Hematología Flashcards

Question

Una paciente presenta un cuadro de anemia, con marcada elevación de los reticulocitos y presencia de esquistocitos. ¿Qué examen es más adecuado para el estudio de esta paciente? a. Prueba de Coombs directo b. Niveles de vitamina B12 c. Biopsia de médula ósea d. Ferritina y transferrina plasmáticas e. Tiempo de sangría

Answer 1

Tiene una anemia hemolítica: elevación de reticulocitos (regenerativa) y presencia de esquistocitos (membranas de los glóbulos rojos hemolizados). Se solicita prueba de Coombs directo, para buscar la causa autoinmune: si está positiva, se debe a anticuerpos contra los glóbulos rojos; si está negativa, se debe a otras causas de hemólisis. La respuesta correcta es: Prueba de Coombs directo

Answer 2

Tiene una pancitopenia, con anemia megaloblástica (VCM mayor a 108), por lo que es un clásico déficit de B12. El antecedente de gastrectomía, lo hace aun más probable, dado que en el estómago se produce el factor intrínseco, necesario para la absorción de la B12. La respuesta correcta es: Anemia por déficit de vitamina B12

Answer 3

Se puede enfrentar de dos formas: 1. Es una pancitopenia y por tanto, se estudia con biopsia de médula ósea. 2. Se sospecha una mielodisplasia (adulto mayor con pancitopenia, elevación del VCM y ausencia de respuesta al tratamiento), por lo que también se debe hacer la biopsia de médula ósea. La respuesta correcta es: Solicitar estudio de médula ósea

Answer 4

Los linfomas se caracterizan por poliadenopatías persistentes. Además, pueden tener síntomas B (baja de peso, fiebre y sudoración nocturna), aunque son síntomas inespecíficos y que no siempre están presentes. Salvo en las etapas más avanzadas, suelen cursar sin anemia; de hecho, su hemograma suele ser normal. La elevación de proteínas es característica de las mielopatías, como el mieloma (paraproteinemia monoclonal). Los dolores óseos son clásicos del mieloma, pero también se ven en las leucemias agudas. La esplenomegalia se ve en las leucemias mieloides, en los síndromes mieloproliferativos y en las mielodisplasias. La respuesta correcta es: Adenopatías

Answer 5

La dosis de cumarínicos se ajusta según el INR, buscándose que esté entre 2 y 3. El INR es una forma estandarizada de mostrar el tiempo de protrombina (TP). El tiempo de sangría se alarga en las alteraciones de hemostasia primaria. El TTPA (opción B) se usa para ajustar la dosis de heparina no fraccionada, en cambio la de bajo peso molecular no requiere control (opción E). La respuesta correcta es: INR (International Normalized Ratio)

Answer 6

Toda púrpura se debe estudiar inicialmente con un hemograma, ya que con ello se puede clasificar en trombocitopénica (ej. PTI) y no trombocitopénica (ej. P. Schönlein Henoch) y además, se pueden detectar algunas causas, como la leucemia aguda. Si hubiese tenido fiebre, la respuesta correcta habría sido hospitalizar para estudio, ya que el púrpura febril es una urgencia (sospecha de meningococcemia o leucemia). Una vez definida la causa, se manejará según diagnóstico (si termina siendo una PTI, probablemente se observará, ya que no tiene manifestaciones que requieran corticoides, a menos que las plaquetas estén muy bajas y sean menores a 30.000). La respuesta correcta es: Solicitar un hemograma y controlar ambulatoriamente con el resultado

Answer 7

El factor V de Leiden, también se llama resistencia a la proteína C y es la más frecuente de las trombofilias congénitas. Sin embargo, no está de más recordar, que las trombofilias secundarias o adquiridas (cáncer, fármacos, síndrome antifosfolípidos, etc.) son todavía mucho más frecuentes que las trombofilias primarias o congénitas. La respuesta correcta es: Factor V de Leiden

Answer 8

Si la eritropoyetina (EPO) está elevada, se presume que la causa de la poliglobulia es secundaria a hipoxia o a otra causa de elevación de la EPO. En cambio, la policitemia vera tiene EPO disminuida o dentro del rango normal. De todos modos, actualmente, lo más importante es ir a buscar la presencia del gen JAK2 o de alguna otra alteración genética asociada a la policitemia vera. La respuesta correcta es: Eritropoyetina sérica alta.

Answer 9

Es una mononucleosis infecciosa clásica, con la triada de odinofagia, adenopatías y fiebre, más otros elementos sugerentes: la ictericia (hepatitis), exudado amigdalino y esplenomegalia. La leucemia tendría anemia, trombopenia y no tendría la odinofagia, el exudado, ni la ictericia (aunque en realidad la leucemia sí puede tenerlos, pero sugieren mucho más una mononucleosis). El hemograma de la mononucleosis suele mostrar leucocitosis con linfocitosis y linfocitos atípicos. Se diagnostica actualmente con serología para virus de Epstein Barr (se pide como IgM-VEB o IgM-VCA [viral capsid antigen]). Se maneja con tratamiento sintomático. El linfoma sí tiene adenopatías, pero nada de lo demás (ej. Es raro que tenga odinofagia). La respuesta correcta es: Mononucleosis infecciosa

Answer 10

El tratamiento del MGUS (gamapatía monoclonal de significado incierto) es simplemente la observación, ya que en el 98% de los casos no tiene mayores complicaciones. Solo en el 2% restante existe evolución a mieloma múltiple y solo si ello ocurre, se tratará con quimioterapia. La respuesta correcta es: Observar evolución

Answer 11

El mieloma múltiple se caracteriza por anemia, hipercalcemia e insuficiencia renal. La PTH, está disminuida en la hipercalcemia de causa oncológica. En cambio, la IRC con hiperparatiroidismo secundario tiene también anemia, pero hipocalcemia, con PTH elevada. El cáncer de próstata sí podría manifestarse de esta forma, pero le falta la clínica de uropatía obstructiva o alguna otra cosa que oriente a dicho diagnóstico. La respuesta correcta es: Mieloma múltiple

Answer 12

La anemia ferropénica se caracteriza por se microcítica (VCM menor a 80) y por tener anisocitosis, es decir, células de distinto tamaño. La talasemia también es microcítica, pero hay isocitosis (todos los glóbulos rojos son del mismo tamaño). La anemia por enfermedades crónicas tiene VCM normal (normocítica). La anemia hemolítica suele tener VCM elevado, porque os reticulocitos son más grandes que los GR promedio. La hemocromatosis no tiene anemia, sino que es una enfermedad de depósito de hierro, que produce daño hepático, cardíaco, diabetes e hiperpigmentación. La respuesta correcta es: Anemia ferropénica

Answer 13

Es un linfoma clásico: adenopatías más síntomas B (fiebre, baja de peso y sudoración nocturna). El mediastino ancho se debe a las adenopatías mediastínicas. Es importante recalcar que la tuberculosis podría presentarse igual, pero además tendría clínica respiratoria (ej. tos, expectoración, hemoptisis) y la radiografía de tórax mostraría afectación pulmonar (ej. retracción y fibrosis mayor en los ápices). La respuesta correcta es: Linfoma

