tiene una hemiparesia con aumento de los ROT y tono, más Babinski (reflejo plantar extensor), todo lo que es propio del síndrome piramidal. La lesión probablemente está en la corteza motora, o en la cápsula interna derecha.
La respuesta correcta es: Síndrome piramidal
Un paciente presenta cefalea de predominio matinal, asociado a náuseas y vómitos ocasionales. Se solicita un fondo de ojo que muestra edema de papila bilateral. No presenta signos focales y la resonancia magnética nuclear es normal. El diagnóstico más probable es:
a. Cefalea Cluster
b. Síndrome de hipertensión endocraneana
c. Tumor cerebral
d. Hidrocefalia
e. Migraña
Tiene la triada clásica del síndrome de HTEC: cefalea matinal, vómitos y edema de papila. Dado que puede ser un tumor cerebral, hay que pedir una imagen, que en este caso lo descartó. Por tanto, el diagnóstico más probable es un pseudotumor cerebral, también llamado HTEC idiopática.
La respuesta correcta es: Síndrome de hipertensión endocraneana
Paciente de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta dificultades para mover el hemicuerpo izquierdo. Al examen neurológico, tiene una hemiparesia facio-braquio-crural izquierda, moderada, sin alteraciones en la sensibilidad. Al tercer día se ha recuperado casi por completo. El diagnóstico más probable es:
a. Infarto lacunar
b. Crisis isquémica transitoria
c. Migraña hemipléjica
d. Accidente vascular embólico
e. Infarto aterotrombótico de circulación anterior
Los accidentes lacunares se caracterizan por producir sólo hemiparesia o solo hemihipoestesia o ambas y tener una evolución que puede ser favorable, en el sentido que van mejorando (más de 24 horas, ya que si mejoran en menos tiempo, se trata de un accidente isquémico transitorio o AIT). Generalmente no tienen afasia ni otras alteraciones, aunque pueden presentar cefalea. Son causados por HTA (como en este caso). La D y E (AVE embólico o trombótico) tendrían una evolución mucho más desfavorable.
La respuesta correcta es: Infarto lacunar
Un paciente sufre una lesión en la cintilla óptica derecha. ¿Qué alteración esperaría encontrar en la campimetría?
a. Hemianopsia bitemporal
b. Hemianopsia homónima derecha
c. Hemianopsia homónima izquierda
d. Amaurosis derecha
e. Amaurosis izquierda
Las lesiones retroquiasmáticas: cintilla, radiación y lóbulo occipital, producen hemianopsia homónima contralateral.
La lesión de quiasma produce hemianopsia bitemporal (A).
La lesión de nervio óptico produce amaurosis ipsilateral.
La respuesta correcta es: Hemianopsia homónima izquierda
Un paciente presenta marcha inestable, con aumento de la superficie de sustentación, asociada a dismetría e imposibilidad de realizar movimientos alternantes. ¿Qué patología es más concordante con el cuadro descrito?
a. Accidente vascular encefálico lacunar
b. Hemorragia cerebelosa
c. Accidente vascular talámico
d. Síndrome piramidal
e. Síndrome extrapiramidal
Tiene un síndrome cerebeloso clásico: ataxia de la marcha, dismetría y adiadococinesia.
La respuesta correcta es: Hemorragia cerebelosa
Una mujer de 68 años presenta un cuadro de 12 meses de evolución de problemas de memoria, ideas paranoides y alucinaciones visuales. Presenta además caídas frecuentes y temblor de la mano izquierda. Los síntomas son fluctuantes, pero muestran una tendencia a empeorar. El diagnóstico más probable es:
a. Demencia por cuerpos de Lewy
b. Enfermedad de Alzheimer
c. Delirium
d. Demencia frontotemporal
e. Hidrocefalia normotensiva
Tiene una demencia: problema de memoria y de otras actividades, más los síntomas clásicos de la demencia por cuerpos de Lewy: alucinaciones (pueden ser visuales, auditivas, cenestésicas y suelen ser complejas) y parkinsonismo (caídas y temblor de reposo).
