Dermatología Flashcards
Un paciente presenta una placa eritematosa de larga evolución en el tobillo derecho, que es muy pruriginosa. Al examen físico se aprecian signos de rasquido, con engrosamiento de la piel y liquenificación. El diagnóstico más probable es:
a. Liquen plano
b. Liquen simple crónico (neurodermatitis)
c. Eccema numular
d. Psoriasis
e. Dermatitis de contacto
Es un liquen simple crónico clásico: placa liquenificada y pruriginosa, secundaria a rascarse. Los tobillos son sitios clásicos, ya que se rascan con el otro pie.
El liquen plano también puede estar en los tobillos (suele estarlo), pero son pápulas pruriginosas.
El eccema numular se caracteriza por lesiones redondeadas (como monedas) y se asoacia a atopía.
La respuesta correcta es: Liquen simple crónico (neurodermatitis)
Un paciente de 69 años presenta una lesión hiperqueratósica, irregular en la oreja izquierda, que en ocasiones sangra. Apareció hace 2 años y actualmente compromete gran parte del hélix. El diagnóstico más probable es:
a. Carcinoma basocelular
b. Carcinoma espinocelular
c. Dermatitis seborreica
d. Queratosis actínica
e. Queratosis seborreica
Tanto por la evolución, como porque sangra, lo más probable es que sea un cáncer. Además, está en una zona fotoexpuesta. Al describirse como hiperqueratósica, hace que lo más probable sea una cáncer espinocelular (también por la ulceración).
La respuesta correcta es: Carcinoma espinocelular
Un paciente de 44 años es diagnosticado de epilepsia, por lo que inicia tratamiento anticonvulsivante. Una semana después inicia con aparición de lesiones cutáneas generalizadas, dolorosas, que consisten en bulas con contenido hemorrágico, que se rompen, dejando grandes zonas expuestas. La piel sana se desprende al traccionarla, ejerciendo una presión moderada. El diagnóstico es:
a. Exantema multiforme menor
b. Síndrome de Steven Johnson
c. Necrosis epidérmica tóxica
d. Síndrome de piel escaldada
e. Penfigoide ampolloso
Es una necrosis epidermolítica tóxica clásica, con el signo de Nikolsky (se desprende la epidermis). El eritema multiforme menor y el síndrome de Steven Johnson sí pueden desencadenarse por los anticonvulsivantes, pero no tienen Nikolsky. El síndrome de piel escaldada y el pénfigo sí lo tiene, pero la piel escaldada afecta a niños y no tiene relación con los fármacos y el pénfigo es una enfermedad crónica, sin relación a los fármacos.
La respuesta correcta es: Necrosis epidérmica tóxica
Una paciente consulta por aparición recurrente de placas eritematosas, en las manos, el tronco y la cabeza, indoloras, de 1-2 cm de diámetro, que aumentan al exponerse al sol y que al desaparecer dejan cicatrices levemente deprimidas y áreas de alopecia permanente en el cuero cabelludo. El diagnóstico más probable es:
a. Tiña
b. Lupus discoide
c. Síndrome de Sweet
d. Dermatitis seborreica
e. Psoriasis
Es un lupus discoide clásico: placas eritematosas que dejan cicatriz, en zonas fotoexpuestas.
El síndrome de Sweet es una reacción a fármacos y a algunas infecciones y se caracteriza por fiebre, neutrofilia y placas eritematosas dolorosas (su otro nombre es “erupción neutrofílica febril).
La respuesta correcta es: Lupus discoide
Un paciente de 18 años presenta placas levemente eritematosas, con descamación suave en el tronco, de 5 días de evolución, sin otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a. Psoriasis
b. Dermatitis seborreica
c. Psoriasis guttata
d. Pitiriasis versicolor
e. Pitiriasis rosada
Es una pitiriasis rosada clásica: lesiones eritematodescamativas limitadas al tronco. Pueden ser pruriginosas o asintomáticas.
La psoriasis se localiza en zonas extensoras y cuero cabelludo, sobrepasando la línea del pelo.
La dermatitis seborreica se localiza en cejas, nariz y cuero caberrudo, respetando la línea del pelo.
La psoriasis guttata se localiza en todo el cuerpo, respetando las palpas y plantas.
La pitiriasis versicolor sí se localiza en el tronco, pero son lesiones hipopigmentadas.
La respuesta correcta es: Pitiriasis rosada
Un paciente presenta máculas hipopigmentadas en la espalda, especialmente en la zona central. No ha tenido otros síntomas y presenta leve descamación al raspar la lesión con una pinza. El diagnóstico más probable es:
a. Micosis fungoide
b. Tiña corporis
c. Pitiriasis versicolor
d. Vitíligo
e. Pitiriasis alba
Es una pitiriasis versicolor clásica: máculas hipopigmentadas en pecho y espalda, con signo del uñetazo (descaman al rasparlas).
La micosis fungoide es un linfoma cutáneo crónico, que inicia como máculas hiperpigmentadas o eritematosas, evoluciona a placas y luego a tumores, en un tiempo de años.
El vitíligo son máculas acrómicas en cara, extremidades, genitales y axilas y luego se pueden extender a otros lugares.
La pitiriasis alba también tienen máculas hipoogmentadas y sí puede descamar, pero se localiza en la cara y en los hombros y se asocia atopía.
