Infectología Flashcards
Un paciente de 50 años, con antecedente de amigdalitis a repetición en la infancia, consulta por un cuadro de malestar general, asociado a fiebre. Su examen físico no es capaz de identificar un foco y sólo visualiza algunas petequias en las extremidades inferiores. ¿Qué conducta diagnóstica es más adecuada?
a. Solicitar hemocultivos y serología para Leptospira, Brucella y Bartonella
b. Solicitar ecocardiografía y hemocultivos
c. Solicitar radiografía de tórax y baciloscopías
d. Solicitar cintigrafía ósea
e. Solicitar mielocultivo
La sospecha diagnóstica es una endocarditis infecciosa, la que se estudia con hemocultivos y ecocardiografía. El antecedente de amigdalitis a repetición da a entender que pudo haber tenido una enfermedad reumática. La fiebre sin foco, con pertequias debe hacerla sospechar. En general, se pregunta también con un soplo.
La respuesta correcta es: Solicitar ecocardiografía y hemocultivos
El diagnóstico de infección del tracto urinario se establece cuando:
a. El urocultivo por orina de segundo chorro resulta positivo, con más de 1.000.000 de UFC por ml
b. El urocultivo por orina de segundo chorro resulta positivo, con más de 100.000 UFC por ml
c. El urocultivo por orina de segundo chorro resulta positivo, con más de 1.000 UFC por ml
d. El sedimento de orina muestra más de 10 leucocitos por campo
e. El sedimento de orina muestra más de 100 leucocitos por campo
El diagnóstico de ITU se hace mediante la clínica más el urocultivo positivo. Se considera positivo si es mayor a 100.000 UFC/mm3 en la orina de segundo chorro o en el recolector; mayor a 10.000 UFC/mm3 en la orina por sondeo y basta 1 UFC en la muestra obtenida por punción vesical.
La respuesta correcta es: El urocultivo por orina de segundo chorro resulta positivo, con más de 100.000 UFC por ml
Un niño presenta lesiones costrosas amarillentas alrededor de la boca y en las mejillas, que aparecieron hace 3 días, pero que han aumentado considerablemente de tamaño. El tratamiento antibiótico de elección es:
a. Amoxicilina
b. Azitromicina
c. Cloxacilina
d. Ciprofloxacino
e. Moxifloxacino
Es un impétigo vulgar, que suele ser tanto por S. aureus, como por S. pyogenes. Para cubrir a ambos, se debe usar cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo (u otra cefalosporina de 1ra generación). También se puede tratar de manera tópica, con mupirocina o furazolidona. La amoxicilina y la azitromicina no cubren bien al S. aureus.
La respuesta correcta es: Cloxacilina
¿Cuál de los siguientes antibióticos NO tiene cobertura para Pseudomona aureginosa?
a. Cefotaximo
b. Ticarcilina
c. Ciprofloxacino
d. Gentamicina
e. Imipenem
De las cefalosporinas, solo algunas de tercera generación tienen acción antipseudomona: ceftazidima, cefoperazona y también las de cuarta generación: cefepime. La ceftriazona y el cefotaximo no cubren Pseudomona.
La piperacilina y ticarcilina son penicilinas antipseudomona.
Los carbapenémicos, quinolonas y aminoglicósidos cubren Pseudomona, aunque de los aminoglicósidos, los de elección contra dicha bacteria son la tobramicina y la amikacina.
La respuesta correcta es: Cefotaximo
¿Qué tratamiento indicaría a un paciente con una endocarditis por Enterococo resistente a ampicilina?
a. Penicilina
b. Amoxicilina
c. Ceftriaxona
d. Imipenem
e. Vancomicina
La vancomicina es el antibiótico de elección para las bacterias que hacen resistencia, por el mecanismo de mutación de las PBP (Proteínas ligantes de penicilina). Dentro de estas bacterias está el neumococo resistente a penicilina, el S. aureus meticilino resistente y el Enterococo resistente a ampicilina. Además, sirve para cubrir el C. difficile resistente al metronidazol.
La respuesta correcta es: Vancomicina
Un paciente de 28 años, presenta un cuadro de diarrea disentérica y fiebre hasta 38,7°C, de dos días de evolución. Refiere haber comido verduras sin lavar. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
a. Metronidazol
b. Amoxicilina
c. Ciprofloxacino
d.Clindamicina
e. Claritromicina
Por regla general, las diarreas agudas no deben recibir antibióticos, pero sí se indica en la disentería y cuando hay fiebre mayor a 48 horas, en adultos. De elección se indica ciprofloxacino, ya que cubre bien las enterobacterias, como la Shigella, Escherichia coli, Yersinia, Campilobacter, etc.
La respuesta correcta es: Ciprofloxacino
¿Cuál de los siguientes tratamientos es más adecuado para una pielonefritis aguda en el embarazo?
a. Nitrofurantoína oral
b. Clindamicina endovenosa
c. Cefazolina endovenosa
d. Macrólidos orales
e. Ciprofloxacino endovenoso
En el embarazo, la PNA se debe tratar con antibióticos endovenosos.
De elección se indican las cefalosporinas de primera (cefazolina) o tercera generación (ceftriaxona).
La nitrofurantoína no se acumula bien a nivel renal (solo sirve en ITU baja y sí se puede usar en el embarazo). El ciprofloxacino no se debe indicar en el embarazo.
La respuesta correcta es: Cefazolina endovenosa
Un paciente de 84 años consulta por un cuadro de tos con expectoración pútrida, de 5 días de evolución, asociado a malestar general. Se solicita una radiografía de tórax, que ve una imagen redondeada, de 5 cm de diámetro, con un nivel hidroaéreo, ubicada en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
a. Amoxicilina
b. Clindamicina
c. Ceftriaxona
d. Cloxacilina
e. Metronidazol
El tratamiento de elección del absceso pulmonar es la clindamicina endovenosa, más drenaje postural. También es aceptable la amoxicilina-clavulánico.
La respuesta correcta es: Clindamicina
Un niño de 5 años presenta una meningitis bacteriana aguda, a germen desconocido. El tratamiento empírico más adecuado es:
a. Ceftriaxona + cloxacilina + dexametasona
b. Penicilina + metronidazol + dexametasona
c. Ceftriaxona + vancomicina + dexametasona
d. Cefotaximo + ampicilina + dexametasona
e. Clindamicina + gentamicina + dexametasona
El tratamiento empírico de las meningitis bacterianas agudas es con ceftriaxona o cefotaximo (cubren bien neumococo, meningococo, Haemophilus y E. coli K1, que son los microorganismos más frecuentes). En pediatría, además, se recomienda agregar Vancomicina, ya que cubre al neumococo resistente a vancomicina. Los corticoides se suelen indicar siempre (aunque solo han demostrado reducir las secuelas en niños con meningitis por neumococo o Haemophilus).