- Por llevar 12 meses, no puede ser un delirium. Además, no describen ni alteración de la atención, ni del estado de conciencia.
- La demencia frontotemporal o de Pick tiene desinhibición del lenguaje y del comportamiento.
- La hidrocefalia normotensiva tiene caídas y demencia, pero no alucinaciones ni temblor y, además, suele asociarse a una rápida evolución e incontinencia urinaria.
La respuesta correcta es: Demencia por cuerpos de Lewy
Existen numerosos medicamentos que sirven para prevenir la ocurrencia de ataques de migraña. Uno de estos medicamentos es:
a. Indometacina
b. Propanolol
c. Ergotamina
d. Verapamilo
e. Tramadol
En los pacientes con migraña muy intensa, frecuente o invalidante, como profilácticos se usan múltiples familias de fármacos. La regla general es iniciar uno, seleccionándolo según las características específicas del paciente y, si no responde, cambiarlo por otra familia de fármacos. Los más usados son:
- Antidepresivos tricíclicos (ej. amitriptilina en baja dosis).
- Betabloqueantes (propanolol y carvedilol).
- Anticonvulsivantes (ácido valproico, topiramato).
Otros que pueden servir son:
- Gabaérgicos (gabapentina).
- Bloqueadores del calcio (flunarizina).
- Incluso IECA y ARA2 pueden tener algún rol.
- Hoy también existen actualmente anticuerpos monoclonales y fármacos que bloquean el receptor CGRP (Calcitonin gene-related peptide) y que pueden ser útiles (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab; rimegepant, atogepant).
En la crisis sí se pueden usar el paracetamol (de elección en cuadros leves) los AINES (ketorolaco, naproxeno, etc.), los triptanes, ergotamínicos e incluso los opiáceos, corticoides, antieméticos y antipsicóticos (clorpromazina).
La respuesta correcta es: Propanolol
¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele presentarse en la parálisis facial periférica idiopática?
a. Hipoestesia malar
b. Imposibilidad de levantar la ceja
c. Hiperacusia
d. Disgeusia
e. Desviación de la comisura labial
La hipoestesia demuestra afectación del trigémino (V nervio craneal) y la afectación de otro nervio craneal es muy sugerente de causa central. También orienta a central, que haya posibilidad de levantar la ceja o arrugar la frente, por lo que la imposibilidad de hacerlo (B) es de parálisis periférica.
La hiperacusia y disgeusia se producen porque una rama del facial (la cuerda del tímpano) inerva al músculo tensor del tímpano y a la lengua (para el sabor).
La respuesta correcta es: Hipoestesia malar
Un paciente presenta de manera súbita una hemianopsia homónima derecha. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar una punción lumbar
b. Realizar fondo de ojo
c. Solicitar TAC de cerebro de urgencia
d. Iniciar anticoagulación con heparina
e. Iniciar corticoides orales
La aparición súbita de signos focales hace el diagnóstico de un accidente vascular encefálico, cuyo diagnóstico es clínico. Por tanto, se debe proseguir el estudio con un TAC de cerebro, para diferenciar entre un AVE isquémico y un AVE hemorrágico, que tienen un manejo distinto (ej. El AVE isquémico se tromboliza y el hemorrágico no). Debe hacerse de inmediato (“tiempo es cerebro”).
En este caso que hay una hemianopsia homónima derecha, se debe sospechar una lesión retroquiasmática izquierda (contralateral).
La respuesta correcta es: Solicitar TAC de cerebro de urgencia
Un paciente presenta debilidad de las 4 extremidades, de 4 meses de evolución, que ha ido en aumento. La debilidad es de predominio proximal y al examen físico se aprecia hipertrofia de las masas musculares. El diagnóstico más probable es:
a. Polineuropatía
b. Síndrome piramidal
c. Síndrome de Guillain Barré
d. Miastenia gravis
e. Miopatía
Es una miopatía clásica, dado que la debilidad es de predominio proximal y a que no hay atrofia, sino hipertrofia. Ej. de miopatías: Distrofia muscular, polimiositis, polimialgia reumática.
