Otorrinolaringología Flashcards
Un paciente de 12 años de edad, con antecedente de dermatitis atópica, consulta por cuadro de 2 años de evolución de obstrucción nasal, asociada a rinorrea y epistaxis intermitentes. Al examen físico no hay hallazgos patológicos. La causa más probable de este caso es:
a. Cáncer nasosinusal
b. Nasofibroangioma
c. Rinitis alérgica
d. Cuerpo extraño nasal
e. Sinusitis crónica
Es una rinitis alérgica clásica, tanto por el antecedente de atopía, como por la clínica de obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis (la rinitis alérgica es la causa más frecuente de esos 3 síntomas).
El cáncer nasosinusal afecta a adultos fumadores y tiene obstrucción y espistaxis unilateral progresivas.
El nasofibroangioma afecta a adolescentes y tiene obstrucción y marcada epistaxis progresiva.
El cuerpo extraño nasal tiene rinorrea purulenta y pútrida unilateral.
La sinusitis crónica tiene rinorrea purulenta, descarga posterior, hiposmia, obstrucción nasal, cefalea, fiebre y sensación de presión facial.
La respuesta correcta es: Rinitis alérgica
Paciente de 7 años, de edad, sin antecedentes, consulta por cuadro de fiebre de 1 día de evolución asociado a gran odinofagia, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia decaído, sudoroso, faringe eritematosa, amígdalas con placas grisáceas, sin otros hallazgos. El fármaco de elección para el tratamiento de este caso es:
a. Clindamicina
b. Amoxicilina
c. Acetaminofeno
d. Prednisona
e. Levofloxacino
Es una amigdalitis estreptocócica, ya que tiene odinofagia intensa de rápida instalación, fiebre, exudado y ausencia de síntomas catarrales (tos, rinorrea o disfonía). Se trata con amoxicilina. Si fuera alérgico, los macrólidos serían de elección, aunque la clindamicina sería una buena opción.
La respuesta correcta es: Amoxicilina
Paciente de 55 años, con antecedente de EPOC tabáquico en tratamiento, consulta por aparición de lesión en lengua que se muestra a continuación.
/Es una placa blanca, de aspecto grumoso, localizada en la cara ventrolateral izquierda de la lengua/
La conducta más adecuada en este caso es:
a. Mantener en observación
b. Solicitar hemograma y vhs
c. Realizar biopsia
d. Administrar nistatina tópica
e. Solicitar ELISA para VIH
Tiene una leucoplaquia o leucoplasia. Suelen ser lesiones premalignas, e incluso puede tratarse de un cáncer. Por ello, se deben biopsiar y luego remover, mediante crioterapia o cirugía.
La respuesta correcta es: Realizar biopsia
Paciente de 45 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, consulta por presentar hipoacusia progresiva, mayor a izquierda. La otoscopía, así como el resto de su examen físico, es normal. Se solicita una audiometría que se muestra a continuación.
/Se observa una audiometría con caída de la audición aérea, pero con mantención de la ósea, en ambos oídos/
El diagnóstico más probable es:
a. Neurinoma del acústico
b. Otitis media crónica
c. Presbiacusia
d.Otoesclerosis
e. Ototoxicidad
La imagen muestra una hipoacusia de conducción (la vía aérea cae, pero la vía ósea se mantiene normal). Dentro de las opciones, solo la otitis media crónica (OMC) y la otoesclerosis son de conducción (las demás son hipoacusias sensorioneurales). Sin embargo, la OMC tiene alterada la otoscopía (habitualmente con una perforación timpánica), por lo que la respuesta correcta es otoesclerosis (causa más frecuente de hipoacusia de conducción, con tímpano sano.