Answer 14

La causa más frecuente de elevación de las plaquetas es de tipo reactiva, en especial, secundaria a la inflamación (las plaquetas son reactantes de fase aguda). Así que, si existe una causa evidente de inflamación, como en este caso, la trombocitosis reactiva debe ser sospechada en primer lugar. Vale la pena mencionar que reportes recientes demuestran que incluso los niveles de plaquetas muy elevados (ej. sobre 1.000.000 de plaquetas por mm3) siguen siendo causados, en primer lugar, por causas reactivas, por lo que lo primero siempre es tratar la causa de base. Solo cuando la trombocitosis persiste, cuando no hay una causa reactiva que la explique, o cuando hay otras alteraciones en el hemograma (ej. sugerentes de LMC), se estudian con mayor profundidad (descartar trombocitosis esencial, por ejemplo, con gen JAK2, biopsia de médula ósea, etc). Otra causa de trombocitosis reactiva es la ferropenia, por lo que siempre se debe pedir ferritina en los casos de trombocitosis que persiste después de tratar las posibles causas infecciosas o inflamatorias. Los AINES (Ketoprofeno) no producen alteración en el número de plaquetas, sino que producen una disfunción plaquetaria (alteran su funcionamiento). La respuesta correcta es: Reactiva, secundaria a la inflamación

Answer 15

En general, el factor pronóstico más importante en todos los cánceres de cabeza y cuello es el compromiso ganglionar del cuello. Sin embargo, en el cáncer de laringe, en específico, también es muy relevante la ubicación del tumor, ya que el cáncer glótico tiene mejor pronóstico que el supraglótico e infraglótico, ya que da síntomas precoces y tiene una diseminación linfática más lenta. La respuesta correcta es: Invasión de los ganglios linfáticos cervicales

Answer 16

Por regla general, todo PAP con atipias debe derivarse a colposcopía y biopsia, para confirmar el diagnóstico. Esto se verá con profundidad en Ginecología, ya que existen muchos detalles importantes a conocer. Eso sí, esto es lo principal: PAP alterado = colposcopía y biopsia. La respuesta correcta es: Derivar a patología cervical, para realización de colposcopía y biopsia de la lesión

Answer 17

Si bien las petequias y equimosis son compatibles con una PTI (púrpura trombocitopénica trombótica), la fiebre, palidez y esplenomegalia sugieren una leucemia, la que debe ser aguda, por el tiempo de evolución. La leucemia aguda más frecuente de la infancia es la LLA (leucemia linfática aguda). La PTT (púrpura trombocitopénica trombótica) tiene una presentación caracterizada por insuficiencia renal aguda, con plaquetopenia y anemia hemolítica, más compromiso del sistema nervioso central y periférico (similar al SHU de los niños). El linfoma se presenta con adenopatías y suele no tener petequias ni esplenomegalia. Los síntomas B (fiebre, baja de peso y sudoración nocturna) son clásicos del linfoma de Hodgkin, pero, en realidad se presentan en los demás linfomas, leucemias, infecciones como la tuberculosis y enfermedades inflamatorias como el lupus. La respuesta correcta es: Leucemia linfática aguda

Answer 18

La sospecha es un mieloma múltiple (MM), que se suele presenta como un adulto mayor con anemia, hipercalcemia e insuficiencia renal por depósito de cadenas livianas de inmunoglobulina. Se diagnostica con la biopsia de médula ósea (muestra más de 10% de plasmocitos). Sin embargo, además se suele estudiar con radiografías de cráneo y la electroforesis de proteínas, tanto en sangre como en orina, más un sinnúmero de exámenes generales (albúmina, proteínas totales, inmunoglobulinas, electrolitos, función renal, hepática, etc.). Vale la pena mencionar que las MGUS (gamapatía monoclonal de significado incierto) puede tener una biopsia similar, ya que la diferencia con el mieloma la da precisamente la afección de los demás órganos o sistemas (el MGUS no las afecta, mientras que el MM sí). La respuesta correcta es: Solicitar radiografía de cráneo, electroforesis de proteínas y biopsia de médula ósea

Answer 19

El tratamiento de la anemia ferropénica es el hierro oral (solo en la IRC es endovenoso). Además, en una mujer en edad fértil, no es necesario estudiarla, sino que basta con tratarla (en adulto mayor, se debe hacer colonoscopía y eventualmente endoscopía, en busca de la causa). Finalmente, se debe indicar anticonceptivos, para evitar la pérdida de hierro. - Cabe recordar que el estudio ante una sospecha de anemia (ej. palidez y fatiga) comienza con un hemograma. - Las pruebas relacionadas al hierro se pueden pedir simultáneamente al hemograma o después. - Es correcto solicitar solo ferritina o bien un perfil de hierro completo, con ferritina, transferrina o TIBC y porcentaje de saturación de esta última. - Una vez confirmada la anemia ferropénica se debe tratar y no requiere estudios cuando la causa es evidente (ej. mujer con reglas abundantes, enfermedad celíaca, etc.). Pero sí se debe estudiar con colonoscopía y endoscopía cuando queda duda del diagnóstico (ej. mayores de 50 años, mujeres postmenopáusicas, pacientes que no responden al tratamiento con hierro). La respuesta correcta es: Iniciar sulfato ferroso por vía oral e indicar uso de anticonceptivos orales

Answer 20

Dado que los reticulocitos están elevados, es una anemia hemolítica (recordar que solo la hemólisis y las hemorragias recientes son anemias regenerativas, es decir, tienen elevado el índice reticulocitario). La hemólisis además eleva la bilirrubina indirecta, la LDH y, además, puede elevar el VCM, porque los reticulocitos son más grandes que los glóbulos rojos promedio y elevan el VCM. Si hubiese tenido los reticulocitos bajos, el diagnóstico sería déficit de B12, por la elevación del VCM y porque la falta de B12 también eleva la bilirrubina y la LDH (por la eritropoyesis inefectiva a nivel de la médula ósea). La respuesta correcta es: Anemia hemolítica

Answer 21

Tiene clínica de una alteración de la hemostasia primaria (petequias, epistaxis y hemorragias mucosas). Se debe estudiar con un hemograma, para ver el recuento de plaquetas y ver las causas más frecuentes (PTI, leucemia). La respuesta correcta es: Solicitar hemograma

Answer 22

Es una mielodisplasia clásica: adulto mayor con pancitopenia, VCM elevado y anemia refractaria al tratamiento. La respuesta correcta es: Mielodisplasia

Answer 23

Es una anemia por enfermedades crónica clásica: VCM normal, ferritina alta y transferrina baja. La ferremia puede estar normal o baja. La ferropenia tiene VCM disminuido, ferritina baja y transferrina elevada. La talasemia tiene VCM disminuido y ferritina habitualmente alta. La anemia sideroblástica es un trastorno rarísimo, genético o asociado a mielodisplasias, en que hay anemia microcítica y sideroblastos (similar a glóbulo rojo, pero nucleado y con acúmulos de hierro en el citoplasma, en forma de anillo, alrededor del núcleo) La respuesta correcta es: Anemia de enfermedades crónicas