La respuesta correcta es: Pitiriasis versicolor
Un niño presenta dermatitis atópica. La medida más importante para el tratamiento crónico de este paciente es:
a. Antihistamínicos orales
b. Protector solar
c. Crema humectante
d. Corticoides tópicos
e. Inhibidores de los leucotrienos orales
La humectación es la medida más importante para la atopía. Si está muy activa, se pueden indicar corticoides tópicos. También debe recibir bloqueador solar, como todos, pero la crema humectante es lo principal.
La respuesta correcta es: Crema humectante
Un niño presenta una mácula congénita, eritematosa, de bordes definidos, que compromete la frente y la región periocular derecha. No tiene otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a. Nevus flammeus
b. Mancha salmón
c. Nevo de Ota
d. Erisipela
e. Celulitis
Como está en una mitad de la cara, es un nevus flammeus.
La mancha salmón está en la línea media.
El nevo de Ota es azul, pero sí está en la mitad de la cara.
La erisipela sí tiene bordes nítidos, pero no es congénita. La celulitis tampoco es congénita y tiene bordes difusos.
La respuesta correcta es: Nevus flammeus
Un paciente de 56 años presenta pápulas y pústulas que comprometen la cara. Además presenta eritema y descamación de los párpados y ha presentado varios chalaziones en el último tiempo. El diagnóstico más probable es:
a. Lupus discoide
b. Lupus eritematoso sistémico
c. Acné
d. Rosácea
e. Dermatitis atópica
Es una rosácea clásica (pápulas y pústulas sobre una base eritematosa en la cara, sin comedones), con el compromiso ocular clásico (hace blefaritis, chalaziones y queratitis).
La respuesta correcta es: Rosácea
Un paciente asintomático, se realiza varios exámenes, entre los que destacan Elisa VIH negativo y VDRL positivo, solicitados puesto que había tenido relaciones sexuales sin protección. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar RPR
b. Repetir el VDRL
c. Solicitar MHA-TP (microhemaglutinación para Treponema pallidum)
d. Iniciar penicilina endovenosa
e. Indicar penicilina benzatina intramuscular
Tiene un VDRL positivo, por lo que se debe confirmar con una prueba treponémica, como el MHA TP o el FTA ABS. Solo en los pacientes con clínica de sífilis primaria, se trata sin necesidad de exámenes y solo en los pacientes con clínica de sífilis secundaria, embarazadas o que han tenido sífilis antes, se trata antes de confirmar.
El RPR puede usarse en lugar del VDRL, pero si uno de ellos está positivo, no es necesario pedir el otro.
La respuesta correcta es: Solicitar MHA-TP (microhemaglutinación para Treponema pallidum)
Un paciente de 60 años presenta una lesión en la espalda de 0,8 cm de diámetro, hiperpigmentada, de color heterogéneo y bordes irregulares. El diagnóstico más probable es:
a. Nevo atípico
b. Nevo melanocítico
c. Nevo de Ito
d. Nevo de spilus
e. Nevo de Sutton
Tiene varios signos de alarma: borde irregular, color heterogéneo y diámetro mayor a 6mm. Por tanto es nevo atípico, que debe resecarse y enviar a biopsia, para descartar un melanoma.
La respuesta correcta es: Nevo atípico
Un paciente presenta eritema, pápulas y vesículas ubicadas en la cara, cuello y manos, asociadas a ardor, que aparecieron hace un día, luego de haber participado en una excursión al cerro. Algunos de sus acompañantes manifestaron síntomas similares. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis de contacto
b. Prúrigo
c. Reacción fototóxica
d. Reacción fotoalérgica
e. Quemadura
Es una clásica reacción fotoalérgica al litre, también llamada fitofotodermatosis. El litre es un árbol que está ubicado en los cerros de la zona central de Chile.
La respuesta correcta es: Reacción fotoalérgica
Un niño de 6 años presenta prurito generalizado, de 2 semanas de evolución, que ha ido en aumento. Al examen físico se aprecia pápulas, costras y signos de rasquido en el abdomen, el área genital, las axilas y en las zonas interdigitales. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis herpetiforme
b. Dermatitis de contacto alérgica
c. Dermatitis atópica
d. Escabiosis
e. Hidrosadenitis
Es una sarna o escabiosis clásica, con tendencia a ubicarse en pliegues, abdomen y zona interdigital.
La dermatitis herpetiforme se caracteriza por vesículas pruriginosas en las zonas extensoras.
La dermatitis atópica se ubica en pliegues cubitales y poplíteos.
La hidrosadenitis se caracteriza por nódulos y abscesos en las axilas (obstrucción e infección de las glándulas apocrinas).
La respuesta correcta es: Escabiosis
Un paciente se entierra una espina en la maño izquierda, evolucionado dos días después con eritema, aumento de volumen y dolor en la mano, asociado a fiebre hasta 38,5°C. Al examen se aprecia zona eritematosa de 6 cm de diámetro, con bordes poco claros, sin exudado. El diagnóstico más probable es:
a. Fasceítis necrotizante
b. Celulitis
c. Erisipela
d. Ectima
e. Impétigo
Como los bordes son poco claros (difusos), lo más probable es que sea una celulitis. La erisipela tiene bordes claros o nítidos. La fasceítis necrotizante tiene aspecto necrótico (áreas violáceas o negruzcas).