La respuesta correcta es: Otoesclerosis
Paciente de 30 años, profesor de colegio, consulta por presentar disfonía desde hace varios meses no asociado a otros síntomas. Refiere que cuando trabaja mucho, sus síntomas empeoran y que durante el reposo persiste con disfonía. La causa más probable en este caso es:
a. Nódulos cordales
b. Edema de Reinke
c. Cáncer laríngeo
d. Disfonía musculotensional
e. Parálisis vagal
Por ser un profesor, lo más probable es que sea de tipo funcional, por abuso vocal. Tanto los nódulos cordales, como la disfonía muscolotensional son funcionales, pero esta última mejora al guardar reposo, mientras que los nódulos mantienen algún grado de disfonía, como en este caso.
La respuesta correcta es: Nódulos cordales
Paciente de 24 años, sin antecedentes, sufre caída golpeándose la cara presentando epistaxis moderada. Al examen físico se encuentra deformidad nasal, equimosis en ambos pómulos y a la especuloscopía nasal se aprecia engrosamiento del septum. La conducta más adecuada en este caso es:
a. Solicitar radiografía de cara y observar
b. Taponar y realizar reducción de fractura inmediatamente
c. Taponar y realizar reducción de fractura de forma diferida
d. Realizar drenaje quirúrgico y taponar
e. Solicitar TAC de cara y taponar
El engrosamiento del septum sugiere un hematoma septal, el que requiere drenaje urgente, mediante incisión amplia, ya que se complica con necrosis avascular del cartílago septal.
La respuesta correcta es: Realizar drenaje quirúrgico y taponar
Se desea hacer screening de hipoacusia congénita a un recién nacido, con antecedente de ser hijo PEG y prematuro. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar potenciales evocados auditivos
b. Solicitar audiometría
c. Solicitar impedanciometría
d. Solicitar RMN de troncoencéfalo
e. Observar evolución hasta los 2 años
El gold standard para el screening de hipoacusia congénita son los potenciales evocados o BERA. Como alternativas más baratas están las emisiones otoacústicas (EOA), pero si están alteradas, se deben confirmar con los potenciales evocados.
La respuesta correcta es: Solicitar potenciales evocados auditivos
Un niño de 4 años, sin antecedentes, es derivado desde su jardín por retraso en el lenguaje. No refiere otros síntomas. Al examen destacan tímpanos opacos sin otras alteraciones. Se realiza estudio con impedanciometría que muestra la siguiente curva:
/Se observa una recta hasta x=0, con posterior caída luego de cruzar el eje/
El diagnóstico más probable es:
a.Otitis media aguda
b. Otitis externa difusa
c. Otitis media crónica
d. Otitis media con efusión
e. Otitis media recurrente
Tiene una curva B (plana), por lo que se confirma el diagnóstico de OME, que es la causa más frecuente de hipoacusia en los niños y se caracteriza por tímpanos rosados y opacos. La otitis media aguda (OMA) también tiene una curva B, pero su clínica es completamente diferente (fiebre, otalgia e irritabilidad). La otitis externa (OE) no produce hipoacusia, sino otalgia y otorrea. La otitis media crónica (OMC) afecta a los adultos. Finalmente, OMA, OE y OMC tienen otoscopías diferentes.
La respuesta correcta es: Otitis media con efusión
Paciente de 59 años, con antecedente de otitis media aguda a repetición en la niñez, consulta por cuadro de meses de otorrea del oído derecho, la cual ha aumentado en los últimos días agregándose fiebre. Al examen físico se observa eritema en zona retroauricular derecha, sensible a la palpación, y a la otoscopía se observa perforación timpánica ipsilateral con presencia de secreción purulenta. El tratamiento de elección frente a este paciente es:
a. Antibióticos endovenosos
b. Corticoides endovenosos
c. Cirugía de urgencia
d. Antibióticos tópicos (gotas óticas)
e. Antiinflamatorios orales
Tiene una otitis media crónica (OMC) clásica (por la perforación y otorrea), complicada con una mastoiditis aguda (por la fiebre y eritema retroauricular). Si bien la OMC se trata con antibióticos tópicos, la mastoiditis obliga a hospitalizarlo y tratarlo con antibióticos endovenosos.
