Dermatología Flashcards
1
Q
Un paciente presenta una placa eritematosa de larga evolución en el tobillo derecho, que es muy pruriginosa. Al examen físico se aprecian signos de rasquido, con engrosamiento de la piel y liquenificación. El diagnóstico más probable es:
a. Liquen plano
b. Liquen simple crónico (neurodermatitis)
c. Eccema numular
d. Psoriasis
e. Dermatitis de contacto
A
Es un liquen simple crónico clásico: placa liquenificada y pruriginosa, secundaria a rascarse. Los tobillos son sitios clásicos, ya que se rascan con el otro pie.
El liquen plano también puede estar en los tobillos (suele estarlo), pero son pápulas pruriginosas.
El eccema numular se caracteriza por lesiones redondeadas (como monedas) y se asoacia a atopía.
La respuesta correcta es: Liquen simple crónico (neurodermatitis)
2
Q
Un paciente de 69 años presenta una lesión hiperqueratósica, irregular en la oreja izquierda, que en ocasiones sangra. Apareció hace 2 años y actualmente compromete gran parte del hélix. El diagnóstico más probable es:
a. Carcinoma basocelular
b. Carcinoma espinocelular
c. Dermatitis seborreica
d. Queratosis actínica
e. Queratosis seborreica
A
Tanto por la evolución, como porque sangra, lo más probable es que sea un cáncer. Además, está en una zona fotoexpuesta. Al describirse como hiperqueratósica, hace que lo más probable sea una cáncer espinocelular (también por la ulceración).
La respuesta correcta es: Carcinoma espinocelular
3
Q
Un paciente de 44 años es diagnosticado de epilepsia, por lo que inicia tratamiento anticonvulsivante. Una semana después inicia con aparición de lesiones cutáneas generalizadas, dolorosas, que consisten en bulas con contenido hemorrágico, que se rompen, dejando grandes zonas expuestas. La piel sana se desprende al traccionarla, ejerciendo una presión moderada. El diagnóstico es:
a. Exantema multiforme menor
b. Síndrome de Steven Johnson
c. Necrosis epidérmica tóxica
d. Síndrome de piel escaldada
e. Penfigoide ampolloso
A
Es una necrosis epidermolítica tóxica clásica, con el signo de Nikolsky (se desprende la epidermis). El eritema multiforme menor y el síndrome de Steven Johnson sí pueden desencadenarse por los anticonvulsivantes, pero no tienen Nikolsky. El síndrome de piel escaldada y el pénfigo sí lo tiene, pero la piel escaldada afecta a niños y no tiene relación con los fármacos y el pénfigo es una enfermedad crónica, sin relación a los fármacos.
La respuesta correcta es: Necrosis epidérmica tóxica
4
Q
Una paciente consulta por aparición recurrente de placas eritematosas, en las manos, el tronco y la cabeza, indoloras, de 1-2 cm de diámetro, que aumentan al exponerse al sol y que al desaparecer dejan cicatrices levemente deprimidas y áreas de alopecia permanente en el cuero cabelludo. El diagnóstico más probable es:
a. Tiña
b. Lupus discoide
c. Síndrome de Sweet
d. Dermatitis seborreica
e. Psoriasis
A
Es un lupus discoide clásico: placas eritematosas que dejan cicatriz, en zonas fotoexpuestas.
El síndrome de Sweet es una reacción a fármacos y a algunas infecciones y se caracteriza por fiebre, neutrofilia y placas eritematosas dolorosas (su otro nombre es “erupción neutrofílica febril).
La respuesta correcta es: Lupus discoide
5
Q
Un paciente de 18 años presenta placas levemente eritematosas, con descamación suave en el tronco, de 5 días de evolución, sin otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a. Psoriasis
b. Dermatitis seborreica
c. Psoriasis guttata
d. Pitiriasis versicolor
e. Pitiriasis rosada
A
Es una pitiriasis rosada clásica: lesiones eritematodescamativas limitadas al tronco. Pueden ser pruriginosas o asintomáticas.
La psoriasis se localiza en zonas extensoras y cuero cabelludo, sobrepasando la línea del pelo.
La dermatitis seborreica se localiza en cejas, nariz y cuero caberrudo, respetando la línea del pelo.
La psoriasis guttata se localiza en todo el cuerpo, respetando las palpas y plantas.
La pitiriasis versicolor sí se localiza en el tronco, pero son lesiones hipopigmentadas.
La respuesta correcta es: Pitiriasis rosada
6
Q
Un paciente presenta máculas hipopigmentadas en la espalda, especialmente en la zona central. No ha tenido otros síntomas y presenta leve descamación al raspar la lesión con una pinza. El diagnóstico más probable es:
a. Micosis fungoide
b. Tiña corporis
c. Pitiriasis versicolor
d. Vitíligo
e. Pitiriasis alba
A
Es una pitiriasis versicolor clásica: máculas hipopigmentadas en pecho y espalda, con signo del uñetazo (descaman al rasparlas).
La micosis fungoide es un linfoma cutáneo crónico, que inicia como máculas hiperpigmentadas o eritematosas, evoluciona a placas y luego a tumores, en un tiempo de años.
El vitíligo son máculas acrómicas en cara, extremidades, genitales y axilas y luego se pueden extender a otros lugares.
La pitiriasis alba también tienen máculas hipoogmentadas y sí puede descamar, pero se localiza en la cara y en los hombros y se asocia atopía.
La respuesta correcta es: Pitiriasis versicolor
7
Q
Un niño presenta dermatitis atópica. La medida más importante para el tratamiento crónico de este paciente es:
a. Antihistamínicos orales
b. Protector solar
c. Crema humectante
d. Corticoides tópicos
e. Inhibidores de los leucotrienos orales
A
La humectación es la medida más importante para la atopía. Si está muy activa, se pueden indicar corticoides tópicos. También debe recibir bloqueador solar, como todos, pero la crema humectante es lo principal.
La respuesta correcta es: Crema humectante
8
Q
Un niño presenta una mácula congénita, eritematosa, de bordes definidos, que compromete la frente y la región periocular derecha. No tiene otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a. Nevus flammeus
b. Mancha salmón
c. Nevo de Ota
d. Erisipela
e. Celulitis
A
Como está en una mitad de la cara, es un nevus flammeus.
La mancha salmón está en la línea media.
El nevo de Ota es azul, pero sí está en la mitad de la cara.
La erisipela sí tiene bordes nítidos, pero no es congénita. La celulitis tampoco es congénita y tiene bordes difusos.
La respuesta correcta es: Nevus flammeus
9
Q
Un paciente de 56 años presenta pápulas y pústulas que comprometen la cara. Además presenta eritema y descamación de los párpados y ha presentado varios chalaziones en el último tiempo. El diagnóstico más probable es:
a. Lupus discoide
b. Lupus eritematoso sistémico
c. Acné
d. Rosácea
e. Dermatitis atópica
A
Es una rosácea clásica (pápulas y pústulas sobre una base eritematosa en la cara, sin comedones), con el compromiso ocular clásico (hace blefaritis, chalaziones y queratitis).
La respuesta correcta es: Rosácea
10
Q
Un paciente asintomático, se realiza varios exámenes, entre los que destacan Elisa VIH negativo y VDRL positivo, solicitados puesto que había tenido relaciones sexuales sin protección. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar RPR
b. Repetir el VDRL
c. Solicitar MHA-TP (microhemaglutinación para Treponema pallidum)
d. Iniciar penicilina endovenosa
e. Indicar penicilina benzatina intramuscular
A
Tiene un VDRL positivo, por lo que se debe confirmar con una prueba treponémica, como el MHA TP o el FTA ABS. Solo en los pacientes con clínica de sífilis primaria, se trata sin necesidad de exámenes y solo en los pacientes con clínica de sífilis secundaria, embarazadas o que han tenido sífilis antes, se trata antes de confirmar.
El RPR puede usarse en lugar del VDRL, pero si uno de ellos está positivo, no es necesario pedir el otro.
La respuesta correcta es: Solicitar MHA-TP (microhemaglutinación para Treponema pallidum)
11
Q
Un paciente de 60 años presenta una lesión en la espalda de 0,8 cm de diámetro, hiperpigmentada, de color heterogéneo y bordes irregulares. El diagnóstico más probable es:
a. Nevo atípico
b. Nevo melanocítico
c. Nevo de Ito
d. Nevo de spilus
e. Nevo de Sutton
A
Tiene varios signos de alarma: borde irregular, color heterogéneo y diámetro mayor a 6mm. Por tanto es nevo atípico, que debe resecarse y enviar a biopsia, para descartar un melanoma.
La respuesta correcta es: Nevo atípico
12
Q
Un paciente presenta eritema, pápulas y vesículas ubicadas en la cara, cuello y manos, asociadas a ardor, que aparecieron hace un día, luego de haber participado en una excursión al cerro. Algunos de sus acompañantes manifestaron síntomas similares. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis de contacto
b. Prúrigo
c. Reacción fototóxica
d. Reacción fotoalérgica
e. Quemadura
A
Es una clásica reacción fotoalérgica al litre, también llamada fitofotodermatosis. El litre es un árbol que está ubicado en los cerros de la zona central de Chile.
La respuesta correcta es: Reacción fotoalérgica
13
Q
Un niño de 6 años presenta prurito generalizado, de 2 semanas de evolución, que ha ido en aumento. Al examen físico se aprecia pápulas, costras y signos de rasquido en el abdomen, el área genital, las axilas y en las zonas interdigitales. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis herpetiforme
b. Dermatitis de contacto alérgica
c. Dermatitis atópica
d. Escabiosis
e. Hidrosadenitis
A
Es una sarna o escabiosis clásica, con tendencia a ubicarse en pliegues, abdomen y zona interdigital.
La dermatitis herpetiforme se caracteriza por vesículas pruriginosas en las zonas extensoras.
La dermatitis atópica se ubica en pliegues cubitales y poplíteos.
La hidrosadenitis se caracteriza por nódulos y abscesos en las axilas (obstrucción e infección de las glándulas apocrinas).
La respuesta correcta es: Escabiosis
14
Q
Un paciente se entierra una espina en la maño izquierda, evolucionado dos días después con eritema, aumento de volumen y dolor en la mano, asociado a fiebre hasta 38,5°C. Al examen se aprecia zona eritematosa de 6 cm de diámetro, con bordes poco claros, sin exudado. El diagnóstico más probable es:
a. Fasceítis necrotizante
b. Celulitis
c. Erisipela
d. Ectima
e. Impétigo
A
Como los bordes son poco claros (difusos), lo más probable es que sea una celulitis. La erisipela tiene bordes claros o nítidos. La fasceítis necrotizante tiene aspecto necrótico (áreas violáceas o negruzcas).
La respuesta correcta es: Celulitis
15
Q
Un paciente de 68 años presenta lesiones hiperpigmentadas en la frente, pómulos y tronco, caracterizadas por papulas hiperqueratósicas, de color café y bordes bien delimitados, con superficie untuosa, suave al tacto, con algunas pequeñas fisuras. El diagnóstico más probable es:
a. Nevo melanocítico
b. Melanoma
c. Léntigo solar
d. Queratosis seborreica
e. Queratosis actínica
A
Son queratosis seborreicas clásicas: lesiones rugosas e hiperpigmentadas, suaves al tacto.
Los nevos, léntigos y melanoma suelen ser máculas y no son hiperqueratósicos.
Las queratosis actínicas son eritemasosas y descamativa sy no son hiperpigmentadas. Además son ásperas al tacto.
La respuesta correcta es: Queratosis seborreica
16
Q
Un paciente nota aparición de una pequeña lesión en el surco balanoprepucial, que no duele ni presenta prurito. Ha crecido lentamente en los últimos 3 meses, presentándose como una lesión polipoidea de cerca de 5mm de diámetro. El agente etiológico más probable es:
a. Virus herpes simplex
b. Treponema pallidum
c. Virus papiloma humano
d. Chlamydia trachomatis
e. Pox virus
A
Es un condiloma acuminado clásico, que es causado por el virus papiloma humano, serotipos 6 y 11.
La respuesta correcta es: Virus papiloma humano
17
Q
Un paciente de 22 años presenta desde hace 5 días, aparición de una lesión eritematosa muy pruriginosa en la cara latero-dorsal de los dedos pulgar, índice y medio derecho, con múltiples vesículas tensas, muy pruriginosas. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis de contacto alérgica
b. Liquen simple
c. Liquen plano
d. Eccema dishidrótico
e. Dermatitis atópica
A
Es un eccema dishidrótico o pónfolix o dishidrosis clásica: vesículas tendas y pruriginosas, sobre base eritematosa, en manos y pies (se asocian a alergia y a infección por hongos).
La dermatitis de contacto alérgica puede verse igual, pero suele ser sin vesículas.
El liquen simple es una placa eritematosa, pruriginosa y liquenificada, sin vesículas.
La respuesta correcta es: Eccema dishidrótico
18
Q
La lesión elemental de la urticaria es:
a. Roncha
b. Pápula
c. Mácula
d. Nódulo
e. Vesícula
A
La urticaria se presenta como ronchas o pseudopápulas, que cuando son muy grandes evolucionan a habones y en casos más graves, también puede haber angioedema y shock anafiláctico.