Answer 24

La policitemia vera (PV) es un síndrome mieloproliferativo (SMP), que se caracteriza por elevación de los glóbulos rojos. Generalmente aumenta la cantidad de reticulocitos, pero mantienen una proporción normal. La PaO2 suele estar normal (si está baja, será la hipoxia la causa de la poliglobulia). La EPO (eritropoyetina) está baja o normal (si está alta, será la elevación de EPO la causa de la poliglobulia, la que sería secundaria a la patología que eleva la EPO, por ejemplo, el EPOC). Generalmente se asocia a trombocitosis (ya que los SMP suelen mezclarse entre ellos y uno de ellos es la trombocitosis esencial). La esplenomegalia es característica. La respuesta correcta es: Esplenomegalia

Answer 25

Opción A = hemograma normal Opción B = Leucemia linfática crónica Opción C = Infección bacteriana Opción D = Leucemia mieloide crónica Opción E = Infección viral La respuesta correcta es: Hematocrito: 25%, hemoglobina: 8 g/dl, plaquetas: 50.000 x mm3, blancos: 27.500 x mm3, linfocitos: 88%, Monocitos: 0%, segmentados: 12%, baciliformes: 0%, mielocitos: 0%, promielocitos: 0%, blastos: 0%, eosinófilos: 0%, basófilos: 0%

Answer 26

La hemofilia es una alteración de la hemostasia secundaria, es decir, de la coagulación, lo que se caracteriza por hematomas profundos y hemartrosis, además de equimosis espontáneas o ante traumas menores. Por ser una enfermedad genética en que falta el factor de coagulación VIII (hemofilia A) o IX (hemofilia B), puede presentarse desde el nacimiento mismo, con cefalohematomas, hemorragias intracraneales, equimosis. A largo plazo puede haber daño neurológico o articular, debido a las hemorragias cerebrales y articulares, respectivamente. Además, alarga el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada). En cambio, el TP y el recuento de plaquetas están normales. La hipermenorrea, petequias y alargamiento del tiempo de sangría se ven en las alteraciones de la hemostasia primaria (plaquetas). El TP se alarga en el daño hepático crónico y en el uso de TACO (cumarínicos). La hemofilia se confirma con la medición del factor VIII y factor IX o con pruebas genéticas. Las mujeres portadoras (heterocigotas) no suelen tener síntomas y solo se les da consejería genética, respecto al riesgo de sus hijos: niños tendrán 50% de riesgo de tener hemofilia; y las niñas tendrán 0% de riesgo de tener hemofilia, pero, 50% de riesgo de ser portadoras. La respuesta correcta es: Presencia de hemartrosis y hematomas profundos

Answer 27

Es una LLC clásica (adulto mayor, sin síntomas, con leucocitosis de tipo linfocítico, asociado a anemia y trombopenia). Sus linfocitos se describen como de aspecto maduro, con “sombras de Gumprecht” (no confundirlos con los "bastones de Auer de la LMA promielocítica). - La infección viral no tendría anemia ni trombopenia, tendría probablemente menos de 20.000 blancos y alguna clínica de infección viral. - El mieloma múltiple hace pancitopenia en el hemograma, con VHS muy alta. - La LLA es de niños y tendría clínica más agresiva. - La mielodisplasia tiene pancitopenia. La respuesta correcta es: Leucemia linfática crónica

Answer 28

Tiene síntomas B (fiebre, baja de peso y falta la sudoración nocturna) más adenopatías. Por tanto, es un linfoma clásico. La respuesta correcta es: Linfoma

Answer 29

Es una mielodisplasia clásica: pancitopenia, en un adulto mayor (promedio 70 años), con VCM normal o elevado (habitualmente entre 100 y 108). El diagnóstico exige 1. las citopenias en sangre periférica y 2. una biopsia de médula ósea que muestre displasias (algunos agregan que haya menos de 20% de blastos, para que no sea una leucemia aguda, aunque las mielodisplasias pueden evolucionar a una LMA). El tratamiento suele ser la observación, la terapia transfusional de soporte (anemias y trombopenias severas), el manejo de las infecciones (debidas la leucopenia) y, en los casos más avanzados, la quimioterapia y manejo con anticuerpos monoclonales (cuyos nombres no deben ser aprendidos) y, como última línea, el trasplante de médula ósea. - La aplasia también tendría pancitopenia, pero con VCM normal y se suele presentar en edades más tempranas. Suele ser autoinmune. El déficit de B12 también produce pancitopenia, pero con VCM habitualmente superior a 108. Mieloma múltiple y leucemia aguda sí pueden tener pancitopenia, pero suelen tener otro tipo de síntomas. La respuesta correcta es: Mielodisplasia

Answer 30

Opción A = Leucemia mieloide crónica (marcada leucocitosis con desviación izquierda y trombocitosis). Opción B = Trombocitosis esencial (trombocitosis aislada mayor a 600.000). Opción C = Leucemia mieloide aguda, de tipo mielocítica (aunque el hemograma suele ser distinto, en la realidad) Opción D = Infección bacteriana (leucocitosis, desviación izquierda) con trombocitosis reactiva. Opción E = Trombopenia aislada. Probablemente es una PTI. La respuesta correcta es: Hematocrito: 40%, blancos: 8.000, linfocitos: 35%, segmentados: 60%, baciliformes: 2%, mielocitos: 0%, plaquetas: 700.000.

Answer 31

Es una pregunta discutible, pero en general el PTI crónico se trata con corticoides orales de manera crónica y, si no responde (objetivo de lograra un recuento de plaquetas estable mayor a 20.000 por mm3 y sin hemorragias), se procede a la esplenectomía (90% de éxito aprox.) o al rituximab (50% de éxito aprox. pero sin el riesgo quirúrgico; rituximab son anticuerpos anti-CD20). Eso sí, en caso de estar muy grave, con una diátesis hemorrágica severa, se debe tratar la urgencia con IgG endovenosa en altas dosis (lo más importante para elevar rápido el número de plaquetas) más pulsos de corticoides endovenosos. La respuesta correcta es: Esplenectomía

Answer 32

Es una anemia hemolítica autoinmune (AHAI), en contexto de una LLC. La prueba de Coombs permite confirmar la AHAI y el frotis permite ver los esquistocitos. La AHAI se asocia a algunos cánceres hematológicos y también a otras enfermedades autoinmunes, como el lupus. En este caso, la sugieren la hiperbilirrubinemia indirecta, la LDH muy elevada y la clínica de dolor abdominal y orinas oscuras. Vale la pena mencionar que la orina oscura se debe a la hemoglobinuria y no a la coluria, porque la coluria es un signo asociado a ictericias de predominio directo. Vale la pena saber que la LLC no solo produce anemia y trombopenia por la ocupación medular, sino que también porque se asocia a procesos autoinmunes (AHAI y PTI secundarios a LLC). La respuesta correcta es: Solicitar prueba de Coombs directo y frotis sanguíneo

Answer 33

Es una pregunta difícil, ya que hay que conocer los distintos trastornos de la hemostasia. - El PTT tendría trombopenia y anemia hemolítica. - El PTI tendría trombopenia, con TP y TTPA normales. - La intoxicación con cumarínicos (ej. comerse el veneno de ratas o los medicamentos de la abuela) alarga el TP tiene hemograma normal, ya que genera un trastorno de la hemostasia secundaria (coagulación). Se trata con vitamina K y, en los casos con hemorragias severas, se da plasma fresco congelado para una inmediata recuperación. - La hemofilia tiene hemograma normal, pero alarga el TTPA, con TP normal. Además, los síntomas estarían presentes desde el nacimeinto. - La EvW afecta la función plaquetaria, por lo que tiene hemograma normal, pero también normalidad del TP y TTPA, alargando el tiempo de sangría (alteración de la hemostasia secundaria). Solo en algunos casos alarga el TTPA (el FvW se une al F.VIII). Por ser genética, la EvW suele tener síntomas crónicos, aunque en los casos leves pueden pasar algo desapercibidos. La respuesta correcta es: Intoxicación con cumarínicos