En las embarazadas y adultos mayores, se recomienda agregar ampicilina, para cubrir Listeria.
La respuesta correcta es: Ceftriaxona + vancomicina + dexametasona
Un niño de 7 años presenta un cuadro de rinorrea purulenta, de 7 días de evolución, a lo que luego se agrega eritema y dolor ocular derecho. Al examen físico se aprecia ligera proptosis, eritema periocular y oftalmoparesia del ojo derecho. La agudeza visual es normal. ¿Qué tratamiento antibiótico le parece más adecuado para este paciente?
a. Ceftriaxona más cloxacilina
b. Cloxacilina
c. Quinolona de segunda generación
d. Macrólido
e. Penicilina benzatina
Tiene una sinusitis complicada con una celulitis orbitaria (la proptosis y oftalmoparesia son clásicas de la orbitaria o postseptal). El tratamiento es controvertido, pero la recomendación más aceptada es cubrir neumococo (germen más frecuente, ya que proviene del foco sinusal), con ceftriaxona endovenosa; y además, cubrir al Estafilococo áureo, con cloxacilina endovenosa.
En la celulitis preorbitaria (o preseptal), se recomienda el cefuroximo o la amoxiclina-clavulánico (que cubren a ambos)
La respuesta correcta es: Ceftriaxona más cloxacilina
Una paciente de 38 años presenta disuria y polaquiuria de 2 días de evolución. No ha presentado fiebre ni otros síntomas. Se solicita un sedimento de orina, que muestra abundantes bacterias y 50 leucocitos por campo y un urocultivo, que está pendiente. La conducta más adecuada es:
a. Esperar el resultado del urocultivo, sin iniciar antibióticos por el momento
b. Iniciar ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 3 días y controlar con el resultado del urocultivo
c. Iniciar ceftriaxona endovenosa 1 gramo al día y controlar con el resultado del urocultivo
d. Dar monodosis de nitrofurantoína y controlar con el resultado del urocultivo
e. Indicar metronidazol 500 mg cada 8 horas por 7 días y controlar con el resultado del urocultivo
Tiene una sospecha de infección urinaria baja (ITU baja), ya que no tiene fiebre, como para pensar en una pielonefritis. Ante una clínica y sedimento compatibles, la conducta es iniciar el tratamiento empírico, hasta tener el resultado del cultivo. De elección se usa el ciprofloxacino, o las cefalosporinas de primera generación (ej. cefadroxilo o cefradina), ambos por 3 días. También sirve la nitrofurantoína (7 días).
Si el urocultivo de control está negativo, se suspende el tratamiento y se busca otra causa que explique los síntomas. Si está positivo, se termina el tratamiento. Si está positivo para una bacteria resistente, se cambia el tratamiento a un antibiótico, para el que sea sensible.
La respuesta correcta es: Iniciar ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 3 días y controlar con el resultado del urocultivo
¿Cuál de los siguientes microorganismos es responsable de la mayoría de las sepsis asociada a catéter intravascular?
a. Estafilococo áureo
b. Streptococcus pyogenes
c. Estafilococo coagulasa negativo
d. Pseudomona aureginosa
e. Acinetobacter baumanii
Es el Staphilococcus coagulasa negativa (no aureus). Los clásicos son los S. epidermidis y S. saprophyticum.
Al retirar el catéter, se termina la infección.
La respuesta correcta es: Estafilococo coagulasa negativo
Un paciente de 45 años, con antecedente de patología periodontal, consulta por aumento de volumen cervical, doloroso a la palpación. Al examen físico se aprecia una adenopatía de gran tamaño (4 cm), dolorosa a la palpación y con eritema de la piel que la recubre. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
a. Macrólidos
b. Ampicilina
c. Metronidazol
d. Amoxicilina más ácido clavulánico
e. Ciprofloxacino
Tiene una adenitits supurada, que frecuentemente es causada por S. aureus y SGA (por lo que se puede tratar con cloxacilina, cefadroxilo o amoxicilina-clavulánico). Eso sí, cuando se asocia a enfermedad periodontal, además se deben cubrir los anaerobios de la boca, con amoxicilina-clavulánico.
La respuesta correcta es: Amoxicilina más ácido clavulánico
Un paciente de 50 años consulta por fiebre alta, malestar general y dolor en la extremidad inferior izquierda. Al examen físico se aprecia una zona eritematosa de 40 cm de largo en la cara interna del muslo izquierdo, con varias áreas violáceas y negruzcas, que es muy dolorosa. El tratamiento de la patología descrita es:
a. Cloxacilina + clindamicina por vía endovenosa
b. Cloxacilina endovenosa + debridación quirúrgica
c. Cefazolina endovenosa + debridación quirúrgica
d. Penicilina endovenosa
e. Penicilina + clindamicina endovenosa + debridación quirúrgica
Tiene una fascitis necrosante o fasceítis necrotizante. Es causada por Streptoccus pyogenes o Estreptococo grupo A (SGA). Se trata con antibióticos endovenosos más debridación quirúrgica. El antibiótico de elección para el SGA es la penicilina y en las infecciones graves (ej. shock tóxico o fasceítis), se recomienda agregar clindamicina.
La respuesta correcta es: Penicilina + clindamicina endovenosa + debridación quirúrgica
Un paciente de 45 años, consulta en el policlínico de ETS por una lesión en el glande, ulcerada, de 6 mm de diámetro, indolora, de fondo limpio. Refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección. El resto del examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar doxicilina oral
b. Iniciar aclicovir oral
c. Administrar penicilina benzatina intramuscular y realizar seguimiento con VDRL
d. Solicitar FTA-ABS
e. Iniciar tratamiento con penicilina sódica por vía I.V.
Tiene una sífilis primaria (chancro). El diagnóstico en esta etapa es clínico y no requiere confirmación con ningún examen, sino simplemente el tratamiento con penicilina benzatina y actualmente se recomienda 2,4 millones UI, intramuscular, por 2 veces (separadas por 7 días). De todos modos, se debe seguir con VDRL, para asegurarse que se mantenga negativo o bien que positivice y luego negativice, en señal de éxito del tratamiento.
