Reumatología Flashcards
Una paciente de 31 años presenta desde hace varios meses astenia y malestar general. Además, ha presentado dolor articular en las manos y los codos. Su examen físico no aporta mayor información, por lo que se decido solicitar un hemograma y exámenes de orina, que muestra Hematocrito: 33%, hemoglobina 11 g/dl, VCM: 90 ft, plaquetas: 110.000 x mm3, blancos: 5.000 x mm3, sedimento de orina con hematuria de 60 GR por campo, con 20% de dismorfia. El diagnóstico más probable es:
a. Sarcoidosis
b. Lupus eritematoso sistémico
c. Púrpura trombocitopénico trombótico
d. Granulomatosis de Wegener
e. Poliangeítis microscópica
Es probablemente un lupus eritematoso sistémico (LES), ya que es una mujer joven con clínica sistémica (artralgias, astenia), más plaquetopenia y una glomerulonefritis (hematuria dismórfica).
La sarcoidosis se caracteriza por 5 síntomas: 1. Artritis, 2. Fiebre, 3. Eritema nodoso, 4. Adenopatías, 5. Afectación pulmonar (granulomas).
El PTT (púrpura trombocitopénico trombótico) es un cuadro agudo, con 1. Insuficiencia renal, 2. Plaquetopenia, 3. Anemia hemolítica microangiopática, 4. Afectación del sistema nervioso central (convulsiones o compromiso de conciencia) y periférico (parestesias) y 5. Fiebre.
La granulomatosis de Wegener y la PAM (poliangeítis microscópica) son vasculitis de vaso pequeño, por lo que cursan con fiebre, artralgias, glomerulonefritis rápidamente progresiva, mononeuritis múltiple y compromiso pulmonar (alveolitis hemorrágica). La PAM afecta a adultos mayores y el Wegener a personas más jóvenes. Las plaquetas bajas orientan más a lupus que a vasculitis.
La respuesta correcta es: Lupus eritematoso sistémico
Una mujer de 18 años consulta por dolor en la extremidad superior derecha, que aparece luego de algunos minutos de realizar actividades con esa extremidad y que cede con el reposo. Además, refiere que ha presentado fiebre intermitente y astenia. Al examen físico llama la atención que presenta ausencia de pulso en la extremidad afectada, mientras que en la otra extremidad sí se palpa el pulso, pero este es muy débil. El diagnóstico más probable es:
a. Enfermedad de Behcet
b. Púrpura fulminas
c. Arteritis de células gigantes
d. Síndrome del opérculo torácico
e. Vasculitis de Takayasu
Es una vasculitis de Takayasu clásica: mujer joven con clínica sistémica (fiebre, mialgias, altralgias) más síntomas de obstrucción de las grandes arterias (en este caso claudicación intermitente de las extremidades superiores y disminución de los pulsos radiales: también se llama la “enfermedad sin pulso”.
La enfermedad de Behcet se caracteriza por artritis más úlceras dolorosas en boca y genitales, más fenómeno de Patergia (pústula al inyectar suero fisiológico) y afectación del sistema nervioso central y periférico.
La respuesta correcta es: Vasculitis de Takayasu
Una paciente de 65 años acude al policlínico, acusando dolor en las manos y otras articulaciones. Al examen físico se aprecian deformaciones en ambas manos; dedos en ráfaga cubital y dedos en cuello de cisne.
El diagnóstico más probable es:
a. Artrosis
b. Artritis reumatoide
c. Artritis psoriática
d. Condrocalcinosis
e. Gota
Es una artritis reumatoide (AR) clásica. Tiene afectación de las muñecas y metacarpofalángicas (rara vez afectadas por artrosis, pero características de la AR) y además, se observan las deformaciones características: dedos en ráfaga cubital y dedos en cuello de cisne (en esta foto no se ven los dedos en sastre).