Answer 34

El perfil de hierro de la ferropenia muestra ferritina baja, con transferrina alta y ferremia baja. Las demás opciones son características de la anemia ferropénica. La respuesta correcta es: Transferrina disminuida

Answer 35

Es una anemia por déficit de B12 clásica: pancitopenia, con VCM mayor a 108 (anemia megaloblástica) e hipersementación del núcleo de los neutrófilos. La anemia perniciosa es la causa más frecuente de déficit de B12. Es una enfermedad autoinmune, con anticuerpos en contra de las células parietales gástricas (en específico contra la bomba de protones que es la proteína que inhibe el omeprazol y demás IBP). Las células parietales producen el ácido clorhídrico, pero también el factor intrínseco, necesario para la absorción de la vitamina B12. Se trata con vitamina B12 inyectable, ya que, a diferencia de otras causas de anemia por déficit de B12, en este caso hay un problema de la absorción. Se asocia a cáncer gástrico, por lo que se suele estudiar con endoscopía digestiva alta. La respuesta correcta es: Anemia perniciosa

Answer 36

Es una leucemia aguda (LLA: leucemia linfática aguda o LMA: leucemia mieloide aguda): dolores óseos, síntomas de insuficiencia medular (astenia, palidez, infecciones, petequias y equimosis). La esplenomegalia y las adenopatías son frecuentes en la LLA, pero raras en la LMA (solo 10% tiene esplenomegalia o hepatomegalia y las poliadenopatías son raras, por lo que su presencia obliga a sospechar una LLA), pero, la única forma de diferenciarlas con certeza es con el adecuado estudio inmunohistoquímico de las células malignas. La fiebre es un síntoma frecuente en la LMA, pero, algo importante es que siempre se deben descartar infecciones, ya que la LMA se complica con ellas con elevada frecuencia. En este caso, se debe iniciar el estudio con un hemograma y otros exámenes generales y luego se confirma el diagnóstico con una biopsia de médula ósea. - El mieloma también puede tener dolores óseos y síntomas de insuficiencia medular, pero suele afectar a adultos mayores, la esplenomegalia es menos característica y suele tener un curso más lento que la leucemia. La respuesta correcta es: Leucemia

Answer 37

Es una LLC clásica: Adulto mayor con linfocitosis mayor a 20.000 por mm3, plaquetopenia y anemia. La respuesta correcta es: Leucemia linfática crónica

Answer 38

El diagnóstico es púrpura trombocitopénica inmune (PTI) aguda (niño con alteración de la hemostasia primaria y trombocitopenia aislada en el hemograma), la que suele tener un curso autolimitado de un par de semanas en el 90% de los casos. Es una pregunta discutible, ya que tanto el reposo, como los corticoides son opciones aceptables. Sin embargo, a pesar de estar en buenas condiciones, por haber tenido epistaxis (síntomas moderados) y por tener menos de 30.000 plaquetas, preferimos la opción de dar corticoides orales. SI hubiese tenido fiebre, esplenomegalia, adenopatías o más alteraciones en el hemograma (ej. anemia o leucopenia), se tendría que hacer una biopsia de médula ósea, para descartar leucemia. La respuesta correcta es: Iniciar corticoides orales

Answer 39

Los dolores óseos son característicos del mieloma múltiple, pero también se ven en las leucemias agudas. El hemograma muestra una pancitopenia, lo que orienta mucho más a mieloma que a leucemia (la inmensa mayoría de las leucemias vienen con leucocitosis y solo un 10% de las leucemias agudas hacen leucopenia). Además, la insuficiencia renal orienta más a mieloma. La mielodisplasia sí tendría pancitopenia, pero son más raros los dolores óseos y la elevación de la creatinina. La respuesta correcta es: Mieloma múltiple

Answer 40

La leucemia mieloide crónica (LMC) tiene leucocitosis con desviación izquierda, sin hiato leucémico y con menos de 5% de blastos en sangre periférica (menos de 20 en médula ósea). Se caracteriza por no tener anemia ni trombopenia, sino trombocitosis y puede tener poliglobulia (prolifera todo lo mieloide). Solo en los estadios finales aparecen las citopenias, cuando el paciente comienza con las llamadas "crisis blásticas", que son similares a la LMA. La esplenomegalia es muy frecuente en la LMC. La respuesta correcta es: Trombocitopenia

Answer 41

Es una ferropenia clásica: anemia microcítica (VCM menor a 80), con trombocitosis reactiva (trombocitosis corresponde a plaquetas mayores a 450.000 por mm3, aunque en la ferropenia pueden estar mucho más elevadas; aunque no es del todo correcto, se dice que "la médula no tiene hierro para hacer glóbulos rojos, entonces hace plaquetas"). - La LMC tendría leucocitosis (de predominio neutrofílico y con desviación izquierda, más trobocitosis). - El déficit de vitamina B12 tendría pancitopenia (y, por tanto, plaquetopenia) más VCM muy elevado. - La trombocitosis esencial no tendría anemia. - La anemia por enfermedades crónicas suele ser normocítica. La respuesta correcta es: Anemia ferropénica

Answer 42

Es una mielofibrosis (también llamada metaplasia mieloide) clásica: pancitopenia con marcada esplenomegalia (es la enfermedad con mayor esplenomegalia) y dacriocitos (glóbulos rojos en forma de lágrima, que se producen al deformarse los GR dentro de la médula, a causa de las fibras que la invaden). Se diagnostica con biopsia de médula ósea, que muestra la fibrosis de la médula. Si bien los dacriocitos se describen con frecuencia en la mielofibrosis, también pueden verse en otras patologías. Por cultura general, se muestra una imagen de dacriocitos (fuente: https://www.facebook.com/bioquimicosdiagnosticos): La respuesta correcta es: Mielofibrosis

Answer 43

Los esquistocitos son característicos de la hemólisis intravascular: son las membranas del glóbulo rojo hemolizado. Las hemorragias agudas tienen elevación de los reticulocitos. La asplenia tiene cuerpos de Howell Jolly. El déficit de vitamina B12 tiene macrocitosis, anisocitosis, pancitopenia e hipersegmentación del núcleo de los neutrófilos. La leucemia tiene leucocitosis, con leucocitos atípicos. En las leucemias agudas suele haber elevación de los blastos y si son de tipo mieloide, es clásico que tengan bastones de Auer. En la leucemia linfática crónica se ven las sombras de Gumprecht. Por cultura general, se muestran los esquistocitos (fuente: https://ficherodehematologia.com) La respuesta correcta es: Hemólisis