La respuesta correcta es: Antibióticos endovenosos
Paciente de 35 años de edad, soltero, con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad, consulta por cuadro de fatigabilidad matinal de meses de evolución, asociado a hipersomnia. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es la conducta más adecuada con este paciente?
a. Solicitar polisomnograma
b. Indicar C-PAP nocturno
c. Indicar metilfenidato en las mañanas
d. Solicitar nasofibroscopía
e. Realizar amigdalectomía bilateral
La sospecha es un SAHOS (síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño), ya que tiene obesidad e hipersomnia. De elección, se debe estudiar con una polisomnografía, ya que la clínica tiene mal rendimiento para diagnosticar y evaluar el SAHOS.
La respuesta correcta es: Solicitar polisomnograma
Paciente de 43 años de edad, sin antecedentes, consulta por cuadro de dos días de evolución de otalgia izquierda, asociada a hipoacusia ipsilateral que es fluctuante durante el día. A la otoscopía se observa una araña viva en el interior del conducto auditivo externo. La conducta inicial más adecuada es:
a. Retirar con pinzas
b. Retirar con suero fisiológico
c. Observar
d. Administrar insecticida por CAE
e. Retirar con vaselina líquida
Por regla general, los cuerpos extraños óticos se derivan, con la excepción de un insecto vivo (en este caso un arácnido), lo que deben matarse con vaselina líquida o aceite vegetal y posteriormente derivarlo. El suero y el agua no logran matarlo, ya que, por la alta tensión superficial del agua, se forman burbujas y el insecto se mantiene vivo (pero agitado), lo que puede aumentar el daño. El insecticida tiene mucho riesgo.
La respuesta correcta es: Retirar con vaselina líquida
Paciente de 62 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 sin tratamiento, consulta por otalgia izquierda y gran decaimiento. Al examen se ve febril (39°C), normotenso y taquicárdico (110 x’), además presenta eritema del pabellón auricular izquierdo y en la zona preauricular, asociada a otorrea purulenta. El tratamiento más adecuado en este caso es:
a. Administrar gentamicina tópica
b. Administrar ciprofloxacino tópico asociado a amoxicilina oral
c. Administrar ceftazidima y amikacina ev
d. Administrar cefadroxilo y clindamicina ev
e. Realizar aseo quirúrgico en pabellón asociado a antisépticos tópicos
Tiene una otitis externa maligna (otorrea, otalgia y luego eritema de la oreja o la cara). Es una infección grave, causada por Pseudomona aureginosa, habitualmente en pacientes diabéticos o neutropénicos. Se trata con antibióticos endovenosos antipesudomona (ceftazidima, cefoperazona, cefepime o carbapenémicos, más tobramicina, amikacina o kanamicina).
La respuesta correcta es: Administrar ceftazidima y amikacina ev
Un paciente presenta vértigo de 3 días de evolución, de inicio súbito, muy intenso, asociado a vómitos, con lateropulsiones a derecha y un nistagmo de reposo, horizontal, con fase rápida a izquierda, muy marcado. No tiene signos cerebelosos, compromiso de otros pares craneanos ni alteraciones sensitivas o motoras. No presenta síntomas auditivos. El diagnóstico más probable es:
a. Vértigo postural paroxístico benigno
b. Neurinoma del acústico
c. Enfermedad de Ménière
d. Neuronitis vestibular
e. Accidente vascular
Tiene un vértigo periférico, muy intenso y persistente, por lo que lo más probable es que tenga una neuronitis vestibular (se trata con corticoides).
El VPPB se relaciona con los movimientos de la cabeza y solo dura algunos segundos.
La enfermedad de Ménière tiene vértigo, más tinitus e hipoacusia, generalmente fluctuantes. El neurinoma del acústico también suele tener estos síntomas, solo que más progresivos.
El accidente vascular tendría un vértigo de tipo central: nistagmo multidireccional, pulsiones multilaterales y signos cerebelosos.
