Psiquiatría Flashcards
1
Q
Un paciente es asaltado por dos delincuentes, quienes lo patean en el suelo. Durante la semana siguiente presenta angustia y recuerdos del hecho, asociados a pesadillas muy desagradables. Además, evita andar en la calle solo y se sobresalta fácilmente por cualquier ruido. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de estrés postraumático
b. Trastorno de estrés agudo
c. Trastorno adaptativo
d. Trastorno de angustia
e. Reacción normal
A
Es un trastorno de estrés clásico (evento crítico, seguido de reexperimentación, angustia, evitación e hiperalerta). Por tener menos de 4 semanas, es un trastorno de estrés agudo. Si tuviese más de 4 semanas, sería postraumático.
La respuesta correcta es: Trastorno de estrés agudo
2
Q
Un paciente se pone muy ansioso en situaciones en las que debe actuar en público, como hablar en público, exponer frente a sus compañeros de curso y profesores e incluso comer frente a los demás. Además, ha presentado crisis de pánico antes de las presentaciones y exámenes orales. El diagnóstico más probable es:
a. Fobia específica
b. Trastorno de personalidad evitativo
c. Trastorno de personalidad dependiente
d. Trastorno de pánico con agorafobia
e. Fobia social
A
Es una fobia social clásica, también llamada trastorno de ansiedad social. Se caracteriza por ansiedad ante el juicio o escrutinio público.
La respuesta correcta es: Fobia social
3
Q
Un paciente de 58 años refiere que es espiado por la CIA a través de satélites e intercepciones de sus llamadas telefónicas. Por eso ya no usa el celular y usa sombrero cada vez que debe hacer algo que él considere importante, de modo de no ser reconocido por los satélites. Empezó con esta idea hace un año, luego de ver un reportaje que mostraba la tecnología satelital y la calidad con la que podía ver la superficie terrestre. A parte de esto, se desempeña normalmente en su trabajo y nunca ha sufrido alucinaciones. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de personalidad esquizotípico
b. Trastorno de personalidad paranoide
c. Trastorno delirante crónico
d. Esquizofrenia
e. Trastorno obsesivo compulsivo
A
Tiene un delirio paranoide, mayor a 3 meses, que no afecta otras áreas de su vida, por lo que es un T. delirante crónico clásico. La esquizofrenia sería en un paciente más joven, con alucinaciones y síntomas negativos (abulia, aplanamiento afectivo, apatía). Los trastornos de personalidad no tienen delirios (no están psicóticos), sino solo son una forma de ser patológica (ej. el T. personalidad paranoide es demasiado desconfiado, pero no está psicótico).
La respuesta correcta es: Trastorno delirante crónico
4
Q
Un paciente de 21 años es poco expresivo y no le interesan mucho las relaciones interpersonales. No tiene amigos íntimos y nunca ha tenido pareja ni relaciones sexuales. Él refiere que no le vive “feliz sin esas cosas”. Además, evita actividades en las que deba tener mucho contacto con los demás, ya que disfruta más de las actividades en solitario. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno distímico
b. Trastorno delirante crónico
c. Trastorno de personalidad
d. Esquizofrenia
e. Trastorno esquizoafectivo
A
Es un T. personalidad esquizoide clásico: persona sin interés por las relaciones interpersonales, bastante frío y sin amigos ni relaciones sentimentales. No tiene psicosis (delirios ni alucinaciones), por lo que no parece T. delirante crónico, ni esquizofrenia, ni T. esquizoafectivo. La distimia tiene tristeza y disforia crónica (2 años y 1 año en adolescentes), sin cumplir criterios de depresión.
La respuesta correcta es: Trastorno de personalidad.
5
Q
Un niño de 6 años tiene mal rendimiento escolar y además tiene mal comportamiento en el colegio, ya que no se queda quieto y si bien obedece al ser regañado, vuelve a molestar a los demás a los pocos minutos. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de Asperger
b. Autismo
c. Déficit atencional
d. Trastorno de conducta
e. Trastorno oposicionista desafiante
A
Tiene un T. por déficit atencional de tipo hiperactivo (hiperactividad y mal rendimiento). El T. oposicionista desafiante no habría hecho caso, sino por el contrario, sería desobediente y agresivo.
La respuesta correcta es: Déficit atencional
6
Q
Una paciente de 23 años presenta un cuadro de ánimo bajo, anhedonia y desgano, de 3 meses de evolución, que inició luego de una ruptura sentimental. Ha subido 10 Kg de peso en este tiempo y refiere que duerme gran parte del día, ya que no tiene ganas de hacer nada. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión psicótica
b. Distimia
c. Depresión melancólica
d. Trastorno adaptativo
e. Depresión atípica
A
Es una depresión atípica clásica: depresión con alza de peso e hipersomnia. Se trata con IMAOs.
La respuesta correcta es: Depresión atípica.
7
Q
Una paciente es diagnosticada de depresión, por lo que inicia fluoxetina 20 mg al día. Usted la controla 10 días después y ella le comenta que se sigue sintiendo igual de triste y que los medicamentos que le prescribieron no le han hecho ningún efecto. La conducta más adecuada es:
a. Educar y mantener el tratamiento
b. Educar y aumentar la dosis de fluoxetina
c. Educar y añadir duloxetina al tratamiento
d. Educar y remplazar la fluoxetina por venlafaxina
e. Educar y derivar a especialista
A
Es normal que el tratamiento antidepresivo demore en empezar a hacer efecto hasta 4-6 semanas. Por eso, si lleva menos de 4 semanas, simplemente se la debe educar. Si llevara más de 4 semanas, sería recomendable reemplazar el IRS por un antidepresivo dual, como la duloxetina o venlafaxina.
La respuesta correcta es: Educar y mantener el tratamiento
8
Q
Usted evalúa a un paciente que es traído por sus familiares, ya que desde hace un mes está muy agresivo y raro. Refieren que está con ideas de hacer negocios y de inventar alguna empresa rápido, para aprovechar que tiene contactos con la presidencia de la república. Ha gastado mucho dinero en ropa elegante y accesorios para poder encajar bien en los nuevos grupos de poder y refiere que será muy exitoso. Cuando sus familiares le dicen que no están de acuerdo, se enoja, los insulta y dice que por culpa de ellos es que no ha podido aún lograr el éxito que quiere y que ya se aburrió de escuchar sus comentarios mediocres. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno bipolar
b. Trastorno delirante crónico megalomaníaco
c. Trastorno narcisista de la personalidad
d. Esquizofrenia
e. Intoxicación con cocaína
A
Parece un trastorno bipolar, con una manía severa. Además, al parecer está psicótico, con un delirio megalomaníaco (contactos en la presidencia e ideas de éxito). Sin embargo, la predominancia de síntomas anímicos (irritabilidad, enojo), así como la rápida evolución, hacen improbable un T. delirante crónico (debe ser mayor a 3 meses y avanza lentamente, comenzando por ideas raras, hasta que finalmente se establece el delirio).
La respuesta correcta es: Trastorno bipolar
9
Q
Un paciente psiquiátrico, usando un medicamento cuyo nombre desconoce, evoluciona con malestar general, náuseas y vómitos, asociados a temblor de las extremidades y dificultades para caminar. Al examen físico presenta ataxia de la marcha y temblor de los brazos. ¿Qué fármaco es responsable de este cuadro?
a. Clorpromazina
b. Risperidona
c. Clozapina
d. Litio
e. Carbamazepina
A
Es una intoxicación clásica por litio (temblor, ataxia, compromiso gastrointestinal y compromiso de conciencia. Además, puede tener poliuria, por una especie de diabetes insípida nefrogénica).
La clorpromazina y risperidona (antipsicóticos) pueden producir parkinsonismo y otros síntomas extrapiramidales. Además, en dosis altas pueden presentar un síndrome anticolinérgico.
La intoxicación con carbamazepina produce convulsiones y compromiso de conciencia. En casos más graves puede evolucionar a un síndrome anticolinérgico.
La respuesta correcta es: Litio
10
Q
Una mujer de 46 años es muy ansiosa y sale muy poco de su casa, ya que le puede pasar algo malo. Cuenta que hace 5 años estuvieron a punto de atropellarla, pero que, gracias a Dios, salvó ilesa. Además, les pide a sus hijos que tengan mucho cuidado, que no anden en bus y que manejen lento para que no les pase nada y que por ningún motivo saquen a sus nietos de la casa, porque puede sufrir un accidente o contraer una enfermedad grave. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de ansiedad
b. Trastorno agorafóbico
c. Trastorno de personalidad evitativo
d. Trastorno de estrés postraumático
e. Trastorno de ansiedad generalizada
A
Es un T. ansiedad generalizada clásico, que se caracteriza por expectación ansiosa: ansiedad ante múltiples hechos que pueden ocurrir, con marcadas conductas evitativas.
No tiene crisis de pánico, por lo que no puede ser un T. de ansiedad.
No está relacionada a la falta de ayuda y además tiene ansiedad frente a hechos relativos a otras personas, por lo que no puede ser agorafobia.
No tiene reexperimentación del accidente, por lo que no puede ser un TEPT.
La respuesta correcta es: Trastorno de ansiedad generalizada
11
Q
Un paciente de 63 años presenta problemas de memoria y una actitud más apática de la habitual. Los familiares refieren que en ocasiones sus ideas son algo “incoherentes” y se muestran muy preocupados porque presenta incontinencia urinaria y además se ha caído en varias oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a. Delirium
b. Demencia frontotemporal
c. Demencia de Alzheimer
d. Demencia por cuerpos de Lewy
e. Hidrocefalia normotensiva
A
Tiene la triada clásica de la HNT: caídas, incontinencia urinaria y demencia.