La respuesta correcta es: Roncha
19
Q
Un paciente de 12 años presenta una zona de alopecia en el cuero cabelludo, caracterizado por una placa eritematosa, con descamación, levemente pruriginosa, observándose algunos cabellos quebrados. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar antimicóticos tópicos
b. Iniciar corticoides tópicos
c. Iniciar antimicóticos orales
d. Iniciar antibióticos tópicos
e. Observar evolución
A
Es una tiña capitis clásica: placa alopécica en el cuero cabelludo, con signos inflamatorios, descamación y pelos quebrados (a diferencia de la alopecia areata que no tiene pelos ni signos inflamatorios). Se trata con griseofulvina oral.
La respuesta correcta es: Iniciar antimicóticos orales
20
Q
Un hombre de 23 años consulta porque luego de afeitarse, evoluciona con múltiples pústulas en la mejilla derecha, que luego se hacen confluente, dando origen a una masa de 5 cm, fluctuante, eritematosa, con varias pústulas en su superficie. El agente etiológico es:
a. Propionibacterium acnes
b. Pseudomona aureginosa
c. Streptococcus pyogenes
d. Anaerobios
e. Staphilococcus aureus
A
Es una foliculitis aguda, que evoluciona a un ántrax cutáneo. Ambas son causadas por el S. aureus.
La respuesta correcta es: Staphilococcus aureus
21
Q
Un paciente de 70 años consulta por una lesión negra en la cara, que ha crecido en el último tiempo. Refiere que apareció hace 4 años, como una pequeña mácula muy oscura, en la mejilla izquierda, pero que ha ido creciendo poco a poco. Actualmente se aprecia como una mácula hiperpigmentada, de color irregular, de 2 cm de diámetro. El diagnóstico más probable es:
a. Melanoma acral
b. Melanoma léntigo maligno
c. Léntigo solar
d. Queratosis seborreica
e. Carcinoma basocelular
A
Es un léntigo maligno clásico: mácula hiperpigmentada de lento crecimiento, grande e irregular. El lugar más frecuente es en la cara y debe ser extirpado, ya que es un melanoma. Generalmente demora muchos años en profundizar, por lo que suele tener buen pronóstico.
Los melanomas acrales son los melanomas ubicados en zonas acrales (manos y pies), por lo que toda lesión hiperpigmentada en dichas zonas, debe ser evaluada por un dermatólogo.
La respuesta correcta es: Melanoma léntigo maligno
22
Q
Un paciente de 30 años presenta lesiones muy pruriginosas en las muñecas y en los tobillos, consistentes en pequeñas pápulas eritemato-violáceas, recidivantes. El diagnóstico más probable es:
a. Eccema dishidrótico
b. Eccema numular
c. Dermatitis atópica
d. Liquen escleroso
e. Liquen plano
A
Es un liquen plano clásico, caracterizado por pápulas pruriginosas, en muñecas y tobillos, las que se describen como pápulas pequeñas, pruriginosas, poligonales, púrpuras y prillantes (brillantes).
La respuesta correcta es: Liquen plano
23
Q
¿Cuál de los siguientes es un tratamiento adecuado para un paciente con gonorrea?
a. Penicilina benzatina intramuscular en una dosis
b. Ceftriaxona intramuscular en una dosis
c. Clindamicina oral por 10 días
d. Doxiciclina oral por 10 días
e. Metronidazol oral en una dosis
A
El tratamiento de elección para la gonorrea es la ceftriaxona 250 mg IM por una vez. Como alternativa, se puede usar la azitromicina 2 g VO por una vez y el ciprofloxacino 500 mg VO por una vez. Además, se debe dejar cobertura para Chlamydia trachomatis con doxiciclina 100 mg c/12 horas por 10 días o con azitromicina 1 g VO por una vez.
La respuesta correcta es: Ceftriaxona intramuscular en una dosis
24
Q
Un niño presenta lesiones costrosas en la zona perioral e infranasal, que aprecieron hace 24 horas. Al examen se aprecia eritema y costras claras en las zonas descritas. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de Steven Johnson
b. Impétigo
c. Escarlatina
d. Ectima
e. Dermatitis de contacto
A
Es un impétigo clásico, con las costras mielicéricas características.
La respuesta correcta es: Impétigo
25
Una mujer de 23 años consulta por lesiones cutáneas de algunos días de evolución, que no presentan dolor ni prurito. Al examen físico se observan múltiples placas de 5-20 mm de diámetro, ubicadas en el tronco, de color levemente eritematoso, con una fina descamación. El diagnóstico más probable es:
a. Sífilis secundaria
b. Psoriasis
c. Pitiriasis versicolor
d. Lupus discoide
e. Pitiriasis rosada de Gibert
Es una pitiriasis rosada clásica: lesiones eritamtodescamativas en tronco, de color rosadas.
La sífilis secundaria afecta todo el cuerpo, incluyendo palmas y plantas.
La psoriasis afecta zonas extensoras y cuero cabelludo.
La pitiriasis versicolor tiene máculas hipopigmentadas en pecho y espalda.
El lupus discoide tiene placas eritamodescamativas en zonas fotoexpuestas y deja cicatriz (y alopecia cicatricial definitiva).
La respuesta correcta es: Pitiriasis rosada de Gibert
26
Un paciente de 69 años presenta una lesión de 1 cm de diámetro en la nariz, con borde levantado y brillante y una ulceración central. No duele ni presenta otros síntomas. La conducta más adecuada es:
a. Aplicar nitrógeno líquido
b. Aplicar corticoides tópicos
c. Observar evolución
d. Realizar biopsia por punción
e. Resecar quirúrgicamente y enviar a estudio anatomopatológico
Es un carcinoma basocelular clásico, por lo que debe ser removido y enviado a biopsia.
La respuesta correcta es: Resecar quirúrgicamente y enviar a estudio anatomopatológico
27
Una paciente de 25 años presenta fiebre intermitente, asociado a eritema y lesiones papulares en el dorso nasal y ambas mejillas, respetando el surco nasogeniano. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatomiositis
b. Rosácea
c. Acné
d. Lupus sistémico
e. Lupus cutáneo subagudo
Es un lupus eritematoso sistémico clásico, con la “mariposa lúpica” descrita.
La respuesta correcta es: Lupus sistémico
28
Un paciente presenta fiebre, asociado a una placa eritematosa de 15 cm de diámetro mayor en la pierna izquierda, con bordes difíciles de definir. El tratamiento más adecuado es:
a. Cloxacilina endovenosa
b. Penicilina endovenosa
c. Vancomicina endovenosa
d. Clindamicina endovenosa
e. Cefadroxilo oral
Es una celulitis clásica (por S. aureus), ya que tiene bordes difusos. Suele tratarse por vía endovenosa, con cloxacilina o cefazolina (clindamicina en alérgicos). Solo cuando lleva la menos 2 días afebril, bajo antibióticos y la lesión va en retroceso, se puede cambiar el tratamiento a vía oral, con cefadroxilo, flucloxacilina o cloxacilina.
La respuesta correcta es: Cloxacilina endovenosa
29
Un niño presenta una lesión eritematosa congénita en el labio inferior, solevantada, de aspecto vascular, que crece lentamente, a la misma velocidad que el niño. El diagnóstico más probable es:
a. Hemangioma
b. Higroma quístico
c. Mancha salmón
d. Nevus flameus
e. Malformación vascular
Que crezca a la par con el niño es característico de una malformación vascular (además suelen estar presentes desde el nacimiento). Los hemangiomas, en cambio, suelen crecer muy rápido y luego tienden a involucionar.
El higroma quístico es una masa cervical grande y congénita, sugerente de genopatías.
La respuesta correcta es: Malformación vascular
30
Un paciente de 28 años presenta pápulas pruriginosas que suelen aparecer en las fosas poplíteas. Tiene tendencia a la sequedad de la piel y se aprecia queratosis pilar. Además se aprecian sus labios partidos. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis herpetiforme
b. Psoriasis
c. Dermatitis atópica
d. Liquen plano
e. Liquen simple crónico
Es una dermatitis atópica clásica, tanto por los signos de atopía (sequedad de la piel, queratosis pilar y labios partidos), como por la ubicación clásica de las lesiones: fosas poplíteas y pliegues cubitales.
La respuesta correcta es: Dermatitis atópica
31
Un hombre de 25 años consulta por “hongos en los pies”. Al examen físico se aprecia hiperqueratosis y descamación de la piel interortejo y algunas zonas de la planta, sin compromiso ungueal. La conducta más adecuada es:
a. Observar evolución
b. Iniciar griseofulvina oral
c. Iniciar terbinafina tópica
d. Iniciar fluconazol oral
e. Iniciar itraconazol endovenoso
Tiene una tiña pedis, que se trata con antimicóticos tópicos. De elección la terbinafina, aunque puede servir el clotrimazol. Si hubiese tenido compromiso ungueal (onicomicosis), el tratamiento tendría que haber sido oral, con terbinafina.
La respuesta correcta es: Iniciar terbinafina tópica
32
Una paciente presenta una placa hiperpigmentada y liquenificada, de 6 cm de diámetro, usualmente pruriginosa, no dolorosa, ubicada en la zona infraumbilical, de varias semanas de evolución, que en ocasiones disminuye de tamaño, pero luego vuelve a crecer. Además se aprecian sus dedos agrietados. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatomiositis
b. Esclerodermia
c. Liquen simple crónico
d. Liquen plano
e. Dermatitis de contacto alérgica
Solo por la ubicación, es posible sospechar una dermatitis de contacto alérgica. En el ombligo, por alergia al níquel (del botón del pantalón o de la hebilla del cinturón). En los dedos, por el lavalozas u otro producto de limpieza.
La dermatomiositis tiene rash en párpados (heliotropo), en tronco (en manto) y en nudillos (Gottron).
La esclerodermia tiene esclerosis de dedos, fenómeno de Raynaud, disfagia y telangiectasias faciales, con fascies de pájaro.
El liquen simple crónico puede verse como una placa pruriginosa u liquenificada y puede estar hiperpigmentada, pero la ubicación suele ser una zona de rasquido (tobillos, cuello, espalda y brazos).
El liquen plano son pápulas en tobillos y muñecas.
La respuesta correcta es: Dermatitis de contacto alérgica
33
Una paciente de 65 años presenta lesiones ampollosas, recidivantes, que aparecen en el abdomen y en la cara flexora de las extremidades. Refiere que son pruriginosas y que no dejan cicatriz. Al examen físico se aprecian bulas tensas, difíciles de romper, en las zonas descritas, con compromiso de la mucosa oral. El diagnóstico más probable es:
a. Porfiria
b. Epidermolisis bulosa
c. Síndrome de piel escaldada
d. Pénfigo vulgar
e. Penfigoide ampolloso
Todas las enfermedades de las opciones producen ampollas. El penfigoide se caracteriza por ampollas tensas, difíciles de romper y compromiso frecuente de mucosas.
La porfiria tiene hipertricosis de las cejas y ampollas en la cara.
La epidemolisis bulosa afecta a niños (por ser congénita): “niños con piel de cristal” y tiene síntomas similares al pénfigoide.
La piel escaldada también afecta a niños, tiene Nikolsjy (+) y tiene ampollas flácidas, que se instalan muy rápido.
El pénfigo tiene ampollas flácidas, fáciles de romper.
La respuesta correcta es: Penfigoide ampolloso
34
Un paciente presenta fiebre y un exantema generalizado. Como antecedente, relata múltiples parejas sexuales en el último tiempo, por lo que se decide solicitar un VDRL, que resulta positivo y un MHA-TP, que resulta negativo. La conducta más adecuada es:
a. Administrar penicilina benzatina 1,2 millones UI por una vez
b. Administrar penicilina benzatina 2,4 millones UI por 3 veces
c. Solicitar RPR
d. Solicitar microscopía de campo oscuro de una de las lesiones
e. Descartar la sífilis como diagnóstico, ya que se trata de un falso positivo
Es una pregunta difícil, ya que tiene el exantema más el VDRL positivo, lo que suele ser indicación de tratamiento, mientras se confirma el diagnóstico con el MHA-TP. Sin embargo, dado que el MHA-TP está negativo, el diagnóstico es un falso positivo del VDRL y se debe buscar otra causa que explique el exantema y la fiebre.
La respuesta correcta es: Descartar la sífilis como diagnóstico, ya que se trata de un falso positivo
35
Un paciente de 18 años presenta pápulas y pústulas en el pecho y espalda, asociado a comedones. El diagnóstico más probable es:
a. Pitiriasis versicolor
b. Varicela
c. Acné
d. Prúrigo
e. Foliculitis
La presencia de comedones hace el diagnóstico de acné, de manera inmediata. Además, la ubicación más frecuente de las lesiones es cara, pecho y espalda.
El prúrigo se caracteriza por vesículas y pápulas pruriginosas, que suelen aparecen en las extremidades y tronco, luego de picaduras de insectos o de exposición a algunas plantas. Es más frecuente en niños.
La foliculitis sí tiene pústulas, en relación a los folículos pilosos, pero sin comedones.
La respuesta correcta es: Acné
36
Un paciente de 25 años es hospitalizado por una neumonía ATS III, la que es manejada adecuadamente con antibióticos endovenosos. Algunos días después de iniciar el tratamiento, presenta aparición de lesiones generalizadas, que abarcan el 20% de la superficie corporal, consistentes en eritema, pápulas, vesículas y bulas dolorosas, con compromiso de la mucosa oral y ojo rojo, sin signo de Nikolsky. El diagnóstico más probable es:
a. Reacción anafiláctica
b. Eritema multiforme menor
c. Síndrome de piel escaldada
d. Síndrome de Steven Johnson
e. Necrosis epidermotóxica
En un SSJ (síndrome de Steven Johnson clásico): pápulas y vesículas, con afectación de las mucosas y conjuntivas y sin signo de Nikolsky (si estuviera, sería una necrosis epidermolítica tóxica o NET). El SSJ suele afectar entre el 10% y 30% de la superficie cutánea.