La respuesta correcta es: Neuronitis vestibular
Paciente de 10 años de edad, sin antecedentes, es traído por la aparición de aumento de volumen en cuello, de 2 meses de evolución, que se muestra a continuación:
/Se observa una masa bajo el ángulo mandibular derecho, de app 5cm de diámetro, presumiblemente en planos profundos/
La causa más probable es:
a. Quiste branquial
b. Quiste conducto tirogloso
c. Lipoma cervical
d. Adenitis infecciosa
e. Quiste sebáceo
Es un quiste branquial clásico. Se presenta en niños y adolescentes (aunque etsá presente desde el nacimiento, solo que pequeño), ubicado en la zona lateral del cuello, generalmente en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. El quiste tirogloso es similar, pero ubicado en la línea media del cuello. El lipoma es menos frecuente en el cuello, ya que suele estar en otras ubicaciones (ej. extremidades o espalda). La adenitis infecciosa tendría signos inflamatorios. El quiste sebáceo suele tener un poro central, por que puede salir el material sebáceo, si es que se presiona.
La respuesta correcta es: Quiste branquial
Paciente de 5 años de edad, sin antecedentes, es traído por cuadro de tos ronca, mayor en la noche, asociado a irritabilidad y fiebre (38°C), al que luego se agrega dificultad respiratoria. Al examen físico se aprecia cianosis perioral, saturación arterial de oxígeno de 93%, estridor inspiratorio, uso de musculatura intercostal. El agente etiológico más probable es:
a. Virus parainfluenza
b. Haemophilus influenzae B
c. Neumococo
d. Streptococcus pyogenes
e. Staphilococcus aureus
Tiene una laringitis obstructiva clásica, que es causada por virus parainfluenza.
La respuesta correcta es: Virus parainfluenza
Un adolescente de 15 años presenta un cuadro de coriza y odinofagia, asociada a decaimiento que inició hace 2 días. Al examen se palpan algunas adenopatías cervicales sensibles, faringe eritematosa, con amígdalas aumentadas de tamaño, sin exudado. Resto del examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a. Angina de Vincent
b. Resfrío común
c. Mononucleosis infecciosa
d. Adenitis supurada
e. Amigdalitis pultácea
Es un resfrío común y corriente. También se puede ver como una faringoamigdalitis de características virales, ya que tiene síntomas catarrales (coriza), no tiene odinofagia especialmente intensa y no tiene exudado.
La respuesta correcta es: Resfrío común
Un paciente de 60 años presenta un cuadro de 3 meses de evolución de sensación de presión facial, secreción nasal purulenta y descarga posterior, asociado a disminución del olfato y obstrucción nasal. Se debe iniciar estudio con:
a. Nasofobroscopía
b. TAC de cavidades paranasales
c. Radiografía de cavidades paranasales
d. Manometría nasal
e. Cultivo de secreción nasal
La clínica es de una sinusitis. Además, por llevar 3 meses (más de 12 semanas) es crónica. La sinusitis crónica se debe estudiar con una TAC de senos paranasales, para apoyar el diagnóstico y especialmente para ver si existe alguna causa anatómica que la explique.
La respuesta correcta es: TAC de cavidades paranasales
Un paciente presenta parálisis facial de 2 horas de evolución. Al examen se constata que conserva la capacidad de arrugar la frente y levantar la ceja, sin embargo, no puede sonreír. La conducta más adecuada es:
a. Indicar prednisona oral
b. Indicar Aciclovir oral
c. Indicar prednisona + Aciclovir oral
d. Solicitar electromiografía
e. Hospitalizar y solicitar una neuroimagen de urgencia
Es una parálisis facial central, ya que mantiene la capacidad de arrugar la frente, lo que es característico de las parálisis faciales de causa central. Por tanto, se debe estudiar con una neuroimagen, ya que la causa más frecuente es el accidente vascular encefálico (AVE).
Si hubiese sido periférica (sin signos focales, ni afectación de otros pares craneanos, ni posibilidad de arrugar la frente), la conducta correcta habría sido la prednisona sola. Solo si hubiese tenido vesículas en el trago (síndrome de Ramsey Hunt), sería necesario, además, el aciclovir.