La respuesta correcta es: Hidrocefalia normotensiva
12
Q
¿Cuál de las siguientes patologías es parte del diagnóstico diferencial del trastorno de pánico y puede ser confundida con este?
a. Trastorno de personalidad evitativo
b. Déficit de vitamina B12
c. Hipotiroidismo
d. Trastorno de ansiedad generalizada
e. Taquicardia paroxística supraventricular
A
El T. de pánico o T. de ansiedad, se caracteriza por crisis de pánico recurrentes, sin una causa clara. Por eso, dentro del diagnóstico diferencial, están el hipertiroidismo, el feocromocitoma y las arritmias paroxísticas, como la TPSV y la FA paroxística.
La respuesta correcta es: Taquicardia paroxística supraventricular.
13
Q
Un paciente de 24 años reprueba su examen de grado y no llega ese día a su casa. Los familiares dan a aviso a carabineros y lo encuentran 2 semanas después en Collipulli, viviendo en una casa abandonada. Él no recuerda muy bien cómo llegó hasta ahí. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno conversivo
b. Psicosis reactiva
c. Trastorno adaptativo
d. Trastorno bipolar
e. Trastorno disociativo
A
Es una fuga disociativa clásica.
La respuesta correcta es: Trastorno disociativo
14
Q
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente con un cuadro cónico de alucinaciones auditivas, asociada a un delirio místico-religioso?
a. Litio
b. Risperidona
c. Antipsicóticos de depósito
d. Antidepresivos
e. Benzodiacepinas
A
Tiene una esquizofrenia clásica, que se trata con antipsicóticos atípicos, por vía oral, como las risperidona y la olanzapina.
La respuesta correcta es: Risperidona.
15
Q
Usted evalúa a un paciente que está muy preocupado y angustiado, porque teme estar volviéndose loco. Dice que tiene la idea de que su casa será robada por delincuentes y que él dejó la puerta abierta. Por eso se tiene que devolver a cerciorarse de haber puesto llave y que incluso lo ha hecho después de haber ido ya en dos oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de personalidad obsesiva compulsiva
b. Trastorno obsesivo compulsivo
c. Trastorno delirante crónico
d. Trastorno de estrés postraumático
e. Trastorno de angustia generalizada
A
Tiene un TOC clásico, con obsesión de duda y de robo y compulsión de corroboración.
El T. personalidad TOC, en cambio, es una persona con muchos rituales y preocupación por los detalles, pero egosintónica, es decir, conforme con sus acciones y molesta con las acciones de los demás.
La respuesta correcta es: Trastorno obsesivo compulsivo
16
Q
Un adolescente de 17 años presenta un cuadro de ánimo bajo y disfórico, asociado a anhedonia de 18 meses de evolución, sin otros síntomas. No presenta ideación suicida, pero siente que no es una persona feliz. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión
b. Distimia
c. Trastorno de personalidad
d. Trastorno bipolar
e. Trastorno adaptativo
A
Es una distimia clásica, ya que lleva más de 1 año (2 años en adultos) con tristeza, pero sin cumplir con los criterios de una depresión mayor. Se trata igual que la depresión.
La respuesta correcta es: Distimia
17
Q
¿Cuál de los siguientes trastornos de personalidad se caracteriza por agresividad, impulsividad, inestabilidad emocional y escisión de la personalidad?
a. Antisocial
b. Histriónico
c. Límite
d. Paranoide
e. Esquizotípico
A
El T. límite o limítrofe de la personalidad se caracteriza por la inestabilidad, impulsividad, agresión y autoagresión, evitación desesperada del abandono y personalidad escindida y cambiante.
El TP antisocial tiene falta de empatía y culpa, comisión de delitos, crueldad y agresividad.
El TP histriónico busca ser el centro de atención, tiene preocupación por el aspecto y seducción y sí tiene labilidad emocional.
El TP paranoide es celoso y desconfiado, además de molestarse fácilmente por cualquier cosa, ya que se siente atacado.
El TP esquizotípico hoy se considera mayormente una esquizofrenia. Se caracteriza por ideas de referencia (creer que los acontecimientos externos se relacionan con uno mismo), las creencias en la magia y sobrenatural y también tiene conductas algo paranoides.
La respuesta correcta es: Límite
18
Q
Un paciente sufre una manía aguda, la que es contenida inicialmente con haloperidol y hospitalización. ¿Qué fármaco es más adecuado para lograr la remisión total del episodio y evitar recurrencias?
a. Risperidona
b. Litio
c. Fluoxetina
d. Moclobemida
e. Clorpromazina
A
Los estabilizadores del ánimo: litio y anticonvulsivantes (ácido valproico, carbamazepina, lamotrigina), son el tratamiento de elección para la remisión y para evitar las recurrencias de manías y depresión, en el trastorno bipolar.
La risperidona es un antipsicótico atípico.
La fluoxetina es un antidepresivo IRS.
La moclobemida es un antidepresivo IMAO.
La clorpromazina es un antipsicótico típico.
La respuesta correcta es: Litio
19
Q
Un paciente ingiere 20 comprimidos de alprazolam, con intención suicida. Al examen físico está en coma, con una frecuencia respiratoria de 4 respiraciones por minuto y cianosis. La conducta inicial más adecuada es:
a. Administrar naloxona y ventilar con ambú
b. Realizar intubación orotraqueal y ventilar con ambú
c. Administrar N-acetilcisteína y suero fisiológico por vía endovenosa
d. Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
e. Administrar adrenalina endovenosa
A
Lo más urgente en la intoxicación con benzodiazepinas es el ABC, en específico, asegurar la vía aérea y la ventilación. Como antídoto, además, se puede usar el flumazenil, pero su efecto es muy breve y errático, por lo que la ventilación y soporte sigue siendo lo más importante.
La naloxona es el antídoto de la intoxicación con opiáceos (más la ventilación).
La N-acetil-cisteína es el antídoto del paracetamol.
La respuesta correcta es: Realizar intubación orotraqueal y ventilar con ambú
20
Q
Un paciente de 82 años presenta un cuadro de 48 horas de evolución, de agitación psicomotora, desorientación temporoespacial y tendencia a dormir. Al examen físico no presenta signos focales y no sabe bien donde está. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome confusional agudo
b. Delirium tremens
c. Demencia por cuerpos de Lewy
d. Demencia de Alzheimer
e. Delirio
A
Tiene un síndrome confusional agudo o delirium clásico: adulto mayor con desorientación, compromiso de conciencia y agitación. Suele producirse por alteraciones tóxico-metabólicas, como las infecciones.
No se debe confundir con el delirio: síntoma psicótico, consistente en un conjunto de ideas que suponen una pérdida del juicio de realidad.
La respuesta correcta es: Síndrome confusional agudo
21
Q
Un paciente de 56 años consulta por cefalea de intensidad fluctuante, de predominio occipital. Además, presenta náuseas y dolor abdominal tipo cólico, con artralgias. En el último tiempo presenta también la sensación de tener un cuerpo extraño al tragar. Se ha realizado múltiples exámenes, los que descartan patología orgánica. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno adaptativo
b. Trastorno por hipocondría
c. Trastorno conversivo
d. Depresión
e. Trastorno por somatización
A
Tiene un T. de somatización clásico, consistente en múltiples síntomas de distintos tipos, sin una causa orgánica.
El T. adaptativo tiene síntomas ansiosos o anímicos, luego de un evento crítico en la vida.
El T. por hipocondría tiene miedo a una enfermedad grave o progresiva, habitualmente sin muchos síntomas.
El T. conversivo tiene síntomas neurológicos súbitos.
La respuesta correcta es: Trastorno por somatización
22
Q
Un paciente ingresa a la universidad, a estudiar derecho, con un buen puntaje en la PSU. Durante el primer mes está muy contento y les cuenta a todos sus amigos y familiares que será un excelente abogado y que de hecho ya está pensando en poner una empresa de consultoría para las grandes empresas del país. En ocasiones les cuenta sus planes a desconocidos y ha faltado a muchas clases por perder tiempo en trámites y averiguaciones, lo que le ha significado obtener bajas calificaciones, lo que él minimiza diciendo que esas notas las recuperará sin ningún problema porque “lleva el derecho en la sangre”. Sus familiares se muestran preocupados, ya que lo encuentran raro. El diagnóstico más probable:
a. Trastorno delirante crónico
b. Trastorno de personalidad narcisista
c. Trastorno bipolar
d. Esquizofrenia
e. Trastorno obsesivo compulsivo
A
Tiene una manía severa, probablemente psicótica. Orientan fuertemente a una manía las ideas de éxito, el optimismo y la verborrea que tiene, hablando incluso con desconocidos sobre sus planes. También la edad (suelen brotar a los 18 años en promedio).
Si bien parece que tiene un delirio megalomaníaco, es secundario al cuadro anímico (a la manía). Por tanto, tiene un T. bipolar.
La respuesta correcta es: Trastorno bipolar
23
Q
Un paciente de 72 años presenta un cuadro de malestar general y fiebre, de 48 horas de evolución, a lo que luego se le agrega desorientación y agitación psicomotora. Refiere que sus familiares lo quieren matar y ha presentado alucinaciones visuales. El diagnóstico más probable es:
a. Esquizofrenia
b. Enfermedad de Alzheimer
c. Demencia por cuerpos de Lewy
d. Delirium
e. Síndrome de abstinencia
A
Tiene un síndrome confusional agudo o delirium clásico, probablemente secundario a una infección. Puede tener alucinaciones y delirios, como en este caso. La desorientación y agitación son características, pero la inatención y el compromiso de conciencia son lo más importante.
La respuesta correcta es: Delirium
24
Q
Identifique la asociación INCORRECTA entre la intoxicación y el tratamiento:
a. Metanol – etanol
b. Paracetamol – N-acetilcisteína
c. Cocaína – propanolol
d. Amitriptilina – carbón activado
e. Morfina – naloxona
A
En la intoxicación por cocaína está absolutamente contraindicado el propanolol, ya que se puede generar una crisis hipertensiva (se bloquean los receptores beta, pero no los alfa, por lo que se produce una vasoconstricción masiva).