En las demás etapas, por regla general se pide un VDRL y luego se confirma con FTA-ABS.
La respuesta correcta es: Administrar penicilina benzatina intramuscular y realizar seguimiento con VDRL
Un paciente de 80 años es diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera, por lo que inicia tratamiento con 4 fármacos. ¿Qué examen es más adecuado para el seguimiento de este paciente?
a. PPD
b. Baciloscopías
c. Radiografía de tórax
d. PCR para TBC
e. Cultivos de Koch
El tratamiento de la TBC se sigue con baciloscopías y además se pide un cultivo al 4° mes (si está positivo se considera un fracaso). Si las baciloscopías no negativizan al 4° mes o si negativizan y luego vuelven a positivizar, se sospecha un fracaso al tratamiento, aunque su confirmación requiere del cultivo para mycobacterias.
La respuesta correcta es: Baciloscopías
Un paciente de 68 años, sin antecedentes de importancia, consulta por un cuadro de malestar general, asociado a fiebre alta, con calofríos y tos abundante, con expectoración, de 5 días de evolución. En el último tiempo ha presentado disnea, la que se ha vuelto de reposo y refiere que se siente muy mal. Al examen físico presenta FC: 113 x´, PA: 120/80, FR: 35x’, saturación 89% a FiO2 ambiental. Está disneico y la auscultación pulmonar demuestra crepitaciones en el pulmón derecho. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra signos de condensación del lóbulo inferior derecho y el lóbulo medio. ¿Qué antibiótico es más adecuado para el tratamiento de este paciente?
a. Vancomicina
b. Ceftriaxona
c. Claritromicina
d. Amoxicilina
e. Amoxicilina + ácido clavulánico
SI bien tiene 2 puntos del CURB-65 (FR mayor a 30 rpm y edad mayor a 65 años), está desaturando, por lo que requiere soporte con oxígeno (una saturación menor a 90% equivale a una PaO2 menor a 60, es decir, una insuficiencia respiratoria). Por tanto, se debe hospitalizar y tratar con ceftriaxona endovenosa.
La respuesta correcta es: Ceftriaxona
Una paciente adulta mayor, presenta simultáneamente una neumonía y una infección urinaria baja. Usted decide dejar tratamiento ambulatorio para ambas. De entre los medicamentos mencionados a continuación, ¿cuál es el más adecuado?
a. Clindamicina
b. Amoxicilina
c. Ciprofloxacino
d. Levofloxacino
e. Azitromicina
El levofloxacino cubre bien las ITU (es una quinolona) y además cubre a las neumonía (neumococo, haemophilus y atípicos), por lo que junto con el moxifloxacino se conocen como las “quinolonas respiratorias”. El cefuroximo también cubre ambas. La cefrtiaxona y el cefotaximo también.
La clindamicina no cubre ninguna. La amoxicilina y la azitromicina no cubren ITU. El ciprofloxacino no cubre neumonía.
La respuesta correcta es: Levofloxacino
Un paciente de 40 años, diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera, abandona el tratamiento antibiótico, habiendo completado sólo 4 meses de tratamiento. Usted lo recibe 3 semanas después y está asintomático, sin alteraciones en su examen físico y con baciloscopía negativa. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar PPD y radiografía de tórax
b. Solicitar cultivo de Koch y derivar a especialista para iniciar tratamiento secundario
c. Observar evolución
d. Solicitar broncoscopía
e. Retomar el tratamiento donde lo dejó, sin necesidad de exámenes
Dado que tiene menos de 4 semanas de haber suspendido el tratamiento, aún no cumple el diagnóstico de abandono. Por tanto, se debe retomar el tratamiento donde lo dejó.
Si hubiese llevado más de 4 semanas y la baciloscopía hubiese estado positiva, lo correcto sería reiniciar el tratamiento desde el comienzo.
La respuesta correcta es: Retomar el tratamiento donde lo dejó, sin necesidad de exámenes
¿Cuál de los siguientes tratamientos es más adecuado para el tratamiento de una uretritis gonocócica?
a. Metronidazol 2 gramos V.O. por una vez
b. Ceftriaxona 1 gramo V.O. cada 12 horas por 7 días
c. Ciprofloxacino 500 mg V.O. por una vez
d. Doxiciclina 100 mg V.O. cada 12 horas por 10 días
e. Penicilina benzatina 1,2 millones I.M. por una vez
Es una mala pregunta, ya que de elección se indica ceftriaxona 250 mg I.M. por una sola vez. Como alternativas están el ciprofloxacino 500 mg V.O. por 1 vez o la azitromicina 2 g V.O. por una vez. Eso sí, además se debe cubrir Chlamydia con la doxiciclina por 10 días.
De las opciones, la única aceptable es la C, pero es importante saber que la ceftriaxona se prefiere, aunque en una dosificación distinta a la de la opción D.
La respuesta correcta es: Ciprofloxacino 500 mg V.O. por una vez
Un paciente de 35 años, diagnosticado de VIH recientemente, le pregunta por la necesidad de tratamiento. No ha presentado infecciones oportunistas y su examen físico es normal. En sus exámenes presenta Elisa VIH: positivo, Western Blot VIH: positivo, carga viral: 2.130 copias por ml, CD4+: 430. La recomendación más adecuada, de acuerdo a la OMS, es:
a. Debe recomendársele iniciar triterapia antirretroviral, de inmediato
b. Debe iniciar profilaxis para penumocystis carinii de inmediato
c. Debe iniciar triterapia y profilaxis para pneumocystis carinii de inmediato
d. Debe iniciar monoterapia con zidovudina, de inmediato
e. No debe iniciar terapia por ahora
Tiene VIH en etapa 2A (2: CD4 entre 200 y 500 y A: sin infecciones oportunistas). La OMS recomienda iniciar la TAR siempre, independiente de la etapa. El Minsal aún no ha integrado dicha recomendación del todo (indica la TAR en etapas B y C y en CD4 menores a 350, o también cuando tiene una pareja sexual sin VIH).
La respuesta correcta es: Debe recomendársele iniciar triterapia antirretroviral, de inmediato.