Answer 44

El tratamiento de la TVP, del TEP y de las trombofilias en general, es la anticoagulación. Se inicia con heparina y se pasa luego a cumarínicos o NACO (nuevos anticoagulantes orales no cumarínicos), buscando mantener el INR entre 2 y 3 (si están con cumarínicos, ya que los NACO no requieren control). Si la anticoagulación estuviera contraindicada (ej. hemorragia digestiva, AVE hemorrágico, politraumatismo), se debe instalar un filtro de vena cava inferior. Si, además, de la TVP o TEP, se identifica un trombofilia genética, como en este caso, la anticoagulación se mantiene de por vida. La respuesta correcta es: Hospitalizar, anticoagular con heparina y luego iniciar anticoagulación oral con cumarínicos

Answer 45

El antecedente de gastrectomía sugiere déficit de B12 (por la falta de factor intrínseco). Además, la pancitopenia con VCM elevado es muy sugerente de déficit de B12. La elevación de la LDH y de la bilirrubina indirecta es característica de la anemia hemolítica, pero también se suele ver en el déficit de B12, porque hay una mielopoyesis inefectiva, con destrucción celular en la médula. Sin embargo, la anemia hemolítica es regenerativa (con elevación de los reticulocitos). En cambio, el déficit de B12 tiene reticulocitos muy bajos, como en este caso. La respuesta correcta es: Déficit de vitamina B12

Answer 46

- Opción A = hemograma normal. - Opción B = Leucemia mieloide aguda, de tipo mieloblástico (leucocitosis con muchos blastos y bicitopenia: anemia y trombopenia). - Opción C = Infección bacteriana (leucocitosis de predominio neutrofílico y desviación izquierda). - Opción D = LMC (marcada leucocitosis de predominio neutrofílico, con gran desviación izquierda y elevación de todo lo mieloide, ejemplo: plaquetas, eosinófilos, basófilos). - Opción E = Leucemia mieloide aguda, de tipo promielocítica (leucocitosis, con hiato leucémico y muchos promielocitos, más bicitopenia; aunque el hemograma suele ser algo distinto al ahí mostrado). La respuesta correcta es: Hematocrito: 45%, hemoglobina: 15 g/dl, plaquetas: 500.000 x mm3, blancos: 32.500 x mm3, linfocitos: 10%, Monocitos: 5%, segmentados: 31%, baciliformes: 21%, mielocitos: 10%, promielocitos: 5%, blastos: 2%, eosinófilos: 6%, basófilos: 4%

Answer 47

Tiene clínica de alteración de hemostasia primaria (petequias y hemorragias mucosas). Las plaquetas son las encargadas de la hemostasia primaria, por lo que esto se puede deber a dos grandes causas: 1. Trombopenia y 2. Disfunción plaquetaria. Dado que el hemograma está normal, no puede ser trombopenia, sino que debe ser disfunción plaquetaria. La EvW es congénita, por lo que tendría síntomas desde la infancia y no a los 63 años, por lo que la respuesta es la disfunción por AINEs. El PTI y el PTT tendrían trombopenia. La hemofilia sería congénita y altera la coagulación, es decir, la hemostasia secundaria. La respuesta correcta es: Disfunción plaquetaria por ibuprofeno

Answer 48

Es una LMC clásica: marcada leucocitosis, con gran desviación izquierda, sin hiato leucémico. Habitualmente sin anemia, ni trombopenia, sino trombocitosis. Además, puede elevar los basófilos, eosinófilos y monocitos. La infección bacteriana rara vez eleva los blancos a más de 20.000. Sin embargo, existe la reacción leucemoide, secundaria a una infección bacteriana, que puede ser indistinguible de una LMC, pero con la diferencia que existe una causa infecciosa evidente de base (ej. una neumonía o meningitis o bacteremia) y que tiende a normalizarse después de pasado el cuadro infeccioso. El diagnóstico de certeza se logra con la biopsia de médula ósea y la identificación del cromosoma Filadelfia (translocación 9:22). Debido a que dicho cromosoma codifica para una proteína específica, un tipo de tirosinquinasa, que es la causante de la proliferación celular y que es posible atacarla directamente con fármacos específicos, por lo que actualmente el tratamiento de elección son dichos fármacos. El clásico es el mesilato de imatinib (hay que saberlo y no es un anticuerpo monoclonal, sino un medicamento común), pero actualmente existen fármacos de segunda generación que son más seguros y eficaces: dasatinib, nilotinib, ponatinib y asciminib (no hay que saber los nombres de memoria, pero sí saber que existen). La hidroxiúrea ha quedado obsoleta, por lo que rara vez se usa. El trasplante de médula ósea, aunque curativo, es caro y riesgoso, por lo que actualmente solo se utiliza cuanto están contraindicados todos los inhibidores de la tirosinquinasa. La respuesta correcta es: Leucemia mieloide crónica

Answer 49

Es una infección viral clásica: leucocitosis, de tipo linfocitosis. No hay anemia, ni blastos, ni trombopenia, ni nada que haga pensar en leucemias. El linfoma tiene adenopatías y hemograma generalmente normal. La infección bacteriana y la LMC tendrían elevación de los neutrófilos, no de los linfocitos. La respuesta correcta es: Infección viral

Answer 50

Es una anemia de enfermedades crónica: anemia normocítica (VCM normal: 80 a 100 fl), con ferritina alta y transferrina baja. Generalmente no son graves, por lo que el manejo es el tratamiento de la enfermedad de base, la que sí puede ser grave. La respuesta correcta es: Iniciar estudio, en busca de una enfermedad crónica, que explique la anemia

Answer 51

La anemia hemolítica tiene aumento de los reticulocitos (es regenerativa), aumento de la bilirrubina indirecta, aumento de la LDH, aumento del VCM (por los reticulocitos) y no afecta los tiempos de coagulación. La respuesta correcta es: Aumento de la lactato deshidrogenasa plasmática

Answer 52

Tiene muchos elementos de que orientan a mieloma múltiple: adulto mayor, dolores óseos, pancitopenia, VHS muy alta, insuficiencia renal e hipercalcemia. La respuesta correcta es: Mieloma múltiple

Answer 53

La sospecha es una leucemia aguda (síntomas B, esplenomegalia y signos de insuficiencia medular: en este caso la palidez sugiere anemia). Así que el primer examen debe ser el hemograma y luego la biopsia de médula ósea. La hibridación in situ, eventualmente se pedirá más adelante, para tipificar la leucemia, pero ese manejo escapa a lo exigido para el médico general (aunque sí se debe saber que la hibridación in situ es el examen que identifica las translocaciones, como el cromosoma Filadelfia de la LMC). La respuesta correcta es: Solicitar hemograma

Answer 54

La sospecha diagnóstica es un linfoma, en que se diagnostica con biopsia ganglionar (es una biopsia excisional), a pesar de que antes se estudia con exámenes generales (hemograma, radiografía de tórax, etc). De hecho, toda adenopatía persistente (mayor a 2 semanas, a pesar de indicar AINEs y antibióticos) debe ser biopsiada. También se biopsian las que persisten por más de 3 a 4 semanas, sin tener una causa que las explique, aun cuando no haya recibido antibióticos. La respuesta correcta es: Solicitar biopsia ganglionar

Answer 55

El déficit de proteína S es una trombofilia, dado que la proteína S es una proteína anticoagulante. El déficit de proteína C y déficit de antitrombina III también son trombofilias. La respuesta correcta es: Trombosis