La respuesta correcta es: Celulitis
Un paciente de 68 años presenta lesiones hiperpigmentadas en la frente, pómulos y tronco, caracterizadas por papulas hiperqueratósicas, de color café y bordes bien delimitados, con superficie untuosa, suave al tacto, con algunas pequeñas fisuras. El diagnóstico más probable es:
a. Nevo melanocítico
b. Melanoma
c. Léntigo solar
d. Queratosis seborreica
e. Queratosis actínica
Son queratosis seborreicas clásicas: lesiones rugosas e hiperpigmentadas, suaves al tacto.
Los nevos, léntigos y melanoma suelen ser máculas y no son hiperqueratósicos.
Las queratosis actínicas son eritemasosas y descamativa sy no son hiperpigmentadas. Además son ásperas al tacto.
La respuesta correcta es: Queratosis seborreica
Un paciente nota aparición de una pequeña lesión en el surco balanoprepucial, que no duele ni presenta prurito. Ha crecido lentamente en los últimos 3 meses, presentándose como una lesión polipoidea de cerca de 5mm de diámetro. El agente etiológico más probable es:
a. Virus herpes simplex
b. Treponema pallidum
c. Virus papiloma humano
d. Chlamydia trachomatis
e. Pox virus
Es un condiloma acuminado clásico, que es causado por el virus papiloma humano, serotipos 6 y 11.
La respuesta correcta es: Virus papiloma humano
Un paciente de 22 años presenta desde hace 5 días, aparición de una lesión eritematosa muy pruriginosa en la cara latero-dorsal de los dedos pulgar, índice y medio derecho, con múltiples vesículas tensas, muy pruriginosas. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis de contacto alérgica
b. Liquen simple
c. Liquen plano
d. Eccema dishidrótico
e. Dermatitis atópica
Es un eccema dishidrótico o pónfolix o dishidrosis clásica: vesículas tendas y pruriginosas, sobre base eritematosa, en manos y pies (se asocian a alergia y a infección por hongos).
La dermatitis de contacto alérgica puede verse igual, pero suele ser sin vesículas.
El liquen simple es una placa eritematosa, pruriginosa y liquenificada, sin vesículas.
La respuesta correcta es: Eccema dishidrótico
La lesión elemental de la urticaria es:
a. Roncha
b. Pápula
c. Mácula
d. Nódulo
e. Vesícula
La urticaria se presenta como ronchas o pseudopápulas, que cuando son muy grandes evolucionan a habones y en casos más graves, también puede haber angioedema y shock anafiláctico.
La respuesta correcta es: Roncha
Un paciente de 12 años presenta una zona de alopecia en el cuero cabelludo, caracterizado por una placa eritematosa, con descamación, levemente pruriginosa, observándose algunos cabellos quebrados. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar antimicóticos tópicos
b. Iniciar corticoides tópicos
c. Iniciar antimicóticos orales
d. Iniciar antibióticos tópicos
e. Observar evolución
Es una tiña capitis clásica: placa alopécica en el cuero cabelludo, con signos inflamatorios, descamación y pelos quebrados (a diferencia de la alopecia areata que no tiene pelos ni signos inflamatorios). Se trata con griseofulvina oral.
La respuesta correcta es: Iniciar antimicóticos orales
Un hombre de 23 años consulta porque luego de afeitarse, evoluciona con múltiples pústulas en la mejilla derecha, que luego se hacen confluente, dando origen a una masa de 5 cm, fluctuante, eritematosa, con varias pústulas en su superficie. El agente etiológico es:
a. Propionibacterium acnes
b. Pseudomona aureginosa
c. Streptococcus pyogenes
d. Anaerobios
e. Staphilococcus aureus
Es una foliculitis aguda, que evoluciona a un ántrax cutáneo. Ambas son causadas por el S. aureus.
La respuesta correcta es: Staphilococcus aureus
Un paciente de 70 años consulta por una lesión negra en la cara, que ha crecido en el último tiempo. Refiere que apareció hace 4 años, como una pequeña mácula muy oscura, en la mejilla izquierda, pero que ha ido creciendo poco a poco. Actualmente se aprecia como una mácula hiperpigmentada, de color irregular, de 2 cm de diámetro. El diagnóstico más probable es:
a. Melanoma acral
b. Melanoma léntigo maligno
c. Léntigo solar
d. Queratosis seborreica
e. Carcinoma basocelular
Es un léntigo maligno clásico: mácula hiperpigmentada de lento crecimiento, grande e irregular. El lugar más frecuente es en la cara y debe ser extirpado, ya que es un melanoma. Generalmente demora muchos años en profundizar, por lo que suele tener buen pronóstico.
Los melanomas acrales son los melanomas ubicados en zonas acrales (manos y pies), por lo que toda lesión hiperpigmentada en dichas zonas, debe ser evaluada por un dermatólogo.
La respuesta correcta es: Melanoma léntigo maligno
Un paciente de 30 años presenta lesiones muy pruriginosas en las muñecas y en los tobillos, consistentes en pequeñas pápulas eritemato-violáceas, recidivantes. El diagnóstico más probable es:
a. Eccema dishidrótico
b. Eccema numular
c. Dermatitis atópica
d. Liquen escleroso
e. Liquen plano
Es un liquen plano clásico, caracterizado por pápulas pruriginosas, en muñecas y tobillos, las que se describen como pápulas pequeñas, pruriginosas, poligonales, púrpuras y prillantes (brillantes).