El eritema multiforme menor (EMM) tiene lesiones en tiro al blanco.
La reacción anafiláctica tiene angioedema o urticaria (habones y ronchas), más hipotensión que no responde a suero fisiológico.
La respuesta correcta es: Síndrome de Steven Johnson
37
La lesión elemental del léntigo solar es:
a. Placa
b. Pseudopápula
c. Pápula
d. Mácula
e. Nódulo
Los léntigos solares son máculas (manchas) hiperpigmentadas.
La respuesta correcta es: Mácula
38
Un paciente de 60 años presenta una lesión eritematosa en el paladar duro, que no duele y que ha crecido lentamente en los últimos 2 años. Al examen físico de aprecia una placa eritematosa, de 2,5 cm de diámetro, de bordes irregulares. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar antifúngicos tópicos
b. Solicitar exámenes para descartar lupus
c. Iniciar corticoides tópicos
d. Biopsiar la lesión
e. Observar evolución
Tiene una eritroplaquia, que se debe biopsiar ya que puede tratarse de un cáncer o de una lesión premaligna.
La respuesta correcta es: Biopsiar la lesión
39
Un paciente de 17 años presenta caída del cabello en un área de 5 cm en la cabeza. Al examen físico se aprecia una placa pruriginosa, descamativa, con algunos cabellos quebrados. El diagnóstico más probable es:
a. Alopecia areata
b. Psoriasis
c. Dermatitis seborreica
d. Tiña capitis
e. Lupus discoide
Es una tiña capitis clásica: placa alopécica descamativa, con signos inflamatorios y presencia de pelos quebrados.
La alopecia areata produce alopecia en un área, sin signos inflamatorios ni cabellos quebrados.
La psoriasis y la dermatitis seborreica afectan el cuero cabelludo, con eritema y descamación, pero sin alopecia.
El lupus discoide, cuando afecta el cuero cabelludo, produce alopecia permanente en el tiempo. Además suele afectar otras zonas fotoexpuestas (ej. Cara) y tiene placas eritematosas, que dejan cicatriz.
La respuesta correcta es: Tiña capitis
40
Una paciente presenta fiebre, disuria y aparición de úlceras múltiples, en los labios vaginales, dolorosas, con tendencia a confluir. El agente etiológico más probable es:
a. Virus herpes simplex tipo 2
b. Virus papiloma humano
c. Haemophilus drucreyi
d. Treponema pallidum
e. Chlamydia trachomatis
Es un herpes genital clásico: úlceras genitales múltiples, con fiebre y disuria.
El virus papiloma produce condilomas acuminados. El H. ducreyi produce el chancroide o chancro blando (úlcera única dolorosa). El T. pallidum produce la sífilis (chancro: úlcera única indolora). La Chlamydia trachomatis produce el linfogranuloma venéreo y la uretreitis no gonocócica.
La respuesta correcta es: Virus herpes simplex tipo 2
41
Un niño presenta pápulas pruriginosas en las mejillas y los antebrazos. Al examen se aprecia pitiriasis alba en la cara. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis seborreica
b. Pitiriasis versicolor
c. Demodecidiosis
d. Dermatitis de contacto
e. Dermatitis atópica
Tanto por los signos de atopía (pitiriasis alba), como por la ubicación clásica (mejillas en niños, más zonas flexoras: cara anterior de antebrazos y pliegues cubitales), se trata de una dermatitis atópica.
La demodecidiosis es causada por el ácaro démodex y puede exacerbar o producir rosácea.
La respuesta correcta es: Dermatitis atópica
42
Un paciente de 18 años presenta aparición de placas eritematosas, en tiro al blanco, ubicadas en el tronco y extremidades, de entre 1 y 4 cm de diámetro, luego de haber recibido un tratamiento con AINEs por una faringitis aguda. El diagnóstico más probable es:
a. Necrosis epidermotóxica
b. Síndrome de Steven Johnson
c. Mononucleosis infecciosa
d. Síndrome de Sweet
e. Eritema multiforme menor
Las lesiones en target o tiro al blanco son características del eritema multiforme menor.
La necrosis epidermotóxica tiene ampollas y signo de Nikolsly (es muy grave).
El síndrome de Steven Johnson puede tener lesiones en tiro al blanco, pero afecta mucosas y conjuntivas y tiene vesículas y bulas además.
La mononucleosis puede tener exantema (30% de los casos, que sube a 90% si usa amoxicilina o ampicilina), pero le falta la odinofagia, fiebre y adenopatías del síndrome mononucleósico.
La respuesta correcta es: Eritema multiforme menor
43
Una paciente de 70 años presenta varias lesiones costrosas, indoloras, ubicadas en la frente y las orejas. Al examen físico se aprecias pequeñas placas de algunos milímetros de diámetro, eritematosas, hiperqueratósicas, secas, muy adherentes. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis seborreica
b. Queratosis actínica
c. Carcinomas basocelulares
d. Carcinomas espinocelulares
e. Psoriasis
Son queratosis actínicas clásicas: lesiones ásperas en zonas fotoexpuestas, caracterizadas por placas eritematosas e hiperqueratósicas pequeñas. Tienen riesgo de evolucionar a carcinoma espinocelular.
La dermatitis seborreica tiene eritema y descamación amarillenta y puede afectar el cuero cabelludo, la zona perinasal y la zona ciliar (cejas), pero no las orejas y no se ve como pequeñas placas, sino como placas grandes.
Los carcinomas basocelulares se ven como lesiones de borde brillante (perlado), con telangiectasias adyacentes, úlcera central.
Los carcinomas espinocelulares suelen ser de mayor tamaño y tienen tendencia a ulcerarse. Además, es raro que sean múltiples.
La psoriasis también tiene placas más grandes y la escama no es tan adherente.
La respuesta correcta es: Queratosis actínica
44
Un paciente de 35 años presenta máculas blancas de algunos centímetros de diámetro, distribuidas en las zonas periocular, peribucal, los dedos y el pene. No tiene otros síntomas. El diagnóstico es:
a. Pitiriasis alba
b. Pitiriasis versicolor
c. Vitíligo
d. Nevo de Sutton
e. Leucoplaquias
Es un vitíligo clásico: máculas acrómicas en cara, manos y pies, genitales, axilas y también pueden estar en otras zonas.
La pitiriasis alba suele tener máculas hipopigmentadas, en la cara y hombros o brazos, con borde difuso y fina descamación. Se asocia a atopía.
La pitiriasis versicolor también tiene máculas hipopigmentadas, en el pecho y espalda. Se asocia al sudor, ya que se produce por un hongo.
El nevo de Sutton se caracteriza por tener una lesión hiperpigmentada, rodeada por un halo hipopigmentado. Se asocia a vitíligo, pero si se vuelve muy irregular, se debe sospechar melanoma.
Las leucoplaquias están en las mucosas, no en la piel y se caracterizan por ser placas blanquecinas de lento crecimiento, que suponen una lesión premaligna.
La respuesta correcta es: Vitíligo
45
Un niño de 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, presenta en las últimas 24 horas, fiebre y aparición de múltiples vesículas y bulas generalizadas que se hacen confluentes y se rompen con facilidad, dejando una importante superficie de la superficie corporal expuesta. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de piel escaldada
b. Pénfigo
c. Penfigoide
d. Necrosis epidermotóxica
e. Síndrome de Steven Johnson
Es un síndrome de piel escaldada clásico, tanto por la edad (lactantes), como por la clínica: aparece eritema y luego vesículas, pústulas y bulas, que se rompen fácil, dejando zonas de piel sin epidermis. Además tiene Nikolsky (+): se desprende la epidermis al traccionarla.
El pénfigo y penfigoide son enfermedades autoinmunes crónicas, con vesículas recidivantes. El pénfigo tiene ampollas fáciles de romper y signo de Nikolsky. El penfigoide tiene ampollas tensas, difíciles de romper y no tiene signo de Nikolsky.
La NET y el SSJ son reacciones a fármacos y suelen ser muy graves, con importante afectación de mucosas y compromiso cutáneo. La NET tiene Nikolsky. El SSJ no.
La respuesta correcta es: Síndrome de piel escaldada
46
Un paciente de 17 años presenta múltiples pústulas y pápulas en cara, pecho y espalda, que en los últimos días han aumentado en cantidad, formándose nódulos inflamatorios confluentes, apareciendo además fiebre alta. En sus exámenes destaca leucocitosis importante, con predominio de neutrófilos. El diagnóstico es:
a. Erupción neutrofílica febril
b. Acné fúlminas
c. Erisipela
d. Celulitis
e. Antrax cutáneo
Tiene un acné fúlminas clásico: acné severo, con síntomas sistémicos (fiebre, leucocitosis, etc.). Cuando solo tiene los nódulos inflamatorios confluentes, pero sin los síntomas sistémicos, se llama acné conglobata.
La erupción neutrofílica febril, o síndrome de Sweet, se caracteriza por fiebre, leucocitosis y placas eritematosas y dolorosas en distintas zonas del cuerpo.
La respuesta correcta es: Acné fúlminas
47
Un recién nacido presenta una pequeña lesión roja solevantada en la zona sacra. Un mes después, la lesión ha crecido bastante, alcanzando los 4 cm de diámetro. El diagnóstico más probable es:
a. Nevus flameus
b. Malformación vascular
c. Hemangioma
d. Mancha salmón
e. Granuloma piógeno
Es un hemangioma clásico: nódulo rojo en lactante, que crece más rápido que el niño y luego tiende a involucionar. La ubicación sacra es clásica, además de la ubicación periocular, nasal y peribucal. Si está en la zona sacra, es obligatorio descartar una espina bífida oculta, con una ecografía lumbosacra.
La respuesta correcta es: Hemangioma
48
El tratamiento de la sarna en los prescolares es:
a. Lindano tópico
b. Vaselina azufrada
c. Permetrina tópica
d. Sintomático
e. Ketoconazol tópico
El tratamiento de elección de la sarna es la permetrina al 5%, en loción. La vaselina azufrada sí es de elección en los menores de 3 meses, en la lactancia y en el embarazo, aunque si falla (30% de fracasos), se debe indicar igualmente la permetrina.
La respuesta correcta es: Permetrina tópica
49
Un paciente de 27 años presenta placas eritematosas, descamativas, ubicadas en los codos y rodillas, con lesiones tipo ungueales puntiformes, depremidas. El diagnóstico más probable es:
a. Liquen plano
b. Tiña
c. Psoriasis
d. Liquen simple
e. Eccema dishidrótico
Es una psoriasis clásica: placas eritematodescamativas en zonas extensoras. Además, tiene las lesiones ungueales clásicas, en picotazo de pájaro.
El eccema dishidrótico se caracteriza por vesículas muy pruriginosas y tensas, ubicadas en las manos y pies, que aparecen con el estrés y con la exposición a contactantes.
La respuesta correcta es: Psoriasis
50
¿Cuál de las siguientes lesiones representa un mayor riesgo?
a. Nevo de Ito
b. Nevo congénito gigante
c. Nevo de Ota
d. Nevo de Spilus
e. Nevo de Sutton
El nevo congénito gigante tiene altísimo riesgo de evolucionar a un melanoma, por lo que se debe extirpar. Las demás son lesiones normales.
La respuesta correcta es: Nevo congénito gigante
51
Una paciente presenta, de manera recurrente, aparición de pseudopápulas muy pruriginosas en distintas zonas del cuerpo. Al examen se constata dermatografismo. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis de contacto alérgica
b. Dermatitis atópica
c. Liquen plano
d. Urticaria
e. Escabiosis
Las pseudopápulas o ronchas son las lesiones elementales de la urticaria. El dermatografismo también es frecuente en la urticaria, aunque se ve en otras patologías, como el lupus y el hipertiroidismo.
Las demás también pueden ser pruriginosas, pero tienen pápulas y no pseudopápulas.
La respuesta correcta es: Urticaria
52
Una paciente de 65 años presenta lesiones ampollares, recurrentes, distribuidas en la cara, tronco y extremidades, que se rompen fácilmente, que iniciaron hace cerca de un año, pero que han ido en aumento. Al examen, además es posible desprender la piel sana, al traccionarla con una presión moderada. El diagnóstico más probable es:
a. Pénfigo
b. Penfigoide
c. Porfiria cutánea
d. Síndrome de piel escaldada
e. Necrosis epidermotóxica
Se describe un pénfigo clásico: lesiones ampollares fáciles de romper, con signo de Nikolsky (se desprende la epidermis al presionarla).
El penfigoide no tiene Nikolsky y sus ampollas son tensas y difíciles de romper.
La porfiria es muy rara en Chile y sí tiene ampollas, pero en zonas fotoexpuestas y muchas veces tiene además hipertricosis facial.
La piel escaldada es un cuadro agudo, con ampollas generalizadas y signo de Nikolsky, que afecta a lactantes.
La NET también es un cuadro agudo con Nilolsky positivo, por exposición a fármacos.
