Oftalmología Flashcards
Una lesión del III nervio craneal presentará todo lo siguiente, EXCEPTO:
a. Midriasis
b. Imposibilidad de mirar hacia arriba
c. Imposibilidad de mirar hacia abajo
d. Imposibilidad de mirar hacia medial
e. Imposibilidad de cerrar el ojo
El III nervio craneal u oculomotor abre el ojo (su lesión produce ptosis). Además, mira hacia arriba, abajo y medial. Finalmente es el encargado de la miosis (su lesión produce midriasis). En cambio, el VII nervio craneal o facial es quien cierra el ojo.
La respuesta correcta es: Imposibilidad de cerrar el ojo
Un paciente se mete en una pelea, resultando con un puñetazo en el ojo izquierdo. Al examen físico se aprecia los siguiente:
/Se observa pérdida de la circunferencia normal de la pupila/
La conducta más adecuada es:
a. Indicar analgésicos orales y observar evolución
b. Realizar aseo con suero fisiológico abundante e indicar antibióticos tópicos
c. Administrar antibióticos endovenosos y derivar de manera urgente a unidad de trauma ocular
d. Aplicar frío local y realizar sello ocular, con ungüento antibiótico
e. Realizar eversión tarsal y tinción con fluoresceína
Es un trauma ocular severo, ya que tiene discoria (deformación de la pupila), por lo que se sospecha un estallido ocular y se debe derivar urgentemente a la unidad de trauma ocular más cercana. Como médico general, no se debe tocar el ojo, ni aplicarle nada, pero sí se debe instalar una vía venosa y administrar analgésicos y antibióticos endovenosos (ejemplo, vancomicina más ceftazidima; vancomicina cubre Gram positivos, incluyendo el SAMR y la ceftazidima cubre Gram negativos, incluyendo Pseudomona).
La respuesta correcta es: Administrar antibióticos endovenosos y derivar de manera urgente a unidad de trauma ocular
Un niño de 5 meses de edad presenta epífora bilateral, asociada a opacidad de ambas córneas. El diagnóstico más probable es:
a. Retinoblastoma
b. Atresia del conducto nasolagrimal
c. Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis
d. Queratitis herpética
e. Glaucoma congénito
Es un glaucoma congénito clásico: epifora, opacidad corneal, fotofobia y buftalmo o megalocórnea. Su diagnóstico es clínico, confirmado por un oftalmólogo experto. El tratamiento es quirúrgico.
- El retinolastoma, en cambio, tiene leucocoria, estrabismo y proptosis.
- La atresia del conducto lagrimal solo tiene epifora, sin opacidad corneal.
- La conjuntivitis por Chlamydia trachomatis es una conjuntivitis bacteriana con tendencia a cronificar, que puede evolucionar a leucomas y tracomas y se asocia a neumonía neonatal en los niños. Los tracomas, en adultos, también son una patología frecuente en países de escasos recursos.
- La queratitis herpética tiene ojo rojo profundo, epifora, blefarospasmo y, lo más importante, una úlcera dendrítica.
La respuesta correcta es: Glaucoma congénito
Un paciente de 20 años presenta anisocoria, con ligera midriasis a izquierda. Al examen físico se aprecia que ambas pupilas se contraen a iluminar cualquiera de los ojos, pero que la pupila izquierda siempre es de un tamaño mayor a la pupila derecha. El diagnóstico más probable es:
a. Pupila de Addie
b. Pupila de Argyll Robertson
c. Defecto pupilar aferente (pupila de Marcus Gunn)
d. Defecto pupilar eferente
e. Síndrome de Claude Bernard Horner
Es una pupila de Addie clásica: anisocoria, pero fotorreactiva bilateral, con una pupila que habitualmente está más midriática que la otra.
La pupila de Argyll Robertson (neurosífilis), en cambio, pierde el reflejo fotomotor, pero mantiene el de acomodación.
La respuesta correcta es: Pupila de Addie
Un paciente presenta dolor ocular izquierdo, que aumenta en situaciones de mucha luz, lo que le obliga a cerrar el ojo. Además, presenta epifora y ojo rojo. Al examen físico se aprecia ojo rojo periquerático, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a. Conjuntivitis bacteriana
b. Conjuntivitis viral
c. Queratitis aguda
d. Uveítis agudo
e. Glaucoma agudo
Tiene una queratitis aguda clásica: ojo rojo profundo con fotofobia y epifora, sin alteración pupilar.
Las conjuntivitis tienen ojo rojo superficial. La uveítis tiene miosis y el glaucoma agudo, midriasis (ambas tiene ojo rojo profundo).