La respuesta correcta es: Liquen plano
¿Cuál de los siguientes es un tratamiento adecuado para un paciente con gonorrea?
a. Penicilina benzatina intramuscular en una dosis
b. Ceftriaxona intramuscular en una dosis
c. Clindamicina oral por 10 días
d. Doxiciclina oral por 10 días
e. Metronidazol oral en una dosis
El tratamiento de elección para la gonorrea es la ceftriaxona 250 mg IM por una vez. Como alternativa, se puede usar la azitromicina 2 g VO por una vez y el ciprofloxacino 500 mg VO por una vez. Además, se debe dejar cobertura para Chlamydia trachomatis con doxiciclina 100 mg c/12 horas por 10 días o con azitromicina 1 g VO por una vez.
La respuesta correcta es: Ceftriaxona intramuscular en una dosis
Un niño presenta lesiones costrosas en la zona perioral e infranasal, que aprecieron hace 24 horas. Al examen se aprecia eritema y costras claras en las zonas descritas. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de Steven Johnson
b. Impétigo
c. Escarlatina
d. Ectima
e. Dermatitis de contacto
Es un impétigo clásico, con las costras mielicéricas características.
La respuesta correcta es: Impétigo
Una mujer de 23 años consulta por lesiones cutáneas de algunos días de evolución, que no presentan dolor ni prurito. Al examen físico se observan múltiples placas de 5-20 mm de diámetro, ubicadas en el tronco, de color levemente eritematoso, con una fina descamación. El diagnóstico más probable es:
a. Sífilis secundaria
b. Psoriasis
c. Pitiriasis versicolor
d. Lupus discoide
e. Pitiriasis rosada de Gibert
Es una pitiriasis rosada clásica: lesiones eritamtodescamativas en tronco, de color rosadas.
La sífilis secundaria afecta todo el cuerpo, incluyendo palmas y plantas.
La psoriasis afecta zonas extensoras y cuero cabelludo.
La pitiriasis versicolor tiene máculas hipopigmentadas en pecho y espalda.
El lupus discoide tiene placas eritamodescamativas en zonas fotoexpuestas y deja cicatriz (y alopecia cicatricial definitiva).
La respuesta correcta es: Pitiriasis rosada de Gibert
Un paciente de 69 años presenta una lesión de 1 cm de diámetro en la nariz, con borde levantado y brillante y una ulceración central. No duele ni presenta otros síntomas. La conducta más adecuada es:
a. Aplicar nitrógeno líquido
b. Aplicar corticoides tópicos
c. Observar evolución
d. Realizar biopsia por punción
e. Resecar quirúrgicamente y enviar a estudio anatomopatológico
Es un carcinoma basocelular clásico, por lo que debe ser removido y enviado a biopsia.
La respuesta correcta es: Resecar quirúrgicamente y enviar a estudio anatomopatológico
Una paciente de 25 años presenta fiebre intermitente, asociado a eritema y lesiones papulares en el dorso nasal y ambas mejillas, respetando el surco nasogeniano. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatomiositis
b. Rosácea
c. Acné
d. Lupus sistémico
e. Lupus cutáneo subagudo
Es un lupus eritematoso sistémico clásico, con la “mariposa lúpica” descrita.
La respuesta correcta es: Lupus sistémico
Un paciente presenta fiebre, asociado a una placa eritematosa de 15 cm de diámetro mayor en la pierna izquierda, con bordes difíciles de definir. El tratamiento más adecuado es:
a. Cloxacilina endovenosa
b. Penicilina endovenosa
c. Vancomicina endovenosa
d. Clindamicina endovenosa
e. Cefadroxilo oral
Es una celulitis clásica (por S. aureus), ya que tiene bordes difusos. Suele tratarse por vía endovenosa, con cloxacilina o cefazolina (clindamicina en alérgicos). Solo cuando lleva la menos 2 días afebril, bajo antibióticos y la lesión va en retroceso, se puede cambiar el tratamiento a vía oral, con cefadroxilo, flucloxacilina o cloxacilina.
La respuesta correcta es: Cloxacilina endovenosa
Un niño presenta una lesión eritematosa congénita en el labio inferior, solevantada, de aspecto vascular, que crece lentamente, a la misma velocidad que el niño. El diagnóstico más probable es:
a. Hemangioma
b. Higroma quístico
c. Mancha salmón
d. Nevus flameus
e. Malformación vascular
Que crezca a la par con el niño es característico de una malformación vascular (además suelen estar presentes desde el nacimiento). Los hemangiomas, en cambio, suelen crecer muy rápido y luego tienden a involucionar.
El higroma quístico es una masa cervical grande y congénita, sugerente de genopatías.
La respuesta correcta es: Malformación vascular
Un paciente de 28 años presenta pápulas pruriginosas que suelen aparecer en las fosas poplíteas. Tiene tendencia a la sequedad de la piel y se aprecia queratosis pilar. Además se aprecian sus labios partidos. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis herpetiforme
b. Psoriasis
c. Dermatitis atópica
d. Liquen plano
e. Liquen simple crónico
Es una dermatitis atópica clásica, tanto por los signos de atopía (sequedad de la piel, queratosis pilar y labios partidos), como por la ubicación clásica de las lesiones: fosas poplíteas y pliegues cubitales.