- La polineuropatía tendría debilidad distal, con atrofia muscular y probablemente síntomas sensitivos.
- Algunas miopatías sí tienen atrofia, como la miopatía por cuerpos de inclusión, que produce atrofia de cuádriceps y de antebrazos. Sin embargo, la mayoría no tiene atrofia, sino debilidad. Algunas tienen mialgias, además.
- La hipertrofia es más característica de las distrofias musculares.
En este caso no se informa la edad del paciente, lo que dificulta la respuesta.
La respuesta correcta es: Miopatía
Un paciente de 67 años consulta por temblor de la mano izquierda. Al examen se aprecia marcha insegura, con disminución del braceo y temblor de reposo, que desaparece al tomar un objeto. El tratamiento de la patología descrita es:
a. Corticoides orales
b. Antagonistas beta-adrenérgicos
c. Agonistas beta-adrenérgicos
d. Antagonistas dopaminérgicos
e. Agonistas dopaminérgicos
Es una enfermedad de Parkinson, porque el temblor es de reposo y por que tiene disminución del braceo. Se trata con levodopa o carbidopa (agonistas dopaminérgicos).
La respuesta correcta es: Agonistas dopaminérgicos
Un paciente sufre una parálisis facial periférica. ¿Qué alteración es MENOS compatible con este diagnóstico y obliga a sospechar una causa central?
a. Lagoftalmo
b. Disgeusia
c. Disminución de la sensibilidad del trago
d. Debilidad de los músculos masticatorios
e. Hiperacusia
La debilidad de los músculos masticatorios es por afectación del trigémino (V nervio craneal) y la afectación de otro nervio craneal apunta a que es de tipo central. El lagoftalmo es la imposibilidad de cerrar el ojo, ya que el músculo orbicular del párpado es inervado por el nervio facial. La hiperacusia y disgeusia se producen porque una rama del facial (la cuerda del tímpano) inerva al músculo tensor del tímpano y a la lengua (para el sabor). Lo mismo ocurre con la sensibilidad del trago (de hecho si hay un herpes zóster del facial, se producen vesículas en el trago: síndromde Ramsey Hunt).
La respuesta correcta es: Debilidad de los músculos masticatorios
Un paciente presenta disminución progresiva de la sensibilidad termalgésica en las extremidades superiores, conservando la sensibilidad táctil y la sensibilidad de las extremidades inferiores, tanto táctil, como termalgésica. El diagnóstico de sospecha es:
a. Síndrome de Brown Sequard
b. Síndrome de cauda equina
c. Síndrome de arteria espinal anterio
d. Síndrome de arteria espinal posterior
e. Siringomielia
Es una pregunta difícil, pero la siringomielia va produciendo dilatación del epéndimo (espacio central de la médula espinal, que tiene LCR), por lo que lo primero en afectarse es la comisura anterior, donde se decusa el haz espinotalámico lateral, es decir la sensibilidad termalgésica. Como solo se afectan las fibras que se están decusando, se produce una afectación en faja (solo en determinados niveles). Luego, a medida que avanza, se van agregando déficits hasta terminar en el síndrome de sección medular completo (se afecta tanto sensibilidad, como motricidad, desde el punto de dilatación, hacia distal).
La respuesta correcta es: Siringomielia
Un paciente presenta hemiparesia derecha, asociada a parálisis facial izquierda. La lesión se encuentra en:
a. La corteza motora
b. La médula espinal
c. El cerebelo
d. Los núcleos de la base
e. El puente o protuberancia
Tiene un síndrome alterno: afectación de un hemicuerpo (hemiparesia), con afectación de nervios craneales contralaterales (parálisis facial en este caso). Por tanto, tiene una lesión del troncoencéfalo. De las alternativas, la única localizada en el troncoencéfalo es el puente de Barolio o protuberancia anular (además que el facial tiene su núcleo ahí).