Answer 56

La sospecha diagnóstica es una hemofilia (niño con hemartrosis y hematomas profundos, que son manifestaciones de las alteraciones de la hemostasia secundaria). Tanto la hemofilia A como la B alargan el TTPA. Se debe solicitar F.VIII (bajo en la hemofilia A) y F.IX (bajo en la hemofilia B). Dado que es una condición genética, que está presente desde el nacimiento, la hemofilia se suele diagnosticar durante el primer año de vida en los casos graves. En los casos más leves, el diagnóstico puede ser más tardío. Son frecuentes los antecedente familiares de varones con hemofililia o muertes neonatales por hemorragias. - Las pruebas de agregación plaquetarias están alteradas en la enfermedad de von Willebrand y otras patologías de disfunción plaquetaria, como la enfermedad de Bernard Soulier, la enfermedad de Glanzmann y, como algo importante, también se alteran en el uso de aspirina y otros AINEs. La respuesta correcta es: Tiempo de tromboplastina parcial activada

Answer 57

Los hematológicos son los más frecuentes (50% de las muertes por cáncer en edad pediátrica), aunque hoy en día existe tratamiento con intención curativa para la mayoría de los casos pediátricos con leucemia. Los del sistema nervioso, como los astrocitomas, meduloblastoma y neuroblastoma, son los segundos en frecuencia como causa de muerte (cerca de 25% de las muertes por cáncer en edad pediátrica). El pronóstico es muy variado, dependiendo del tipo de cáncer. La respuesta correcta es: Hematológicos y del sistema nervioso

Answer 58

En todo el tubo digestivo, desde el esófago, hasta el recto, es la invasión transmural. La respuesta correcta es: También es la invasión transmural

Answer 59

Las plaquetas son reactantes de fase aguda, por lo que es normal que se eleven en procesos inflamatorios, como una infección. Además, la trombocitosis reactiva es la causa más frecuente de trombocitosis, por lo que debe marcarse si existe una causa que la explique de manera evidente, como en este caso. Aunque históricamente se enseñaba que las plaquetas sobre 600.000 orientaban a una trombocitosis esencial u otra causa neoplásica (ej. LMC o policitemia vera), actualmente se sabe que número de plaquetas no es un elemento que distinga entre causas reactivas y causas neoplásicas. Es más, algún estudio mostró que el 75% de los casos de trombocitosis mayores a 1.000.000 por mm3 se debían a causas reactivas. Por tanto, si hay una causa identificable, como en este caso, lo más probable es que sea reactiva y solo se sospechan las causas neoplásicas cuando la trombocitosis persiste, a pesar de resolver la causa de base. La respuesta correcta es: Reactiva, secundaria a la inflamación

Answer 60

De todas las opciones, la policitema vera (PV) es la única alternativa que tiene policitemia o poliglobulia (hematocrito mayor a 55% o hemoglobina mayor a 18 g/dl). Además, se caracteriza por tener elevación de las plaquetas e incluso puede tener leucocitosis (recordar que los síndrome mieloproliferativos tienen a "mezclarse" entre ellos). Suele hacer un síndrome de hiperviscosidad, lo que produce trombosis venosas y arteriales. La fascies pletórica (cara enrojecida) puede estar presente, pero es más inespecífica. Astenia, mareos y síntomas visuales también suelen describirse en la PV. - Finalmente, el déficit de AT-III, la leucemia promielocítica y la macroglobulinemia de Waldeström pueden producir trombosis. De hecho, de las leucemias, la promielocítica es la más “trombofílica”. La respuesta correcta es: Policitemia vera

Answer 61

Es una mielodisplasia clásica: adulto mayor con pancitopenia y VCM elevado (puede estar normal). También se suele presentar como un adulto mayor con anemia refractaria a tratamiento. En este caso se conjugan ambas presentaciones. Suele ser asintomática en los estadios iniciales y manifestarse como síntomas de insuficiencia medular, a medida que avanza (infecciones, astenia y otros síntomas de anemia, petequias y equimosis). El diagnóstico se confirma con la biopsia de médula ósea, que muestra las displasias celulares características (citopenias + displasias, sin cumplir criterios de leucemia). Se suele observar y se da terapia de soporte (antibióticos y transfusiones si hay complicaciones de insuficiencia medular) y luego se trata con distintas quimioterapias, dependiendo de las mutaciones que se identifiquen. El único tratamiento curativo es el trasplante de médula ósea, que se reserva a los casos avanzados y que tienen un donante compatible. La respuesta correcta es: Mielodisplasia

Answer 62

Está muy fácil: tiene leucemia (marcada leucocitosis), linfática (90% de linfocitos), crónica (hace un año ya la tenía) XD. De todos modos, es un adulto mayor con linfocitosis marcada y anemia, lo que sugiere fuertemente una LLC. La respuesta correcta es: Leucemia linfática crónica

Answer 63

Lo poco que hay que saber de anemia en niños es: 1. Se diagnostica como la hemoglobina < 2 DS para el sexo y la edad, equivalente a

Answer 64

El SAF es una trombofilia adquirida, de causa autoinmune, que se asocia al lupus sistémico y se caracteriza por malos resultado obstétricos (abortos, preclamsia y partos prematuros) y trombosis tanto arteriales como venosas. Suele alargar el TTPA (lo que se conoce como “anticoagulante lúpico”) y suele tener el VDRL falsamente positivo. Finalmente sus marcadores son los anticuerpos anticardiolipinas, antifosfolípidos y antibeta-2 glicoproteína. - La sola presencia de marcadores se puede observar (no sería un SAF, al no tener los síntomas y signos definitorios de todo síndrome). - Si solo se manifiesta con síntomas obstétricos, se debe anticoagular (con heparina de bajo peso molecular) más aspirina en baja dosis, pudiendo suspenderse al terminar el embarazo. - Si tiene eventos trombóticos, se trata con anticoagulación a permanencia, preferentemente con cumarínicos por sobre los NACO. - Si tiene lupus asociado, obviamente se debe tratar también el lupus. La respuesta correcta es: Acortamiento del TTPA

Answer 65

Tiene una pancitopenia, sin mucha más información, por lo que se debe estudiar con biopsia de médula ósea, ya que diferencia las principales causas (mielodisplasia, aplasia, mieloma, mieloptisis, mielofibrosis, leucemias agudas). La única excepción, es cuando la clínica y hemograma sugieren muy fuertemente un déficit de B12 (VCM elevado, hipersegmentación de los neutrófilos, antecedente de cirugía gástrica, etc.), en que se debe solicitar primeramente niveles de B12. La respuesta correcta es: Biopsia de médula ósea

Answer 66

En el tratamiento de primera línea de la PTI crónica con síntomas o menos de 20.000-30.000 plaquetas es la prednisona oral. Si sigue con plaquetas muy bajas, se indica la esplenectomía o el rituximab. Si tiene hemorragias graves, se indica la IgG endovenosa en altas dosis más pulsos de corticoides endovenosos (ej. metilprednisolona). - Actualmente es perfectamente factible observar y seguir con hemogramas a un paciente adulto con PTI crónico, sin síntomas. La respuesta correcta es: Prevención de traumatismos, observación de síntomas y seguimiento con recuento de plaquetas

