Pediatría Flashcards
Un niño de 3 meses presenta mal incremento ponderal e infecciones respiratorias a repetición. La madre refiere que se cansa rápidamente al mamar. Al examen físico destacan crépitos pulmonares bibasales y soplo cardíaco sistólico. Presenta además desaturación arterial hasta 85%, que revierte al aportar oxígeno. El diagnóstico más probable es:
a. Cardiopatía congénita con cortocircuito de derecha a izquierda
b. Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierda a derecha
c. Cardiopatía congénita obstructiva izquierda
d. Cardiopatía congénita con mezcla total
e. Transposicón de grandes arterias
Tiene la clínica clásica de una cardiopatía congénita (mal incremento ponderal e infecciones respiratorias). Si bien desatura, el hecho de que revierta con oxígeno hace que sea no cianótica (El soplo sistólico puede corresponder a CIV o CIA). La A, D y E son cianóticas. La coartación aórtica sí tiene soplo y puede tener una clínica similar, pero es más infrecuente y le faltan los signos clásicos: disminución de los pulsos pedios e HTA de las extremidades superiores.
La respuesta correcta es: Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierda a derecha
Un niño tiene estatura bajo el percentil 3, velocidad de crecimiento normal y edad cronológica dos años mayor a la edad ósea. El diagnóstico más probable es:
a. Retraso constitucional del crecimiento
b. Talla baja familiar
c. Déficit de GH
d. Acondroplasia
e. Hipopituitarismo secundario
Tiene talla baja (menor a 2 DS, lo que equivale a menor a p3). Por tener velocidad de crecimiento normal, probablemente tiene una talla baja fisiológica. Como la edad ósea es menor, con una diferencia de 2 años, se confirma el diagnóstico de retraso constitucional del crecimiento. Recordar que la talla baja familiar tiene edad ósea acorde (con una diferencia menor a 2 años que la cronológica). Recordar también que la pubertad precoz tiene edad ósea mayor a la cronológica.
El déficit de GH tiene velocidad de crecimiento disminuida y se mantienen las proporciones corporales. La acondroplasia tiene velocidad de crecimiento disminuida, con alteración de las proporciones: cabeza, manos y pies grandes, con extremidades cortas. El hipopituitarismo produciría un déficit de GH, pero además hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, etc.
La respuesta correcta es: Retraso constitucional del crecimiento
Un niño de 5 años es traído por su madre por cuadro de fiebre y compromiso del estado general de algunas semanas de evolución. El hemograma muestra hematocrito: 27%, hemoglobina: 9,1 mg/dl, plaquetas: 48.000 por mm3, glóbulos blancos: 2.900 por mm3, con 84% de linfocitos, 9% de neutrófilos segmentados, 2% de monocitos, 0% de eosinófilos, 0% de basófilos y 5% de blastos. El diagnóstico más probable es:
a. Linfoma
b. Leucemia linfática aguda
c. Leucemia linfática crónica
d. Púrpura trombocitopénico trombótico
e. Sepsis por bacterias Gram negativas
Tiene una pancitopenia. La presencia de blastos orienta a leucemia aguda. Además, por la edad y por la clínica, lo más probable es que sea una leucemia linfática aguda. También orienta a este diagnóstico el 84% de linfocitos, aunque sigue siendo necesaria la biopsia de médula ósea, para confirmar.
El linfoma tendría hemograma normal, pero adenopatías y síntomas B.
La LLC es propia de adultos mayores y no tiene pancitopenia, sino leucocitosis, de tipo linfocitosis, con bicitopenia.
El PTT tiene anemia hemolítica, trombopenia y, habitualmente, normalidad de los glóbulos blancos.
La sepsis por Gram negativos tienen leucocitosis o leucopenia, con desviación izquierda.
La respuesta correcta es: Leucemia linfática aguda
Un niño de 10 meses presenta fiebre alta hasta 40,3°C, asociado a leve decaimiento durante los episodios febriles. Luego de 2 días presenta aparición de exantema papular, eritematoso, generalizado con lesiones pequeñas y dispersas. Paralelamente a la aparición del exantema, desaparece la fiebre y el lactante se observa en buenas condiciones. El agente causal del cuadro descrito es:
a. Enterovirus
b. Virus Herpes 6
c. Virus Epstein Baar
d. Parvovirus B19
e. Citomegalovirus
Tiene un exantema súbito clásico: lactante con fiebre alta, que luego desaparece y da paso a un exantema macular generalizado.