La corteza motora tendría hemiparesia solo de un lado (cara y hemicuerpo).
La médula tendría paraparesia o tetraparesia.
La respuesta correcta es: El puente o protuberancia
Las demencias, como la enfermedad de Alzheimer, se caracterizan por:
a. Afectación motora
b. Afectación sensitiva
c. Afectación de la atención
d. Afectación de la memoria
e. Afectación cuantitativa de la conciencia
Lo más evidente al inicio es la pérdida de la memoria reciente. Luego, a medida que avanzan, se van afectando todas las funciones cognitivas superiores. La atención y la conciencia suelen estar conservadas, a diferencia del delirium, en que se afectan de manera aguda.
Cuando la enfermedad de Alzheimer está más avanzada, comienzan a aparecer las alteraciones conductuales asociadas a demencia, que van desde conductas inapropiadas hasta agresiones.
La respuesta correcta es: Afectación de la memoria
Un paciente presenta un cuadro de parálisis progresiva, con abolición de los reflejos osteotendíneos. Además, se constata disminución del tono muscular. El diagnóstico más probable es:
a. Polineuropatía
b. Esclerosis lateral amiotrófica
c. Esclerosis múltiple
d. Síndrome de Guillain Barré
e. Miastenia gravis
Es un síndrome de Guillain Barré clásico: tetraparesia flácida y arrefléctica de instalación progresiva, en cosas de días.
La polineuropatía suele tener gran compromiso sensitivo, suelen ser de instalación muy lenta. Pero sí pueden presentar hiporreflexia e hipotonía, porque también son un síndrome de segunda motoneurona (denervación).
La esclerosis lateral amiotrófica produce un cuadro crónico de debilidad, con alteraciones de primera y segunda motoneurona mezcladas (ej. espasticidad, hiperreflexia con fasciculaciones y atrofia), sin alteración sensitiva.
La esclerosis múltiple produce signos focales y en particular, neuritis óptica.
La miastenia gravis produce debilidad fluctuante, con compromiso de los oculomotores.
La respuesta correcta es: Síndrome de Guillain Barré
La asociación de midriasis, ptosis y estrabismo es característica de:
a. Síndrome de Horner
b. Parálisis del tercer nervio craneal
c. Lesión del fascículo longitudinal medial
d. Infarto de protuberancia anular
e. Miastenia gravis
III: imposibilidad de mirar hacia arriba, medial y abajo. Ptosis y midriasis. Estrabismo divergente.
Horner: ptosis, miosis y anhidrosis de la mitad de la cara IV: imposibilidad de mirar hacia inferomedial. Estrabismo algo divergente.
FLM: imposibilidad de mirar hacia medial, en la mirada conjugada. Nistagmo. Sin las demás alteraciones del III nervio craneal.
Protuberancia: síndrome alterno, con afectación del V al VIII nervio craneales.
Miastenia gravis: debilidad fluctuante, con ptosis y estrabismo, pero sin midriasis (excepto en la miastenia de Lambert Eaton, en que sí puede haber, pero es muy rara).
La respuesta correcta es: Parálisis del tercer nervio craneal
El análisis de líquido cefalorraquídeo, en un paciente con meningitis viral, se caracteriza por:
a. Pleocitosis de tipo mononuclear, con glucorraquia normal
b. Pleocitosis de tipo mononuclear, con glucorraquia disminuida
c. Elevación de las proteínas, sin pleocitosis
d. Pleocitosis, sin elevación de las proteínas
e. Bandas oligoclonales de inmunoglobulinas
La meningitis viral se caracteriza por pleocitosis mononuclear, con glucorraquia normal (mayor a 40 mg/dl). Suelen ser por enterovirus o virus respiratorios. En el caso de la meningoencefalitis herpética, además de la pleocitosis mononuclear, se pueden ver abundante hematíes crenados (LCR hemorrágico).