La respuesta correcta es: Pénfigo
53
Una mujer de 40 años consulta por una lesión hiperpigmentada, ubicada en la pierna derecha. Al examen físico se precia una lesión macular hiperpigmentada, de color heterogéneo y bordes irregulares, de 10 mm de diámetro. No presenta prurito, ni otros síntomas. La conducta más adecuada es:
a. Realizar biopsia excisional de la lesión
b. Realizar biopsia por punción
c. Indicar corticoides tópicos
d. Derivar a PUVA terapia
e. Observar evolución
Tiene varios signos de alarma: color heterogéneo, bordes irregulares y más de 6 mm de diámetro, por lo que es un nevo atípico y se debe extirpar, por la posibilidad de que sea un melanoma. Si la biopsia demuestra un melanoma, se deben ampliar los márgenes.
La respuesta correcta es: Realizar biopsia excisional de la lesión
54
Una paciente presenta una placa moderadamente pruriginosa en la zona infraumbilical, liquenificada y con lesiones similares en ambas orejas. El diagnóstico más probable es:
a. Liquen plano
b. Liquen simple crónico
c. Dermatitis de contacto alérgica crónica
d. Dermatitis de contacto irritativa crónica
e. Dermatitis atópica
Solo por la ubicación, parece una dermatitis de contacto alérgica, con alergia al níquel: afecta las orejas por alergia a los aros y afecta el ombligo por alergia al botón del pantalón o a la hebilla del cinturón.
El liquen plano tiene pápulas en tobillos y muñecas.
El liquen simple crónico tiene una placa liquenificada en una zona de rasquido.
La dermatitis irritativa exige exposición a un irritante.
La dermatitis atópica suele estar ubicada en las fosas poplíteas y cubitales.
La respuesta correcta es: Dermatitis de contacto alérgica crónica
55
Un paciente presenta hace unos días aparición de placas eritematosas descamativas de hasta 1 cm de diámetro, que comprometen la cara, tronco y extremidades, respetando palmas y plantas. El diagnóstico más probable es:
a. Pitiriasis rosada
b. Psoriasis vulgar
c. Psoriasis guttata
d. Sífilis secundaria.
e. Pitiriasis versicolor
Salvo la pitiriasis versicolor, que produce lesiones hipopigmentadas en pecho y espalda, todas las opciones presentan lesiones eritematodescamativas, pero la distribución hace la diferencia. La pitiriasis rosada se limita al tronco. La psoriasis está en zonas extensoras (espalda, rodillas, codos). La psoriasis guttata es generalizada, pero respetando palmas y plantas (como este caso). La sífilis secundaria afecta las palmas y plantas.
La respuesta correcta es: Psoriasis guttata
56
El tratamiento de la uretritis no gonocócica es:
a. Ceftriaxona intramuscular
b. Doxicilina oral
c. Ciprofloxacino oral
d. Amoxicilina + ácido clavulánico oral
e. Metronidazol oral
La uretritis no gonocócica suele ser causada por Chlamydia trachomatis y por Mycoplasma genitalium / Ureaplasma urealyticum. Todas se cubren con doxicilina por 10 días. Como alternativa sirve la azitromicina 1g por una vez, aunque muchas veces se tiene que agregar clindamicina, ya que puede haber resistencia en el Mycoplasma.
La respuesta correcta es: Doxicilina oral
57
Un niño de 3 años presenta lesiones costrosas, amarillentas alrededor de la boca, que aparecieron hace 2 días y han aumentado. El diagnóstico más probable es:
a. Impétigo
b. Ectima
c. Erisipela
d. Escarlatina
e. Dermatitis seborreica
Es un impétigo vulgar clásico, con las costras mielicéricas peribucales y perinasales.
El ectima es similar, pero ulcerado (llega a la dermis y deja cicatriz).
La erisipela es una placa roja, de bordes definidos.
La escarlatina es un exantema papular, áspero, con especial compromiso de pliegues cubitales y poplíteos, asociado a una amigdalitis u otra infección estreptocócica.
La dermatitis seborreica afecta el cuero cabelludo, la zona nasal y las cejas, con descamación amarillenta.
La respuesta correcta es: Impétigo
58
¿Cuál de las siguientes patologías afecta más frecuentemente la mucosa oral?
a. Rosácea
b. Liquen simple crónico
c. Psoriasis
d. Liquen plano
e. Pitiriasis rosada de Gibert
El 50% de los líquenes planos tienes afectación de la mucosa oral, la que se ve como una placa reticular de color blanquecino. La rosácea afecta los ojos.
La respuesta correcta es: Liquen plano
59
Un paciente presenta fiebre y aparición de una placa eritematosa en la pierna izquierda, de 10 cm de diámetro y bordes claramente visibles, asociado a presencia de un cordón eritematoso que asciende por el muslo. El tratamiento de elección es:
a. Ceftriaxona endovenosa
b. Penicilina endovenosa
c. Cloxacilina endovenosa
d. Vancomicina endovenosa
e. Clindamicina endovenosa
Se describe una erisipela (bordes nítidos), con una linfangitis. Es causada por Streptococcus pyogenes, por lo que se trata con penicilina o ampicilina endovenosa. En alérgicos, se usa la clindamicina. La cloxacilina también lo cubre, pero se prefiere la penicilina, por tener un espectro más acotado.
La respuesta correcta es: Penicilina endovenosa
60
Una paciente de 50 años presenta eritema facial desde hace algunos meses, en especial cuando consume alcohol. En el último tiempo nota aparición de pápulas y pústulas en las mejillas. El diagnóstico más probable es:
a. Rosácea
b. Lupus eritematoso sistémico
c. Lupus discoide (lupus cutáneo subagudo)
d. Dermatomiositis
e. Acné
Es una rosácea clásica (eritema con pápulas y pústulas en la cara). El alcohol es uno de los desencadenantes clásicos (junto a los cambios de temperatura, la exposición solar y los condimentos).
El lupus sistémico puede tener síntomas similares, pero afecta a personas más jóvenes y no tiene mucha relación con el alcohol, pero sí con la exposición solar.
La respuesta correcta es: Rosácea
61
Un paciente de 27 años consulta por lesiones pruriginosas en sus tobillos. Al examen físico presenta múltiples lesiones papulares, muy pruriginosas, de color eritemato-violáceas. Refiere que en ocasiones aumentan en cantidad y en otras tienden a disminuir. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis atópica
b. Dermatitis de contacto alérgica
c. Urticaria
d. Liquen simple crónico
e. Liquen plano
Es un liquen plano clásico: lesiones papulares pruriginosas, ubicadas en muñecas o tobillos. Además, suelen ser de color púrpura y tienden a la cronicidad.
La dermatitis atópica suele afectar fosas cubitales y poplíteas y se asocia a piel seca y otros signos de atopía.
La urticaria tiene pseudopápulas o ronchas y en ocasiones, habones (roncha muy grande).
El liquen simple crónico sí puede afectar los tobillos, pero no son pápulas sino una placa pruriginosa y liquenificada (con la piel engrosada y con demarcación del dibujo cutáneo).
La respuesta correcta es: Liquen plano
62
Un paciente de 19 años inicia tratamiento antibiótico, por una amigdalitis. Es traído dos días después por su madre, ya que presenta múltiples lesiones en "tiro al blanco" en el tronco y las extremidades. El diagnóstico más probable es:
a. Escarlatina
b. Erisipela
c. Mononucleosis
d. Eritema multiforme menor
e. Alergia a la penicilina
Las lesiones en diana o en tiro al blanco son características del eritema multiforme menor. En este caso es causado por una reacción a fármacos.
La escarlatina es un exantema papular en piel de gallina, que respeta el triángulo de Filatov.
La mononucleosis sí puede producir un exantema, en relación a la administración de aminopenicilinas, pero es de tipo morbiliforme (maculo-papular eritematoso), sin lesiones en tiro al blanco.
La respuesta correcta es: Eritema multiforme menor
63
Un paciente de 18 años presenta aparición de múltiples placas eritematosas, con fina descamación, en el tronco, que no duelen ni pican. Refiere que una semana antes solo tenía una lesión en la espalda, algo más grande que las demás. El diagnóstico más probable es:
a. Pitiriasis rosada
b. Urticaria
c. Psoriasis gutatta
d. Psoriasis vulgar
e. Sífilis secundaria
Es una pitiriasis rosada clásica: mancha heráldica que algunos días después es seguida de un exantema eritematodescamativo que afecta el tronco.
La urticaria no tiene placas, sino ronchas.
La psoriasis guttata sí tiene lesiones eritematodescamativas, pero afectan además la cabeza y extremidades (respetando palmas y plantas). La sífilis secundaria afecta palmas y plantas.
La psoriasis vulgar tiene placas en espalda, cuero cabelludo y zonas extensoras (rodillas, codos).
La respuesta correcta es: Pitiriasis rosada
64
Consulta un paciente de 30 años por lesiones recidivantes en el cuero cabelludo, consistentes en eritema asociado a abundante descamación. Al examinarlo se aprecia también compromiso del puente nasal. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis de contacto
b. Rosácea
c. Lupus sistémico
d. Dermatitis seborreica
e. Lupus discoide
Es una dermatitis seborreica clásica: eritema y descamación amarillenta, que afecta el cuero cabelludo (sin sobrepasar la línea de implantación del pelo, a diferencia de la psoriasis), la zona nasal y ciliar (cejas).
La dermatitis de contacto afecta las zonas de contacto y puede tener distintos dignos de inflamación, como eritema, rezumación y vesículas (aguda), solo eritema y pápulas (subaguda) o liquenificación y cambios en la pigmentación (crónica).
El lupus discoide sí puede afectar el cuero cabelludo, pero como placas eritematosas y descamativas, con caída de cabello, que involucionan dejando una cicatriz e incluso alopecia cicatricial.
La respuesta correcta es: Dermatitis seborreica
65
Un paciente de 48 años consulta por una lesión en la espalda. Refiere que ha crecido lentamente desde hace 2 años. Actualmente mide 1,5 mm.
/irregular, de color heterogéneo, que mide más de 6 mm/
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a. Observar evolución
b. Indicar corticoide tópico
c. Realizar biopsia con dermatomo
d. Realizar biopsia excisional
e. Indicar crioterapia
La foto tiene aspecto de melanoma (irregular, de color heterogéneo, que ha crecido y que mide más de 6 mm). Sin embargo, hasta antes de la biopsia, el diagnóstico es un nevo atípico, que se debe biopsiar de manera excisional, para asegurar que no sea un melanoma. Si se confirma el melanoma, se deben ampliar los márgenes, hacer la biopsia de ganglio centinela y eventualmente indicar radioterapia, disección ganglionar e inmunoterapia.
La respuesta correcta es: Realizar biopsia excisional
66
Un niño de 4 meses de edad presenta aumento de volumen eritematoso, en relación al labio superior, en la zona derecha. La madre refiere que la lesión apareció hace un mes, pero que ha crecido considerablemente, siendo de 1 cm de diámetro actualmente. La conducta más adecuada es:
a. Observar evolución
b. Iniciar corticoides orales
c. Iniciar corticoides tópicos
d. Iniciar propanolol oral
e. Resolver quirúrgicamente
Tiene un hemangioma infantil clásico (nódulo violáceo que crece más rápido que el niño). El tratamiento de elección actualmente es el propanolol oral. Los corticoides orales so tópicos son una alternativa, cuando el propanolol está contraindicado o genera muchos efectos adversos.
La resolución quirúrgica se da cuando sangran o no responden al tratamiento farmacológico.
Si hubiese sido una malformación (crece al mismo ritmo que el niño), se puede observar o tratar con láser, si es que afecta estéticamente.
La respuesta correcta es: Iniciar propanolol oral
67
Un paciente consulta por aparición de múltiples ampollas en el tronco y algunas en las extremidades. Al examen físico se aprecian dichas ampollas tensas, que no se rompen al presionarlas. El diagnóstico más probable es:
a. Pénfigo
b. Reacción fotoalérgica
c. Impetigo buloso
d. Penfigoide
e. Prúrigo
Tiene un penfigoide clásico: ampollas tensas y difíciles de romper, con tendencia a la cronicidad y frecuentemente con afectación de las mucosas.
El pénfigo tiene ampollas flácidas, fáciles de romper. El impétigo buloso también, con la diferencia que están localizadas en la zona de infección.
El prurigo es una reacción pápulo-vesicular que se afecta extremidades y tronco, con prurito y que ocurre luego de picadura de insectos o de exposición a ciertas plantas.
La respuesta correcta es: Penfigoide
68
Un paciente de 35 años presenta un cuadro de fiebre, asociado a aparición de una placa eritematosa en la pierna derecha. Al examen se aprecia la placa sensible, de 15 cm de diámetro mayor, de bordes nítidos, asociada a un cordón eritematoso que asciende por el muslo. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar resonancia magnética nuclear
b. Iniciar cloxacilina endovenosa
c. Iniciar penicilina endovenosa
d. Iniciar amoxicilina oral
e. Iniciar prednisona oral
Se describe una erisipela (bordes nítidos), con una linfangitis. Es causada por Streptococcus pyogenes, por lo que se trata con penicilina o ampicilina endovenosa. En alérgicos, se usa la clindamicina. La cloxacilina también lo cubre, pero se prefiere la penicilina, por tener un espectro más acotado.
Si hubiese tenido mucho dolor o bulas hemorrágicas, podría haber sido una fasceítis necrotizante inicial, por lo que se tendría que estudiar con la resonancia magnética nuclear.