Revisar y aprenderse bien las clínicas de los demás exantemas (se preguntan todos y siempre).
La respuesta correcta es: Virus Herpes 6
Joven de 15 años, con cuadro de dos días de evolución, de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de hematuria indolora. El examen físico resulta normal. La analítica demuestra hemograma, función renal y hepática normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos abundantes. El diagnóstico más probable es:
a. Enfermedad de cambios mínimos (nefrosis lipoídea)
b. Glomerulopatía membranosa
c. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
d. Enfermedad de Berger / Nefropatía por IgA
e. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
Tiene un glomerulonefritis (hematuria dismórfica), cuya causa más frecuente es la nefropatía por IgA (puede presentarse solo con hematuria, o bien venir con síndrome nefrítico e incluso proteinuria). No tiene insuficiencia renal, porque está normal la función renal (no es la C). No tiene síndrome nefrítico, porque no tiene edema ni HTA (no es la E). No tiene síndrome nefrótico, porque no tiene proteinuria ni edema (no es la A ni B).
La respuesta correcta es: Enfermedad de Berger / Nefropatía por IgA
Un joven de 14 años, previamente sano, presenta en la primera hora de la mañana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, más frecuentes luego de estudiar hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 años también ha tenido saltitos al despertar. Ahora consulta por un episodio único de brusca pérdida del conocimiento, seguida de convulsión tónico clónica recuperada en 15 a 20 minutos.
El diagnóstico más probable es:
a. Epilepsia mioclónica
b. Epilepsia parcial motora
c. Crisis convulsiva única
d. Epilepsia parcial benigna
e. Epilepsia focal, secundaria
Tiene una epilepsia mioclónica clásica: mioclonías generalizadas (saltitos), más crisis tónico-clónicas más infrecuentes.
Si bien solo ha tenido una crisis convulsiva propiamente tal, las mioclonías hacen que lo más probable es que sea la epilepsia mioclónica. También apuntan a este diagnóstico los antecedentes familiares, ya que las epilepsias primarias tienen un componente genético importante.
La respuesta correcta es: Epilepsia mioclónica
Un lactante de 10 meses, alimentado con fórmula y sopa puré de carnes con vegetales, es traído por su madre, ya que lo encuentra obeso. Sus mediciones antropométricas son: índice peso/edad: +2,3 DS, índice talla/edad: +1,2 DS, índice peso/talla: +1,8 DS. El diagnóstico nutricional es:
a. Desnutrición
b. Eutrofia
c. Sobrepeso
d. Obesidad
e. Obesidad mórbida
En los menores de un año lo primero a revisar es el índice peso/edad, en busca de desnutrición (desde -2DS) y riesgo de desnutrición (desde -1DS). Si no hay desnutrición, se debe mirar el índice peso/talla o peso/longitud, en busca de obesidad (desde +2 DS) y sobrepeso (desde +1DS). En este caso tiene un IPT de 1,8DS, por lo que tiene sobrepeso.
La respuesta correcta es: Sobrepeso
Una niña de 5 años presenta fiebre intermitente de 3 semanas de evolución, acompañada en algunas oportunidades de un rash eritematoso macular, que compromete el tronco y la zona proximal de las extremidades que desaparece al ceder la fiebre. No presenta otros síntomas. Al examen físico se constata artritis del tobillo derecho y de la tercera y cuarta articulaciones metacarpofalángica izquierdas. El diagnóstico más probable es:
a. Lupus infantil
b. Púrpura de Schönlein Henoch
c. Enfermedad de Kawasaki
d. Artritis juvenil idiopática
e. Poliangeítis microscópica
Tiene una artritis juvenil idiopática o artritis reumatoide juvenil clásica, con la fiebre, el rash evanescente y la artritis de varias articulaciones.