Answer 67

Tiene una bicitopenia, con leucocitosis, con alto número de blastos (mayor a 5%) y presencia de hiato leucémico (de los segmentados, se salta a los promielocitos y blastos, sin que haya baciliformes ni mielocitos). Por tanto, es una LMA clásica, de tipo promielocítica. Además, se caracteriza por los bastones de Auer, en el citoplasma. - La infección viral tendría linfocitosis, sin otras alteraciones. - La infección bacteriana tendría leucocitosis, con desviación izquierda, sin anemia ni trombopenia, ni blastos. - La LMC tendría leucocitosis, con marcada desviación izquierda, sin hiato leucémico, sin trombopenia (hacen trombocitosis) y con menos de 5% de blastos. - El linfoma tendría el hemograma normal y clínica de adenopatías. Por cultura, se muestra una imagen con bastones de Auer (fuente: Twitter @docramiro) La respuesta correcta es: Leucemia aguda

Answer 68

Tiene una anemia ferropénica (suele ser microcítica, pero en este caso el VCM está normal, pero en el límite bajo). El perfil de hierro no deja dudas: ferritina baja y transferrina alta es lo característico. En la anemia de enfermedades crónicas, la ferritina está alta y la transferrina, baja. Vale la pena recalcar, que si fuera una mujer postmenopáusica o con sintomatología digestiva, no estaría de más hacer una colonoscopía, en busca de una causa que explique la ferropenia (ej. cáncer). Las transfusiones se reservan a los casos de anemia severa y muy sintomática. La respuesta correcta es: Iniciar sulfato ferroso oral hasta normalizar el perfil de fierro

Answer 69

La resistencia a la proteína C o factor V de Leiden es la trombofilia congénita más frecuente (las adquiridas son más frecuentes aun). La respuesta correcta es: Trombosis

Answer 70

Tiene una bicitopenia, con leucocitosis, con alto número de blastos (mayor a 5%) y presencia de hiato leucémico. Por tanto, es una LMA clásica, de tipo promielocítica. Además, se caracteriza por los bastones de Auer, en el citoplasma. La infección viral tendría linfocitosis, sin otras alteraciones. La infección bacteriana tendría leucocitosis, con desviación izquierda, sin anemia ni trombopenia, ni blastos. La LMC tendría leucocitosis, con marcada desviación izquierda, sin hiato leucémico, sin trombopenia (hacen trombocitosis) y con menos de 5% de blastos. El linfoma tendría el hemograma normal y clínica de adenopatías. La respuesta correcta es: Leucemia aguda

Answer 71

Tiene una pancitopenia, con anemia megaloblástica (VCM mayor a 108), por lo que es un clásico déficit de B12. El antecedente de gastrectomía, lo hace aun más probable, dado que en el estómago se produce el factor intrínseco, necesario para la absorción de la B12. La respuesta correcta es: Anemia por déficit de vitamina B12

Answer 72

Por regla general, todo PAP con atipias debe derivarse a colposcopía y biopsia, para confirmar el diagnóstico. Esto se verá con profundidad en Ginecología, ya que existen muchos detalles importantes a conocer. Eso sí, esto es lo principal: PAP alterado = colposcopía y biopsia. La respuesta correcta es: Derivar a patología cervical, para realización de colposcopía y biopsia de la lesión

Answer 73

Por regla general, todo PAP con atipias debe derivarse a colposcopía y biopsia, para confirmar el diagnóstico. Esto se verá con detalle en ginecología. La respuesta correcta es: Derivar a patología cervical, para realización de colposcopía y biopsia de la lesión

Answer 74

Toda púrpura se debe estudiar inicialmente con un hemograma, ya que con ello se puede clasificar en trombocitopénica (ej. PTI) y no trombocitopénica (ej. P. Schönlein Henoch) y además, se pueden detectar algunas causas, como la leucemia aguda. Si hubiese tenido fiebre, la respuesta correcta habría sido hospitalizar para estudio, ya que el púrpura febril es una urgencia (sospecha de meningococcemia o leucemia). La respuesta correcta es: Solicitar un hemograma y controlar ambulatoriamente

Answer 75

Los linfomas se caracterizan por poliadenopatías persistentes. Además, pueden tener síntomas B (baja de peso, fiebre y sudoración nocturna), aunque son síntomas inespecíficos y que no siempre están presentes. Salvo en las etapas más avanzadas, suelen cursar sin anemia; de hecho, su hemograma suele ser normal. La elevación de proteínas es característica de las mielopatías, como el mieloma (paraproteinemia monoclonal). Los dolores óseos son clásicos del mieloma, pero también se ven en las leucemias agudas. La esplenomegalia se ve en las leucemias mieloides, en los síndromes mieloproliferativos y en las mielodisplasias. La respuesta correcta es: Adenopatías

Answer 76

La hemofilia es una alteración de la hemostasia secundaria, es decir, de la coagulación, lo que se caracteriza por hematomas profundos y hemartrosis. Además, alarga el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada) y no el TP. La hipermenorrea, petequias y alargamiento del tiempo de sangría se ven en las alteraciones de la hemostasia primaria (plaquetas). El TP se alarga en el daño hepático crónico y en el uso de TACO. La respuesta correcta es: Presencia de hemartrosis y hematomas profundos

Answer 77

Es una anemia por enfermedades crónica clásica: VCM normal, ferritina alta y transferrina baja. La ferremia puede estar normal o baja. La ferropenia tiene VCM disminuido, ferritina baja y transferrina elevada. La talasemia tiene VCM disminuido y ferritina habitualmente alta. La anemia sideroblástica es un trastorno rarísimo, genético o asociado a mielodisplasias, en que hay anemia microcítica y sideroblastos (similar a glóbulo rojo, pero nucleado y con acúmulos de hierro en el citoplasma, en forma de anillo, alrededor del núcleo) La respuesta correcta es: Anemia de enfermedades crónicas

Answer 78

Es una LLC clásica (adulto mayor, sin síntomas, con leucocitosis de tipo linfocítico, asociado a anemia y trombopenia). Sus linfocitos se describen como de aspecto maduro, con “sombras de Gumprecht” (no confundirlos con los "bastones de Auer de la LMA promielocítica). - La infección viral no tendría anemia ni trombopenia, tendría probablemente menos de 20.000 blancos y alguna clínica de infección viral. - El mieloma múltiple hace pancitopenia en el hemograma, con VHS muy alta. - La LLA es de niños y tendría clínica más agresiva. - La mielodisplasia tiene pancitopenia. La respuesta correcta es: Leucemia linfática crónica

Answer 79

Es una anemia hemolítica autoinmune (AHAI), en contexto de una LLC. La prueba de Coombs permite confirmar la AHAI y el frotis permite ver los esquistocitos. La AHAI se asocia a algunos cánceres hematológicos y también a otras enfermedades autoinmunes, como el lupus. En este caso, la sugieren la hiperbilirrubinemia indirecta, la LDH muy elevada y la clínica de dolor abdominal y orinas oscuras. Vale la pena mencionar que la orina oscura se debe a la hemoglobinuria y no a la coluria, porque la coluria es un signo asociado a ictericias de predominio directo. La respuesta correcta es: Solicitar prueba de Coombs directo y frotis sanguíneo