La respuesta correcta es: Iniciar penicilina endovenosa
69
Un niño de 7 años presenta una lesión en cuero cabelludo, con escaso prurito. Al examen físico se aprecia una placa inflamatoria de 4 cm de diámetro, con caída de los pelos, y algunos pelos quebrados. ¿Qué tratamiento es más adecuado?
a. Corticoides tópico
b. Antibióticos tópicos
c. Griseofulvina oral
d. Terbinafina oral
e. Terbinafina tópica
Es una tiña capitis clásica (placa alopécica, inflamatoria con pelos quebrados). Se trata con griseofulvina oral de elección (cubre al Microsporum canis).
La terbinafina oral es para la onicomicosis. La terbinafina tópica es de elección para la tiña corporis (también sirve el clotrimazol tópico).
Si hubiese tenido una alopecia areata (sin signos inflamatorios ni pelo quebrados), los corticoides tópicos habrían sido la respuesta (aunque lo principal es el manejo del estrés).
La respuesta correcta es: Griseofulvina oral
70
Una paciente de 23 años presenta eritema de color violeta en los párpados superiores. El diagnóstico más probable es:
a. Rosácea
b. Lupus discoide
c. Lupus sistémico
d. Dermatomiositis
e. Esclerodermia
La dermatomiositis se caracteriza por 3 afectaciones cutáneas: 1. Rash heliotropo (el de este caso), 2. Rash de Gottron (afectación de nudillos) y 3. Rash en manto (afectación de espalda y hombros).
La rosácea sí puede tener afectación ocular, pero es más una blefaritis: eritema y descamación de los párpados, con especial afectación del borde cercano a las pestañas.
La respuesta correcta es: Dermatomiositis
71
Una mujer consulta por prurito en la zona genital, de varias semanas de evolución. Al examen físico se aprecia eritema y atrofia cutánea alrededor de la vulva, sin compromiso de la mucosa. El diagnóstico más probable es:
a. Candidiasis genital
b. Liquen escleroso
c. Dermatitis de contacto alérgica
d. Dermatitis de contacto irritativa
e. Cáncer espinocelular
Es un liquen escleroso o escleroatrófico clásico: lesión pruriginosa, blanquecina o eritematosa, atrófica en la mucosa perivulvar, perianal o en el pene y prepucio.
La candidiasis afecta la mucosa principalmente y tiene una leucorrea en “leche cortada” y prurito.
La dermatitis de contacto alérgica también es un diagnóstico posible, pero sí afecta la mucosa, además de la piel, y por otro lado el cuadro clínico es característico del liquen escleroso.
La respuesta correcta es: Liquen escleroso
72
Un niño realiza una excursión a la precordillera, con algunos amigos. Es traído por aparición de lesiones eritematosas, con algunas vesículas y pequeñas bulas, en la cara y los antebrazos, de disposición lineal, que presentan ardor. El diagnóstico más probable es:
a. Reacción fototóxica
b. Fitofotodermatosis
c. Dermatitis de contacto alérgica
d. Prurito
e. Pénfigo
Es una reacción al litre (árbol de la zona central de Chile) clásica. La disposición lineal es por la forma en que se produce el roce con las hojas del árbol. Requiere además de exposición solar, por lo que se llama reacción fotoalérgica o fitofotodermatosis (fito = planta; foto = luz).
No se debe confundir a la reacción fototóxica, que es la que ocurre al exponerse al sol, habiendo consumido algunos medicamentos, como las tetraciclinas y la isotretinoína.
La respuesta correcta es: Fitofotodermatosis
73
Un recién nacido presenta una mácula eritematosa de 15 x 8 mm de diámetro, en la línea media de la frente. El diagnóstico más probable es:
a. Nevus flammeus
b. Mancha salmón
c. Nevo de Ito
d. Hemangioma
e. Nevo de Ota
Como está en la línea media y es una mácula eritematosa, es una mancha salmón o “picotazo de la cigüeña”. Tiene buen pronóstico y desaparece espontáneamente en algunos meses.
El nevus flammeus es una mácula grande, ubicada en una mitad de la cara o en otra zona del cuerpo, que no pasa la línea media (o lo hace muy poco).
El nevo de Ito es una mácula azulosa en el tórax u hombro (en el Hombr-Ito); el nevo de Ota es una máculo azulosa en la mitad de la cara (en la Car-Ota)
El hemnagioma es un nódulo o tumor que crece rápido, de color rojo.
La respuesta correcta es: Mancha salmón
74
Un paciente de 70 años consulta por una lesión solevantada en la nariz, caracterizada por tener un borde levantado y brillante y una depresión central, que ha crecido lentamente, llegando a un centímetro de diámetro en la actualidad. El diagnóstico más probable es:
a. Carcinoma espinocelular
b. Molusco contagioso
c. Queratosis seborreica
d. Carcinoma basocelular
e. Granuloma anular
Es un cáncer basocelular clásico: lesión en zona fotoexpuesta, con borde perlado (brillante), depresión central.
El cáncer espinocelular es hiperqueratósico.
El molusco contagioso suele ser más de una lesión, con umbilicación central.
El granuloma anular es una placa, que va creciendo, de borde papular y tendencia a la curación central, similar a una tiña corporis, pero sin afectación de los vellos ni descamación (porque es dérmico y no epidérmico). Se asocia a diabetes.
La respuesta correcta es: Carcinoma basocelular
75
Un paciente de 45 años consulta por un exantema eritematoso descamativo, generalizado, con afectación de las palmas y plantas. Refiere haber tenido sífilis hace 5 años, la que trató exitosamente. ¿Qué examen es más adecuado para estudiarlo ahora?
a. Cultivo de una de las lesiones
b. PCR para T. pallidum
c. RPR
d. FTA-ABS
e. Elisa VIH
Tiene clínica de sífilis secundaria (exantema eritematodescamativa, con afectación de palmas y plantas). Lo habitual es que se inicie el estudio con una prueba no treponémica (VDRL o RPR) y si está positiva, se debe tratar (por tener clínica de sífilis secundaria), pero, además, se debe confirmar con una prueba treponémica. Sin embargo, en este caso, como ya tuvo sífilis, no sirve el FTA-ABS ni el MHA-TP, ya que permanece positivo de por vida.
El Elisa VIH sí hay que pedirlo, porque si ha tenido 2 veces sífilis, es probable que tenga más enfermedades de transmisión sexual, pero se está preguntando la sífilis.
La respuesta correcta es: RPR
76
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para una mujer de 35 años diagnosticada de sarna?
a. Permetrina tópica al 5%
b. Permetrina tópica al 1%
c. Vaselina azufrada
d. Ivermectina oral
e. Lindano tópico
El tratamiento de elección de la sarna es la permetrina al 5%, en loción. La vaselina azufrada sí es de elección en los menores de 3 meses, en la lactancia y en el embarazo, aunque si falla (30% de fracasos), se debe indicar igualmente la permetrina.
Los piojos se tratan con champú de permetrina al 1%.
La respuesta correcta es: Permetrina tópica al 5%
77
Una paciente de 40 años consulta por eritema facial, asociado a aparición de múltiples pápulas y pústulas, localizadas en la frente, mejillas y nariz. Además, se aprecian algunas telangiectasias faciales, sin presencia de comedones. El tratamiento de primera línea es:
a. Metronidazol tópico
b. Peróxido de benzoílo tópico
c. Betametasona tópica
d. Mupirocina tópica
e. Cefadroxilo oral
Se describe una rosácea clásica, la que se trata con metronidazol tópico, como primera línea. Además, es importante evitar la exposición solar y usar bloqueador (es lo que más incide en evitar la progresión) y se deben evitar los desencadenantes (alcohol, condimentos, sol).
La respuesta correcta es: Metronidazol tópico
78
Un paciente de 65 años presenta 4 lesiones eritematosas e hiperqueratósicas en la frente, de un año de evolución, que no duelen ni presentan otros síntomas. Al examen se aprecian pequeñas lesiones algo solevantadas, de 3 a 5 mm de diámetro, muy ásperas al tacto. El diagnóstico más probable es:
a. Carcinoma basocelular
b. Carcinoma espinocelular
c. Queratosis actínica
d. Queratosis seborreica
e. Léntigos solares
Son queratosis actínicas clásicas: placas pequeñas, indoloras, en zonas fotoexpuestas, hiperqueratósicas, muy adherentes y ásperas al tacto.
Los carcinomas suelen ser lesiones únicas (no siempre), más grandes. El basocelular no es hiperqueratósico, sino de borde brillante y ulceración. El espinocelular sí es hiperqueratósico y áspero, pero más grande y con tendencia a ulcerarse.
La respuesta correcta es: Queratosis actínica
79
Un paciente presenta fiebre alta, asociada a parición de una lesión de gran tamaño en el muslo derecho, muy dolorosa y con zona violáceas y negruzcas, como se aprecia en la fotografía. /úlceras necróticas, con edema en la extremidad/
La conducta más adecuada es:
a. Iniciar penicilina + cloxacilina endovenosa
b. Solicitar resonancia magnética nuclear y decidir conducta según hallazgo
c. Solicitar ecografía y decidir conducta según hallazgo
d. Administrar penicilina + clindamicina endovenosas y realizar debridación quirúrgica de inmediato
e. Administrar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa, asociado a corticoides sistémicos en altas dosis
Es una fasceítis necrotizantes o fascitis necrosante clásica. Se trata con debridación quirúrgica urgente, más antibióticos endovenosos, habitualmente penicilina G más clindamicina, ya que es causada por Streptococcus pyogenes.
La respuesta correcta es: Administrar penicilina + clindamicina endovenosas y realizar debridación quirúrgica de inmediato
80
Un paciente de 35 años consulta por disuria y malestar general, asociado a aparición de múltiples lesiones genitales, como las que se muestran en la fotografía. /múltiples vesículas en genitales/
¿Qué tratamiento es más útil para el tratamiento de este paciente?
a. Podofilino tópico
b. Aciclovir oral
c. Penicilina benzatina intramuscular
d. Azitromicina oral
e. Corticoides orales
La imagen muestra un herpes genital, en su primoinfección (múltiples vesículas en genitales). Se trata con aciclovir o valaciclovir (también las recurrencias).
La respuesta correcta es: Aciclovir oral
81
Paciente de 16 años, sin antecedentes, consulta por aparición de lesiones en su frente. Al examen físico se aprecian comedones en su rostro, asociados a pápulas y algunas pústulas en la frente, sin otros hallazgos. La conducta más adecuada es:
a. Corticoides orales y metronidazol tópico
b. Queratinolíticos tópicos y corticoides tópicos
c. Queratinolíticos tópicos e isotretinoina oral
d. Antibióticos orales y puvaterapia
e. Queratinolíticos tópicos y antibióticos tópicos
Tiene un acné comedoniano y pápulo-pustular. Por tanto, se trata con queratolíticos (peróxido de benzoilo) y clindamicina tópica. La isotretinoína solo se agrega en los casos refractarios o más graves (acné nóduloquístico y acné conglobata).
La respuesta correcta es: Queratinolíticos tópicos y antibióticos tópicos
82
Paciente de 26 años, sin antecedentes, consulta por caída de cabello, al examen físico se observa una placa alopécica de aproximadamente 2 cm de diámetro levemente eritematosa y con presencia de pelos quebradizos. El tratamiento de elección para este caso es:
a. Clotrimazol tópico
b. Terbinafina oral
c. Griseofulvina oral
d. Corticoides tópicos
e. Observación
Es una tiña capitis, la que se trata con griseofulvina, vía oral, puesto que curbe bien al Microsporum canis.
Si hubiese venido sin signos inflamatorios ni pelos (alopecia areata), habría sido correcto los corticoides tópicos.
El fluconazol sí puede usarse, pero se prefiere para las infecciones por cándida.
La respuesta correcta es: Griseofulvina oral
83
Paciente de 37 años, sin antecedentes, consulta por una lesión a nivel dorsal. Al examen físico se observa esta lesión hiperpigamentada de 5 mm de diámetro:
/pequeño, homogeneo, regular/
La conducta más adecuada en este caso es:
a. Observar
b. Realizar biopsia excisional
c. Indicar radioterapia local
d. Indicar corticoides tópicos
e. Biopsiar el borde de la lesión
Es un nevo melanocítico común. No tiene ningún signo de alarma, ya que es pequeño, homogéneo, regular. Se debe observar.
La respuesta correcta es: Observa
84
Un niño de 5 meses de edad es traído por su madre, por lesiones en su cara. Al examen físico se aprecian pápulas eritematosas y descamación en ambas mejillas y también algunas en los codos. El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis seborreica
b. Escabiosis
c. Dermatitis atópica
d. Liquen plano
e. Millium sebáceo
Es una dermatitis atópica clásica. Se debe recordar que en los lactantes, los sitios clásicos son las mejillas, las zonas extensoras (codos y rodillas) y el cuero cabelludo, es decir, las zonas de roce. En los niños mayores, en cambio, las zona más frecuentes son las zonas flexoras, es decir, las zonas de sudor.
La respuesta correcta es: Dermatitis atópica
85
Estudiante de medicina de 24 años, sin antecedentes, consulta por presentar lesiones eritematosas en ambas manos, muy pruriginosas, que iniciaron hace 10 días y han ido en aumento. Al examen físico se aprecian vesículas y pápulas en las caras laterales de los dedos pulgar e índice de ambas manos, sobre una base eritematosa. El diagnóstico más probable es: El diagnóstico más probable es:
a. Dermatitis atópica
b. Herpes zóster
c. Dermatitis de contacto alérgica
d. Dishidrosis
e. Impétigo buloso
Es una dishidrosis, o eccema dishidrótico o pónfolix clásico. Se caracteriza por prurito intenso, con aparición de vesículas muy tensas en particular en los dedos y también en manos y pies, afectando tanto el dorso, como las palmas y plantas.