El lupus infantil tendría más síntomas de lupus (mariposa lúpica, afectación renal o hematológica, etc.). La púrpura de Schönlein Henoch tiene un rash petequial o purpúrico de extremidades inferiores, sin fiebre habitualmente, con glomerulonefritis, afectación gastrointestinal y articular. La enfermedad de Kawasaki tendría fiebre, más ojo rojo, boca roja, adenopatías, rash y compromiso de manos y pies. La PAM es una vasculitis de vaso pequeño, muy agresiva, que produce falla renal, mononeuritis múltiples y afectación pulmonar y afecta habitualmente a mayores de 55 años.
La respuesta correcta es: Artritis juvenil idiopática
Una niña de 4 años de edad presenta cuadro de tos irritativa y fiebre hasta 38,1° de 24 horas de evolución. En las últimas horas la tos se hace más intensas, agregándose disfonía, estridor inspiratorio y finalmente disnea. Al examen físico se observa taquipneica, con retracción intercostal, sin cianosis. La auscultación pulmonar no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a. Administrar oxígeno, nebulizar con adrenalina racémica, administrar corticoides inhaladosos e iniciar antibióticos
b. Administrar oxígeno, nebulizar con salbutamol y administrar corticoides inhalados
c. Administrar oxígeno, nebulizar con adrenalina racémica e iniciar antibióticos orales
d. Administrar oxígeno, nebulizar con adrenalina racémica e iniciar corticoides orales
e. Administrar oxígeno, nebulizar con salbutamol e iniciar corticoides endovenosos
Tiene una laringitis obstructiva clásica. Se trata con oxígeno (si desatura), más adrenalina inhalada (puede ser racémica o común: en el sistema público se usa la común), más corticoides sistémicos (vía oral si es posible; de lo contrario, intramusculares o endovenosos).
El salbutamol, en cambio, se usa para el síndrome bronquial obstructivo y el asma.
La respuesta correcta es: Administrar oxígeno, nebulizar con adrenalina racémica e iniciar corticoides orales
Niña de 3 meses, con antecedentes de madre con displasia de cadera tratada. Al examen físico destaca limitación a la abducción de cadera derecha.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a. Solicitar radiografía de cadera derecha AP y axial
b. Solicitar radiografía de pelvis antero-posterior
c. Indicar uso de doble pañal
d. Solicitar ecografía de cadera derecha
e. Observar y controlar en un mes
El screening de displasia de caderas se hace de dos formas. La óptima es hacerla en el primer de vida, con una ecografía de caderas (antes de que osifique la cabeza femoral): se indica en pacientes con factores de riesgo (como esta) o con examen físico alterado (signos de Ortolani y/o Barlow). Desde los 3 meses de vida, sirve la radiografía AP de pelvis, que es el screening que se hace en Chile, financiado por el Minsal.
La respuesta correcta es: Solicitar radiografía de pelvis antero-posterior
Un niño de 18 meses aún no camina, y presenta también retraso de otras habilidades motoras, sin embargo, dice varias palabras y parece comprender lo que su madre le dice. No ha presentado empeoramiento de su condición ni ha perdido los hitos del desarrollo motor que ha ido logrando. Al examen físico destaca espasticidad de ambas extremidades inferiores, mayor a derecha, sin otros hallazgos de importancia. El diagnóstico más probable es:
a. Tumor cerebral
b. Poliomielitis por vacuna
c. Parálisis cerebral
d. Distrofia muscular de Duchenne
e. Polineuropatía metabólica
Tiene una parálisis cerebral clásica: retraso en el desarrollo psicomotor, con mayor afectación motora y sin pérdida de los hitos ganados. El 80% son de tipo espáticas.
El tumor cerebral tendría signos focales progresivos, más hipertensión endocraneana (cefalea matinal, vómitos y edema de papila). La poliomielitis por vacuna es rarísima (e imposible con la nueva vacuna parenteral) y se presenta como un cuadro viral (fiebre, mialgias), con parálisis flácida y dolor cervical o dorsal (mielitis). La distrofia muscular afecta a niños (mujeres pueden ser portadoras, con un cuadro mucho más leve) y tiene debilidad progresiva, de predominio proximal, más signos de hipertrofia muscular. La polineuropatía tiene debilidad de predominio distal, más síntomas sensitivos distales (hipoestesia, disestesias, dolor neuropático).