La respuesta correcta es: Queratitis aguda
Un paciente consulta por fotopsias y visión de puntos negros en la zona superior izquierda del campo visual. No refiere otros síntomas y la inspección no aporta mayor información. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a. Derivar urgente a oftalmología
b. Solicitar una tonometría ocular
c. Solicitar una campimetría visual
d. Indicar parche ocular, con ungüento antibiótico y derivar a oftalmología, de manera ambulatoria
e. Observar evolución
Por la clínica de entopsias (puntos negros) y fotopsias (puntos luminosos), la sospecha es un desprendimiento de retina (de localización inferior derecha, dado que es contralateral al campo visual). La conducta es realizar un fondo de ojo urgente, más tratamiento láser o quirúrgico, lo antes posible.
La respuesta correcta es: Derivar urgente a oftalmología
¿Cuál de las siguientes alteraciones representa una mayor gravedad en la retinopatía diabética?
a. Exudados céreos retinales
b. Vasos de neoformación retinales
c. Microaneurismas retinales
d. Microhemorragias retinales
e. Microinfartos retinales
Los vasos de neoformación, son parte de la retinopatía diabética proliferativa. Por tanto, son más graves que todo lo demás (que se ve en la no proliferativa). Lo único más grave son las hemorragias prerretinales y luego las hemorragias vítreas (que ya dejan ciego al paciente).
La respuesta correcta es: Vasos de neoformación retinales
Un paciente de 73 años ha presentado una lenta disminución de la agudeza visual, sin otros síntomas. Actualmente tiene agudeza visual 0,2 en un ojo y 0,1 en el otro, por lo que le es muy difícil desarrollar sus actividades de la vida diaria. En el examen físico se constata pérdida del rojo pupilar bilateral, con oculomotilidad conservada y reflejos fotomotor y corneal normales. El diagnóstico más probable es:
a. Hemorragia vítrea
b. Cataratas
c. Glaucoma crónico
d. Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)
e. Retinoblastoma
La pérdida lenta de la agudeza visual, en un adulto mayor, sugiere tanto cataratas, como degeneración macular relacionada con la edad (DMRE). Sin embargo, la afectación del rojo pupilar solo se ve en la catarata, ya que en la DMRE está normal.
El glaucoma crónico no afecta la agudeza visual, sino el campo visual. Además, en el fondo de ojo tiene aumento del diámetro de la excavación papilar.
La respuesta correcta es: Cataratas
¿Cuál es el tratamiento del vicio de refracción descrito?
/Se observan haces de luz ke convergen desde el cristalino y se forma el foco posterior a la retina/
a. Lentes bifocales
b. Lentes biconvexos
c. Lentes bicóncavos
d. Lentes cilíndricos
e. Lentes intraoculares
Se aprecia que la imagen se enfoca por detrás de la retina, por tanto tiene una hipermetropía, la que se corrige con lentes biconvexos.
La respuesta correcta es: Lentes biconvexos
Un paciente de 65 años presenta un escotoma periférico en el campo visual derecho. Además, al fondo de ojo, se aprecia aumento del diámetro de la excavación papilar. El diagnóstico más probable es:
a. Retinopatía hipertensiva
b. Neuritis óptica
c. Tumor hipofisiario
d. Glaucoma de ángulo abierto
e. Glaucoma de ángulo estrecho
Tiene un glaucoma crónico clásico, también llamado glaucoma de ángulo abierto (el agudo se llama de ángulo estrecho). Se caracteriza por afectación del campo visual, iniciando con escotomas periféricos y terminando con una visión tubular (recién ahí se empieza a afectar la agudeza visual). Además, es característico que aumente la excavación papilar (mayor a 0,3 del diámetro de la papila óptica), ya que el glaucoma es una neuropatía óptica, que va dañando el nervio óptico.
Se diagnostica con la clínica, sirviendo de apoyo la tonometría (que muestra elevación marcada de la PIO) y la genioscopía (que muestra el cierre del ángulo iridocorneal). Se trata inicialmente con fármacos para bajar la presión intraocular, tales como gotas mióticas (pindolol, timolol, pilocarpina), acetazolamida oral y manitol endovenoso. El tratamiento definitivo suele ser la iridotomía láser.