Suele desencadenarse en periodos de estrés o por contacto con alérgenos. Se trata con corticoides tópicos más antihistamínicos orales.
La respuesta correcta es: Dishidrosis
86
Lactante de 5 meses, con antecedente de prematurez, es traída por aparición de lesiones en zona del pañal, asociado a irritabilidad. Al examen físico se observa lo siguiente:
/lesiones rojas con halo rosado y lesiones satélite/
¿Qué tratamiento está indicado en este caso?
a. Indicar cambios frecuentes de pañal y aplicación de crema humectante
b. Indicar cambios frecuentes de pañal y antimicóticos tópicos
c. Indicar cambios frecuentes de pañal y antimicóticos orales
d. Indicar cambios frecuentes de pañal y antibióticos tópicos
e. Indicar cambios frecuentes de pañal y antibióticos orales
Tiene una micosis o candidiasis del pañal (ya que se ven las lesiones satélites). Se trata con nistatina o clotrimazol tópico, más óxido de zink, más los cambios frecuentes del pañal. Si no tuviese lesiones satélites y respetara los pliegues, sería una simple dermatitis irritativa del pañal y se trata con cambios frecuentes del mismo.
La respuesta correcta es: Indicar cambios frecuentes de pañal y antimicóticos tópicos
87
Paciente de 50 años, con antecedente de diabetes en regular tratamiento, consulta por presencia de caspa abundante y sequedad frontal. Al examen físico se observa leve eritema de cuero cabelludo asociado a caspa abundante, además se encuentran lesiones similares en frente y cejas. El fármaco más adecuado para el manejo de este caso es:
a. Permetrina al 1%
b. Ketoconazol tópico
c. Griseofulvina oral
d. Metronidazol tópico
e. Prednisona oral
Tiene una dermatitis seborreica clásica: eritema y descamación en cuero cabelludo, cejas, nariz y frente. Es causada por un hongo, el Pitirosporum ovale, por lo que el tratamiento de primera línea es el ketoconazol tópico. Además, se puede agregar un poco de corticoides tópicos. En los lactantes, en cambio, se debe observar o a lo más indicarle vaselina líquida para remover las costras.
La respuesta correcta es: Ketoconazol tópico
88
Paciente de 43 años, con antecedente de sífilis tratada hace 1 año, consulta por aparición de lesiones en manos y en algunas zonas del tronco de una semana de evolución, asociado a prurito y sensación febril. Refiere haber tomado AINEs y paracetamol hace una semana por lesión deportiva. Al examen físico se observa las siguientes lesiones:
/Placas en tiro al blanco/
El diagnóstico más probable en este caso es:
a. Eritema multiforme menor
b. Sífilis secundaria
c. Molusco contagioso
d. Pónfolix
e. Prúrigo insectario
Se ven lesiones en tiro al blanco, por lo que es un eritema multiforme menor. Está difícil, porque el cuadro clínico es inespecífico. La sífilis también puede tener placas similares, pero sin la imagen en tiro al blanco. El molusco contagioso tiene nódulos, no placas, con una depresión al medio. El pónfolix tiene vesículas tensas y pruriginosas en los dedos, manos y pies.
La respuesta correcta es: Eritema multiforme menor
89
Lactante de 3 meses de edad, es traído por presentar aumento de volumen en parpado superior derecho, de color rojo, que apareció hace un mes y que ha ido en aumento, llegando incluso a ocluir parcialmente el ojo del menor, tal como se aprecia en la fotografía:
/hemangioma/
La conducta más adecuada en este caso es:
a. Observar
b. Solicitar ecografía de superficie
c. Iniciar tratamiento con corticoides
d. Iniciar tratamiento con propanolol
e. Iniciar tratamiento con antibióticos
Tiene un hemangioma, que debe tratarse preferentemente con propanolol oral. Los corticoides orales o tópicos también sirven, pero el propanolol es de elección, tanto por su efectividad, como por los menores efectos adversos.
La respuesta correcta es: Iniciar tratamiento con propanolol
90
Paciente de 50 años, con antecedente de VIH en tratamiento irregular, consulta por aparición de lesiones en brazo derecho. Al examen físico presenta pequeñas pápulas eritematosas de aproximadamente 5mm de diámetro, con una pequeña excavación central. El agente causal de estas lesiones es:
a. Virus herpes simplex
b. Citomegalovirus
c. Virus herpes 8
d. Toxoplasma gondii
e. Virus pox
Es un molusco contagioso clásico, que es causado por el virus pox.
El virus herpes 8 produce el sarcoma de Kaposi.
La respuesta correcta es: Virus pox
91
Un niño de 5 años presenta, desde hace meses, pápulas indoloras en el dorso de los dedos y las manos, que en ocasiones presentan prurito escaso. Además, han aparecido nuevas lesiones similares, en la cara y en un antebrazo, siguiendo un patrón de distribución lineal. El diagnóstico más probable es:
a. Liquen plano
b. Liquen simple crónico
c. Fenómeno de Köebner
d. Verrugas planas
e. Dermatitis atópica
Es una pregunta difícil, ya que hace falta una imagen para estar seguro. Sin embargo, la distribución lineal y la cronicidad de las lesiones es muy sugerente de las verrugas planas, que suelen afectar en especial la zona peribucal y perioral, más las manos y antebrazos.
El liquen plano tiene pápulas en muñecas y tobillos.
El liquen simple crónico tiene una placa pruriginosa y liquenificada.
El fenómeno de Köebner es aquel en que, al golpearse en una zona de la piel, aparecen lesiones similar al de otra enfermedad cutánea que el paciente tiene (ej. el paciente tiene psoriasis o vitíligo y al golpearse, le aparece la psoriasis o vitíligo en la zona del trauma). Sí es frecuente que tenga disposición lineal.
La respuesta correcta es: Verrugas planas
92
Embarazada de 30 semanas, sin antecedentes, consulta por lesiones eritematosas en antebrazos, genitales, manos y tronco, asociadas a prurito. Al examen físico se aprecian lesiones eritematosas papulares y maculares en patrón sinuoso, con signos de grataje, por lo que se decide realizar un ácaro test, que resulta positivo. El tratamiento de elección, en este caso es:
a. Permetrina oral
b. Puvaterapia
c. Corticoides locales
d. Permetrina tópica al 5%
e. Vaselina azufrada
Tiene una escabiosis o sarna, que suele tratarse con permetrina al 5%. Sin embargo, por estar embarazada, de elección es la vaselina azufrada y solo de segunda línea se indica la permetrina. Lo mismo sucede en la lactancia y en los menores de 3 meses.
La respuesta correcta es: Vaselina azufrada
93
Un paciente de 23 años, sin antecedentes, consulta por disminución de fuerza de extremidades asociadas a aparición de lesiones en sus manos. Al examen físico se aprecia lo siguiente:
/eritema sobre articulaciones MCF e ITF - "rash de Gottron"/
El diagnóstico más probable en este caso es:
a. Lupus
b. Esclerodermia
c. Urticaria
d. Sífilis
e. Dermatomiositis
Se ve el eritema sobre las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, lo que se conoce como rash de Gottron, que es una manifestación clásica de la dermatomiositis.
La respuesta correcta es: Dermatomiositis
94
La asociación de onicolisis y onicogrifosis en algunos ortejos de un paciente sin otros síntomas, es muy sugerente de:
a. Onicomicosis
b. Onicocriptosis
c. Psoriasis
d. Liquen plano
e. Sífilis
Onicolisis significa que la uña se despega parcialmente del lecho ungueal. Onicogrifosis es que la uña se vuelve gruesa. Ambos se ven en la onicomicosis.
Onicocriptosis es un término técnico para referirse a la “uña encarnada”.
La psoriasis sí puede tener esas cosas, pero lo más clásico son los pits o picotazos ungueales y las “manchas oleosas”.
La respuesta correcta es: Onicomicosis
95
Una paciente presenta aparición de ampollas generalizadas, que afecta tanto el tronco, como la cara y las extremidades. Las lesiones son dolorosas con un patrón de aparición crónico-recidivante. El signo de Nikolsky es positivo. El diagnóstico más probable es:
a. Epidermolisis bulosa
b. Prúrigo
c. Pénfigo
d. Penfigoide
e. Necrosis epidermotóxica
El signo de Nikolsky solo está en 3 enfermedades: pénfigo, piel escaldada y necrosis epidermotóxica (NET). Además, la clínica crónica es sugerente de pénfigo, ya que la NET es un cuadro agudo, en razón a exposición a fármacos y la piel escaldada es agudo, en relación a una infección estafilocócica en lactantes.
La respuesta correcta es: Pénfigo
96
Un paciente de 80 años presenta una lesión solevantada de 1 centímetro de diámetro, en la mejilla derecha, de bode brillante elevado, con una depresión central. El diagnóstico más probable es:
a. Cáncer espinocelular
b. Cáncer basocelular
c. Queratosis seborreica
d. Queratosis actínica
e. Léntigo maligno
Es un carcinoma celular clásico (borde perlado, ubicado en zona fotoexpuesta, en un adulto mayor).
La queratosis seborreica es hiperpigmentada y de superficie irregular y agrietada, pero suave al tacto. La actínica es hiperqueratósica y muy áspera.
El léntigo maligno es un tipo de melanoma, hiperpigmentado, irreguar y grande, que crece lento, habitualmente en la cara.
La respuesta correcta es: Cáncer basocelular
97
Un paciente presenta aparición de ronchas generalizadas, que desaparecen espontáneamente, pero recidivan con frecuencia. Las lesiones son muy pruriginosas y aumentan al rascarse. Al examen físico destaca dermatografismo. Se solicita TSH, hemograma y perfil bioquímico, que resultan normales. El tratamiento de elección para este paciente es:
a. Antihistamínicos orales
b. Corticoides orales
c. Corticoides tópicas
d. Levotiroxina oral
e. Crema humectante
Tiene una urticaria crónica clásica (ronchas recidivantes y dermatografismo). Se trata con antihistamínicos orales, más evitar los agentes desencadenantes (ej. alérgenos, perfumes, etc.).
La respuesta correcta es: Antihistamínicos orales
98
Un paciente presenta aparición de lesiones eritematosas, con descamación blanca sobre las rodillas, como se aprecia en la fotografía:
/tiene salames en las rosillas/
El diagnóstico más probable es:
a. Psoriasis
b. Liquen simple crónico
c. Liquen plano
d. Dermatitis atópica
e. Dermatitis seborreica
Es una psoriasis clásica: placas eritematosas en las rodillas.
La respuesta correcta es: Psoriasis
99
El loxocelismo cutáneo se manifiesta clínicamente como:
a. Una mácula
b. Una úlcera
c. Una placa
d. Un nódulo
e. Un tumor
La lesión clásica es la placa livedoide, que si bien puede estar ulcerada al centro, sigue siendo una gran placa, con varios colores concéntricos (rojo, blanco, violáceo y puede terne un centro negro o necrótico).
La respuesta correcta es: Una placa
100
Un adolescente presenta aparición de lesiones en la cara, desde hace 3 días, las que han aumentado. Al examen físico se aprecia lo siguiente:
/costras mielicéricas/
El diagnóstico más probable es:
a. Acné
b. Rosácea
c. Erisipela
d. Impétigo
e. Ántrax
Es un impétigo clásico, con las costras mielicéricas.
La respuesta correcta es: Impétigo
101
Un paciente de 10 años es hospitalizado por una celulitis, recibiendo tratamiento antibiótico endovenoso. Evoluciona al día siguiente con fiebre alta, odinofagia y aparición de vesículas y luego bulas en el tronco, extremidades y la cara, que respetan el cuero cabelludo. También aparecen ampollas en la boca, las que son muy dolorosas y dificultan la ingesta. Afecta cerca de un 15% de la superficie cutánea.
/ta feito/
El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de Steven Johnson
b. Necrosis epidermotóxica
c. Epidermolisis bulosa
d. Síndrome de piel escaldada
e. Ectima gangrenoso
Es un SSJ clásico.
La respuesta correcta es: Síndrome de Steven Johnson
102
Un paciente consulta por lesiones recidivantes, muy pruriginosas en las muñecas y antebrazos, como muestra la foto:
/múltiples placas 2mm diámetro/
El diagnóstico más probable es:
a. Verrugas planas
b. Dermatitis atópica
c. Molusco contagioso
d. Liquen plano
e. Liquen simple crónico
Es un liquen plano clásico.
La respuesta correcta es: Liquen plano
103
Una mujer consulta por prurito vulvar. Al examen físico se aprecia que la mucosa vaginal está indemne, sin embargo, la piel circundante es pálida, algo eritmatosa y lisa, con signos de grataje.
/labios blanquecinos , pero eritematosos en los bordes/
El diagnóstico más probable es:
a. Liquen plano
b. Liquen escleroso
c. Candidiasis genital
d. Dermatitis de contacto
e. Dermatitis atópica
Es un liquen escleroso clásico.
La respuesta correcta es: Liquen escleroso
104
Un paciente de 23 años consulta por aparición de múltiples lesiones en el tronco y la zona proximal de las extremidades, que inició hace una semana. Las lesiones consisten en placas rosadas, con una fina y escasa descamación. No duelen y se aprecian especialmente en la espalda y pecho.