La respuesta correcta es: Artritis reumatoide
Una paciente de 46 años consulta por artralgias de manos, asociada a artritis de algunas articulaciones interfalángicas. Se solicitan exámenes que destacan ANA(+), ANCA(-), FR(-), AntiDNA(-), AntiRNP(+). No presenta otros síntomas y su hemograma y pruebas de función renal son normales. El diagnóstico más probable es:
a. Enfermedad mixta del tejido conectivo
b. Artritis reumatoide
c. Lupus eritematoso sistémico
d. Artrosis
e. Esclerodermia
Es una EMTC (enfermedad mixta del tejido conectivo) clásica: artritis, sin compromiso renal ni del SNC, más anticuerpos antirribonucleoproteína (antiRNP) positivos. Recordar que los anticuerpos antiRNP son un tipo de anticuerpos antinucleares (ANA).
La AR es FR (+).
El LES tiene ANA(+), pero además clínica adicional (fotosensibilidad, matiposa lúpica, afectación renal, etc.) y los anti-DNA2h(+).
La esclerodermia tiene anticuerpos anti-Scl70 o los anticentrómero / antinucléolos.
La respuesta correcta es: Enfermedad mixta del tejido conectivo
Una niña presenta un cuadro de hematuria, asociada a aparición de lesiones cutáneas eritematosas, como se muestra en la imagen. (Lesiones violáceas, como puntos confluentes, en ambas piernas)
El diagnóstico más probable es:
a. Púrpura de Schonlein Henoch
b. Artritis juvenil idiopática
c. Púrpura trombocitopénico inmune agudo
d. Lupus infantil
e. Dermatomiositis infantil
Es una púrpura de Schonlein Henoch clásica, tanto por las lesiones purpúricas de EEII, como por la hematuria. El cuadro completo, incluye el púrpura palpable, hematuria, artritis y compromiso abdominal (dolor, hematoquezia).
La respuesta correcta es: Púrpura de Schonlein Henoch
El mejor examen para iniciar el estudio en un paciente en que se sospecha un síndrome de manguito rotador es:
a. Radiografía
b. Ecografía
c. Resonancia magnética nuclear
d. TAC
e. CK
La ecografía de hombro es el examen de primera línea para el estudio del hombro doloroso, ya que es el más costo-efectivo y tiene un buen rendimiento. La RMN es el examen con mayor rendimiento, pero es caro, por lo que solo se pide cuando se está evaluando una resolución quirúrgica (última línea de tratamiento en los casos muy graves). Además, la clínica suele ser suficiente para establecer el diagnóstico, por lo que la ecografía solo ayuda a complementarla.
La respuesta correcta es: Ecografía
Una paciente de 60 años consulta por un cuadro de mialgias y debilidad de predominio proximal, asociada a aparición de lesiones en la piel, localizadas principalmente en los párpados superiores, donde se aprecia eritema. La patología descrita suele estar asociada a otra enfermedad. Esta última enfermedad es:
a. Cáncer
b. Diabetes
c. Síndrome de Sjörgren
d. Enfermedad inflamatoria intestinal
e. Enfermedad celiaca
Se describe una dermatomiositis, con la afectación muscular (mialgias y debilidad proximal) y cutánea, en este caso con el rash heliotropo (afectación de párpados). Si bien la dermatomiositis es una enfermedad autoinmune, con mucha frecuencia se presenta como un síndrome paraneoplásico, por lo que además de tratarla con corticoides, se debe iniciar el estudio en busca de un cáncer.
La respuesta correcta es: Cáncer
¿Cuál de las siguientes es una complicación extraarticular de la espondilitis anquilosante?
a. Glomerulonefritis
b. Meningitis aséptica
c. Mononeuriris múltiple
d. Eritema nodoso
e. Derrame pleural
La espondilitis anquilosante (EAA) se caracteriza por 1. Uveítis (30%), 2. Eritema nodoso y pioderma gangrenoso, 3. Aortitis, 4. Fibrosis pulmonar.
La glomerulonefritis es complicación del lupus y las vasculitis.
La meningitis aséptica es complicación del lupus.
La mononeuritis múltiple se ve en las vasculitis primarias (PAM, Wegener, PAN) y también en las secundarias (ej. AR).