Un paciente de 20 años consulta porque en sus deposiciones apareció un gusano de cerca de 12 cm de largo. Se solicita un parasitológico de deposiciones, que visualiza huevos de Ascaris lumbricoides. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Observar evolución
b. Iniciar metronidazol
c. Iniciar praziquantel
d. Iniciar albendazol
e. Iniciar cotrimoxazol
Los áscaris se tratan con albendazol
La respuesta correcta es: Iniciar albendazol
Un paciente VIH positivo presenta un cuadro de una semana de cefalea y malestar general, al que luego se le agrega sopor. Se solicita un TAC, que no muestra alteraciones. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar ceftriaxona endovenosa
b. Iniciar cotrimoxazol
c. Iniciar vancomicina + ampicilina + cotrimozaxol
d. Solicitar serología para toxoplasma
e. Solicitar punción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo
Todo paciente VIH con compromiso de conciencia se debe estudiar con TAC con contraste, para descartar toxoplasmosis (en este caso se descartó) y luego se debe estudiar con punción lumbar para descartar criptococosis, además de las demás causas de meningitis.
La respuesta correcta es: Solicitar punción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo
Un lactante de 9 meses de edad presenta un cuadro de fiebre y aparición de un exantema generalizado, de un día de evolución, que inició como eritema, de predominio en los pliegues, el que luego fue seguido de aparición de múltiples bulas generalizadas, fáciles de romper. El tratamiento más adecuado es:
a. Penicilina endovenosa
b. Cloxacilina + clindamicina endovenosas
c. Vancomicina endovenosa
d. Ceftriaxona endovenosa
e. Aciclovir endovenoso
Es un síndrome de piel escaldada estafilocócica. El diagnóstico es clínico y se trata con cloxacilina endovenosa (cubre bien al S. aureus). Además se recomienda agregar clindamicina endovenosa, ya que disminuye la producción de toxinas (en este caso la toxina exfoliativa o dermotoxina estafilocócica).
La respuesta correcta es: Cloxacilina + clindamicina endovenosas
Un paciente de 20 años consulta por un cuadro de malestar general y fiebre alta, de una semana de evolución, asociada a odinofagia. Al examen físico presenta faringe eritematosa, con amígdalas aumentadas de tamaño, con exudado blanquecino en su superficie. Además, se palpan algunas adenopatías cervicales. Se indica amoxicilina oral, sin embargo, el paciente consulta al día siguiente por aparición de un exantema eritematoso generalizado. El diagnóstico de sospecha es:
a. Escarlatina
b. Leptospirosis
c. Síndrome retroviral agudo
d. Mononucleosis infecciosa
e. Enfermedad por arañazo de gato
Es una presentación clásica de la mononucleosis: fiebre, odinofagia y adenopatías, más el rash que suele aparecer luego de iniciar aminopenicilinas (amoxicilina y ampicilina). El exudado blanco adherente y grande es característico de mononucleosis.
La escarlatina, en cambio, tiene un exantema papular, áspero al tacto (piel de gallina), con la clínica de una amigdalitis estreptocócica (dolor intenso, fiebre y adenopatías, con exudado grisáceo en los surcos).
La respuesta correcta es: Mononucleosis infecciosa
Un paciente de 56 años, sin antecedentes de importancia, se realiza un TAC de cerebro, como parte del estudio de una migraña. Se aprecian dos imágenes compatibles con neurocisticercos de 3 mm de diámetro cada uno. La conducta más adecuada es:
a. Resolver quirúrgicamente de inmediato
b. Iniciar tratamiento con praziquantel por 6 semanas y realizar punción de los neurocisticercos con suero hipertónico
c. Iniciar tratamiento con nifurtimox
d. Iniciar anticonvulsivantes profilácticos
e. Observar evolución
El tratamiento de la neurocisticercosis varía caso a caso. Sin embargo, la regla general es que si son asintomáticos simplemente se observan. En este caso, se encontraron como hallazgo, por lo que se deben observar. Si bien el antecedente de migraña podría dar a entender que el paciente está sintomático, la verdad es que la cefalea de un cisticerco grande, sería la de un síndrome de hipertensión endocraneana (cefalea matinal, con náuseas, vómitos y edema de papila) y no una migraña. Además, que son muy pequeños (solo milímetros), por lo que no explican los síntomas.
La respuesta correcta es: Observar evolución
El tratamiento antibiótico empírico de la meningitis bacteriana aguda durante el embarazo debe ser:
a. Ampicilina + metronidazol
b. Ceftriaxona + metronidazol
c. Ceftriaxona sola
d. Ceftriaxona + Penicilina
e. Ampicilina + Ceftriaxona
La ceftriaxona cubre los gérmenes habituales de meningitis (Neumococo, meningococo y Haemophilus). Además, en el embarazo (al igual que en los adultos mayores) se debe cubrir Listeria monocytogenes, con ampicilina.
La respuesta correcta es: Ampicilina + Ceftriaxona
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO tiene cobertura para anaerobios?
a. Penicilina G
b. Moxifloxacino
c. Clindamicina
d. Metronidazol
e. Gentamicina
La penicilina G en dosis altas cubre anaerobios. Pero por regla general cubre estreptococos.
El moxifloxacino cubre Gram(+), Gram(-) y anaerobios.
La clindamicina cubre Gram(+) y anaerobios.
El metronidazol cubre anaerobios y protozoos.
La gentamicina cubre Gram(-) y parcialmente a los Gram(+).
La respuesta correcta es: Gentamicina
Un paciente VIH positivo, sin tratamiento, consulta por disfagia de 5 días de evolución. Al examen físico presenta algorra en la cavidad oral y se palpan algunas adenopatías cervicales. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar tratamiento con fluconazol oral
b. Iniciar tratamiento empírico con antimicóticos, ganciclovir y aciclovir oral
c. Iniciar tratamiento con cotrimoxazol + macrólidos
d. Solicitar PPD
e. Solicitar endoscopía digestiva alta
Es una pregunta difícil, ya que hay dos opciones potencialmente correctas. La disfagia en el paciente VIH, por regla general se debe estudiar con endoscopía digestiva alta (EDA), sin embargo, cuando se sospecha fuertemente una candidiasis esofágica, como en este caso, en que tiene candidiasis oral (algorra), lo más correcto es realizar una prueba terapéutica con fluconazol y solo si no ha mejorado en 7 días, se debe hacer la EDA. El tratamiento de la candidiasis esofágica es con 21 días de fluconazol.
Otras causas de disfagia en el paciente VIH son la esofagitis por citomegalovirus y por herpes simplex.