/hay multiples plaquitas, y una más grande en epigastrio/
El diagnóstico más probable es:
a. Pitiriasis versicolor
b. Pitiriasis rosada
c. Sífilis secundaria
d. Me Psoriasis
e. Urticaria
Es una pitiriasis rosada clásica. La placa más grande, probablemente es la mancha heráldica.
La respuesta correcta es: Pitiriasis rosada
105
Una paciente de 45 años consulta por caída de cabello. Al examen físico se aprecia una zona alopécica redonda, bien delimitada, de 5 cm de diámetro en la zona parietal izquierda. No presenta signos inflamatorios y el resto del cuero cabelludo es normal.
El diagnóstico más probable es:
a. Lupus discoide
b. Lupus sistémico
c. Alopecia areata
d. Alopecia androgénica
e. Tiña capitis
Es una alopecia areata clásica.
La respuesta correcta es: Alopecia areata
106
Un paciente de 65 años consulta por una lesión solevantada en la mano derecha, que ha crecido lentamente en los últimos dos años y se ha ulcerado en algunas ocasiones. Al examen físico se observa lo siguiente:
/Tiene un cuerno cutáneo saliendo del nudillo/
El diagnóstico más probable es:
a. Queratosis seborreica
b. Queratosis actínica
c. Melanoma acral
d. Carcinoma basocelular
e. Carcinoma espinocelular
Es un cuerno cutáneo maligno, que es una forma de presentación del carcinoma epidermoide o espinocelular.
La respuesta correcta es: Carcinoma espinocelular
107
Un paciente presenta fiebre, asociada a una lesión eritematosa en la pierna izquierda. Al examen físico se aprecia una placa eritematosa, brillante, de 12 x 20 cm de diámetro, con aumento de la temperatura local.
/bordes definidos/
El tratamiento más adecuado para este paciente es:
a. Cefadroxilo oral
b. Ceftriaxona endovenosa
c. Cloxacilina endovenosa
d. Clindamicina endovenosa
e. Penicilina endovenosa
Es una erisipela, por lo que se trata de elección con penicilina endovenosa. El borde es fácil de definir.
La respuesta correcta es: Penicilina endovenosa
108
Un paciente consulta por aparición de una lesión en el pene. No refiere dolor ni otros síntomas y al examen físico se aprecia lo siguiente:
/ulcera en mucosa prepucial/
El agente etiológico más probable es:
a. Treponema pallidum
b. Haemophilus ducreyi
c. Virus herpes simplex
d. Virus papiloma humano
e. Neisseria gonorreae
Es una sífilis primaria o chancro clásico, por lo que es causada por el T. pallidum.
La respuesta correcta es: Treponema pallidum
109
Un paciente consulta por aparición de una lesión en la planta del pie izquierdo, que le produce dolor al pisar. Al examen físico se aprecia una tumoración de 8 mm de diámetro, hiperqueratósica, con algunos puntos negros en su superficie. Además, se aprecia una lesión similar, pero de solo 4 mm en la misma planta del pie.
El diagnóstico más probable es:
a. Verruga plantar
b. Melanoma acral
c. Queratosis actínica
d. Queratosis seborreica
e. Granuloma piógeno
Es una verruga plantar clásica, con la hiperqueratosis y los puntos negros clásicos (vasos trombosados).
La respuesta correcta es: Verruga plantar
110
Un paciente consulta por eritema y ardor en ambas axilas, que inició hace 24 horas. Al examen físico se aprecia una placa eritematosa, en cada axila.
El diagnóstico más probable es:
a. Prúrigo
b. Dermatitis de contacto alérgica
c. Hidrosadenitis
d. Pénfigo
e. Impétigo buloso
Es una dermatitis de contacto clásica, al desodorante. La hidrosadenitis es una patología en que se obstruyen las glándulas sudoríparas apocrinas, generando dolor y abscesos.
La respuesta correcta es: Dermatitis de contacto alérgica
111
Un niño presenta lesiones vesiculares y papulares, que aparecieron hace 48 horas en las extremidades y el tronco.
El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de Steven Johnson
b. Impétigo
c. Escarlatina
d. Varicela
e. Prúrigo
Es un prúrigo clásico, tanto por la clínica (vesículas generalizadas, mayores en extremidades y tronco), como por la imagen. La varicela, en cambio, siempre afecta la cabeza y está precedida por un cuadro febril, con mialgias y malestar general.
La respuesta correcta es: Prúrigo
112
Un recién nacido presenta una lesión roja en la cara y oreja derechaa, como se aprecia en la fotografía.
El diagnóstico más probable es:
a. Hemangioma
b. O Mancha salmón
c. Nevus flammeus
d. Malformación vascular
e. Nevo de Ota
Es un nevus flammeus clásico, también llamado mancha de Oporto o mancha de vino tinto.
La respuesta correcta es: Nevus flammeus
113
Un paciente de 69 años consulta por una lesión oscura en la cara, como la que se aprecia en la fotografía:
/Mácula hiperpigmentada, bordes definidos, de varios tonos, de 3 cm, asimétrico/
El diagnóstico más probable es:
a. Carcinoma basocelular
b. Lentigo maligno
c. Melanoma acral
d. Lentigo solar
e. Queratosis seborreica
Es un melanoma lentigo maligno o simplemente lentigo maligno clásico.
La respuesta correcta es: Lentigo maligno
114
Una paciente consulta por ardor ocular, asociado a enrojecimiento de la cara. Al examen físico se aprecia eritema de los párpados y de las mejillas y frente, con abundantes pápulas y pústulas sobre las áreas eritematosas.
El diagnóstico más probable es:
a. Dermatomiositis
b. Rosácea
c. Acné conglobata
d. Lupus eritematoso sistémico
e. Lupus cutáneo subagudo
Es una rosácea clásica, con la afectación ocular clásica. Además, no respeta el surco nasogeniano (afecta el mentón), por lo que no parece lupus.
La respuesta correcta es: Rosácea
115
El tratamiento de primera línea del acné comedoniano es:
a. Queratolíticos
b. Antibióticos orales
c. Antibióticos tópicos
d. Isotretinoína
e. Corticoides tópicos
Los queratolíticos, como el peróxido de benzoílo son el tratamiento de primera línea del acné comedoniano. Del inflamatorio, en cambio, de primera línea es la clindamicina tópica y luego los antibióticos orales (tetraciclinas).
La respuesta correcta es: Queratolíticos
116
Un niño de 6 años presenta aparición de lesiones cutáneas en las extremidades inferiores, consistentes en pápulas rojas, que no blanquean con la compresión. Las lesiones no duelen y el niño está en buenas condiciones generales. Al examen físico se constata lo siguiente.
El diagnóstico más probable es:
a. Púrpura de Schönlein Henoch
b. Síndrome de Steven Johnson
c. Tiña corporis
d. Síndrome de Kawasaki
e. Sarampión
Es una púrpura de Schönlein Henoch clásica.
La respuesta correcta es: Púrpura de Schönlein Henoch
117
La manifestación cutánea más frecuente de la espondilitis anquilosante y otras pelviespondiloartropatías es:
a. Sequedad de piel
b. Bn Dermatomiositis
c. Eritema nodoso
d. Dermatitis herpetiforme
e. Esclerodermia
El eritema nodoso y luego el pioderma gangrenoso son las patologías cutáneas más frecuentes asociadas a las pelviespondilopatías y también a las enfermedades inflamatorias intestinales.
La sequedad de la piel es sugerente de dermatitis atópica.
La dermatomiositis es sugerente de cáncer, ya que es un síndrome paraneoplásico.
La dermatitis herpetiforme es sugerente de de enfermedad celíaca.
La esclerodermia suele ser primaria y no secundaria a otras enfermedades.
La respuesta correcta es: Eritema nodoso
118
Un niño de 4 años es diagnosticado de escabiosis en su colegio. El tratamiento más adecuado es:
a. Loción de permetrina
b. Ivermectina oral
c. Pomada de vaselina azufrada
d. Organofosforados tópicos
e. Antihistamínicos orales
La permetrina al 5% es el tratamiento de elección de la sarna, excepto en embarazadas, lactancia y niños menores de 3 meses de edad, en que se prefiere la vaselina azufrada.
La respuesta correcta es: Loción de permetrina
119
Las alteraciones dermatológicas en la nariz del paciente, en la fotografía de más abajo, son una consecuencia de:
/Tiene una nariz como una frutilla/
a. Dermatitis seborreica
b. Dermatitis atópica
c. Dermatomiositis
d. Rosácea
e. Lupus
Tiene una rinofima, que es la etapa final de la rosácea.
La respuesta correcta es: Rosácea
120
El vitíligo se manifiesta como:
a. Pápulas
b. Máculas
c. Placas
d. Pseudopápulas
e. Vesículas
Se caracteriza por máculas acrómicas o apigmentadas.
La respuesta correcta es: Máculas
121
Un paciente de 12 años presenta una zona de alopecia en el cuero cabelludo, caracterizado por una placa eritematosa, con descamación, levemente pruriginosa, observándose algunos cabellos quebrados. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar antimicóticos tópicos
b. Iniciar antimicóticos orales
c. Iniciar corticoides tópicos
d. Observar evolución
e. Iniciar antibióticos tópicos
Es una tiña capitis clásica: placa alopécica en el cuero cabelludo, con signos inflamatorios, descamación y pelos quebrados (a diferencia de la alopecia areata que no tiene pelos ni signos inflamatorios). Se trata con griseofulvina oral.
La respuesta correcta es: Iniciar antimicóticos orales
122
Un paciente de 69 años presenta una lesión de 1 cm de diámetro en la nariz, con borde levantado y brillante y una ulceración central. No duele ni presenta otros síntomas. La conducta más adecuada es:
a. Resecar quirúrgicamente y enviar a estudio anatomopatológico
b. Aplicar nitrógeno líquido
c. Aplicar corticoides tópicos
d. Realizar biopsia por punción
e. Observar evolución
Es un carcinoma basocelular clásico, por lo que debe ser removido y enviado a biopsia.
La respuesta correcta es: Resecar quirúrgicamente y enviar a estudio anatomopatológico
123
Un paciente de 69 años presenta una lesión de 1 cm de diámetro en la nariz, con borde levantado y brillante y una ulceración central. No duele ni presenta otros síntomas. La conducta más adecuada es:
a. Realizar biopsia por punción
b. Aplicar nitrógeno líquido
c. Bn Aplicar corticoides tópicos
d. Observar evolución
e. Resecar quirúrgicamente y enviar a estudio anatomopatológico
Es un carcinoma basocelular clásico, por lo que debe ser removido y enviado a biopsia.
La respuesta correcta es: Resecar quirúrgicamente y enviar a estudio anatomopatológico
124
Un paciente de 25 años es hospitalizado por una neumonía ATS III, la que es manejada adecuadamente con antibióticos endovenosos. Algunos días después de iniciar el tratamiento, presenta aparición de lesiones generalizadas, que abarcan el 20% de la superficie corporal, consistentes en eritema, pápulas, vesículas y bulas dolorosas, con compromiso de la mucosa oral y ojo rojo, sin signo de Nikolsky. El diagnóstico más probable es:
a. Reacción anafiláctica
b. Síndrome de Steven Johnson
c. Eritema multiforme menor
d. Síndrome de piel escaldada
e. Necrosis epidermotóxica
En un SSJ (síndrome de Steven Johnson clásico): pápulas y vesículas, con afectación de las mucosas y conjuntivas y sin signo de Nikolsky (si estuviera, sería una necrosis epidermolítica tóxica o NET). El SSJ suele afectar entre el 10% y 30% de la superficie cutánea, mientras que la NET suele afectar más del 30%. Sin embargo, actualmente ambas se consideran una misma enfermedad, solo que con un grado distinto de severidad. Su tratamiento suele ser inmunomoduladores (ciclosporina) más corticoides sistémicos (prednisona; metilprednisolona si severo) e inmunoglobulina en los casos severos (aunque no tiene tanta evidencia). Eso sí, lo más importante es retirar el fármaco y cuidar las lesiones.
- El eritema multiforme menor (EMM) tiene lesiones en tiro al blanco.
- La reacción anafiláctica tiene angioedema o urticaria (habones y ronchas), más hipotensión que no responde a suero fisiológico.
La respuesta correcta es: Síndrome de Steven Johnson
125
Un paciente de 60 años presenta una lesión eritematosa en el paladar duro, que no duele y que ha crecido lentamente en los últimos 2 años. Al examen físico de aprecia una placa eritematosa, de 2,5 cm de diámetro, de bordes irregulares. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar corticoides tópicos
b. Observar evolución
c. Biopsiar la lesión
d. Iniciar antifúngicos tópicos
e. Solicitar exámenes para descartar lupus
Retroalime
Tiene una eritroplaquia, que se debe biopsiar ya que puede tratarse de un cáncer o de una lesión premaligna.
La respuesta correcta es: Biopsiar la lesión
126
Un niño de 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, presenta en las últimas 24 horas, fiebre y aparición de múltiples vesículas y bulas generalizadas que se hacen confluentes y se rompen con facilidad, dejando una importante superficie de la superficie corporal expuesta. El diagnóstico más probable es:
a. Penfigoide
b. Necrosis epidermotóxica
c. Síndrome de piel escaldada
d. Síndrome de Steven Johnson
e. Pénfigo
Es un síndrome de piel escaldada clásico, tanto por la edad (lactantes), como por la clínica: aparece eritema y luego vesículas, pústulas y bulas, que se rompen fácil, dejando zonas de piel sin epidermis. Además tiene Nikolsky (+): se desprende la epidermis al traccionarla.