Respecto a los tricíclicos, lo más importante es el soporte, pero sí sirve el carbón activado oral y el bicarbonato endovenoso.
En los demás, se menciona el antídoto habitual.
La respuesta correcta es: Cocaína – propanolol
25
Las alucinaciones de la esquizofrenia son característicamente:
a. Visuales personificadas
b. Visuales no personificadas
c. Auditivas personificadas
d. Auditivas no personificadas
e. Complejas, con componentes visuales y auditivos personificados y no personificados
Suelen escuchar voces, por lo que son alucinaciones auditivas y personificadas. Un ejemplo de una alucinación auditiva no personificada sería escuchar explosiones o música.
Vale la pena mencionar que pueden tener todo tipo de alucinaciones (visuales, cenestésicas, etc.).
La respuesta correcta es: Auditivas personificadas
26
Un paciente que consume una sustancia psicotrópica con cierta frecuencia, necesita cada vez dosis más altas para obtener el mismo efecto. Este concepto corresponde a:
a. Abstinencia
b. Dependencia
c. Abuso
d. Tolerancia
e. Up-regulation
Es la definición de tolerancia: necesitar una dosis cada vez mayor para conseguir el mismo efecto.
Vale la pena mencionar que suele producirse mediante mecanismos fisiopatológicos de up-regulation (sobreexpresión) o down-regulation (subexpresión) de receptores y neurotransmisores. Sin embargo, depende del tipo de sustancia el mecanismo que estará implicado.
Abstinencia es el malestar que se produce al no consumir.
Dependencia tiene relación con la adicción (aunque para muchos es un concepto obsoleto).
Abuso tiene relación con el consumo perjudicial (aunque también se considera un concepto obsoleto).
La respuesta correcta es: Tolerancia
27
Un paciente de 20 años no tiene amigos íntimos y nunca ha tenido pareja. Tiene la sensación de que los demás lo encontrarán tonto o feo y por eso evita situaciones en las que tendrá contacto con personas nuevas o trabajos donde tendría que interactuar con muchas personas, ya que esto le causa ansiedad. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de ansiedad
b. Trastorno de ansiedad generalizada
c. Trastorno fóbico social
d. Trastorno de personalidad evitativo
e. Trastorno distímico
Es un trastorno de personalidad evitativo clásico: baja autoestima, evitación de las demás personas y relaciones interpersonales, por miedo al rechazo.
Se diferencia de la fobia social, en que esta sí tiene amigos y relaciones sociales normales, solo que le genera mucha ansiedad hacer cosas en las que será evaluado por los demás (ej. exponer, cantar o hablar en público).
La respuesta correcta es: Trastorno de personalidad evitativo
28
Una paciente de 45 años pierde de manera súbita el habla mientras discutía con su marido. Comprende bien el lenguaje, pero no puede evocar palabras ni sonidos. Cerca de 45 minutos después, comienza a recuperar progresivamente la voz. Su examen neurológico, así como su examen físico y neuroimágenes son totalmente normales. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno conversivo
b. Trastorno de personalidad histriónico
c. Trastorno por somatización
d. Trastorno disociativo
e. Trastorno de estrés agudo
Tiene un trastorno conversivo clásico: síntomas neurológicos de inicio súbito, sin una causa orgánica. En este caso tenía una afasia conversiva.
En general, todos los T. de personalidad son una forma de ser (crónica y desde siempre).
El T. somatización también es crónico y tiene síntomas de muchos tipos.
El T. disociativo incluye el estupor disociativo, la fuga disociativa, la amnesia disociativa y los cuadros de desrealización y despersonalización.
La respuesta correcta es: Trastorno conversivo
29
Una mujer de 29 años presenta una crisis de pánico mientras estaba en la calle, comprando. Presenta mucha ansiedad y ha presentado cerca de 10 crisis de pánico en las últimas 6 semanas, algunas de ellas sin un desencadenante claro. Además, refiere miedo a le dé una crisis grave en la que muera y que nadie la ayude, por eso es que evita salir de su casa y sólo lo hace acompañada. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de pánico sin agorafobia
b. Trastorno de pánico con agorafobia
c. Trastorno de ansiedad generalizada
d. Fobia social
e. Agorafobia aislada
Tiene un trastorno de pánico clásico: crisis de pánico recurrentes, sin un desencadenante claro (aunque el paciente los relacione indirectamente con un evento), asociado a miedo a tener nuevas crisis. Además, tiene las conductas evitativas clásicas. Es frecuente que se asocie a agorafobia (miedo a no recibir ayuda), lo que se ve claramente en este caso (no sale sola, pero sí acompañada). De hecho, el T. ansiedad (angustia o pánico) se clasifica en con y sin agorafobia.
Si en las alternativas los obligaran a elegir entre agorafobia y T. ansiedad, habría que marcar este último.
La respuesta correcta es: Trastorno de pánico con agorafobia
30
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para una paciente de 50 años con un trastorno de ansiedad generalizada?
a. Benzodiacepinas de acción larga
b. Benzodiacepinas de acción corta
c. Antidepresivos
d. Antipsicóticos típicos
e. Antipsicóticos atípicos
Los trastornos ansiosos crónicos, incluyendo el TAG, se tratan preferentemente con antidepresivos IRS. Además, se le pueden agregar benzodiazepinas como tratamiento sintomático, pero estas no son el tratamiento de elección y solo se indican al inicio del tratamiento.
La respuesta correcta es: Antidepresivos
31
Un paciente de 60 años refiere ser la rencarnación del verdadero Dalai Lama. Lleva una vida muy tranquila, con meditación y practicando las enseñanzas del budismo. Al ser interrogado, cuenta que siempre ha sido muy religioso y cercano a la naturaleza y animales y desde hace 5 años empezó a soñar que él era el Dalai Lama y que vivía en los Himalayas. Al averiguar más notó que el Dalai Lama mundialmente reconocido era un impostor y que había manipulado a todos, sin embargo, él no le guarda rencor y dice que desde el anonimato sigue luchando por la purificación del mundo. Al decirle que es muy difícil creer que él sea realmente dicho personaje, él responde: “Doctor, lamento que aún no pueda ver lo que yo ahora veo, pero su mente aún está nublada por los pensamientos terrenales y sólo con meditación y desapego de lo material, logrará comprender”. El diagnóstico más probable es:
a. Esquizofrenia
b. Manía
c. Episodio mixto
d. Trastorno delirante crónico
e. Trastorno de personalidad esquizotípico
Tiene un delirio megalomaníaco. Además, es un delirio sistematizado, ya que es capaz de explicarlo claramente.
No tiene síntomas anímicos (exaltación del ánimo, verborrea, hiperactividad, disminución de la necesidad de dormir, etc.) como para pensar en un T. bipolar con manía o episodio mixto.
Tampoco tiene síntomas negativos ni alucinaciones, como para pensar en una esquizofrenia.
Por tanto, es un T. delirante crónico clásico.
La respuesta correcta es: Trastorno delirante crónico
32
Usted controla a un paciente de 25 años, diagnosticado de depresión hace un mes, momento en que se inició fluoxetina 20 mg/día. Él refiere estar totalmente bien, ya sin depresión. Habla bastante y cambia fácil de tema, relatando que se metió a un curso de chino mandarín, porque es el idioma del futuro y además está haciendo mucho ejercicio, aprovechando que está lleno de energía. Además, cuenta que está durmiendo cerca de 5 horas al día, pero eso no le molesta, ya que no necesita dormir más. La conducta más adecuada es:
a. Mantener el tratamiento
b. Disminuir la dosis de fluoxetina a 10 mg/día
c. Mantener el tratamiento y agregar ácido valproico
d. Cambiar la fluoxetina por un inhibidor de la monoaminoxidasa
e. Suspender el tratamiento y derivar a especialista
Tiene un viraje de depresión a manía, por lo que su diagnóstico es un trastorno bipolar. Por tanto, se tiene que suspender los antidepresivos (están todos absolutamente contraindicados en el trastorno bipolar) y se debe derivar al especialista. Sin embargo, también habría sido correcto iniciar el tratamiento con estabilizadores del ánimo (litio y anticonvulsivantes), ya que el T. bipolar no psicótico, puede ser manejado por un médico general, con conocimiento suficiente de salud mental.
La respuesta correcta es: Suspender el tratamiento y derivar a especialista
33
Un paciente sufre la separación con su esposa hace un mes, quien lo acusó de haberle sido infiel. Él evoluciona muy triste, llorando con frecuencia y pensando constantemente en lo injusto que fue todo, porque él nunca fue infiel. Refiere insomnio importante, despertando a las 4 de la mañana y que de inmediato empieza a pensar en que su mujer lo dejó y lo acusó injustamente. Además, presenta baja de peso de 6 kilogramos desde el inicio del cuadro. Dice que no tiene ganas de trabajar ni de hacer nada. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de estrés agudo
b. Trastorno de estrés postraumático
c. Trastorno adaptativo
d. Trastorno depresivo
e. Reacción normal
Tiene un hecho gatillante claro y además tiene marcados síntomas anímicos (tristeza, llanto, insomnio y baja de peso), por lo que se trata de una depresión reactiva.
Si hubiese sido menos intensa, sin alteraciones del peso, por ejemplo, sería correcto el trastorno adaptativo.
Si bien tiene reexperimentación del hecho, no se trata de un hecho que ponga en riesgo la vida, ni tiene hiperalerta, evitación o ansiedad relativa al hecho, como para pensar en un T. de estrés.
La respuesta correcta es: Trastorno depresivo
34
La esquizofrenia simple se caracteriza por:
a. Predominancia de síntomas negativos
b. Presencia de delirio paranoide
c. Presencia de alucinaciones sin pérdida del juicio de la realidad
d. presencia de delirio sistematizado
e. Ausencia de trastornos de personalidad y trastornos anímicos sobreagregado
La esquizofrenia simple es aquella que solo tienen síntomas negativos, también llamados primarios o deficitarios (aplanamiento afectivo, apatía, abulia, ineficiencia en el trabajo ejecutivo), sin síntomas positivos, también llamados secundarios o productivos (alucinaciones y delirios).