La respuesta correcta es: Dermatitis atópica
Un hombre de 25 años consulta por “hongos en los pies”. Al examen físico se aprecia hiperqueratosis y descamación de la piel interortejo y algunas zonas de la planta, sin compromiso ungueal. La conducta más adecuada es:
a. Observar evolución
b. Iniciar griseofulvina oral
c. Iniciar terbinafina tópica
d. Iniciar fluconazol oral
e. Iniciar itraconazol endovenoso
Tiene una tiña pedis, que se trata con antimicóticos tópicos. De elección la terbinafina, aunque puede servir el clotrimazol. Si hubiese tenido compromiso ungueal (onicomicosis), el tratamiento tendría que haber sido oral, con terbinafina.
La respuesta correcta es: Iniciar terbinafina tópica
Una paciente presenta una placa hiperpigmentada y liquenificada, de 6 cm de diámetro, usualmente pruriginosa, no dolorosa, ubicada en la zona infraumbilical, de varias semanas de evolución, que en ocasiones disminuye de tamaño, pero luego vuelve a crecer. Además se aprecian sus dedos agrietados. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatomiositis
b. Esclerodermia
c. Liquen simple crónico
d. Liquen plano
e. Dermatitis de contacto alérgica
Solo por la ubicación, es posible sospechar una dermatitis de contacto alérgica. En el ombligo, por alergia al níquel (del botón del pantalón o de la hebilla del cinturón). En los dedos, por el lavalozas u otro producto de limpieza.
La dermatomiositis tiene rash en párpados (heliotropo), en tronco (en manto) y en nudillos (Gottron).
La esclerodermia tiene esclerosis de dedos, fenómeno de Raynaud, disfagia y telangiectasias faciales, con fascies de pájaro.
El liquen simple crónico puede verse como una placa pruriginosa u liquenificada y puede estar hiperpigmentada, pero la ubicación suele ser una zona de rasquido (tobillos, cuello, espalda y brazos).
El liquen plano son pápulas en tobillos y muñecas.
La respuesta correcta es: Dermatitis de contacto alérgica
Una paciente de 65 años presenta lesiones ampollosas, recidivantes, que aparecen en el abdomen y en la cara flexora de las extremidades. Refiere que son pruriginosas y que no dejan cicatriz. Al examen físico se aprecian bulas tensas, difíciles de romper, en las zonas descritas, con compromiso de la mucosa oral. El diagnóstico más probable es:
a. Porfiria
b. Epidermolisis bulosa
c. Síndrome de piel escaldada
d. Pénfigo vulgar
e. Penfigoide ampolloso
Todas las enfermedades de las opciones producen ampollas. El penfigoide se caracteriza por ampollas tensas, difíciles de romper y compromiso frecuente de mucosas.
La porfiria tiene hipertricosis de las cejas y ampollas en la cara.
La epidemolisis bulosa afecta a niños (por ser congénita): “niños con piel de cristal” y tiene síntomas similares al pénfigoide.
La piel escaldada también afecta a niños, tiene Nikolsjy (+) y tiene ampollas flácidas, que se instalan muy rápido.
El pénfigo tiene ampollas flácidas, fáciles de romper.
La respuesta correcta es: Penfigoide ampolloso
Un paciente presenta fiebre y un exantema generalizado. Como antecedente, relata múltiples parejas sexuales en el último tiempo, por lo que se decide solicitar un VDRL, que resulta positivo y un MHA-TP, que resulta negativo. La conducta más adecuada es:
a. Administrar penicilina benzatina 1,2 millones UI por una vez
b. Administrar penicilina benzatina 2,4 millones UI por 3 veces
c. Solicitar RPR
d. Solicitar microscopía de campo oscuro de una de las lesiones
e. Descartar la sífilis como diagnóstico, ya que se trata de un falso positivo
Es una pregunta difícil, ya que tiene el exantema más el VDRL positivo, lo que suele ser indicación de tratamiento, mientras se confirma el diagnóstico con el MHA-TP. Sin embargo, dado que el MHA-TP está negativo, el diagnóstico es un falso positivo del VDRL y se debe buscar otra causa que explique el exantema y la fiebre.
La respuesta correcta es: Descartar la sífilis como diagnóstico, ya que se trata de un falso positivo
Un paciente de 18 años presenta pápulas y pústulas en el pecho y espalda, asociado a comedones. El diagnóstico más probable es:
a. Pitiriasis versicolor
b. Varicela
c. Acné
d. Prúrigo
e. Foliculitis
La presencia de comedones hace el diagnóstico de acné, de manera inmediata. Además, la ubicación más frecuente de las lesiones es cara, pecho y espalda.
El prúrigo se caracteriza por vesículas y pápulas pruriginosas, que suelen aparecen en las extremidades y tronco, luego de picaduras de insectos o de exposición a algunas plantas. Es más frecuente en niños.
La foliculitis sí tiene pústulas, en relación a los folículos pilosos, pero sin comedones.
La respuesta correcta es: Acné
Un paciente de 25 años es hospitalizado por una neumonía ATS III, la que es manejada adecuadamente con antibióticos endovenosos. Algunos días después de iniciar el tratamiento, presenta aparición de lesiones generalizadas, que abarcan el 20% de la superficie corporal, consistentes en eritema, pápulas, vesículas y bulas dolorosas, con compromiso de la mucosa oral y ojo rojo, sin signo de Nikolsky. El diagnóstico más probable es:
a. Reacción anafiláctica
b. Eritema multiforme menor
c. Síndrome de piel escaldada
d. Síndrome de Steven Johnson
e. Necrosis epidermotóxica
En un SSJ (síndrome de Steven Johnson clásico): pápulas y vesículas, con afectación de las mucosas y conjuntivas y sin signo de Nikolsky (si estuviera, sería una necrosis epidermolítica tóxica o NET). El SSJ suele afectar entre el 10% y 30% de la superficie cutánea.