El pénfigo y penfigoide son enfermedades autoinmunes crónicas, con vesículas recidivantes. El pénfigo tiene ampollas fáciles de romper y signo de Nikolsky. El penfigoide tiene ampollas tensas, difíciles de romper y no tiene signo de Nikolsky.
La NET y el SSJ son reacciones a fármacos y suelen ser muy graves, con importante afectación de mucosas y compromiso cutáneo. La NET tiene Nikolsky. El SSJ no.
La respuesta correcta es: Síndrome de piel escaldada
127
Un paciente de 35 años presenta máculas blancas de algunos centímetros de diámetro, distribuidas en las zonas periocular, peribucal, los dedos y el pene. No tiene otros síntomas. El diagnóstico es:
a. Nevo de Sutton
b. Pitiriasis alba
c. Pitiriasis versicolor
d. Vitíligo
e. Leucoplaquias
Es un vitíligo clásico: máculas acrómicas en cara, manos y pies, genitales, axilas y también pueden estar en otras zonas.
La pitiriasis alba suele tener máculas hipopigmentadas, en la cara y hombros o brazos, con borde difuso y fina descamación. Se asocia a atopía.
La pitiriasis versicolor también tiene máculas hipopigmentadas, en el pecho y espalda. Se asocia al sudor, ya que se produce por un hongo.
El nevo de Sutton se caracteriza por tener una lesión hiperpigmentada, rodeada por un halo hipopigmentado. Se asocia a vitíligo, pero si se vuelve muy irregular, se debe sospechar melanoma.
Las leucoplaquias están en las mucosas, no en la piel y se caracterizan por ser placas blanquecinas de lento crecimiento, que suponen una lesión premaligna.
La respuesta correcta es: Vitíligo
128
El tratamiento de la sarna en los prescolares es:
a. Permetrina tópica
b. Ketoconazol tópico
c. Sintomático
d. Vaselina azufrada
e. Lindano tópico
El tratamiento de elección de la sarna es la permetrina al 5%, en loción. La vaselina azufrada sí es de elección en los menores de 3 meses, en la lactancia y en el embarazo, aunque si falla (30% de fracasos), se debe indicar igualmente la permetrina.
La respuesta correcta es: Permetrina tópica
129
Un recién nacido presenta una pequeña lesión roja solevantada en la zona sacra. Un mes después, la lesión ha crecido bastante, alcanzando los 4 cm de diámetro. El diagnóstico más probable es:
a. Hemangioma
b. Granuloma piógeno
c. Mancha salmón
d. Nevus flameus
e. Malformación vascular
Es un hemangioma clásico: nódulo rojo en lactante, que crece más rápido que el niño y luego tiende a involucionar. La ubicación sacra es clásica, además de la ubicación periocular, nasal y peribucal. Si está en la zona sacra, es obligatorio descartar una espina bífida oculta, con una ecografía lumbosacra. Si son múltiples, se debe descartar la presencia de hemangiomas hepáticos con una ecografía abdominal.
El tratamiento suele ser precoz, con propanolol oral (tiene riesgo de hipoglicemias en lactantes, por lo que se debe evitar el ayuno) y, si está contraindicado (ej. SBO), se indican corticoides orales.
Sin embargo, en caso de hemangiomas pequeños, no complicados, ni deformantes, se pueden observar o manejar con timolol tópico, a fin de evitar los efectos adversos del propanolol.
La respuesta correcta es: Hemangioma
130
Un niño realiza una excursión a la precordillera, con algunos amigos. Es traído por aparición de lesiones eritematosas, con algunas vesículas y pequeñas bulas, en la cara y los antebrazos, de disposición lineal, que presentan ardor. El diagnóstico más probable es:
a. Reacción fototóxica
b. Dermatitis de contacto alérgica
c. Fitofotodermatosis
d. Bn Prúrigo
e. Be Pénfigo
Es una reacción al litre (árbol de la zona central de Chile) clásica. La disposición lineal es por la forma en que se produce el roce con las hojas del árbol. Requiere además de exposición solar, por lo que se llama reacción fotoalérgica o fitofotodermatosis (fito = planta; foto = luz).
No se debe confundir a la reacción fototóxica, que es la que ocurre al exponerse al sol, habiendo consumido algunos medicamentos, como las tetraciclinas y la isotretinoína.
La respuesta correcta es: Fitofotodermatosis
131
Un niño de 7 años presenta una lesión en cuero cabelludo, con escaso prurito. Al examen físico se aprecia una placa inflamatoria de 4 cm de diámetro, con caída de los pelos, y algunos pelos quebrados. ¿Qué tratamiento es más adecuado?
a. Antibióticos tópicos
b. Corticoides tópico
c. Griseofulvina oral
d. No Terbinafina oral
e. Terbinafina tópica
Es una tiña capitis clásica (placa alopécica, inflamatoria con pelos quebrados). Se trata con griseofulvina oral de elección (cubre al Microsporum canis).
La terbinafina oral es para la onicomicosis. La terbinafina tópica es de elección para la tiña corporis (también sirve el clotrimazol tópico).
Si hubiese tenido una alopecia areata (sin signos inflamatorios ni pelo quebrados), los corticoides tópicos habrían sido la respuesta (aunque lo principal es el manejo del estrés).
La respuesta correcta es: Griseofulvina oral
132
Un paciente de 70 años consulta por una lesión solevantada en la nariz, caracterizada por tener un borde levantado y brillante y una depresión central, que ha crecido lentamente, llegando a un centímetro de diámetro en la actualidad. El diagnóstico más probable es:
a. Queratosis seborreica
b. Granuloma anular
c. Molusco contagioso
d. Carcinoma basocelular
e. Carcinoma espinocelular
Es un cáncer basocelular clásico: lesión en zona fotoexpuesta, con borde perlado (brillante), depresión central.
El cáncer espinocelular es hiperqueratósico.
El molusco contagioso suele ser más de una lesión, con umbilicación central.
El granuloma anular es una placa, que va creciendo, de borde papular y tendencia a la curación central, similar a una tiña corporis, pero sin afectación de los vellos ni descamación (porque es dérmico y no epidérmico). Se asocia a diabetes.
La respuesta correcta es: Carcinoma basocelular
133
Un paciente de 65 años presenta 4 lesiones eritematosas e hiperqueratósicas en la frente, de un año de evolución, que no duelen ni presentan otros síntomas. Al examen se aprecian pequeñas lesiones algo solevantadas, de 3 a 5 mm de diámetro, muy ásperas al tacto. El diagnóstico más probable es:
a. Queratosis seborreica
b. Queratosis actínica
c. Carcinoma espinocelular
d. Léntigos solares
e. Carcinoma basocelular
Son queratosis actínicas clásicas: placas pequeñas, indoloras, en zonas fotoexpuestas, hiperqueratósicas, muy adherentes y ásperas al tacto. Se tratan con crioterapia y, en casos que hay demasiadas lesiones, con fluorouracilo tópico.
Los carcinomas suelen ser lesiones únicas (no siempre), más grandes. El basocelular no es hiperqueratósico, sino de borde brillante y ulceración. El espinocelular sí es hiperqueratósico y áspero, pero más grande y con tendencia a ulcerarse.
La respuesta correcta es: Queratosis actínica
134
Paciente de 50 años, con antecedente de diabetes en regular tratamiento, consulta por presencia de caspa abundante y sequedad frontal. Al examen físico se observa leve eritema de cuero cabelludo asociado a caspa abundante, además se encuentran lesiones similares en frente y cejas. El fármaco más adecuado para el manejo de este caso es:
a. Griseofulvina oral
b. Metronidazol tópico
c. Ketoconazol tópico
d. Permetrina al 1%
e. Prednisona oral
Tiene una dermatitis seborreica clásica: eritema y descamación en cuero cabelludo, cejas, nariz y frente. Es causada por un hongo, el Pitirosporum ovale, por lo que el tratamiento de primera línea son los antimicóticos tópicos (champú de ketoconazol en el cuero cabelludo; crema de clotrimazol o ketoconazol en la cara). Además, se puede agregar un poco de corticoides tópicos en especial si las lesiones faciales son muy inflamatorias.
En los lactantes, en cambio, se debe observar o, a lo más, indicarles vaselina líquida para remover las costras. Solo en casos extremos que persistente, se usan fármacos. Si los padres insisten en que quieren un fármaco, pues se los educa amablemente; si siguen insistiendo se les dice "aers... ¿quién es el dostor?".
La respuesta correcta es: Ketoconazol tópico
135
Lactante de 5 meses, con antecedente de prematurez, es traída por aparición de lesiones en zona del pañal, asociado a irritabilidad. Al examen físico se observa lo siguiente:
/lesiones sateeelite/
¿Qué tratamiento está indicado en este caso?
a. Indicar cambios frecuentes de pañal y antimicóticos orales
b. Indicar cambios frecuentes de pañal y aplicación de crema humectante
c. Indicar cambios frecuentes de pañal y antibióticos tópicos
d. Indicar cambios frecuentes de pañal y antibióticos orales
e. Indicar cambios frecuentes de pañal y antimicóticos tópicos
Tiene una micosis o candidiasis del pañal (ya que se ven las lesiones satélites). Se trata con nistatina o clotrimazol tópico, más óxido de zink, más los cambios frecuentes del pañal. Si no tuviese lesiones satélites y respetara los pliegues, sería una simple dermatitis irritativa del pañal y se trata con cambios frecuentes del mismo.
La respuesta correcta es: Indicar cambios frecuentes de pañal y antimicóticos tópicos
136
Un paciente de 18 años presenta placas levemente eritematosas, con descamación suave en el tronco, de 5 días de evolución, sin otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a. Psoriasis
b. Psoriasis guttata
c. Pitiriasis rosada
d. Dermatitis seborreica
e. Pitiriasis versicolor
Es una pitiriasis rosada clásica: lesiones eritematodescamativas limitadas al tronco. Pueden ser pruriginosas o asintomáticas.
La psoriasis se localiza en zonas extensoras y cuero cabelludo, sobrepasando la línea del pelo.
La dermatitis seborreica se localiza en cejas, nariz y cuero caberrudo, respetando la línea del pelo.
La psoriasis guttata se localiza en todo el cuerpo, respetando las palpas y plantas.
La pitiriasis versicolor sí se localiza en el tronco, pero son lesiones hipopigmentadas.
La respuesta correcta es: Pitiriasis rosada
137
Un paciente de 44 años es diagnosticado de epilepsia, por lo que inicia tratamiento anticonvulsivante. Una semana después inicia con aparición de lesiones cutáneas generalizadas, dolorosas, que consisten en bulas con contenido hemorrágico, que se rompen, dejando grandes zonas expuestas. La piel sana se desprende al traccionarla, ejerciendo una presión moderada. El diagnóstico es:
a. Penfigoide ampolloso
b. Síndrome de piel escaldada
c. Necrosis epidérmica tóxica
d. Síndrome de Steven Johnson
e. Exantema multiforme menor
Es una necrosis epidermolítica tóxica clásica, con el signo de Nikolsky (se desprende la epidermis). Es muy grave y se debe tratar en UCI, con ciclosporina, corticoides sistémicos, inmunoglobulina endovenosa (la inmunoglobulina no tiene mucha evidencia, eso sí), más el manejo de las lesiones cutáneas, oculares y de la vía aérea, indicando antibióticos ante la aparición de algún signo de infección (la primera causa de muerte es la sepsis). Eso sí, lo más importante para lograr la recuperación es suspender el fármaco que la desencadena.
- El eritema multiforme menor y el síndrome de Steven Johnson sí pueden desencadenarse por los anticonvulsivantes, pero no tienen Nikolsky. El síndrome de Steven Johnson tiene un continuo con la NET, solo que menos severa. El manejo es similar, pero de mejor pronóstico.
- El síndrome de piel escaldada y el pénfigo sí lo tiene, pero la piel escaldada afecta a niños y no tiene relación con los fármacos y el pénfigo es una enfermedad crónica, habitualmente sin relación a los fármacos (aunque sí existe todo tipo de reacciones cutáneas a fármacos, incluyendo el pénfigo y penfigoide por fármacos).
La respuesta correcta es: Necrosis epidérmica tóxica
138
Un paciente de 56 años presenta pápulas y pústulas que comprometen la cara. Además presenta eritema y descamación de los párpados y ha presentado varios chalaziones en el último tiempo. El diagnóstico más probable es:
a. Lupus eritematoso sistémico
b. Acné
c. Dermatitis atópica
d. Rosácea
e. Lupus discoide
Es una rosácea clásica (pápulas y pústulas sobre una base eritematosa en la cara, sin comedones), con el compromiso ocular clásico (hace blefaritis, chalaziones y queratitis).
El manejo incluye: 1. evitar los desencadenantes de eritema (ej. comidas, cambios de temperatura, alcohol) y usar bloqueador solar, 2. Manejo del eritema con vasoconstrictores tópicos (actualmente se usa la brimonidina), 3. para las telangiectasias, se puede usar tratamiento láser, 4. Para las pústulas y pápulas, se recomienda el metronidazol tópico (no se sabe bien cómo funciona) o la doxiciclina oral. 5. Los casos severos, se tratan con isotretinoína o láser.
La respuesta correcta es: Rosácea