Answer 80

Es una ferropenia clásica: anemia microcítica (VCM menor a 80), con trombocitosis reactiva (plaquetas mayores a 450.000 por mm3). La LMC tendría leucocitosis. El déficit de vitamina B12 tendría plaquetopenia y VCM muy elevado. La trombocitosis esencial no tendría anemia. La anemia por enfermedades crónicas sería normocítica. La respuesta correcta es: Anemia ferropénica

Answer 81

El antecedente de gastrectomía sugiere déficit de B12 (por la falta de factor intrínseco). Además, la pancitopenia con VCM elevado es muy sugerente de déficit de B12. La elevación de la LDH y de la bilirrubina indirecta es característica de la anemia hemolítica, pero también se suele ver en el déficit de B12, porque hay una mielopoyesis inefectiva, con destrucción celular en la médula. Sin embargo, la anemia hemolítica es regenerativa (con elevación de los reticulocitos). En cambio, el déficit de B12 tiene reticulocitos muy bajos, como en este caso. La respuesta correcta es: Déficit de vitamina B12

Answer 82

La sospecha es una leucemia aguda (síntomas B, esplenomegalia y signos de insuficiencia medular: en este caso la palidez sugiere anemia). Así que el primer examen debe ser el hemograma y luego la biopsia de médula ósea. La hibridación in situ, eventualmente se pedirá más adelante, para tipificar la leucemia, pero ese manejo escapa a lo exigido en el Eunacom. La respuesta correcta es: Solicitar hemograma

Answer 83

En todo el tubo digestivo, desde el esófago, hasta el recto, es la invasión transmural. La respuesta correcta es: También es la invasión transmural

Answer 84

Es una LMC clásica: marcada leucocitosis, con gran desviación izquierda, sin hiato leucémico. Habitualmente sin anemia, ni trombopenia, sino trombocitosis. Además, puede elevar los basófilos, eosinófilos y monocitos. La infección bacteriana rara vez eleva los blancos a más de 20.000. Sin embargo, existe la reacción leucemoide, secundaria a una infección bacteriana, que puede ser indistinguible de una LMC, pero con la diferencia que existe una causa infecciosa evidente de base (ej. una neumonía o meningitis o bacteremia). La respuesta correcta es: Leucemia mieloide crónica

Answer 85

La anemia hemolítica tiene aumento de los reticulocitos (es regenerativa), aumento de la bilirrubina indirecta, aumento de la LDH, aumento del VCM (por los reticulocitos) y no afecta los tiempos de coagulación. La respuesta correcta es: Aumento de la lactato deshidrogenasa plasmática

Answer 86

En el tratamiento de primera línea de la PTI crónica con síntomas o menos de 20.000-30.000 plaquetas es la prednisona oral. Si sigue con plaquetas muy bajas, se indica la esplenectomía o el rituximab. Si tiene hemorragias graves, se indica la IgG endovenosa en altas dosis más pulsos de corticoides endovenosos (ej. metilprednisolona). - Actualmente es perfectamente factible observar y seguir con hemogramas a un paciente adulto con PTI crónico, sin síntomas. La respuesta correcta es: Prevención de traumatismos, observación de síntomas y seguimiento con recuento de plaquetas

Answer 87

Tiene el hemograma clásico de la LMC. Si bien, al inicio, pudo haber sido una reacción leucemoide, con trombocitosis reactiva (aunque igual la principal sospecha sería una LMC). Ya transcurrido el tiempo, con mejoría clínica, era de esperar que tendiera a normalizar el hemograma. Al no hacerlo, el diagnóstico es una LMC con alta probabilidad. La respuesta correcta es: Leucemia mieloide crónica

Answer 88

El antecedente de enfermedad de Cröhn puede producir anemia por enfermedades crónicas. La malabsorción puede producir anemia ferropriva y por déficit de vitamina B12. Sin embargo, los exámenes son muy sugerentes de una anemia por déficit de B12, al tener una pancitopenia, con macrocitosis marcada (VCM mayor a 100 es macrocitosis y mayor a 108 sugiere fuertemente déficit de B12). El déficit de B12 tiene caída en el índice reticulocitario (<2 es una anemia arregenerativa), al igual que la mayoría de las anemias, con la única excepción de las hemólisis y las hemorragias agudas (las hemorragias crónicas hacen ferropenia). Al igual que la anemia hemolítica, la anemia por déficit de B12 también produce elevación de la LDH y bilirrubina indirecta. La anemia ferropénica también es frecuente en las enfermedades inflamatorias intestinales, por las pérdidas digestivas de sangre, pero suele ser microcítica (VCM menor a 80). La respuesta correcta es: Anemia por déficit de vitamina B12

Answer 89

Tiene clínica de infección respiratoria alta y un hemograma con linfocitosis, sin otras alteraciones, por lo que todo apunta a un cuadro viral. Por la sintomatología y la edad parece un adenovirus (también podría ser un metaneumovirus o incluso una influenza). No había razón para pedirle el hemograma, ya que llevaba poco tiempo con los síntomas y había muchos elementos que hacían sospechar una causa infecciosa viral. Las reacciones leucemoides requieren más de 50.000 blancos (algunos autores ponen como corte 30.000). La respuesta correcta es: Infección viral

Answer 90

La sospecha diagnóstica es una trombosis venosa profunda, por lo que se debe confirmar con una ecografía doppler y anticoiagular con heparina de bajo peso molecular. Más adelante se estudiará la causa de la trombofilia, incluyendo los anticuerpos antifosfolípidos, pero lo primero es confirmar la TVP. La respuesta correcta es: Ecografía doppler de extremidades inferiores

Answer 91

Tiene una púrpura trombocitopénica inmune, que se puede tratar con observación y reposo relativo o con fármacos. En los casos sin hemorragias (epistaxis, gingivorragia, etc) el manejo suele ser sin fármacos. La prednisona se indica en los casos en que hay epistaxis, púrpura oral y, también, cuando las plaquetas son menores a 30.000 por mm3 (20.000 según algunos textos) con poco acceso a atención médica o imposibilidad de guardar reposo (ej niño muy inquieto). Si bien es una pregunta, hasta cierto punto discutible, en este caso en que no tiene más que pocas equimosis y un rash petequial, lo más correcto es no indicar fármacos. En los casos graves, con hemorragias graves, se da metilprednisolona ev más inmunoglobulina G ev o inmunoglobulina anti-D ev. La respuesta correcta es: Indicar reposo relativo y observar evolución

Answer 92

Es un linfoma clásico, con la fiebre como síntomas B y la presencia de adenopatías. Si bien la mononucleosis puede producir una clínica similar, le falta la odinofagia, como síntoma importante y, además, en la mononucleosis la fiebre suele durar una o dos semanas, aunque hay algunos casos en que dura más (la astenia, puede durar un mes). En este caso, el hemograma está normal, lo que hace improbable las leucemias, la mononucleosis (que suele tener linfocitosis atípica) y el lupus (que suele tener trombocitopenia, leucopenia, linfopenia o anemia, ya sea hemolítica o por enfermedades crónicas). La respuesta correcta es: Linfoma

Answer 93

Tiene un PTT clásico: falla renal aguda, anemia hemolítica, trombocitopenia, afectación del sistema nervioso central y periférico. Puede tener artralgias, fiebre y un sinnúmero de otras alteraciones. La respuesta correcta es: Púrpura trombocitopénico inmune