El eritema multiforme menor (EMM) tiene lesiones en tiro al blanco.
La reacción anafiláctica tiene angioedema o urticaria (habones y ronchas), más hipotensión que no responde a suero fisiológico.
La respuesta correcta es: Síndrome de Steven Johnson
La lesión elemental del léntigo solar es:
a. Placa
b. Pseudopápula
c. Pápula
d. Mácula
e. Nódulo
Los léntigos solares son máculas (manchas) hiperpigmentadas.
La respuesta correcta es: Mácula
Un paciente de 60 años presenta una lesión eritematosa en el paladar duro, que no duele y que ha crecido lentamente en los últimos 2 años. Al examen físico de aprecia una placa eritematosa, de 2,5 cm de diámetro, de bordes irregulares. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar antifúngicos tópicos
b. Solicitar exámenes para descartar lupus
c. Iniciar corticoides tópicos
d. Biopsiar la lesión
e. Observar evolución
Tiene una eritroplaquia, que se debe biopsiar ya que puede tratarse de un cáncer o de una lesión premaligna.
La respuesta correcta es: Biopsiar la lesión
Un paciente de 17 años presenta caída del cabello en un área de 5 cm en la cabeza. Al examen físico se aprecia una placa pruriginosa, descamativa, con algunos cabellos quebrados. El diagnóstico más probable es:
a. Alopecia areata
b. Psoriasis
c. Dermatitis seborreica
d. Tiña capitis
e. Lupus discoide
Es una tiña capitis clásica: placa alopécica descamativa, con signos inflamatorios y presencia de pelos quebrados.
La alopecia areata produce alopecia en un área, sin signos inflamatorios ni cabellos quebrados.
La psoriasis y la dermatitis seborreica afectan el cuero cabelludo, con eritema y descamación, pero sin alopecia.
El lupus discoide, cuando afecta el cuero cabelludo, produce alopecia permanente en el tiempo. Además suele afectar otras zonas fotoexpuestas (ej. Cara) y tiene placas eritematosas, que dejan cicatriz.
La respuesta correcta es: Tiña capitis
Una paciente presenta fiebre, disuria y aparición de úlceras múltiples, en los labios vaginales, dolorosas, con tendencia a confluir. El agente etiológico más probable es:
a. Virus herpes simplex tipo 2
b. Virus papiloma humano
c. Haemophilus drucreyi
d. Treponema pallidum
e. Chlamydia trachomatis
Es un herpes genital clásico: úlceras genitales múltiples, con fiebre y disuria.
El virus papiloma produce condilomas acuminados. El H. ducreyi produce el chancroide o chancro blando (úlcera única dolorosa). El T. pallidum produce la sífilis (chancro: úlcera única indolora). La Chlamydia trachomatis produce el linfogranuloma venéreo y la uretreitis no gonocócica.
La respuesta correcta es: Virus herpes simplex tipo 2
Un niño presenta pápulas pruriginosas en las mejillas y los antebrazos. Al examen se aprecia pitiriasis alba en la cara. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis seborreica
b. Pitiriasis versicolor
c. Demodecidiosis
d. Dermatitis de contacto
e. Dermatitis atópica
Tanto por los signos de atopía (pitiriasis alba), como por la ubicación clásica (mejillas en niños, más zonas flexoras: cara anterior de antebrazos y pliegues cubitales), se trata de una dermatitis atópica.
La demodecidiosis es causada por el ácaro démodex y puede exacerbar o producir rosácea.
La respuesta correcta es: Dermatitis atópica
Un paciente de 18 años presenta aparición de placas eritematosas, en tiro al blanco, ubicadas en el tronco y extremidades, de entre 1 y 4 cm de diámetro, luego de haber recibido un tratamiento con AINEs por una faringitis aguda. El diagnóstico más probable es:
a. Necrosis epidermotóxica
b. Síndrome de Steven Johnson
c. Mononucleosis infecciosa
d. Síndrome de Sweet
e. Eritema multiforme menor
Las lesiones en target o tiro al blanco son características del eritema multiforme menor.
La necrosis epidermotóxica tiene ampollas y signo de Nikolsly (es muy grave).
El síndrome de Steven Johnson puede tener lesiones en tiro al blanco, pero afecta mucosas y conjuntivas y tiene vesículas y bulas además.
La mononucleosis puede tener exantema (30% de los casos, que sube a 90% si usa amoxicilina o ampicilina), pero le falta la odinofagia, fiebre y adenopatías del síndrome mononucleósico.
La respuesta correcta es: Eritema multiforme menor
Una paciente de 70 años presenta varias lesiones costrosas, indoloras, ubicadas en la frente y las orejas. Al examen físico se aprecias pequeñas placas de algunos milímetros de diámetro, eritematosas, hiperqueratósicas, secas, muy adherentes. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis seborreica
b. Queratosis actínica
c. Carcinomas basocelulares
d. Carcinomas espinocelulares
e. Psoriasis
Son queratosis actínicas clásicas: lesiones ásperas en zonas fotoexpuestas, caracterizadas por placas eritematosas e hiperqueratósicas pequeñas. Tienen riesgo de evolucionar a carcinoma espinocelular.