La respuesta correcta es: Predominancia de síntomas negativos
35
¿Cuál de las siguientes alternativas es MENOS probable de presentarse en una paciente con anorexia nervosa?
a. Alteración de la autopercepción corporal
b. Amenorrea
c. Conductas impulsivas con pérdida del control sobre la comida
d. Personalidad de tipo obsesiva
e. Conductas de purga
Los atracones (episodios de pérdida de control sobre la comida, con ingesta impulsiva) son propios de la bulimia y son muy raros en la anorexia. La anorexia se asocia a personalidad obsesiva compulsiva (muy controladora), mientras que la bulimia a la personalidad limítrofe (muy impulsiva).
Las conductas de purga son más frecuentes en la bulimia, pero se pueden ver en la anorexia (anorexia restrictivo-purgativa).
La respuesta correcta es: Conductas impulsivas con pérdida del control sobre la comida
36
Un paciente de 35 años consulta muy angustiado, porque desde hace 3 meses presenta la idea de que él agredirá a las personas que se le cruzan en la calle, por eso sale poco de su casa y además cruza la calle cada vez que alguien se le acerca. Al preguntarle si está seguro de que realmente golpeará a la persona, él responde: “No estoy 100% seguro, pero no me voy a arriesgar”. El diagnóstico más probable es:
a. Esquizofrenia paranoide
b. Trastorno delirante crónico
c. Trastorno obsesivo compulsivo
d. Trastorno de personalidad limítrofe
e. Trastorno bipolar
Tiene un TOC clásico, con obsesión de conducta impropia (conductas agresivas o sexuales son las más frecuentes) y compulsiones de evitación (cruzar la calle, no salir). La frase “no estoy seguro” apunta a que no está psicótico, sino que es un trastorno neurótico.
La respuesta correcta es: Trastorno obsesivo compulsivo
37
Un niño de 13 años presenta muy mala conducta en el colegio y en la casa, metiéndose en peleas y obteniendo pésimas calificaciones. Con frecuencia insulta a su madre y patea a los perros de la casa. Además, su padre dice que le ha robado en varias ocasiones y que cree que está consumiendo marihuana y alcohol. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno oposicionista desafiante
b. Depresión
c. Adolescencia normal
d. Trastorno de conducta disocial
e. Trastorno por déficit atencional del niño
El T. conducta se caracteriza por conductas claramente reñidas con las normas sociales y morales. En resumidas cuentas, es un adolescente malo, que está evolucionando a convertirse en un antisocial. El tratamiento es difícil y requiere intervenir fuertemente su red de apoyo.
El T. oposicionista desafiante tiene problemas con la autoridad y es desobediente y agresivo con la autoridad, pero no pelea con sus pares ni tampoco maltrata a los animales ni consume drogas.
La respuesta correcta es: Trastorno de conducta disocial
38
¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil para el abandono del hábito de fumar?
a. Disulfiram
b. Benzodiacepinas
c. Acamprosato
d. Bupropión
e. Sertralina
El bupropión es un antidepresivo dual que disminuye el craving o deseo de fumar. También sirve la vareniclina.
El disulfiram se usa para dejar de consumir alcohol, como fármaco aversivo, aunque actualmente no se recomienda, dados sus efectos adversos.
El acamprosato se usa como fármaco desmotivante, para mantener la abstinencia al alcohol, junto con psicoterapia cognitivo conductual.
La respuesta correcta es: Bupropión
39
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de la risperidona?
a. Síntomas extrapiramidales
b. Náuseas
c. Disfunción sexual
d. Hipertensión arterial
e. Insomnio
La risperidona es un antipsicótico, que por ser antidopaminérgicos, producen síntomas extrapiramidales. Los típicos, como el haloperidol, tienen estos efectos adversos con más frecuencia que los atípicos, como la risperidona.
La respuesta correcta es: Síntomas extrapiramidales
40
Un paciente presenció un accidente de tránsito en que un motociclista fue arrollado por un camión, muriendo al instante, de manera muy cruenta. Dos meses después empieza con recuerdos y pesadillas con el suceso, los que son muy desagradables y le causan mucha ansiedad, llegando incluso a presentar crisis de ansiedad en 2 oportunidades. Refiere que pequeños ruidos lo asustan y se sobresalta fácilmente cuando alguien toca la bocina o frena brusco, por lo que evita manejar. El tratamiento de la patología descrita es:
a. Antidepresivos y psicoterapia
b. Antipsicóticos y psicoterapia
c. Anticonvulsivantes y psicoterapia
d. Benzodiacepinas y psicoterapia
e. Psicoterapia sola
Tiene un trastorno de estrés postraumático (TEPT). Como todos los trastornos ansiosos crónicos, se trata preferentemente con antidepresivos IRS. Además, se puede dar benzodiacepinas al inicio, pero no son el tratamiento más importante, sino solo sintomático. La psicoterapia se indica en todos los trastornos psiquiátricos.
La respuesta correcta es: Antidepresivos y psicoterapia
41
Un paciente de 34 años consulta por un cuadro de un mes de evolución de insomnio, ánimo bajo y angustia, relacionado con recuerdos y pesadillas sobre el incendio de su casa, que sucedió 3 meses antes. Evita hablar del tema y se siente muy incómodo en presencia de fuego, incluso de una simple vela. Ante pequeños estímulos, como crujidos u olor a humo se acuerda inmediatamente del incendio y va a verificar si hay fuego en alguna parte de su nueva casa. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión
b. Trastorno adaptativo
c. Trastorno obsesivo compulsivo
d. Trastorno de estrés postraumático
e. Trastorno de angustia
Tiene un trastorno de estrés postraumático (TEPT) clásico: evento que amenaza la vida propia o de los demás y que luego evoluciona con reexperimentación (recuerdos o pesadillas), hiperalerta (sobresalta con pequeños estímulos), evitación y embotamiento afectivo (dificultad para expresar sus sentimientos). Si lleva menos de 4 semanas es un T. estrés agudo. Si lleva más, es un TEPT.
La respuesta correcta es: Trastorno de estrés postraumático
42
Un paciente tiene la idea de que algo malo le va a suceder o que Dios lo va a castigar, cuando escucha a alguien decir alguna grosería. Para evitar esto, repite en su mente varias veces la frase “Dios no lo escuches”. En el último tiempo esto ha empeorado, ya que, al escuchar otras palabras negativas, como “malo”, “robo” o incluso “no”, le sucede lo mismo. Esto lo tiene muy angustiado, piensa gran parte del día en eso y sabe que no es normal. El tratamiento más adecuado es:
a. Antipsicóticos atípicos
b. Antipsicóticos típicos
c. Antidepresivos IRSS
d. Antidepresivos tricíclicos
e. Anticonvulsivantes
Es un TOC clásico, con obsesión de tipo religioso y una compulsión de tipo mental. Las obsesiones siempre son mentales, ya que son ideas que generan ansiedad. Las compulsiones son generalmente externas, pero también pueden ser mentales (repetir mentalmente palabras, rezar, etc.), aunque se diferencian de la obsesión, en que estas compulsiones disipan la ansiedad, mientras que las obsesiones la generan.
El TOC se trata con antidepresivos IRS.
La respuesta correcta es: Antidepresivos IRSS
43
El trastorno de pánico se caracteriza principalmente por:
a. Ansiedad frente a lo desconocido
b. Expectación ansiosa
c. Crisis de pánico recurrentes
d. Miedo a no recibir ayuda
e. Miedo intenso y constante
El trastorno de angustia se caracteriza por crisis de pánico recurrentes, sin un gatillante claro y por miedo a dichas crisis (morirse, volverse loco, sufrir un infarto, etc., durante ellas).
La ansiedad frente a lo desconocido es normal.
La expectación ansiosa es característica del trastorno de angustia generalizada (TAG).
El miedo a no recibir ayuda es característico de la agorafobia, la que puede acompañar al trastorno de angustia, o bien presentarse aislada.
El miedo intenso y constante no es propio de ninguna enfermedad, pero podría sugerir más un TAG, dado lo constante.
La respuesta correcta es: Crisis de pánico recurrentes
44
Un paciente de 25 años reprueba por segunda vez un mismo ramo. Un mes después, evoluciona con ánimo irritable y tristeza, pensando en abandonar la Universidad, aun cuando solo le resta un año para terminar su carrera. Se siente inútil, come muy poco, ha dejado sus actividades sociales y presenta insomnio, despertando muy temprano, sin poder volver a dormir, ya que piensa constantemente en lo tonto y miserable que es. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno adaptativo
b. Depresión
c. Trastorno disociativo
d. Trastorno de estrés postraumático
e. Fobia social
Dado que tiene un evento gatillante claro y síntomas anímicos, puede tratarse tanto de una depresión reactiva, como de un trastorno adaptativo. La intensidad de los síntomas hace pensar más en una depresión, ya que tiene insomnio, alteración del apetito e incluso ha pensado en abandonar la carrera a un año de salir.
Si fuera menos intenso, lo más correcto sería un trastorno adaptativo.
La respuesta correcta es: Depresión
45
Una paciente consulta por dolor abdominal y disuria. Además, refiere molestias en la espalda y mareos, los que la tienen preocupada. Cuenta con muchos exámenes que descartan patología orgánica. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno por hipocondría
b. Trastorno por somatización
c. Trastorno por conversión
d. Trastorno facticio
e. Trastorno disociativo
Es un trastorno por somatización clásico: síntomas de diversa índole sin causa orgánica.
La hipocondría tiene pocos o ningún síntoma, pero sí tiene miedo a una enfermedad grave o progresiva, más desconfianza del médico.
El trastorno conversivo (por conversión) se presenta como síntomas neurológicos súbitos, sin causa orgánica (ej. compromiso de conciencia, convulsiones o ceguera).