La respuesta correcta es: Hospitalizar y solicitar una neuroimagen de urgencia
Un paciente de 50 años, con antecedente de tabaquismo crónico, presenta disfonía de varias semanas de evolución, la cual es constante sin variaciones con el uso excesivo de la voz. Al examen físico no presenta otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar TAC de cuello
b. Solicitar ecografía de cuello
c. Solicitar nasofibroscopía
d. Iniciar antibióticos orales y revaluar
e. Indicar reposo vocal y observar evolución
Toda disfonía crónica se estudia con nasofibroscopía. Más aún en este caso, en que se sospecha un cáncer, dado que es fumador y que no varía con el uso vocal.
La respuesta correcta es: Solicitar nasofibroscopía
Un niño de 1 año se traga una pila de reloj agrande, presentando llanto y dificultad para tragar. Se solicita una radiografía que muestra lo siguiente:
/No hay imagen owo/
La conducta más adecuada es:
a. Realizar extracción endoscópica
b. Realizar TAC abdominal
c. Observar evolución e indicar control en una semana, o en caso de síntomas
d. Administrar lactulosa
e. Realizar radiografías de abdomen seriadas
Se debe extraer, mediante endoscopía, tanto por ser una pila (las pilas grandes siempre se sacan, independiente de su localización; y las pilas pequeñas habitualmente se deben extraer también, aunque es algo más discutible), como por estar en el esófago (por la odinofagia y por verse en el cuello, en la radiografía). Todo cuerpo extraño esofágico se saca. En cambio, si estuviera en el estómago o intestino, se puede observar evolución y solo se extrae, si es que se complica (o si es una pila o imanes).
La respuesta correcta es: Realizar extracción endoscópica
Un paciente de 58 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por vértigo de una hora de evolución, asociado a imposibilidad de caminar. Al examen físico, se aprecia nistagmo multidireccional, asociado a tendencia a caer hacia ambos lados y hacia adelante. El diagnóstico más probable es:
a. Accidente vascular encefálico
b. Neuronitis vestibular
c. Enfermedad de Ménière
d. Neurinoma del acústico
e. Vértigo postural paroxístico benigno
Dado que tiene nistagmos multidireccional y lateropulsiones bilaterales, con anteropulsiones, tiene un vértigo central. La causa más frecuente es el accidente vascular encefálico.
Las demás son causas de vértigo periférico.
La respuesta correcta es: Accidente vascular encefálico
Un paciente consulta por sensación de oído izquierdo tapado. No ha presentado vértigo ni otros síntomas. El examen físico es normal. Se solicita audiometría, que está pendiente y una impedanciometría, que se muestra a continuación:
/Se muestra una curva con un peak de 1mmhos a una presión de -200, y posterior caída./
El diagnóstico más probable es:
a. Disfunción tubárica
b. Otitis media con efusió
c. Otesclerosis
d. Presbiacusia
e. Sano
Tiene una curva C (curva desplazada hacia los valores negativos), que es diagnóstica de disfunción tubárica. La OME tiene curvas B (plana) o Cs (baja y desplazada hacia las presiones negativas). La otoesclerosis tiene curca As (baja y con el vértice en el 0). La presbiacusia y los pacientes sanos tienen curas A o normales (de altura normal, con el vértice en el cero).
La respuesta correcta es: Disfunción tubárica
Un niño de dos años es traído por su madre, por otalgia, asociada a fiebre hasta 38,5 °C, de dos días de evolución. Se realiza otoscopía, que muestra tímpano izquierdo abombado, eritematoso, con una perforación puntiforme, de la que sale pus. La madre refiere que durante este año ha presentado 3 episodios similares, los que han sido tratados con amoxicilina, con buena respuesta. ¿Qué antibiótico es el más adecuado?:
a. Ninguno, solo necesita tratamiento sintomático
b. Amoxicilina
c. Amoxicilina + ácido clavulánico
d. Azitromicina
e. Clindamicina
Tiene una otitis media aguda recurrente (3 o más episodios de OMA en un año). La causa es la disfunción tubárica, por lo que no tiene relación con resistencia antibiótica y no es necesario hacer cambio alguno. Por tanto, se sigue indicando la amoxicilina, como tratamiento de elección. Lo que sí se debe hacer, es derivarlo al otorrinolaringólogo, para evaluar la necesidad de instalar tubos de ventilación y realizar una adenoidectomía.