- La meningitis tuberculosa es mononuclear con disminución de la glucorraquia (B).
- El síndrome de Guillain Barré tiene elevación de las proteínas, sin pleocitosis (disociación albúmino-citológica).
- La esclerosis múltiple tiene bandas oligoclonales de inmunoglobulinas.
La respuesta correcta es: Pleocitosis de tipo mononuclear, con glucorraquia normal
Un paciente de 74 años presenta agitación psicomotora de 48 horas de evolución, asociado a la idea de que fantasmas quieren matarlo. Al examen neurológico no presenta focalidad, aunque no sabe qué año es, ni dónde está. El diagnóstico más probable es:
a. Demencia por cuerpos de Lewy
b. Hidrocefalia normotensiva
c. Accidente vascular encefálico
d. Demencia frontotemporal
e. Síndrome confusional agudo
Es un síndrome confusional agudo clásico: adulto mayor desorientado y agitado, desde hace poco.
Las demencias (A, B y D) son cuadros crónicos y progresivos. La por cuerpos de Lewy sí puede tener alucinaciones y un curso fluctuante, pero a largo plazo, junto con parkinsonismo. La hidrocefalia normotensiva tiene caídas, gran torpeza motora e incontinencia urinaria. La demencia frontotemporal tiene desinhibición.
El AVE (C) sí tiene inicio agudo, pero se caracteriza por signos focales (ej. hemiparesia, hemihipoestesia, etc.).
La respuesta correcta es: Síndrome confusional agudo
Un niño de 6 años presenta una convulsión tónico-clónica, de 2 minutos de duración, autolimitada. No había presentado síntomas previos. Al examen físico está en buenas condiciones, sin alteraciones de ningún tipo. Sus exámenes generales muestran un hemograma normal, así como los electrolitos plasmáticos, las pruebas hepáticas y las pruebas de función renal. El diagnóstico más probable es:
a. Meduloblastoma
b. Astrocitoma
c. Meningitis
d. Convulsión idiopática
e. Epilepsia primaria
Hasta ahora el diagnóstico es una primoconvulsión o “primera convulsión”, dado que para hacer el diagnóstico de epilepsia se necesitan al menos dos convulsiones o una convulsión más un electroencefalograma compatible. Sin embargo, dado que se trata de un niño y que el estudio general resultó normal, lo más probable es que efectivamente sea una epilepsia primaria. Vale la pena mencionar que la primera causa de convulsiones en pediatría son las convulsiones febriles (pero no tenía fiebre) y luego las de causa tóxico-metabólica (pero el estudio está normal en este caso).
Las epilepsias primarias suelen dar convulsiones generalizadas (como pareciera ser el caso). Se estudian con el electroencefalograma.
Los tumores, como los astrocitomas, producen crisis focales (además de cefalea y signos focales). Se estudian con una neuroimagen (RMN, por regla general).
No siempre es fácil diferenciar una crisis focal que se generaliza de una crisis primariamente generalizada. Por eso, en la actualidad se pide tanto EEG como RMN a todos los pacientes con una primera convulsión, sin una causa evidente. De todos modos, algunos signos de “lateralización”, que sugieren una causa focal son: desviación de la mirada hacia un lado o giro del cuerpo hacia un lado (crisis versivas), aura o desorientación que preceden a la convulsión, signos focales postconvulsión.
La respuesta correcta es: Epilepsia primaria
Un paciente presenta cefalea intensa, pericocular, asociada a miosis y epifora ipsilaterales. El diagnóstico más probable es:
a. Accidente vascular encefálico hemorrágico
b. Accidente vascular isquémico de troncoencéfalo
c. Cáncer de pulmón
d. Esclerosis múltiple
e. Cefalea en racimo
Es un cluster o cefalea en racimo clásica: dolor periocular con miosis y ptosis (además puede tener inyección conjuntival = ojo rojo superficial). No se debe confundir con el glaucoma agudo que también tiene dolor ocular, pero con midriasis y ojo rojo profundo.