El trastorno facticio finge o se autoprovoca intencionalmente síntomas, para ganar afectos y cuidados.
La respuesta correcta es: Trastorno por somatización
46
Un paciente de 46 años refiere estar casado con la Presidente de su país. Cuenta que desde que la conoció por televisión la encontró muy buena moza y que compartía sus convicciones políticas, por lo que empezó a participar activamente en su campaña y la conoció un día que ella dio un discurso. Desde entonces, se ha dado cuenta que los discurso que da, vienen con mensajes subliminales hacia él, (por ejemplo, en una ocasión las primeras letras de las palabras de una frase que dijo (“ahora mis oportunidades serán para ellos”) significaban AMO y luego SPE, que son sus iniciales. Finalmente, al momento de las elecciones, él votó por ella, pero ese acto fue mucho más que eso, ya que en realidad estaba aceptando ser su esposo. Al confrontarlo y decirle que la presidenta pareciera no estar interesada en él, afirma que es culpa de los partidos políticos, que no la dejan estar con él, porque bajaría su popularidad, pero que él es la razón por la cual no tiene otra pareja. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno delirante crónico
b. Trastorno de personalidad narcisista
c. Trastorno de personalidad histriónico
d. Trastorno bipolar
e. Esquizofrenia
Tiene un delirio erotomaníaco, muy bien explicado, por lo que es un delirio sistematizado, característico del T. delirante crónico (delirio sistematizado, mayor a 3 meses, sin mucha afectación del resto de la vida). Además, al confrontarlo con la realidad, demuestra estar psicótico.
No tiene síntomas anímicos (exaltación del ánimo, verborrea, hiperactividad, etc.), como para pensar en un trastorno bipolar.
No tiene alucinaciones ni síntomas negativos, como para pensar en esquizofrenia.
Finalmente, los trastornos de personalidad, por regla general no tienen psicosis, es decir, conservan el juicio de realidad.
La respuesta correcta es: Trastorno delirante crónico
47
Un paciente consulta por anhedonia y ánimo triste, asociado a baja de peso, desconcentración y desesperanza, de un mes de evolución. Al preguntar dirigidamente, refiere que un año atrás pasó por un periodo de euforia, en el que gastó todos sus ahorros, dormía poco y salía a fiestas todos los días, haciendo muchos amigos nuevos, pero que al final no resultaron ser amigos verdaderos. El examen físico es normal. ¿Qué fármaco es el más adecuado para el tratamiento de este paciente?
a. Anticonvulsivantes
b. Antidepresivos tricíclicos
c. Antidepresivos duales o nóveles
d. Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina
e. Antipsicóticos
Tiene un episodio depresivo, pero su relato da cuenta de que sufrió una manía anteriormente, por lo que el diagnóstico es un trastorno bipolar en fase depresiva. Se debe tratar con estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes o litio) y están absolutamente contraindicados todos los antidepresivos.
La respuesta correcta es: Anticonvulsivantes
48
Un paciente de 70 años, con antecedente de olvidos frecuentes, presenta un cuadro de dos días de evolución de desorientación e insomnio. Sus familiares refieren que un vecino lo encontró vagando por las calles a las 3 de la mañana, sin saber dónde estaba. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno disociativo
b. Demencia por cuerpos de Lewy
c. Demencia por enfermedad de Alzheimer
d. Delirium
e. Esquizofrenia tardía
Es un delirium o síndrome confusional agudo clásico: adulto mayor que se desorienta y compromete de conciencia. Probablemente cursa con una infección u otro trastorno tóxico-metabólico.
La respuesta correcta es: Delirium
49
Un paciente de 30 años inicia tratamiento con quetiapina, evolucionando con gran inquietud. Refiere que se siente muy incómodo al quedarse quieto, por lo que se mueve constantemente y cambia continuamente de posición. El diagnóstico más probable es:
a. Manía aguda
b. Distonía aguda
c. Atetosis
d. Corea
e. Acatisia
Es una acatisia clásica: inquietud psicomotora por disestesias e incomodidad.
La distonía presenta contracción tónica de uno o varios músculos, con dolor (ej. tortícolis espasmódica).
La atetosis son movimientos distales, reptantes.
El corea es similar a un baile con movimientos de manos y pies.
La respuesta correcta es: Acatisia
50
Un paciente de 32 años, cursando una depresión, ingiere 45 comprimidos de amitriptilina hace 2 horas, con intención de suicidarse. Al examen físico está taquicárdico, orientado, sin otras alteraciones, con un electrocardiograma que muestra una taquicardia sinusal. La conducta más adecuada es:
a. Hospitalizar, indicar carbón activado por SNG, atropina endovenosa y realizar monitorización electrocardiográfica
b. Hospitalizar, realizar lavado gástrico, indicar carbón activado por SNG, bicarbonato endovenoso y realizar monitorización electrocardiográfica
c. Hospitalizar, indicar N-acetil-cisteína por vía e.v. y realizar monitorización electrocardiográfica
d. Mantener en observación por 24 horas, sin medidas adicionales, a menos que presente alguna complicación
e. Conectar al ventilador mecánico y controlar con niveles plasmáticos de amitriptilina
Lo más importante en la intoxicación con antidepresivos tricíclicos es el soporte circulatorio y el monitoreo electrocardiográfico (evoluciona a taquicardias ventriculares). Para acelerar la eliminación, sirve alcalinizar la orina, con bicarbonato endovenoso. Junto con esto, se puede dar el manejo general de las intoxicaciones: carbón activado por ejemplo. El lavado gástrico, por lo que general solo se indica si lleva menos de 1 hora, pero en los tricíclicos se puede hacer incluso luego de 2 a 4 horas, ya que retardan el vaciamiento gástrico.
La respuesta correcta es: Hospitalizar, realizar lavado gástrico, indicar carbón activado por SNG, bicarbonato endovenoso y realizar monitorización electrocardiográfica
51
Un paciente presenta importante labilidad emocional. Con facilidad se enoja y puede reaccionar agresivamente, lo que le ha traído problemas con familiares y amigos. Es muy impulsivo y cambia fácilmente de humor. Tiene una relación con una mujer, a quien dice amar, pero con la que ha terminado en varias oportunidades y luego regresan, con peleas frecuentes. Es hospitalizado ahora por un intento de suicidio. El diagnóstico más probable es:
a. Distimia
b. Trastorno de personalidad
c. Trastorno depresivo mayor
d. Trastorno delirante crónico
e. Trastorno bipolar
Tiene un trastorno de personalidad limítrofe clásico: impulsividad, agresividad, labilidad emocional, autoagresión. Su pareja algo debe tener también XD.
La respuesta correcta es: Trastorno de personalidad
52
Un paciente de 56 años refiere que hay un complot del gobierno ruso, en contra de él. Por eso le instalaron un virus en su computador, de modo de espiarlo y robarle sus datos personales y bancarios. Explica que los rusos creen que él es un espía o algo similar, ya que en internet encontró información sobre el modelo económico ruso y comentó por las redes sociales que debía cambiar. Como prueba de esto, refiere que instaló un antivirus, que encontró 2 archivos infectados y que recibe spam en ruso. El diagnóstico más probable es:
a. Esquizofrenia
b. Trastorno delirante crónico
c. Trastorno bipolar en fase maníaca
d. Trastorno de personalidad esquizoide
e. Trastorno de personalidad paranoide
Tiene un trastorno delirante crónico clásico, con presencia de un delirio sistematizado (bien explicado), de tipo paranoide.
No tiene alucinaciones ni síntomas negativos, como para pensar en esquizofrenia. Además, sería muy raro que una esquizofrenia brotara recién a los 56 años.
Los trastornos de personalidad no están psicóticos (este paciente sí lo está), sino que simplemente son una forma de ser patológica, que acarrea malas relaciones interpersonales.
La respuesta correcta es: Trastorno delirante crónico
53
Un paciente de 66 años presenta un cuadro de algunos meses de evolución de pérdida de memoria y problemas cognitivos, relacionados con el uso de dinero y con algunas actividades cotidianas, como vestirse y cocinar. Además, ha presentado alucinaciones visuales y algunas caídas. Al examen físico presenta algún grado de rigidez de las extremidades superiores y disminución del braceo. El diagnóstico más probable es:
a. Demencia por cuerpos de Lewy
b. Delirium
c. Alzheimer
d. Demencia frontotemporal (de Pick)
e. Hidrocefalia normotensiva
Tiene una demencia por cuerpos de Lewy (DCL) clásica, dado que tiene la demencia con parkinsonismo y alucinaciones. Las caídas son clásicas también de la hidrocefalia normotensiva, pero en este caso se explican por el parkinsonismo.
El delirium tiene alucinaciones, pero es un cuadro agudo.
La demencia de Pick tiene desinhibición sexual y del comportamiento.
La respuesta correcta es: Demencia por cuerpos de Lewy
54
Una paciente sufre la muerte de su esposo, quedando en completo silencio por 24 horas, razón por la cual sus hijos deciden llevarla al hospital. No habla ni se mueve, permaneciendo sentada y sin establecer contacto visual con las demás personas. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno conversivo
b. Trastorno disociativo
c. Trastorno adaptativo
d. Trastorno de estrés agudo
e. Trastorno depresivo
Tiene un estupor disociativo clásico: inmovilidad y mutismo, en relación a un evento gatillante, en este caso.
La respuesta correcta es: Trastorno disociativo
55
Un niño de 4 años casi no habla, no es afectuoso y rechaza los besos o abrazos de las personas. La madre refiere que aplaude todo el tiempo y los profesores dicen que con frecuencia grita y no le gusta que lo toquen. El diagnóstico más probable es:
a. Déficit atencional
b. Trastorno de conducta
c. Trastorno del espectro autista
d. Depresión infantil
e. Parálisis cerebral
Es un TEA clásico, con la clínica del antiguo autismo: retraso de lenguaje, aislamiento social, manierismos (movimientos repetitivos, como aplausos) y poca interacción con los demás.