El derrame pleural es complicación de la AR y del lupus (ambos son exudados mononucleares con ADA alta, es decir, se parecen al derrame por TBC).
La respuesta correcta es: Eritema nodoso
Un paciente de 27 años presenta un cuadro de dolor lumbar crónico, mayor en reposo, asociado a rigidez matinal. En alguna ocasión presentó artritis de la rodilla derecha. Se solicita radiografía de articulaciones sacroilíacas que demuestra signos de sacroileítis bilateral y de algún grado de calcificación de los ligamentos longitudinales anterior y posterior. El tratamiento de elección de la patología descrita es:
a. Corticoesteroides y kinesioterapia
b. Metotrexato y ciclosporina
c. Antiinflamatorios no esteroidales y ejercicios
d. Metotrexato y ejercicios
e. Ciclosfosfamida y corticoides
Es una espondilitis anquilosante clásica, confirmada con la radiografía (suele ser el examen de primera línea, aunque el más sensible es la RMN de sacroilíacas). Su tratamiento es con AINEs y ejercicios. Suele responder muy bien a los AINEs.
La respuesta correcta es: Antiinflamatorios no esteroidales y ejercicios
La artritis psoriática se manifiesta con mayor frecuencia como:
a. Una monoartritis aguda migratoria y recidivante
b. Una oligoartritis que compromete las articulaciones cuya piel circundante presenta placas psoriáticas
c. Una oligoartritis asimétrica y migratoria de grandes y pequeñas articulaciones, asociada a dactilitis
d. Una poliartritis simétrica distal, de pequeñas y grandes articulaciones, asociadas a rigidez matinal de más de 30 minutos de duración
e. Una poliartritis de pequeñas articulaciones, asimétrica, asociada a compromiso renal
La artritis psoriática, al igual que las demás pelviespondiloartropatías, se suele presentar como una oligoartritis migratoria de pequeñas y grandes articulaciones. Además, es frecuente la dactilitis o “dedos en salchicha”. Finalmente suele tener psoriasis cutánea o ungueal.
La A sugiere una artritis por cristales (ej. condrocalcinosis).
La B no existe.
La D es una AR.
La E podría ser un LES.
La respuesta correcta es: Una oligoartritis asimétrica y migratoria de grandes y pequeñas articulaciones, asociada a dactilitis
Un paciente de 69 años presenta dolor muy intenso en la rodilla derecha, que inició hace pocas horas. Al examen físico se aprecia aumento de volumen y eritema de la rodilla derecha, con signos de derrame articular. Se solicita una radiografía, que muestra aumento de la radiopacidad de los meniscos.
El diagnóstico más probable es:
a. Artrosis
b. Artritis séptica
c. Gota
d. Condrocalcinosis
e. Artritis reumatoide
Tiene una monoartritis aguda en el adulto mayor, cuya causa más frecuente es la condrocalcinosis, sin embargo, también puede ser una atritis séptica u otra causa. La radiografía muestra calcificación de los meniscos y la condrocalcinosis se caracteriza por calcificar el cartílago articular (“condrocalcinosis” significa enfermedad por calcificación de los cartílagos).
La respuesta correcta es: Condrocalcinosis
Una paciente de 45 años consulta por artralgias de manos, de 3 meses de evolución, que han ido en aumento y que se asocian a marcada rigidez matinal, que dura cerca de 2 horas. Al examen físico se aprecia eritema y de varias articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de ambas manos. Se solicita radiografía de manos, de la que a continuación se muestra un acercamiento de las segunda y tercera articulaciones metacarpofalángicas derechas.
-Se observa disminución del espacio articular uniforme y erosiones marginales-
El diagnóstico más probable es:
a. Artritis psoriática
b. Artritis reumatoide
c. Lupus sistémico
d. Artrosis
e. Condrocalcinosis
La clínica es una AR clásica y con ello es suficiente para establecer el diagnóstico (poliartritis crónica, simétrica, con afectación de las manos y rigidez matinal). La afectación de las articulaciones MCF también la sugiere.