La respuesta correcta es: Glaucoma de ángulo abierto
Un paciente estaba destapando una cañería con soda cáustica y al echar agua caliente, empezó a burbujear, salpicándole algunas gotas en los ojos. Evoluciona con intenso dolor y eritema ocular. Usted lo evalúa 20 minutos después en un servicio de urgencia, que no cuenta con especialistas. La conducta más adecuada es:
a. Derivar de inmediato a la unidad de urgencia oftalmológicas
b. Administrar propacaína tópica y realizar remoción del químico con un cotonito (hisopo) húmedo
c. Lavar con abundante suero fisiológico, a chorro, por 20 a 30 minutos y luego aplicar ungüento antibiótico y derivar
d. Administrar antibióticos endovenosos y analgésicos, sin tocar el ojo y derivar urgentemente a un centro de mayor complejidad, que cuente con oftalmólogo
e. Lavar con abundante agua por 30 minutos y enviar a domicilio, sin necesidad de mayor control
La causticación ocular es una urgencia no derivable, en que el médico general debe lavar con abundante agua o suero fisiológico, a chorro, por 20 a 30 minutos, preocupándose de lavar bien los fondos de saco. Luego de eso, se debe aplicar ungüento antibiótico y derivar. Es discutible si se puede o no poner un parche ocular, dado que podrían generarse sinequias óculo-palpebrales, por lo que la mayoría recomienda no hacerlo.
La opción D corresponde al manejo de una penetrante ocular o estallido ocular, la que no se debe confundir con la causticación ocular.
La respuesta correcta es: Lavar con abundante suero fisiológico, a chorro, por 20 a 30 minutos y luego aplicar ungüento antibiótico y derivar
Un paciente de 18 años consulta por sensación de arenilla ocular, asociada a ojo rojo y secreción serosa en el ojo derecho. Al examen físico se constata ojo rojo superficial y se palpa una adenopatía preauricular. El diagnóstico más probable es:
a. Conjuntivitis viral
b. Conjuntivitis bacteriana
c. Conjuntivitis alérgica
d. Orzuelo
e. Dacriocistitis aguda
Es una conjuntivitis viral clásica. Es conjuntivitis por el ojo rojo superficial y la sensación de arenilla ocular. La adenopatía y la secreción serosa orienta fuertemente a una causa viral (adenovirus es el más frecuente). También que se vuelva bilateral y que se asocie a fiebre, odinofagia o reacción tarsal folicular.
La respuesta correcta es: Conjuntivitis viral
Un paciente de 20 años, con antecedente de espondilitis anquilosante, presenta un cuadro de disminución de la agudeza visual derecha, asociada a dolor ocular ipsilateral. Al examen físico se aprecia ojo rojo profundo, asociado a pequeño hipopión y miosis del ojo derecho. El diagnóstico más probable es:
a. Uveítis aguda
b. Neuritis óptica
c. Epiescleritis
d. Endoftalmitis
e. Glaucoma agudo
Es una uveítis aguda, tanto por el antecedente de espondilitis anquilosante (se asocia a las pelviespodilopatías y a las enfermedades inflamatorias intestinales), como por la clínica característica: ojo rojo profundo, miosis, hipopión, enoftalmo, efecto Tyndall, disminución de la agudeza visual y dolor.
La neuritis óptica no produce ojo rojo, sino simplemente amaurosis y escape pupilar (defecto pupilar aferente).
La epiescleritis se asocia a artritis reumatoide y produce dilatación de vasos sanguíneos en una zona de la esclera, que blanquean al aplicarles vasoconstrictores (a diferencia de la escleritis, que no blanquea).
La endoftalmitis sí tiene ojo rojo e hipopión, pero suele ser masivo y se asocia a infecciones y cirugía, con apertura ocular.
El glaucoma agudo tiene mucho dolor, inicio agudo, ojo rojo profundo y midriasis fija o arreactiva.
La respuesta correcta es: Uveítis aguda
Un paciente presenta la siguiente campimetría visual:
/Se observa pérdida de visión en los campos izquierdos del ojo izquierdo y en los campos derechos del ojo derecho/
El diagnóstico más probable es:
a. Glaucoma crónico
b. Glaucoma agudo
c. Tumor de hipófisis
d. Lesión de la cintilla óptica
e. Lesión del lóbulo occipital
Tiene una hemianopsia bitemporal, por lo que se debe sospechar una lesión de quiasma óptico, cuya causa más frecuente es el tumor de hipófisis.
La respuesta correcta es: Tumor de hipófisis
Un paciente recibe un pelotazo en el ojo derecho, evolucionando con algo de dolor y ojo rojo. Al examen físico se aprecia una hemorragia subconjuntival, que abarca la mitad nasal de dicho ojo. Su agudeza visual, oculomotilidad, reflejo corneal, reflejo fotomotor y fondo de ojo son normales. La conducta más adecuada es:
a. Realizar aseo ocular con abundante agua
b. Administrar antibióticos y analgésicos endovenosos y derivar a la unidad de trauma ocular más cercana
c. Administrar antibióticos tópicos y derivar a oftalmología de inmediato
d. Indicar sello ocular con ungüento antibiótico y reposo relativo por 5 días
e. Indicar paracetamol oral si hay dolor y controlar de manera ambulatoria
Tiene una contusión ocular sin signos de alarma, ya que la hemorragia conjuntival es un hallazgo banal, sin mayor trascendencia. Por tanto, se debe observar y a lo más indicar paracetamol, en caso de dolor.