La respuesta correcta es: Iniciar tratamiento con fluconazol oral
Un paciente de 50 años consulta por malestar general, fiebre y tos con expectoración mucopurulenta de 4 días de evolución. Refiere que ha presentado hasta 40°C y presenta calofríos solemnes. Al examen físico se constatan crépitos en la base pulmonar derecha, asociada a respiración soplante y aumento de la transmisión de la voz, por lo que se solicita una radiografía de tórax, que muestra condensación de todo el lóbulo inferior derecho. El agente etiológico más probable es:
a. Mycoplasma pneumoniae
b. Estafilococo dorado
c. Neumococo
d. Anaerobios
e. Pseudomona aureginosa
Es una neumonía típica clásica (fiebre, tos y expectoración, más signos clínicos y radiológicos de condensación en un lóbulo). La causa más frecuente de NAC clásica es el neumococo.
El Mycoplasma es causa de las neumonías atípicas (cuadro que inicia como un resfrío, que dura varios días y va empeorando, con compromiso bilateral, mayor en las bases y patrón alveolointersticial bilateral.
El Estafilococo dorado es causa de la neumonía postinfluenza (1 a 2 semanas después de una influenza, con un cuadro grave de neumonía bilateral, cavitada).
Los anaerobios son causa de absceso pulmonar.
La Pseudomona es causa de neumonía intrahospitalaria, aunque el neumococo sigue siendo la causa más frecuente.
La respuesta correcta es: Neumococo
Un paciente de 66 años, oriundo de Aysén, consulta por tos intensa, asociada a salida de líquido transparente, con presencia de membranas, como hollejo de uva. Se solicita una radiografía de tórax, visualizándose una imagen compatible con un quiste hidatídico. ¿Cómo se contrajo esta enfermedad?
a. Por ingerir alimentos contaminados con deposiciones de perro
b. Por ingerir alimentos contaminados con deposiciones humanas
c. Por ingerir plantas acuáticas contaminadas
d. Por ingerir carnes contaminadas
e. Por la picadura de un insecto
La hidatidosis se adquiere consumiendo huevos de Echinococcus granulosus, que están en las deposiciones de perro.
La fasciolasis o distomatosis se produce por consumir plantas acuáticas.
La triquiniasis y la teniasis se producen por consumir carnes contamidas.
La enfermedad de Chagas se produce por picadura de insecto.
La respuesta correcta es: Por ingerir alimentos contaminados con deposiciones de perro
Un paciente de 32 años consulta por disuria intensa. Refiere haber mantenido relaciones sexuales sin protección. Al examen físico se aprecia eritema y secreción uretral purulenta y se aprecia que la ropa interior del paciente está manchada con dicha secreción. Usted está en un centro, que no dispone de exámenes de laboratorio. ¿Cuál de las siguientes alternativas es válida para tratar empíricamente a este paciente?
a. Cefxtriaxona intramuscular en una dosis, más doxiciclina por 10 días
b. Clindamicina oral más amoxicilina por 10 días
c. Metronidazol oral en monodosis
d. Azitromicina por 10 días
e. Penicilina benzatina en una dosis más ceftriaxona en una dosis
Tiene una uretritis a germen desconocido. Lo ideal es pedirle un Gram de secreción uretral (las mujeres, en cambio, se estudian con PCR para gonococo o con cultivo de Thayer Martin). El tratamiento debe cubrir tanto gonococo, como Chlamydia trachomatis.
Para el gonococo, de elección se usa la ceftriaxona 250 mg IM por una vez y como alternativas está el ciprofloxacino 500 mg VO por 1 vez o la azitromicina 2 gramos por una vez.
Para la Chlamydia, de elección se usa la doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días y como alternativa está la azitromicina 1 gramo por una vez.
La respuesta correcta es: Cefxtriaxona intramuscular en una dosis, más doxiciclina por 10 días
Un paciente de 56 años, diagnosticado de hepatitis crónica, se realiza exámenes en busca de virus de la hepatitis. Obtiene los siguientes resultados: IgG-VHC(+), IgG-VHBs(+),IgG-VHBc(+), IgM-VHBc(-), Ag-VHBs(-). El diagnóstico más probable es:
a. Hepatitis B aguda
b. Hepatitis B crónica
c. Hepatitis B y C crónicas
d. Hepatitis C crónica
e. Hepatitis de otra causa
Tiene positiva la IgG-VHC, por lo que tiene positividad de los anticuerpos totales anti-VHC, es decir, tiene hepatitis C (aunque hay que confirmarlo con PCR para VHC, ya que hay un 10% de falsos positivos).
Dado que el antígeno de superficie para VHB está negativo, no tiene hepatitis B. Sin embargo, dado que tiene las IgG antisuperficie y anticore positivas, es un paciente que tuvo hepatitis B antes, pero que no cronificó y mejoró.
La respuesta correcta es: Hepatitis C crónica
El “periodo de ventana” de la infección por VIH se explica por:
a. El tiempo que toma al virus replicarse hasta alcanzar niveles detectables de partículas virales
b. El tiempo que el virus permanece latente, sin replicarse
c. El tiempo que toma al sistema inmune producir anticuerpos contra el virus
d. El tiempo que toma al virus para deteriorar el sistema inmune, de modo de volver al organismo susceptible para las infecciones oportunistas
e. El tiempo que toma a los linfocitos T CD4 positivos infectarse con el virus
El periodo de ventana es aquel en que las pruebas de Elisa y Western Blot están falsamente negativas. Esto, porque ambas miden anticuerpos y existe un periodo de tiempo de 6 semanas a 3 meses, en que los niveles de anticuerpos son muy bajos como para detectarlos.
En el periodo de ventana, se debe hacer el diagnóstico midiendo directamente el virus, mediante la PCR para VIH o mediante la medición de proteínas virales, como el antígeno p24.
La respuesta correcta es: El tiempo que toma al sistema inmune producir anticuerpos contra el virus
El tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jiroveci, en el paciente VIH, es:
a. Albendazol
b. Metronidazol
c. Anfotericina B
d. Cotrimoxazol
e. Fluconazol
El cotrimoxazol es el tratamiento de elección de la infección por P. jiroveci. Si es alérgico a las sulfas, se pueden usar dapsona, pirimetamina, clindamicina o pentamidina (en general se usan dos de los anteriores).