La amoxicilina-clavulánico solo se indica en la OMA que no responde a 3 días de amoxicilina.
La azitromicina se indica en alérgicos a la penicilina.
La respuesta correcta es: Amoxicilina
Un paciente de 18 años presenta epistaxis derecha de 3 meses de evolución, que ha sido intermitente, pero que ha aumentado de frecuencia. Además, refiere que hace 1 mes siente la fosa nasal derecha totalmente tapada. No fuma, ni consume sustancias y no refiere otras molestias. Consulta ahora por epistaxis, que empezó hace 30 minutos y que no ha parado. El diagnóstico más probable es:
a. Cáncer nasal
b. Cuerpo extraño nasal
c. Nasofibroangioma
d. Sinusitis crónica
e. Mucormicosis
Retroalimentación
Es un nasofibroangioma clásico: adolescente con obstrucción nasal y epistaxis ipsilateral progresivas. Es un tumor benigno, que se debe manejar quirúrgicamente, para evitar que siga sangrando.
El cáncer nasal afecta a adultos, generalmente fumadores, con obstrucción nasal y secreción serosanguinolenta. Además, puede invadir la órbita y producir todo tipo de molestias oculares (proptosis, estrabismo).
El cuerpo extraño nasal produce rinorrea pútrida unilateral.
La mucormicosis presenta una sinusitis muy agresiva, necrosante, con visualización de hifas de hongos o bien, con necrosis de la nariz o la cara. Suele afectar a diabéticos y pacientes neutropénicos.
La respuesta correcta es: Nasofibroangioma
Un niño de 8 años consulta por odinofagia intensa, asociada a malestar general de un día de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico está decaído, con fiebre de 38,8 grados Cesius y se observa la faringe eritematosa, con pequeñas placas blanquecinas en ambas amígdalas, que ocupan los surcos amigdalinos. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar tratamiento sintomático
b.Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral
c. Iniciar amoxicilina oral
d. Solicitar cultivo faríngeo
e. Solicitar serología para virus Ebstein Baar (IgM VCA)
Tiene una clínica muy sugerente de amigdalitis pultácea o estreptocócica (exudado en los surcos, odinofagia intensa, sin signos catarrales y con fiebre). Se trata con amoxicilina oral. El cultivo faríngeo solo se pide cuando la probabilidad es intermedia (ej. solo la odinofagia intensa, y la fiebre en ausencia de signos catarrales, sin exudado). El tratamiento sintomático se indica cuando parece viral.
La respuesta correcta es: Iniciar amoxicilina oral
Un paciente de 35 años consulta por hipoacusia bilateral, mayor a derecha. Al examen físico se constata dicha hipoacusia y se objetiva una otoscopía normal. El test de Weber lateraliza a la derecha y se realiza una audiometría, que se muestra a continuación.
/Cae la vía aérea, mientras que la ósea se mantiene sobre 20dB/
El diagnóstico más probable es:
a. Sordera súbita
b. Otitis media crónica
c. Otitis media con efusión
d. Presbiacusia precoz
e. Otoesclerosis
La audiometría muestra una hipoacusia de conducción, ya que la vía aérea cayó, pero la vía ósea está normal (escucha sobre los 20 dB). De las opciones, solo la otitis media crónica (OMC), la otitis media con efusión (OME) y la otoesclerosis son de conducción. En cambio, sordera súbita y prebiacusia son sensorioneurales. El paciente tiene la otoscopía normal, por lo que no puede ser la OMC. Además, por ser adulto, es improbable que sea una OME. En adultos, la otoesclerosis es la causa más frecuente de hipoacusia con tímpano sano.
La respuesta correcta es: Otoesclerosis