La respuesta correcta es: Indicar paracetamol oral si hay dolor y controlar de manera ambulatoria
Un paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes, presenta pérdida súbita de la visión del ojo izquierdo, sin dolor ni otros síntomas. Es capaz de distinguir siluetas y de contar dedos, sin embargo, no puede leer ni distinguir las caras. El rojo pupilar está presente en ambos ojos. El diagnóstico más probable es:
a. Hemorragia vítrea
b. Neuritis óptica
c. Desprendimiento de retina
d. Trombosis de la vena central de la retina
e. Oclusión de la arteria central de la retina
Es una TVCR (trombosis de la vena central de la retina) clásica: pérdida de la visión de un ojo, pero que puede ver algo. Se debe realizar un fondo de ojo urgente para confirmar.
- La hemorragia vítrea pierde el rojo pupilar.
- La neuritis óptica no se instala tan súbitamente y tiene defecto pupilar aferente.
- El desprendimiento de retina tiene fotopsias y entopsias, seguidas de una “caída de telón”, más defecto pupilar aferente.
- La oclusión de la arteria central de la retina (OACR) tiene pérdida completa de la visión y no es capaza de ver las siluetas, ni contar dedos.
La respuesta correcta es: Trombosis de la vena central de la retina
¿Qué fármacos están contraindicados en el paciente con glaucoma crónico?
a. Betabloqueantes
b. Anticolinérgicos
c. AINEs
d. Diuréticos
e. IECAs
Están contraindicados los fármacos que aumentan la producción de humor acuoso, o que disminuyen su absorción. Lo más importantes, son los anticolinérgicos, como los antidepresivos tricíclicos.
La respuesta correcta es: Anticolinérgicos
Una paciente de 25 años presenta amaurosis derecha, que se instaló en el transcurso de algunas horas, asociado a escape pupilar, de un día de evolución, sin otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a. Neuritis óptica
b. Desprendimiento de retina
c. Trombosis de la vena central de la retina
d. Hemorragia vítrea
e. Oclusión de la arteria central de la retina
Es una neuritis óptica clásica, tanto por instalarse de manera aguda, pero no súbita, como por el defecto pupilar aferente o escape pupilar. Se asocia a esclerosis múltiple (EM), por lo que se estudia no solo con resonancia magnética de nervio óptico, sino de cerebro y médula ósea, para descartar otros focos de desmielinización. Se trata con corticoides endovenosos y, luego, con drogas modificadoras de la EM en el caso de que sea por esta patología (Ej. Natalizumab, Ocrelizumab, Rituximab).
Recordar que el fondo de ojo suele estar normal, salvo en casos de afectación anterior, en que se produce edema de papila.
La respuesta correcta es: Neuritis óptica
Un paciente 42 años, jardinero, presenta entrada de una astilla en el ojo. Al día siguiente presenta fotofobia y blefarospasmo, asociado a epífora y ojo rojo profundo. El diagnóstico más probable es:
a. Erosión corneal
b. Conjuntivitis aguda
c. Queratitis punctata
d. Uveítis aguda
e. Glaucoma de ángulo estrecho
Tanto las queratitis agudas, como las erosiones coneales, como las úlceras corneales tienen la misma clínica: ojo rojo profundo, asociado a epifora, blefarospasmo y fotofobia. El antecedente de la astilla, hace pensar en un cuerpo extraño tarsal, que se producjo la erosión corneal, por lo que se debe evertir el párpado y teñir con fluoresceína.
La respuesta correcta es: Erosión corneal
Un paciente presenta una oclusión de la arteria central de la retina (OAC), ¿cuál es el examen o conjunto de exámenes más útil para identificar la etiología de dicha patología?
a. Recuento de plaquetas, TTPA y TP
b. Angiografía carotidea
c. Hemograma-VHS y biopsia de arteria temporal
d. Resonancia magnética de cerebro
e. Ecografía doppler de carótidas
La causa más frecuente de la OAC son las embolias arterio-arteriales, provenientes de la carótida. Por tanto, se estudia igual que un AVE embólico, con Eco-Doppler de carótidas, ecocardiograma y Holter de arritmias, siendo el Doppler carotídeo lo más importante.
La respuesta correcta es: Ecografía doppler de carótidas