La respuesta correcta es: Trastorno del espectro autista
56
A diferencia de la anorexia, la bulimia:
a. Presenta una excesiva preocupación por el peso
b. Se asocia a trastornos de la personalidad
c. Pierde el control sobre la comida
d. Se asocia a trastornos menstruales
e. No responde a la psicoterapia
La bulimia se caracteriza por perder frecuentemente el control sobre la comida, presentando atracones. La anorexia, en cambio, es capaz de controlarlo y por lo mismo logra bajar tanto de peso.
La anorexia tiene mayor preocupación por el peso, pero ambas la tienen.
Ambas se asocian a T. personalidad: bulimia a TP limítrofe y anorexia a TP obsesivo compulsivo.
La anorexia es la que se asocia a amenorrea.
Ambas responden a psicoterapia y, de hecho, la bulimia responde mejor.
La respuesta correcta es: Pierde el control sobre la comida
57
Una paciente de 30 años refiere que los espíritus le hablan y le dicen que se suicide. Es muy apática y afectivamente plana y tiene la idea de que el Diablo vive dentro de ella. El fármaco más adecuado para el manejo crónico de esta paciente es:
a. Sertralina
b. Litio
c. Risperidona
d. Lamotrigina
e. Diazepam
Tiene una esquizofrenia paranoide clásica: alucinaciones auditivas, delirio paranoide/religioso y síntomas negativos (apatía y aplanamiento afectivo). Se trata con antipsicóticos atípicos, como la risperidona.
La respuesta correcta es: Risperidona
58
Una paciente, diagnosticada de depresión, inicia tratamiento con citalopram a dosis estándar. Dos semanas después acude a la consulta y refiere que no ha presentado mejoría y que se sigue sintiendo igualmente deprimida. La conducta más adecuada es:
a. Indicar una dosis más alta de citalopram
b. Reemplazar el citalopram por un antidepresivo dual
c. Reemplazar el citalopram por fluoxetina
d. Agregar un nuevo antidepresivo al tratamiento
e. No realizar cambios
Es normal que el tratamiento antidepresivo demore en empezar a hacer efecto hasta 4-6 semanas. Por eso, si lleva menos de 4 semanas, simplemente se la debe educar. Si llevara más de 4 semanas, sería recomendable reemplazar el IRS por un antidepresivo dual, como la duloxetina o venlafaxina.
La respuesta correcta es: No realizar cambios
59
Una paciente presenta ánimo bajo y labilidad emocional y sentimiento de rechazo por parte de sus pares. Ha subido cerca de 20 kilogramos en 4 meses, pesando 83 Kg, porque anda “ansiosa” y come compulsivamente chocolates y pasteles. Además, refiere que duerme cerca de 12 horas al día y que le cuesta mucho salir de la cama. ¿Qué tratamiento es el más adecuado?
a. Fluoxetina
b. Venlafaxina
c. Moclobemida
d. Risperidona
e. Litio
Tiene una depresión atípica, la que suele cursar con hipersomnia y alza de peso. Se trata con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOs), como la moclobemida, la fenelzina y la seleginina. La más usada en la práctica es la fenelzina.
La respuesta correcta es: Moclobemida
60
Una paciente de 24 años consulta por cefalea crónica. Al preguntarle, refiere que durante los últimos 2 años se ha sentido desganada, sin iniciativa, con la sensación de que el tiempo está pasando, sin nada bueno para ella y con pesimismo respecto a su futuro. Refiere que se sintió un poco mejor cuando fue de vacaciones al sur, pero eso solo duró 2 semanas y luego volvió a su situación basal. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de personalidad
b. Distimia
c. Depresión mayor
d. Trastorno de ansiedad generalizada
e. Trastorno bipolar
Tiene una distimia clásica (también llamada depresión menor): ánimo bajo o disforia, por más de 2 años, sin cumplir criterios de depresión mayor.
La respuesta correcta es: Distimia
61
Paciente de 32 años, sin antecedentes, consulta por episodios de palpitaciones, sudoración, temblor de extremidades y gran sensación de angustia; síntomas duran aproximadamente 10 minutos. Ha presentado estos episodios en 5 ocasiones durante el último mes, sin presentar un desencadenante claro, por lo cual ha estado bastante ansiosa. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de ansiedad
b. Trastorno de angustia generalizada
c. Agorafobia
d. Trastorno conversivo
e. Trastorno de personalidad
Es un trastorno de ansiedad clásico: crisis de pánico recurrentes, sin gatillante claro.
El TAG tiene expectación ansiosa (miedo a que algo malo pase), sin crisis de pánico y con mucha evitación.
La agorafobia se caracteriza por miedo a sufrir algo y no recibir ayuda.
La respuesta correcta es: Trastorno de ansiedad
62
Paciente de 32 años, consulta muy preocupado porque desde hace algunos meses tiene la idea de que su mano izquierda no es de él, por esto debe tocarse esa mano con la otra, llegando incluso después realizar esta acción en varias ocasiones seguidas. El teme estar volviéndose loco ya que cuando se toca la mano se queda tranquilo, pero no encuentra normal que esto le pase tan seguido. Al preguntarle dirigidamente, refiere que sí sabe que es su mano, pero que no puede evitar tener esa idea. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno obsesivo compulsivo
b. Trastorno delirante crónico
c. Trastorno de la personalidad obsesivo compulsivo
d. Trastorno dismórfico corporal
e. Trastorno disociativo
Es un cuadro difícil. Sin embargo, tiene una obsesión (idea que le genera ansiedad): “la mano no es mía” y una compulsión (acción que disipa su ansiedad): se toca la mano. Por tanto, tiene un TOC.
Si simplemente sintiera que su mano no es de él, sería un T. disociativo por despersonalización.
Si sintiera que su mano es horrible, tendría un T. dismórfico corporal.
La respuesta correcta es: Trastorno obsesivo compulsivo
63
Paciente de 18 años sin antecedentes, consulta por presentar gran nerviosismo cuando se presenta ante un grupo social ya que tartamudea, lo cual le causa gran angustia ya que cree que pensarán cosas malas de él. Esto mismo le ocurría en el colegio cuando le tocaba disertar, llegando incluso a presentar una crisis de pánico en una ocasión. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de ansiedad generalizada
b. Trastorno de personalidad evitativo
c. Trastorno de angustia
d. Fobia social
e. Fobia específica
Tiene una fobia social o ansiedad social clásica: angustia al estar en situaciones en que se somete al juicio o escrutinio de los demás, como exponer o disertar.
Falta información como para descartar un trastorno de personalidad evitativo, que se caracteriza por baja autoestima y evitación de situaciones en que estará con otros, por miedo al rechazo. Sin embargo, la pregunta está redactada en términos que hacen más probable la fobia social.
La respuesta correcta es: Fobia social
64
Paciente de 55 años, con antecedente de 2 IAM, manejados con angioplastia, consulta muy angustiado porque luego del segundo infarto que ocurrió hace 2 semanas, el cardiólogo le ha dicho que debe realizarse un Bypass coronario, tras lo cual ha permanecido con insomnio, apetito disminuido y gran preocupación por el procedimiento. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de ansiedad generalizada
b. Depresión
c. Trastorno adaptativo
d. Trastorno disociativo
e. Trastorno de pánico
Es una pregunta difícil. Sin embargo, tiene un evento gatillante claro, por lo que puede ser un trastorno adaptativo, de tipo mixto, ya que tiene síntomas ansiosos (preocupación, insomnio) y anímicos (anorexia).
También podría ser una depresión reactiva, por tener dos semanas y presentar insomnio y anorexia, pero le falta lo más importante: la tristeza o la anhedonia. Además, los síntomas no son tan intensos ni desproporcionados para los hechos que los gatillan.
La respuesta correcta es: Trastorno adaptativo
65
Paciente de 16 años, consulta porque hace 10 días vio como un grupo de personas golpeaban a su padre por un ajuste de cuentas, episodio donde ella lo defendió y también resulto agredida. Tras lo cual ha estado con gran angustia, recuerdos y pesadillas recurrentes del hecho, insomnio y ha presentado crisis de pánico en 4 ocasiones. Refiere que tiene miedo de salir a la calle y se altera frente a cualquier ruido. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de ansiedad generalizada
b. Trastorno por estrés agudo
c. Trastorno de pánico con agorafobia
d. Trastorno por estrés post traumático
e. Trastorno adaptativo
Tiene un trastorno de estrés agudo clásico: presencia de un evento gatillante, percibido como amenazante para la vida propia o de los demás, reexperimentación (recuerdos y pesadillas), ansiedad, evitación y estado de hiperalerta. Como tiene menos de 4 semanas, es agudo. Si tuviese más, sería postraumático.
La respuesta correcta es: Trastorno por estrés agudo
66
Una paciente de 53 años, consulta porque se siente angustiada. Tiene la sensación de que algo malo puede pasarle, como un asalto o un accidente, por lo que ya casi no sale de su casa, lo que limita sus actividades diarias. Además, tiene miedo a que algo malo le pase a sus hijos y que haya una catástrofe natural. Cuando ve las noticias, se angustia mucho, ya que teme que le pases esas cosas a ella o a sus familiares. El tratamiento más adecuado de esta patología es:
a. Benzodiacepinas
b. Antidepresivos
c. Antipsicóticos atípicos
d. Antipsicóticos típicos
e. Anticonvulsivantes
Tiene un trastorno de ansiedad generalizado clásico. El TAG, al igual que los demás trastornos ansiosos crónicos se tratan con antidepresivos IRS. Al inicio, se le pueden dar benzodiacepinas, como tratamiento sintomático, pero lo más importante son los antidepresivos.