La respuesta correcta es: Cotrimoxazol
Un paciente de 40 años, consulta por un cuadro de fiebre alta, mialgias intensas, cefalea retroocular y malestar general, que inició hace 48 horas. No presenta signos respiratorios y su examen cardiopulmonar es normal. Como dato importante, refiere haber viajado a Brasil recientemente. Se solicita un hemograma que muestra Hcto: 54%, plaquetas: 50.000 por mm3, blancos: 4.000 por mm3, con 90% de linfocitos. El diagnóstico más probable es:
a. Malaria
b. Esquistosomiasis
c. Dengue
d. Fiebre amarilla
e. Fiebre tifoidea
Es un dengue clásico: mialgias intensas más fiebre alta (fiebre quebranta huesos) luego de viaje a zona expuesta. Además tiene el hemograma clásico: sin anemia (puede tener hemoconcentración), con trombopenia y leucopenia.
La malaria, en cambio, tiene anemia.
La fiebre amarilla tiene un cuadro distinto, con ictericia o una especie de sepsis viral, con compromiso gastrointestinal y hemorragias (“vómito negro”).
La fiebre tifoidea tiene diarrea y su hemograma se caracteriza por leucopenia con desviación izquierda.
La respuesta correcta es: Dengue
Un paciente de 10 años consulta por odinofagia, fiebre y aparición de lesiones en la cavidad oral. Al examen físico se aprecian múltiples úlceras orales, ubicadas en la lengua, las encías y el paladar, asociadas a adenopatías cervicales bilaterales. El agente etiológico más probable es:
a. Virus Coxsackie
b. Virus herpes simplex
c. Adenovirus
d. Virus varicela zoster
e. Streptococcus pyogenes
Parece una gingivoestomatitis herpética: vesículas y úlceras en toda la boca (encías, labios, lengua, paladar) y fiebre.
El virus Coxsackie produce herpangina (lactantes con fiebre y vesículas o úlceras, pero solo en el paladar blando).
El adenovirus produce faringitis (que puede ser exudativa), habitualmente con conjuntivitis.
La respuesta correcta es: Virus herpes simplex
El tratamiento de la tiña capitis en los niños se realiza con:
a. Terbinafina tópica
b. Clotrimazol tópico
c. Ketoconazol oral
d. Griseofulvina oral
e. Itraconazol endovenoso
La griseofulvina oral es el tratamiento de elección para la tiña capitis, causada por el Microsporum canis.
La respuesta correcta es: Griseofulvina oral
Un niño presenta un cuadro de fiebre alta, calofríos, tos y conjuntivitis bilateral, a lo que se agrega un exantema rojo intenso generalizado, que inició en la cara y luego se extendió al resto del cuerpo. El cuadro descrito es característico de:
a. Sarampión
b. Rubéola
c. Eritema infeccioso
d. Exantema súbito
e. Escarlatina
Es un sarampión clásico: exantema rojo, con fiebre y malestar, precedido por tos y conjuntivitis. Suele iniciar en la cabeza y luego se extiende en sentido cefalocaudal.
La rubéola suele se run exantema rosado, tenue, con artralgias y con adenopatías retroauriculares y cervicales posteriores.
El eritema infeccioso suele comenzar con eritema malar (“cachetada”) y se sugue luego de un exantema reticular.
El exantema súbito suele ser en lactantes con fiebre alta, que cede y luego aparece un exantema generalizado y ralo.
La escarlatina suele estar asociada a una amigdalitis pultácea (u otra infección estreptocócica) y tiene un exantema papular, áspero (en piel de gallina), con líneas de Pastia, que respeta el triángulo de Filatov.
(Nota: Hasta antes del exantema, podría haber sido un adenovirus)
La respuesta correcta es: Sarampión
El tratamiento antibiótico de elección de la infección por C. difficile es:
a. Ciprofloxacino
b. Azitromicina
c. Vancomicina
d. Clindamicina
e. Metronidazol
El C. difficile se trata con metronidazol (idelamente oral, aunque sirve también endovenoso). Si no mejora en 7 días, se repite. Si vuelve a fallar, se indica vancomicina oral. La mejoría se evalúa con la clínica.
No es obligatorio suspender el antibiótico que causó la proliferación del Clostridium, si es que la enfermedad de base amerita el uso de antibióticos (en cambio, si es una bronquitis o un resfrío, sí se deben suspender).
La respuesta correcta es: Metronidazol
¿Cuál de los siguientes es un tratamiento adecuado para una pielonefritis aguda, en un paciente ambulatorio?
a. Ciprofloxacino
b. Nitrofurantoína
c. Amoxicilina
d. Clindamicina
e. Cloxacilina
La PNA se trata ambulatoriamente con ciprofloxacino (u otra quinolona) o con cefalosporinas de primera o segunda generación oral (primera: cefadroxilo, cefradina, cefalotina; segunda: cefuroximo).
La nitrofurantoína no se concentra bien a nivel renal, por lo que solo sirve en las ITU baja.
Las demás opciones no cubren E. coli.
La respuesta correcta es: Ciprofloxacino
Un paciente de 59 años, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro de malestar general, fiebre y tos con expectoración mucopurulenta de dos días de evolución. Al examen físico está en buenas condiciones generales, eupneico y con signos vitales normales, pero se auscultan crepitaciones localizadas en el lóbulo superior izquierdo. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra una imagen de condensación en dicho lóbulo. El tratamiento antibiótico más adecuado para este paciente es:
a. Amoxicilina
b. Clindamicina
c. Penicilina G
d. Amoxicilina +ácido clavulánico
e. Moxifloxacino
Tiene una neumonía típica, confirmada con la radiografía. No tiene ningún criterio de gravedad por lo que se debe manejar ambulatoriamente. Además, por ser menor de 65 años y sin patología crónica, de elección se tratará con amoxicilina sola. Si hubiese sido mayor de 65 años o con patología crónica, de elección sería amoxicilina más ácido clavulánico.
La respuesta correcta es: Amoxicilina
Una paciente de 91 años es diagnosticada de meningitis bacteriana aguda, a germen desconocido. El tratamiento antibiótico empírico recomendado es:
a. Ceftriaxona+ ampicilina
b. Gentamicina
c. Ceftazidima + amykacina
d. Clindamicina + vancomicina
e. Cloxacilina + metronidazol
El tratamiento de elección de la meningitis bacteriana es la ceftriaxona (o el cefotaximo), ya que cubren neumococo, meningococo y Haemophilus. Sin embargo, en el adulto mayor (y en el embarazo), se debe agregar ampicilina, para cubrir Listeria.