De todos modos, la radiografía muestra erosiones en ambas articulaciones MCF, por lo que sugiere aún más una AR, ya que se caracteriza por tener artritis erosiva.
La respuesta correcta es: Artritis reumatoide
El fenómeno de Raynaud es característico de la siguiente patología:
a. Esclerodermia
b. Dermatomiositis
c. Síndrome de Sjörgren
d. Artritis reumatoide
e. Artritis psoriática
El fenómeno de Raynaud, el 80% de las veces es de tipo primario y benigno (suele empezar entre los 15 y 30 años, no tiene otros síntomas y es ANA-negativo). El 20% restante es secundario a enfermedades del tejido conectivo, en especial esclerodermia (la R de CREST, equivale a Raynaud), además del lupus.
La respuesta correcta es: Esclerodermia
¿Cuál de los siguientes corresponde a un signo de alarma en un lumbago agudo?
a. Inicio súbito
b. Dolor intenso, que limita las actividades de la vida diaria
c. Irradiación del dolor por debajo de la rodilla
d. Antecedente de episodios previos de lumbago agudo
e. Fiebre sin causa clara
La fiebre sugiere infección, cáncer o causa autoinmune, por lo que es un signo de alarma.
Por el contrario, la A (súbito), B (intenso) y D (recurrente) son clásicas del lumbago mecánico común y corriente (sin signos de alarma) y la C (irradiación) simplemente es parte de una lumbociática. Recordar que la simple irradiación del dolor no es signo de alarma, pero el déficit neurológico sí lo es (debilidad, arreflexia, anestesia).
La respuesta correcta es: Fiebre sin causa clara
Un paciente de 70 años consulta por dolor inguinal izquierdo, de larga data, que aparece al caminar y que se ha vuelto más intenso en las últimas semanas, limitando sus actividades habituales. Al examen físico presenta dolor a la movilización de la cadera izquierda, sin signos inflamatorios. Se realiza una radiografía de cadera, que muestra marcada disminución del espacio articular, asociado a esclerosis subcondral y presencia de osteofitos acetabulares. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar factor reumatoídeo, anticuerposantinucleares y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
b. Iniciar paracetamol oral e indicar ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps
c. Iniciar AINES orales e indicar reposo relativo
d. Indicar inmovilización con yeso
e. Indicar kinesioterapia motora y controlar en 3 meses
El diagnóstico es una artrosis de cadera clásica (adulto mayor con coxalgia crónica y progresiva), confirmada con la radiografía (disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral). El tratamiento de primera línea es el paracetamol oral (1g cada 8 horas), más ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps (más útil en artrosis de rodilla, que de cadera). Si sigue con dolor, se deben iniciar los AINEs. Si persiste con dolor, o están contraindicados los AINES (ej. IRC), se agrega tramadol.
La respuesta correcta es: Iniciar paracetamol oral e indicar ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps
Un paciente de 66 años consulta por astenia y cefalea. Refiere además que en algunas ocasiones debe descansar mientras mastica, ya que presenta dolor de los músculos masticatorios. Le sucede algo similar al usar las extremidades superiores, ya que “se le cansan los hombros”. Al examen presenta dolor a la palpación del cuero cabelludo. En sus exámenes destaca un hemograma con hematocrito: 33%, VCM: 90, HCM: 32, hemoglobina: 11, blancos: 6.900, con recuento diferencial normal, plaquetas: 342.000, VHS: 96. El diagnóstico más probable es:
a. Lupus eritematoso sistémico
b. Poliangeítis microscópica
c. Arteritis de células gigantes
d. Granulomatosis de Wegener
e. Panarteritis nodosa
Tiene una clínica clásica de arteritis de la temporal o de células gigantes (astenia, cefalea, claudicación mandibular, polimialgia reumática [dolor y debilidad de hombros] y dolor del cuero cabelludo). Además, tiene la VHS muy elevada, que es el único marcador característico (aunque muy inespecífico).