La respuesta correcta es: Antidepresivos
67
Una paciente de 18 años, con depresión diagnosticada hace 13 días, en tratamiento con fluoxetina, presenta ánimo exaltado, verborrea, nuevas amistades, ideas de nuevos y exitosos negocios e involucración en problemas familiares llegando a presentar agresiones físicas contra sus hermanos. Actualmente se encuentra muy irritable y agresiva y se niega a ser tratada por el personal médico ya que según ella está en el mejor momento de su vida. El fármaco de elección en este momento es:
a. Litio
b. Haloperidol
c. Lorazepam
d. Fentanil
e. Morfina
Tiene una manía aguda, desencadenada por los antidepresivos (basalmente tiene un trastorno bipolar, ya que es genético, que se manifestó como una depresión, la que, al ser tratada con antidepresivos, viró a manía). En este momento, lo más urgente es la contención farmacológica, la que se hace con haloperidol 5 mg intramuscular y luego una dosis de mantención. Luego, se iniciará el litio, para lograr la remisión completa del cuadro y evitar nuevos episodios maniacos y depresivos.
La respuesta correcta es: Haloperidol
68
Paciente hospitalizado por neumonía presenta agitación y agresividad. Refiere que lo quieren matar y que hay monstruos en el lugar. ¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de este paciente?
a. Diazepam
b. Lorazepam
c. Fluoxetina
d. Clozapina
e. Haloperidol
Tiene un delirium o síndrome confusional agudo, secundaria a la infección. Lo más importante es tratar la causa (la neumonía), pero como fármacos sirven los antipsicóticos en dosis bajas. De elección se usa haloperidol 0,5 mg intramuscular, aunque también se puede usar risperidona 1 mg vía oral.
La respuesta correcta es: Haloperidol
69
Paciente de 35 años, con antecedente de depresión severa con síntomas psicóticos, en tratamiento con fluoxetina y quetiapina, presenta dolor cervical asociado a rigidez y flexión lateral tónica, con imposibilidad de realizar movimientos con el cuello. Diagnóstico más probable:
a. Parkinsonismo
b. Distonía aguda
c. Atetosis
d. Corea
e. Balismo
Tiene una distonía clásica (contracción tónica y dolorosa de un grupo muscular), en específico, una tortícolis espasmódica.
El parkinsonismo tiene rigidez, temblor de reposo y bradicinesia.
Las atetosis son movimientos reptantes y distales.
El corea es similar a un baile (como “La Macarena”, pero ahora con Gente de Zona).
El balismo es un movimiento súbito, de tipo proximal (ej. levantar súbitamente los brazos).
La respuesta correcta es: Distonía aguda
70
Paciente de 24 años, de estudiante de medicina, es traído por presentar diaforesis, taquicardia y fiebre de horas de evolución. Al examen físico se aprecia intranquilo, con pupilas midriáticas, temblor fino de extremidades y taquipnea. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la causa más probable de su cuadro?:
a. Clonazepam
b. Anfetaminas
c. Guaraná
d. Canabis
e. Modafinilo
Tiene un síndrome adrenérgico: HTA, taquicardia, sudoración y midriasis. De las opciones, las anfetaminas es lo más probable (ej. D-anfetamina o el metilfenidato, que es un derivado).
La respuesta correcta es: Anfetaminas
71
Paciente de 30 años, refiere que es el hijo de Dios, por lo que ha establecido una forma de vida para satisfacer las necesidades de su padre para la salvación de la humanidad, formando un grupo que lo apoya en su idea con ofrendas y sacrificios para evitar la extinción de la humanidad. Al intentar hablar con el paciente y exponerle su verdadera identidad como una persona normal, él reacciona con ira y no acepta este hecho. El diagnóstico más probable es:
a. Delirio
b. Delirium
c. Trastorno de personalidad
d. Trastorno obsesivo compulsivo
e. Trastorno bipolar
Tiene un delirio de tipo megalomaníaco. Su reacción deja claro que está psicótico. No se debe confundir con delirium, que es el síndrome confusional agudo.
La respuesta correcta es: Delirio
72
Un paciente de 28 años afirma que es el alcalde del pueblo. Un mes atrás estaba completamente normal, sin embargo, empezó a dormir poco, leer mucho de política y opinar constantemente en las redes sociales. Le habla de política a todas las personas y ha realizado viajes a las sedes del partido que quedan en las ciudades aledañas. El cuadro fue empeorando, volviéndose agresivo y finalizando con la idea de que es el alcalde. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno delirante crónico
b. Esquizofrenia
c. Trastorno bipolar
d. Trastorno de personalidad narcisista
e. Trastorno de personalidad esquizoide
Tiene un delirio megalomaníaco, lo que hace pensar inicialmente en un T. delirante crónico. Sin embargo, la evolución demuestra que es una manía severa, que se volvió psicótica, ya que tiene la disminución de las necesidades de sueño, verborrea, agresividad, etc. Por tanto, su diagnóstico es un trastorno bipolar.
La respuesta correcta es: Trastorno bipolar
73
Un paciente de 65 años consulta por olvidos de acontecimientos recientes de un par de meses de evolución. Esto le preocupa en especial a su familia, ya que repite varias veces lo mismo y además ha tenido problemas con el uso del dinero en el último tiempo. Al examen físico está orientado y atento y coopera con la entrevista. Dice estar de buen ánimo y su examen neurológico es normal. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar TAC de cerebro, TSH, VDRL y exámenes generales y controlar ambulatoriamente
b. Hospitalizar, solicitar TAC de cerebro, hemograma, pruebas hepáticas y de función renal, PCR y controlar con resultados
c. Enviar a domicilio, indicando donepezilo oral a permanencia
d. Solicitar glicemia, TSH y hemograma e iniciar fluoxetina
e. Explicar que la situación de este paciente es normal
Tiene una demencia: problemas de memoria, asociados a problemas cognitivos y de la vida diaria, que se han instalado de manera progresiva. Lo más correcto es estudiarla con múltiples exámenes, buscando una causa orgánica, dentro de las cuales las más importantes son la TSH (hipoT4), TAC de cerebro (descartar AVE, tumores y la hidrocefalia normotensiva), VDRL (sífilis), VIH y exámenes generales.
En cambio, el delirium se hospitaliza y se estudia con exámenes infecciosos y generales.
La respuesta correcta es: Solicitar TAC de cerebro, TSH, VDRL y exámenes generales y controlar ambulatoriamente
74
Una paciente presenta una hemiparesia braquiocrural izquierda, luego de descubrir la infidelidad de su marido. Examen físico con ROT y tono muscular simétrico, fuerza levemente disminuida. El diagnóstico es:
a. T. facticio
b. T. conversivo
c. T. disociativo
d. T. de somatización
e. T. hipocondriaco
Es un T. conversivo clásico: síntomas neurológicos súbitos, sin una causa orgánica identificable.
La respuesta correcta es: T. conversivo
75
Niña de 11 años, con mal rendimiento en colegio desde hace 2 meses, irritable y agresivo en el colegio, por lo que han llamado a su madre, la cual refiere que se ha comportado de la misma forma en su casa, desde hace un tiempo. Además, come poco y casi no sale de su pieza. El diagnóstico más probable es:
a. Normal
b. Trastorno de conducta
c. Trastorno oposicionista desafiante
d. Trastorno de la conducta alimentaria
e. Depresión
Es una forma clásica de presentación de la depresión en niños: cambio conductual y disminución del rendimiento escolar. Por ser un cuadro que inició hace dos meses, es improbable que se trate de un T. conducta disocial (TCD) o un T. oposicionista (TOD) desafiante, ya que son trastornos crónicos.
El TCD es un niño que ha sido difícil, pero que luego se va volviendo malo (miente, roba, maltrata, etc.). El TOD es un niño bueno, pero insolente, desobediente y agresivo con la autoridad.
La respuesta correcta es: Depresión
76
Paciente de 25 años es enviado desde trabajo a consultar ya que es muy ineficiente, perdiendo tiempo en realizar labores sencillas como archivar o enumerar carpetas, además presenta muy poca interacción con el resto. Al entrevistar al paciente parece apático, al preguntar por el motivo de consulta parece no interesarse en el tema y refiere que no ha tenido problemas en su trabajo y que consulta porque su familia lo presiona. Dentro de las sospechas diagnósticas debe incluirse:
a. Trastorno esquizoide de la personalidad y esquizofrenia
b. Trastorno bipolar
c. Distimia
d. Trastorno disociativo
e. Trastorno evitativo de la personalidad
Parece una esquizofrenia simple, dada la predominancia de síntomas negativos, como la apatía, aplanamiento afectivo, ineficiencia y aislamiento.
El trastorno esquizoide también es apático y no tiene interés por los demás, pero no necesariamente es ineficiente.
La respuesta correcta es: Trastorno esquizoide de la personalidad y esquizofrenia
77
Paciente de 25 años cree que su cabeza es horrible, porque su frente es demasiado grande. Por eso usa peluca que le tapa la frente o se peina siempre hacia adelante. Al explicarle que su frente es normal, lo reconoce, pero aun así se siente muy mal con su aspecto. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno por somatización
b. Trastorno por hipocondría
c. Trastorno obsesivo compulsivo
d. Trastorno delirante crónico
e. Trastorno dismórfico corporal
Es un T. dismórfico corporal clásico: considera horrible una parte de su cuerpo y la oculta o quiere modificarla.
La respuesta correcta es: Trastorno dismórfico corporal
78
Los efectos adversos más frecuentes de los antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina son:
a. Síntomas extrapiramidaes
b. Astenia y síndrome “ flu like”
c. Náuseas y disfunción sexual
d. Insomnio e irritabilidad
e. Somnolencia y alza de peso
Los IRS tienen pocos efectos adversos, pero los más frecuentes son boca seca, náuseas y alteraciones sexuales, como impotencia y disminución de la libido.
Al suspenderlos bruscamente sí pueden producir un cuadro similar a una infección respiratoria (“flu like”).
Los antipsicóticos producen extrapiramidalismo.
Los tricíclicos, por su acción antiH1, producen somnolencia y alza de peso.