La dermatitis seborreica tiene eritema y descamación amarillenta y puede afectar el cuero cabelludo, la zona perinasal y la zona ciliar (cejas), pero no las orejas y no se ve como pequeñas placas, sino como placas grandes.
Los carcinomas basocelulares se ven como lesiones de borde brillante (perlado), con telangiectasias adyacentes, úlcera central.
Los carcinomas espinocelulares suelen ser de mayor tamaño y tienen tendencia a ulcerarse. Además, es raro que sean múltiples.
La psoriasis también tiene placas más grandes y la escama no es tan adherente.
La respuesta correcta es: Queratosis actínica
Un paciente de 35 años presenta máculas blancas de algunos centímetros de diámetro, distribuidas en las zonas periocular, peribucal, los dedos y el pene. No tiene otros síntomas. El diagnóstico es:
a. Pitiriasis alba
b. Pitiriasis versicolor
c. Vitíligo
d. Nevo de Sutton
e. Leucoplaquias
Es un vitíligo clásico: máculas acrómicas en cara, manos y pies, genitales, axilas y también pueden estar en otras zonas.
La pitiriasis alba suele tener máculas hipopigmentadas, en la cara y hombros o brazos, con borde difuso y fina descamación. Se asocia a atopía.
La pitiriasis versicolor también tiene máculas hipopigmentadas, en el pecho y espalda. Se asocia al sudor, ya que se produce por un hongo.
El nevo de Sutton se caracteriza por tener una lesión hiperpigmentada, rodeada por un halo hipopigmentado. Se asocia a vitíligo, pero si se vuelve muy irregular, se debe sospechar melanoma.
Las leucoplaquias están en las mucosas, no en la piel y se caracterizan por ser placas blanquecinas de lento crecimiento, que suponen una lesión premaligna.
La respuesta correcta es: Vitíligo
Un niño de 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, presenta en las últimas 24 horas, fiebre y aparición de múltiples vesículas y bulas generalizadas que se hacen confluentes y se rompen con facilidad, dejando una importante superficie de la superficie corporal expuesta. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de piel escaldada
b. Pénfigo
c. Penfigoide
d. Necrosis epidermotóxica
e. Síndrome de Steven Johnson
Es un síndrome de piel escaldada clásico, tanto por la edad (lactantes), como por la clínica: aparece eritema y luego vesículas, pústulas y bulas, que se rompen fácil, dejando zonas de piel sin epidermis. Además tiene Nikolsky (+): se desprende la epidermis al traccionarla.
El pénfigo y penfigoide son enfermedades autoinmunes crónicas, con vesículas recidivantes. El pénfigo tiene ampollas fáciles de romper y signo de Nikolsky. El penfigoide tiene ampollas tensas, difíciles de romper y no tiene signo de Nikolsky.
La NET y el SSJ son reacciones a fármacos y suelen ser muy graves, con importante afectación de mucosas y compromiso cutáneo. La NET tiene Nikolsky. El SSJ no.
La respuesta correcta es: Síndrome de piel escaldada
Un paciente de 17 años presenta múltiples pústulas y pápulas en cara, pecho y espalda, que en los últimos días han aumentado en cantidad, formándose nódulos inflamatorios confluentes, apareciendo además fiebre alta. En sus exámenes destaca leucocitosis importante, con predominio de neutrófilos. El diagnóstico es:
a. Erupción neutrofílica febril
b. Acné fúlminas
c. Erisipela
d. Celulitis
e. Antrax cutáneo
Tiene un acné fúlminas clásico: acné severo, con síntomas sistémicos (fiebre, leucocitosis, etc.). Cuando solo tiene los nódulos inflamatorios confluentes, pero sin los síntomas sistémicos, se llama acné conglobata.
La erupción neutrofílica febril, o síndrome de Sweet, se caracteriza por fiebre, leucocitosis y placas eritematosas y dolorosas en distintas zonas del cuerpo.
La respuesta correcta es: Acné fúlminas
Un recién nacido presenta una pequeña lesión roja solevantada en la zona sacra. Un mes después, la lesión ha crecido bastante, alcanzando los 4 cm de diámetro. El diagnóstico más probable es:
a. Nevus flameus
b. Malformación vascular
c. Hemangioma
d. Mancha salmón
e. Granuloma piógeno
Es un hemangioma clásico: nódulo rojo en lactante, que crece más rápido que el niño y luego tiende a involucionar. La ubicación sacra es clásica, además de la ubicación periocular, nasal y peribucal. Si está en la zona sacra, es obligatorio descartar una espina bífida oculta, con una ecografía lumbosacra.
La respuesta correcta es: Hemangioma
El tratamiento de la sarna en los prescolares es:
a. Lindano tópico
b. Vaselina azufrada
c. Permetrina tópica
d. Sintomático
e. Ketoconazol tópico
El tratamiento de elección de la sarna es la permetrina al 5%, en loción. La vaselina azufrada sí es de elección en los menores de 3 meses, en la lactancia y en el embarazo, aunque si falla (30% de fracasos), se debe indicar igualmente la permetrina.