La respuesta correcta es: Arteritis de células gigantes
Un paciente de 34 años, consulta por dolor en el cuello, dorso y extremidad superior derecha, que apareció luego de levantar y mover algunos muebles. Al examen presenta paresia en la separación y aducción de los dedos, e hipoestesia en el 4° y 5° dedos derechos. ¿Qué raíz nerviosa es la afectada?
a. C5
b. C6
c. C7
d. C8
e. T1
C5: abducción hombro (deltoides) y un poco bíceps; Sensibilidad del hombro.
C6: flexión codo y muñeca; Sensibilidad pulgar.
C7: extensión codo y muñeca; Sensibilidad índice y dedo medio.
C8: mano y dedos; Sensibilidad anular y meñique.
T1: mano y dedos; Sensibilidad cara interna brazo
Reflejo: Bicicpital: C5 - C6; Tricipital: C6 - C7; Estilorradial: C7.
La respuesta correcta es: C8
Un niño consulta por fiebre de 7 días de evolución, asociado a un rash papuloeritematoso generalizado. En el examen se observa eritema e inyección conjuntival. Los labios y la lengua están enrojecidos y aumentados de volumen. Se palpan 2 adenopatías cervicales anteriores, la mayor de ellas de 2,5 cm. Además se constata edema, eritema y fina descamación en ambos pies. El tratamiento de la patología descrita es:
a. Corticoides orales
b. Corticoides endovenosos
c. Corticoides endovenosos + inmunosupresores
d. Aspirina + Inmunoglobulina G endovenosa
e. Plasmaféresis
es un cuadro de Kawasaki clásico (rash, ojo rojo, boca roja, adenopatías y compromiso de manos y pies) diagnóstico clínico y tratamiento aspirina e inmunoglobulina G en altas dosis por vía endovenosa. Sin tratamiento evoluciona a daño coronario y con tratamiento resuelve de manera completa sin secuelas
La respuesta correcta es: Aspirina + Inmunoglobulina G endovenosa
Un niño de 3 años presenta cojera de 1 día de evolución, sin otros síntomas. La madre refiere que estuvo decaído y con rinorrea hace una semana. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones, con leve dolor a la rotación externa de la cadera izquierda, sin otros hallazgos. El diagnóstico más probable es:
a. Artritis séptica
b. Displasia de cadera
c. Enfermedad de Perthes
d. Epifisiolisis de la cabeza femoral
e. Sinovitis transitoria
Es una sinovitis transitoria clásica (niño entre 2 y 4 años con dolor en cadera o rodilla, sin mayor compromiso. El antecedente clásico es una infección viral una semana antes).
La artritis séptica tendría fiebre alta y signos inflamatorios evidentes.
La displasia de cadera es un cuadro crónico, que empeora con el tiempo (a medida que se desarrolla artrosis).
La enfermedad de Perthes afecta a niños entre 5 y 10 años, con dolor en la cadera. Se asocia a talla baja.
La epifisiolisis de la cabeza femoral también produce dolor en la cadera, pero afecta a escolares grandes o adolescentes (12 a 15 años) y se asocia a obesidad.
La respuesta correcta es: Sinovitis transitoria
Paciente de 68 años presenta artritis aguda de rodilla, la que se punciona, dando salida a un líquido inflamatorio con 10.000 células por mm3, con abundantes cristales compatibles con pirofosfato de calcio, sin visualización de bacterias. La conducta más adecuada es:
a. Indicar reposo e iniciar AINEs
b. Indicar reposo, analgésicos y alopurinol
c. Indicar reposo, analgésicos y bifosfonatos
d. Indicar reposo, analgésicos, bifosfonatos y alopurinol
e. Indicar reposo, analgésicos y antibióticos
Tiene una condrocalcinosis confirmada (monoartritis aguda, con líquido inflamatorio y cristales de pirofosfato de calcio). En agudo se trata con AINEs y no existe ninguna medida para prevenirla (a diferencia de la gota, en que se indica dieta y eventualmente alopurinol / buxostat para disminuir la uricemia).
Los bifosfonatos son el tratamiento de la osteoporosis.
La respuesta correcta es: Indicar reposo e iniciar AINEs