La respuesta correcta es: Ceftriaxona+ ampicilina
Un paciente consulta por fiebre y aparición de una zona roja en la pierna izquierda, caracterizada por una placa sensible, de 10 cm de diámetro mayor, de bordes claramente definidos. El tratamiento de elección es:
a. Clindamicina
b. Vancomicina
c. Penicilina
d. Macrólido
e. Ceftriaxona
El diagnóstico es una erisipela, dado los borden bien definidos. Es causada por Streptococcus pyogenes (Grupo A), el que se trata de elección con penicilina G endovenosa. En alérgicos, de elección será la clindamicina.
Si hubiese tenido bordes difusos, habría sido una celulitis, que se trata con cloxacilina (clindamicina en alérgicos).
La respuesta correcta es: Penicilina
Un paciente de 22 años, es diagnosticado de una neumonía intrahospitalaria, por lo que se solicita cultivo de expectoración, que resulta positivo para pseudomona aureginosa. El estudio de sensibilidad está aún pendiente. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece más acorde para esto?
a. Amykacina + Ceftazidima
b. Ceftriaxona + metronidazol
c. Cefazolina + clindamicina
d. Penicilina en dosis altas
e. Ampicilina + clindamicina + eritromicina
La pseudomona se cubre con ceftazidima, cefoperazona o cefepime (cefalosporinas antipseudomona). También con amikacina, tobramicina o kanamicina (aminoglicósidos). También con carbapenémicos. También con piperacilina y ticarcilina (penicilinas antipseudomona). También con quinolonas (ej. cirpofloxacino, levofloxacino).
Lo más usado son los carbapenémicos o bien la mezcla de cefalosporinas antipseudomona más un aminoglicósido antipseudomona
La respuesta correcta es: Amykacina + Ceftazidima
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para una sepsis por Klebsiella BLEE (betalactamasa de espectro expandido)?
a. Cefotaximo
b. Cefoperazona
c. Cefepime
d. Imipenem
e. Levofloxacino
Los microorganismos BLEE se tratan preferentemente con carbapenémicos. BLEE significa que tienen betalactamasas capaces de degradar a las cefalosporinas, por lo que no sirve ninguna (opciones A, B y C).
La respuesta correcta es: Imipenem
Un paciente de 20 años presenta un cuadro de rinorrea y tos de 15 días de evolución, que en último tiempo ha empeorado, agregándose disnea de esfuerzos. Al examen físico presenta buen estado general, con normalidad de las frecuencias cardíaca y respiratoria, la presión arterial y la saturación arterial de oxígeno. Tiene sibilancias y crepitaciones bilaterales y está febril a 38°C. Su radiografía de tórax muestra un patrón alveolointersticial bilateral, con engrosamiento peribronquial. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar cultivo de expectoración y hemocultivos
b. Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral
c. Iniciar ceftriaxona endovenosa
d. Iniciar azitromicina oral
e. Iniciar clindamicina oral
Tiene una clínica clásica de neumonía atípica (generalmente causada por mycoplasma): cuadro arrastrado, similar a una infección viral, que evoluciona a una neumonía bilateral, con patrón alveolo-intersticial.
Se trata con macrólidos (azitromicina, claritromicina o eritromicina), o bien con quinolonas respiratorias (levofloxacino o moxifloxacino).
La respuesta correcta es: Iniciar azitromicina oral
Un paciente inicia tratamiento antituberculoso, por una tuberculosis pulmonar bacilífera. Usted lo controla cuatro meses después con una baciloscopía, la que resulta positiva. Al revisar las baciloscopías de los meses previos, usted nota que todas han estado positivas. Él refiere buena adherencia al tratamiento y mejoría sintomática. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar nueva radiografía de tórax
b. Solicitar PPD
c. Mantener el tratamiento y controlar en un mes con nueva baciloscopía
d. Realizar biopsias pleurales
e. Solicitar cultivo para mycobacterias y derivar a especialista por fracaso del tratamiento.
La sospecha diagnóstica es un fracaso a tratamiento, dado que las baciloscopías no han negativizado al cuarto mes. Sin embargo, en estricto rigor, el diagnóstico de fracaso requiere un cultivo positivo a partir del cuarto mes, pero como el cultivo para mycobacterias demora en dar un resultado, por ahora lo más prudente es derivarlo al especialista, para que evalúe el inicio de tratamiento secundario, hasta contar con el resultado del cultivo y del antibiograma.
La respuesta correcta es: Solicitar cultivo para mycobacterias y derivar a especialista por fracaso del tratamiento
Un paciente presenta fiebre y malestar general de 4 días de evolución. En su examen físico presenta un soplo sistólico, por lo que se solicita una ecocardiografía, que muestra vegetaciones mitrales, con una insuficiencia mitral severa. El agente más probable es:
a. Streptococcus pneumoniae
b. Estafilococo coagulasa negativa
c. Estafilococo áureo
d. Streptococcus viridans
e. Streptococcus pyogenes
El diagnóstico es una endocarditis infecciosa. Dado que lleva menos de 7 días, es una endocarditis aguda, habitualmente causada por S. aureus, que suele ser bastante agresivo. En las subagudas (mayores a 7 días), lo más probable es el S. viridans.
La respuesta correcta es: Estafilococo áureo
La conducta con mayor efectividad para tratar una infección asociada a catéter intravascular por Staphilococcus coagulasa negativo es:
a. Iniciar penicilina benzatina intramuscular
b. Iniciar penicilina endovenosa
c. Iniciar cloxacilina endovenosa
d. Iniciar vancomicina endovenosa
e. Retirar el catéter
Dado que el foco infeccioso se limita al catéter, retirarlo suele ser el único tratamiento requerido. Se puede complementar con antibióticos, pero lo importante es retirar el catéter.
La respuesta correcta es: Retirar el catéter
El metronidazol es un antibiótico capaz de tratar las infecciones causadas por:
a. Cocáceas Gram positivas
b. Bacilos Gram negativos
c. Histoparásitos como el Tripanosoma y el Plasmodium
d. Enteroparásitos unicelulares como la Entoameba y la Giardia
e. Mycobacterias
El metronidazol cubre anaerobios y protozoos (amebas, giardiasis, tricomoniasis, balantidium, etc.).