La respuesta correcta es: Permetrina tópica
Un paciente de 27 años presenta placas eritematosas, descamativas, ubicadas en los codos y rodillas, con lesiones tipo ungueales puntiformes, depremidas. El diagnóstico más probable es:
a. Liquen plano
b. Tiña
c. Psoriasis
d. Liquen simple
e. Eccema dishidrótico
Es una psoriasis clásica: placas eritematodescamativas en zonas extensoras. Además, tiene las lesiones ungueales clásicas, en picotazo de pájaro.
El eccema dishidrótico se caracteriza por vesículas muy pruriginosas y tensas, ubicadas en las manos y pies, que aparecen con el estrés y con la exposición a contactantes.
La respuesta correcta es: Psoriasis
¿Cuál de las siguientes lesiones representa un mayor riesgo?
a. Nevo de Ito
b. Nevo congénito gigante
c. Nevo de Ota
d. Nevo de Spilus
e. Nevo de Sutton
El nevo congénito gigante tiene altísimo riesgo de evolucionar a un melanoma, por lo que se debe extirpar. Las demás son lesiones normales.
La respuesta correcta es: Nevo congénito gigante
Una paciente presenta, de manera recurrente, aparición de pseudopápulas muy pruriginosas en distintas zonas del cuerpo. Al examen se constata dermatografismo. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis de contacto alérgica
b. Dermatitis atópica
c. Liquen plano
d. Urticaria
e. Escabiosis
Las pseudopápulas o ronchas son las lesiones elementales de la urticaria. El dermatografismo también es frecuente en la urticaria, aunque se ve en otras patologías, como el lupus y el hipertiroidismo.
Las demás también pueden ser pruriginosas, pero tienen pápulas y no pseudopápulas.
La respuesta correcta es: Urticaria
Una paciente de 65 años presenta lesiones ampollares, recurrentes, distribuidas en la cara, tronco y extremidades, que se rompen fácilmente, que iniciaron hace cerca de un año, pero que han ido en aumento. Al examen, además es posible desprender la piel sana, al traccionarla con una presión moderada. El diagnóstico más probable es:
a. Pénfigo
b. Penfigoide
c. Porfiria cutánea
d. Síndrome de piel escaldada
e. Necrosis epidermotóxica
Se describe un pénfigo clásico: lesiones ampollares fáciles de romper, con signo de Nikolsky (se desprende la epidermis al presionarla).
El penfigoide no tiene Nikolsky y sus ampollas son tensas y difíciles de romper.
La porfiria es muy rara en Chile y sí tiene ampollas, pero en zonas fotoexpuestas y muchas veces tiene además hipertricosis facial.
La piel escaldada es un cuadro agudo, con ampollas generalizadas y signo de Nikolsky, que afecta a lactantes.
La NET también es un cuadro agudo con Nilolsky positivo, por exposición a fármacos.
La respuesta correcta es: Pénfigo
Una mujer de 40 años consulta por una lesión hiperpigmentada, ubicada en la pierna derecha. Al examen físico se precia una lesión macular hiperpigmentada, de color heterogéneo y bordes irregulares, de 10 mm de diámetro. No presenta prurito, ni otros síntomas. La conducta más adecuada es:
a. Realizar biopsia excisional de la lesión
b. Realizar biopsia por punción
c. Indicar corticoides tópicos
d. Derivar a PUVA terapia
e. Observar evolución
Tiene varios signos de alarma: color heterogéneo, bordes irregulares y más de 6 mm de diámetro, por lo que es un nevo atípico y se debe extirpar, por la posibilidad de que sea un melanoma. Si la biopsia demuestra un melanoma, se deben ampliar los márgenes.
La respuesta correcta es: Realizar biopsia excisional de la lesión
Una paciente presenta una placa moderadamente pruriginosa en la zona infraumbilical, liquenificada y con lesiones similares en ambas orejas. El diagnóstico más probable es:
a. Liquen plano
b. Liquen simple crónico
c. Dermatitis de contacto alérgica crónica
d. Dermatitis de contacto irritativa crónica
e. Dermatitis atópica
Solo por la ubicación, parece una dermatitis de contacto alérgica, con alergia al níquel: afecta las orejas por alergia a los aros y afecta el ombligo por alergia al botón del pantalón o a la hebilla del cinturón.
El liquen plano tiene pápulas en tobillos y muñecas.
El liquen simple crónico tiene una placa liquenificada en una zona de rasquido.
La dermatitis irritativa exige exposición a un irritante.
La dermatitis atópica suele estar ubicada en las fosas poplíteas y cubitales.
La respuesta correcta es: Dermatitis de contacto alérgica crónica
Un paciente presenta hace unos días aparición de placas eritematosas descamativas de hasta 1 cm de diámetro, que comprometen la cara, tronco y extremidades, respetando palmas y plantas. El diagnóstico más probable es:
a. Pitiriasis rosada
b. Psoriasis vulgar
c. Psoriasis guttata
d. Sífilis secundaria.
e. Pitiriasis versicolor
Salvo la pitiriasis versicolor, que produce lesiones hipopigmentadas en pecho y espalda, todas las opciones presentan lesiones eritematodescamativas, pero la distribución hace la diferencia. La pitiriasis rosada se limita al tronco. La psoriasis está en zonas extensoras (espalda, rodillas, codos). La psoriasis guttata es generalizada, pero respetando palmas y plantas (como este caso). La sífilis secundaria afecta las palmas y plantas.
La respuesta correcta es: Psoriasis guttata