El cáncer de pulmón puede dar un síndrome de Horner (por metástasis del ganglio estrellado), pero es un cuadro crónico de miosis y ptosis, sin dolor.
La respuesta correcta es: Cefalea en racimo
Un paciente presenta cefalea opresiva, recurrente, localizada en la zona occipital, que se irradia al cuello. El diagnóstico más probable es:
a. Cefalea tensional
b. Jaqueca
c. Neuralgia de Arnold
d. Síndrome de hipertensión endocraneana
e. Cefalea mixta
Es una cefalea tensional clásica: dolor temporoccipital, irradiado al cuello. Suele ser mayor en las tardes.
La neuralgia de Arnold también duele en la zona occipital, pero es de tipo eléctrico (en ramalazo).
La jaqueca o migraña suele ser de localización frontoparietal, de tipo pulsátil.
La cefalea mixta es una mezcla de jaqueca y cefalea tensional.
La respuesta correcta es: Cefalea tensional
El síndrome cerebeloso se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a. Pérdida de la propiocepción
b. Temblor de intención
c. Adiadococinesia
d. Ataxia
e. Hipotonía
Es una pregunta difícil, pero el cerebelo se encarga de la coordinación muscular y no tiene funciones sensitivas, ni siquiera propioceptivas. Sin embargo, sí recibe mucha información propioceptiva, para poder cumplir con su función de coordinación motora.
La lesión de sus hemisferios se caracteriza por dismetría (temblor de intención), adiadococinesia (imposibilidad de realizar movimientos alternantes, de manera coordinada) e hipotonía ipsilaterales. Además, la lesión del vermix tiene nistagmo multidireccional, vértigo de tipo central, ataxia de la marcha.
La respuesta correcta es: Pérdida de la propiocepción
Un paciente presenta dificultades para ver, caracterizadas por la pérdida de una parte importante del campo visual izquierdo de ambos ojos. De entre las siguientes alternativas, ¿dónde se encuentra localizada la lesión con mayor probabilidad?
a. Quiasma óptico
b.Cintilla óptica derecha
c. Lóbulo occipital izquierdo
d. Nervio óptico derecho
e. Nervio óptico izquierdo
Tiene una hemianopsia homónima izquierda, por lo que tiene una lesión retroquiasmática contralateral (cintilla, radiación o lóbulo occipital derecha).
Las lesiones del quiasma producen hemianopsia o cuadrantopsia bitemporal.
Las lesiones del nervio óptico producen amaurosis ipsilateral.
La respuesta correcta es: Cintilla óptica derecha
Una paciente de 30 años presenta un cuadro caracterizado por movimientos involuntarios y rítmicos de la mano derecha, que luego se extienden al brazo derecho. Nunca pierde la conciencia, y está muy preocupada por lo sucedido. El diagnóstico más probable es:
a. Epilepsia tónico-clónica
b. Epilepsia mioclónica
c. Epilepsia tónica
d. Crisis parcial compleja
e. Crisis parcial simple
Es una crisis parcial o focal, porque no inicia con una convulsión generalizada, sino con los movimientos de una extremidad. Se clasifican en parcial simple y parcial compleja, dependiendo de la conexión con el medio. En este caso, por mantenerla, es de tipo simple. Si la hubiese perdido (ej. Se desorienta y actúa raro por un momento), sería compleja.
La respuesta correcta es: Crisis parcial simple
La causa más frecuente de hemorragias subaracnoideas espontáneas es:
a. Trastornos de la coagulación
b. Infecciones del sistema nerviosos central
c. Rotura de aneurismas arteriales encefálicas
d. Malformaciones venosas del sistema nervioso central
e. Secundaria a hipertensión arterial
La causa más frecuente de HSA es traumática, seguida de las espontáneas, por rotura de aneurismas cerebrales.
La HTA produce hemorragias intracerebrales (AVE hemorrágico).
La respuesta correcta es: Rotura de aneurismas arteriales encefálicas