La respuesta correcta es: Parálisis cerebral
Un niño de 10 años, diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensivo, presenta cuadro de sudoración, temblor y actitud agresiva, seguida luego de inconciencia. El diagnóstico más probable es:
a. Accidente vascular encefálico
b. Cetoacidosis diabética
c. Coma hiperglicémico hiperosmolar
d. Hipoglicemia
e. Encefalitis herpética
Tiene una hipoglicemia clásica, con síntomas adrenérgicos, seguidos de síntomas neuroglucopénicos.
El AVE tiene signos focales súbitos y es rarísimo en niños. La cetoacidosis puede tener compromiso de conciencia, pero sus síntomas suelen ser malestar general, dolor abdominal, respiraciones profundas, signos de deshidratación. El coma hiperglicémico hiperosmolar es raro en niños y tiene compromiso de conciencia, malestar general y deshidratación. La encefalitis herpética tiene clínica de meningitis (cefalea, fiebre y signos meníngeos), más compromiso de conciencia, convulsiones, lesiones temporales en la TAC y líquido cefalorraquídeo hemorrágico.
La respuesta correcta es: Hipoglicemia
Un niño de 9 años miente y roba a sus padres con frecuencia, se mete en peleas seguido, es cruel con los animales y presenta una actitud irrespetuosa e indiferente hacia sus padres y profesores. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión infantil
b. Trastorno por ansiedad de separación
c. Trastorno de conducta
d. Trastorno oposicionista desafiante
e. Síndrome de Asperger
Tiene un trastorno de conducta disocial clásico: niño con comportamiento claramente reñido con las normas y el bien (se está transformando en antisocial). La depresión suele venir con tristeza, pero también puede tener alteraciones conductuales, como irritabilidad, que aparecen en poco tiempo, en un niño que antes era normal y feliz y que está pasando por un problema, en particular disfunción familiar. La ansiedad de separación se caracteriza por llanto y angustia al separarse de los padres (ej. ir al colegio). El trastorno oposicionista desafiante se caracteriza por rabietas, irrespetuosidad y agresividad con la autoridad, pero sigue siendo un buen niño (aunque difícil). El síndrome de Asperger actualmente se llama trastorno del espectro autista, en su variante menos grave, ya que logra lenguaje, pero tiene dificultades en las interacciones sociales, suelen ser muy concretos.
La respuesta correcta es: Trastorno de conducta
Un niño de 6 años, consulta por cuadro de rinorrea, decaimiento y eritema periocular derecho. Al examen físico se constata dicho eritema alrededor del ojo derecho, con oculomotilidad normal, reflejos corneales y fotomotores conservados, agudeza visual 20/20 bilateral, sin proptosis. El diagnóstico más probable es:
a. Etmoiditis
b. Conjuntivitis bacteriana aguda
c. Dacriocistitis aguda
d. Celulitis preseptal
e. Celulitis orbitaria
Tienen una celulitis preorbitaria o preseptal clásica, complicación de una sinusitis bacteriana. La postseptal u orbitaria, en cambio, tiene disminución de la agudeza visual, proptosis, alteración de los reflejos o de los movimientos oculares (basta una). La etmoiditis tiene un cuadro séptico (fiebre alta y marcado compromiso general), de foco sinusal, sin eritema de la cara, aunque puede tener edema.
La respuesta correcta es: Celulitis preseptal
Adolescente de 14 años inicia dolor torácico retroesternal de intensidad 7/10, que aumenta con la inspiración. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita radiografía de tórax que resulta normal y electrocardiograma que demuestra elevación del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
a. Disección aórtica
b. Endocarditis bacteriana aguda
c. Taponamiento pericárdico
d. Pericarditis aguda
e. Infarto agudo al miocardio
Es una pericarditis clásica. Revisar el resumen de semiología cardíaca.
La respuesta correcta es: Pericarditis aguda