La respuesta correcta es: Enteroparásitos unicelulares como la Entoameba y la Giardia
Una paciente con promiscuidad sexual, se realiza exámenes de chequeo, entre los que destaca un VDRL, que resultó positivo. Se solicita MHA-TP el que resulta negativo. La explicación más razonable es que:
a. Tuvo un cuadro previo de sífilis, que fue adecuadamente tratado
b. Se trata de un falso positivo del VDRL
c. Presenta una coinfección entre sífilis y VIH
d. Presenta una sífilis latente tardía
e. Presenta una sífilis latente precoz
El VDRL (junto con el RPR) es una prueba no treponémica, que se usa como screening de sífilis. Sin embargo, tiene una tasa no despreciable de falsos positivos, por lo que se debe confirmar con una prueba treponémica (FTA-ABS o MHA-TP). Si esta última está positiva, confirma. Si está negativa, se trataba de un falso positivo (como en este caso).
Las siglas significan lo siguiente:
* VDRL = Veneral Disease Reaserch Laboratory.
* RPR = Reagina Plasmática Rápida.
* FTA-ABS = Fluorescente Treponema Antígeno – Absorción
* MHA-TP = Micro Hema Aglutinación – Treponema Pallidum
La respuesta correcta es: Se trata de un falso positivo del VDRL
¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos NO tiene una buena cobertura para las enterobacterias?:
a. Metronidazol
b. Gentamicina
c. Ceftriaxona
d. Cefazolina
e. Levofloxacino
El metronidazol no cubre gram negativos, sino solo anaerobios y protozoos.
La respuesta correcta es: Metronidazol
Un paciente de 40 años recibe amoxicilina + ácido clavulánico por 10 días, debido a una sinusitis bacteriana aguda, evolucionando favorablemente. Sin embargo, inicia diarrea acuosa abundante y dolor abdominal. Se solicitan toxinas de C. difficile en deposiciones, las que resultan positivas. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar moxifloxacino
b. Iniciar clindamicina
c. Iniciar vancomicina + clindamicina
d. Iniciar vancomicina + gentamicina
e. Iniciar metronidazol
El tratamiento de elección de la diarrea por Clostridium difficile es el metronidazol. Solo si falla, se repite y si vuelve a fallar, se indica la vancomicina oral.
La respuesta correcta es: Iniciar metronidazol
Un paciente de 20 años, presenta un cuadro sugerente de meningitis bacteriana aguda, por lo que se decide realizar una punción lumbar que da salida a un líquido cefalorraquídeo inflamatorio, turbio, con más de 1.000 células por mm3, con predominio polimorfonuclear. Además, se aprecian abundantes cocáceas Gram positivas, en disposición en cadenas cortas y diplos. El agente etiológico más probable es:
a. Neisseria meningitidis
b. Listeria monocytogenes
c. Haemophilus influenza
d. Neumococo
e. Estreptococo grupo A
El neumococo es la causa más frecuente de MBA (meningitis bacteriana aguda). Además, es un estreptococo (en cadenas): Streptococcus pneumoniae, aunque suele ser de cadenas muy cortas o simplemente diplococos.
Neisseria meningitidis = diplococo Gram negativo
Listeria monocytogenes = bacilo Gram positivo
Haemophilus influenza = cocobacilo Gram negativo
Estreptococo grupo A = coco Gram positivo, en cadenas largas. No es causa de MBA.
La respuesta correcta es: Neumococo
Un paciente de 45 años presenta un cuadro de 10 días de malestar general, asociado a fiebre alta y diarrea. Al examen físico presenta además un exantema rosado, por lo que se solicitan exámenes generales, destacando un hemograma, que sugiere fiebre tifoidea (leucopenia + desviación izquierda + aeosinofilia). El examen de elección para confirmar la sospecha diagnóstica es:
a. Mielocultivo
b. Hemocultivo
c. IgG para Salmonella typhi
d. IgM para Salmonella typhi
e. Inmunofluorescencia directa para Salmonella typhi en deposiciones
Los hemocultivos son la prueba de elección para el diagnóstico de la fiebre tifoidea, ya que tienen sensibilidades mayores a 90%. El mielocultivo es el examen más sensible, pero solo se pide cuando la sospecha es muy alta y el hemocultivo está negativo, ya que es más caro y doloroso (requiere punción ósea).
La respuesta correcta es: Hemocultivo
Un paciente presenta una infección de una herida operatoria, por un Staphilococcus aureus, que el antibiograma resultó sensible a la meticilina. ¿Qué tratamiento es el más aconsejado?
a. Piperacilina
b. Cloxacilina
c. Ceftriaxona
d. Linezolid
e. Vancomicina
El SAMS (S. aureus meticilina sensible) se trata con cloxacilina o cefazolina. El SAMR (S. aureus meticilina resistente) se trata con vancomicina y si no funciona, con linezolid.
La respuesta correcta es: Cloxacilina
Un paciente de 60 años, indigente, es diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. Inicia tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, el que recibe por 2 meses. Posteriormente no acude a los siguientes controles, ni continúa el tratamiento. Usted lo recibe 2 meses más tarde, asintomático, sin alteraciones evidentes. Se solicita baciloscopía, que resulta positiva. La conducta más adecuada es:
a. Dar de alta
b. Reiniciar el tratamiento desde el inicio
c. Derivar para inicio de tratamiento secundario, con al menos 5 fármacos
d. Continuar el tratamiento con isoniazida y rifampicina por 4 meses más
e. Solicitar cultivo para Mycobacterias y decidir conducta según resultado
Tiene un abandono de tratamiento (discontinuación del tratamiento). Dado que la baciloscopías está positiva, lo más adecuado es reiniciar el tratamiento desde cero. Si hubiese discontinuado por menos de 4 semanas, lo correcto sería simplemente continuar el tratamiento.
La respuesta correcta es: Reiniciar el tratamiento desde el inicio
¿Cuál de las siguientes alternativas es más adecuada para el tratamiento de una amigdalitis de origen bacteriano por S. pyogenes?
a. Penicilina
b. Cloxacilina
c. Cefuroximo
d. Ciprofloxacino
e. Cotrimoxazol
De elección se usa la penicilina benzatina 1,2 millones de unidades por una vez, o la amoxicilina por 10 días. En alérgicos, se prefieren los macrólidos.
La cloxacilina y el cefuroximo sí lo cubren, pero tienen un espectro más amplio del necesario.
La respuesta correcta es: Penicilina
La mayoría de las osteomielitis en el adulto mayor son producidos por:
a. Pseudomona aureginosa
b. Bacteroides fragilis
c. Streptococcus pyogenes
d. Staphilococcus aureus
e. Streptococcus viridans
A todas las edades, el S. aureus es la causa más frecuente de osteomielitis (>90% de los casos).
La respuesta correcta es: Staphilococcus aureus