La respuesta correcta es: Náuseas y disfunción sexual
79
Paciente de 75 años, con antecedente de hipertensión y dislipidemia en tratamiento, viudo desde hace 2 años. Es traído por su hija quien refiere que ha estado muy decaído. Al entrevistarlo refiere gran sentimiento de inutilidad, además presenta fatigabilidad, problemas con memoria a corto plazo, insomnio y apetito disminuido. Usted diagnostica depresión. ¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento en este paciente?:
a. Carbamazepina
b. Seleginina
c. Amitriptilina
d. Sertralina
e. Venlafaxina
Tiene una depresión. Por ser adulto mayor, de elección se deben usar los IRS, ya que tienen muy pocos efectos adversos. Además, por su menor riesgo de interacciones medicamentosas, se suele preferir la sertralina o el citalopram o escitalopram en el adulto mayor. Sin embargo, la evidencia detrás de estas recomendaciones es muy pobre (aun así, se pregunta en el Eunacom).
La respuesta correcta es: Sertralina
80
Paciente de 24 años, sin antecedentes, es diagnosticada de depresión, por lo que inicia fluoxetina 20 mg al día. Usted la controla 30 días después y ella le comenta que se siente mucho mejor, con buen ánimo, sueño regulado, apetito normal y sin cansancio, por lo que no sabe si debe suspender el tratamiento. La conducta más adecuada es:
a. Mantener el tratamiento
b. Aumentar la dosis de fluoxetina
c. Disminuir la dosis de fluoxetina
d. Suspender la fluoxetina y enviar a domicilio
e. Suspender la fluoxetina y derivar a especialista de manera urgente
Dado que ha respondido bien (y rápido), se le debe educar sobre que hay que mantener los medicamentos, por al menos 6 meses, desde la remisión completa de los síntomas depresivos. De lo contrario, existe alto riesgo de recurrencia.
Si estuviese con demasiado ánimo y se sospechara una manía, lo correcto habría sido suspender y derivar.
La respuesta correcta es: Mantener el tratamiento
81
Un paciente de 29 años tiene muchos problemas con sus familiares, ya que es agresivo, en ocasiones les ha robado y agredió a su madre un día que se molestó con ella. Ha sido arrestado en 4 oportunidades por hurto en grandes tiendas y suele destruir el inmobiliario público cuando hay manifestaciones. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de personalidad
b. Trastorno oposicionista desafiante
c. Trastorno bipolar
d. Trastorno delirante crónico
e. Trastorno facticio
Tiene un trastorno de personalidad antisocial clásico: agresividad y transgresión de las normas legales y morales. Habitualmente no tienen remordimientos.
La respuesta correcta es: Trastorno de personalidad
82
Una mujer de 20 años tiene una fuerte discusión con su novio, quien la insulta y termina con ella. En el episodio, pierde súbitamente la conciencia, manteniéndose así por cerca de 20 minutos. El examen físico es normal y los exámenes de laboratorio, así como las imágenes, descartan patología orgánica. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de personalidad
b. Trastorno disociativo
c. Trastorno de somatización
d. Trastorno conversivo
e. Trastorno por simulación
Es un trastorno conversivo clásico (antiguamente se le llamaba histeria), que se caracteriza por síntomas neurológicos súbitos, sin causa orgánica. Suele estar desencadenado por estrés y tiene buen pronóstico.
El trastorno por simulación se caracteriza por fingir los síntomas, con un fin ganancial económico (indemnización, pensión de invalidez, licencias médicas).
La respuesta correcta es: Trastorno conversivo
83
Un paciente de 35 años consulta muy angustiado, porque desde hace 3 meses presenta la idea de que él agredirá a las personas que se le cruzan en la calle, por eso sale poco de su casa y además cruza la calle cada vez que alguien se le acerca. Al preguntarle si está seguro de que realmente golpeará a la persona, él responde: “No estoy 100% seguro, pero no me voy a arriesgar”. El diagnóstico más probable es:
a. Esquizofrenia paranoide
b. Trastorno delirante crónico
c. Trastorno obsesivo compulsivo
d. Trastorno de personalidad limítrofe
e. Trastorno bipolar
Tiene un TOC clásico, con obsesión de conducta impropia (conductas agresivas o sexuales son las más frecuentes) y compulsiones de evitación (cruzar la calle, no salir). La frase “no estoy seguro” apunta a que no está psicótico, sino que es un trastorno neurótico.
La respuesta correcta es: Trastorno obsesivo compulsivo
84
Una paciente es despedida de su trabajo, en el que llevaba cerca de 10 años. Durante el mes siguiente presenta ánimo depresivo y llanto frecuente, ya que piensa que no conseguirá otro trabajo y que no podrá pagar sus deudas. Por esto tiene dificultades para dormir, ya que despierta muy temprano con la idea de que es una fracasada y está llena de problemas y también tiene dificultades para quedarse dormida. Refiere que llora casi todos los días, por lo menos 5 veces y que no tiene ganas de hacer nada. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión
b. Distimia
c. Trastorno adaptativo
d. Fobia social
e. Trastorno de estrés postraumático
Tiene un evento gatillante claro y síntomas anímicos, por lo que puede ser una depresión reactiva o un trastorno adaptativo de tipo depresivo. Dada la gran intensidad del cuadro (llorar todo el día, tener insomnio y algún grado de delirio de ruina: está fracasada y arruinada), lo más probable es que sea una depresión.
La respuesta correcta es: Depresión
85
La bulimia nervosa se diferencia de la anorexia nervosa principalmente en que la primera:
a. Pierde el control sobre la comida y presenta atracones
b. Presenta baja de peso
c. Presenta conducta de purga como uso de laxantes y autoinducción de vómitos
d. Está asociada a trastornos de la personalidad
e. Presenta amenorrea
La bulimia se caracteriza por los atracones (pérdida del control sobre la comida), mientras que estos son muy raros en la anorexia.
La anorexia baja mucho más de peso que la bulimia (la que incluso puede subir de peso, por los atracones).
La purga es propia de la bulimia, pero también es frecuente en la anorexia (come poco y luego vomita lo que comió o hace deporte, ya que no quiere engordar: se llama anorexia restrictivo-purgativa).
Ambas se asocian a T. personalidad: TP TOC en la anorexia y TP límite en la bulimia.
Solo la anorexia tiene amenorrea.
La respuesta correcta es: Pierde el control sobre la comida y presenta atracones
86
Un paciente de 80 años presenta problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes y por repetición. Además, ha empezado con algunos problemas a la hora de manejar dinero. Su examen físico es normal. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es más útil para el manejo de la enfermedad descrita?
a. Haloperidol
b. Donepezilo
c. Levodopa
d. Quetiapina
e. Sertralina
Tiene una demencia y por solo tener afectación de la memoria reciente y algo de agnosia, probablemente tiene una enfermedad de Alzheimer. El tratamiento es multidisciplinario, preocupándose de evitar el estrés del cuidador, pero como tratamiento sintomático sirven los inhibidores de la acetilcolinesterasa, como el donepezilo.
La respuesta correcta es: Donepezilo
87
Una mujer siente que sus piernas son horribles, en especial sus rodillas, las que considera deformes, razón por lo que no usa traje de baño ni ropa corta, sino solo faldas largas o pantalones sueltos. Al ser enfrentada, reconoce que sus piernas pueden ser normales, pero que no puede evitar sentir que son horribles. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno obsesivo compulsivo
b. Trastorno delirante crónico
c. Trastorno dismórfico corporal
d. Trastorno por hipocondría
e. Trastorno fóbico social
Tiene un trastorno dismórfico corporal clásico: considera horrible una parte de su cuerpo y la oculta o busca cirugía plástica.
Su reacción al confrontarla, de admitir que puede estar equivocada, da cuenta de que no está psicótica, sino que es un trastorno neurótico.
La respuesta correcta es: Trastorno dismórfico corporal
88
¿Cuál es el tratamiento de elección de la depresión en el adulto mayor?
a. Antidepresivos inhibidores de la monoaminoxidasa
b. Antidepresivos tricíclicos
c. Antidepresivos duales
d. Antidepresivos inhibidores de la recaptura se serotonina
e. Antidepresivos + antipsicóticos atípicos
De elección se usan los IRS, por tener menos efectos adversos que los demás antidepresivos (todos tienen la misma eficacia contra la depresión). Además, por tener menos interacciones medicamentosas, se usa más la sertralina, el citalopram o el escitalopram en el adulto mayor.
La respuesta correcta es: Antidepresivos inhibidores de la recaptura se serotonina
89
La característica más importante de la esquizofrenia es:
a. Presencia de delirio sistematizado
b. Imposibilidad o dificultad para diferenciar la realidad interna de la realidad externa
c. Presencia de agitación psicomotora
d. Presencia de síntomas motores como rigidez cérea
e. Presencia de alucinaciones
La imposibilidad de diferenciar la realidad interna (sus propios pensamientos), de la realidad externa (la realidad), es la característica más importante de la esquizofrenia.
El delirio sistematizado es propio del T. delirante crónico.
La agitación psicomotora puedo o no estar, pero también se ve en todas ls patologías psiquiátricas descompensadas.
Los síntomas motores son específicos de la esquizofrenia catatónica.
Las alucinaciones son muy comunes en la esquizofrenia, pero no están siempre y se pueden dar en otros cuadros psicóticos.
La respuesta correcta es: Imposibilidad o dificultad para diferenciar la realidad interna de la realidad externa
90
Una paciente de 29 años presentó un episodio caracterizado por miedo, llanto, angustia, dificultad para respirar y parestesias en las manos, mientras iba manejando, por lo que tuvo que detenerse a un lado de la carretera. El cuadro comenzó con angustia leve, pero empeoró en los 5 minutos siguientes, durando cerca de 20 minutos en total. En cuatro oportunidades posteriores sufrió lo mismo, especialmente al recordar el episodio. Consulta muy asustado por esto. El diagnóstico más probable es:
a. Agorafobia
b. Trastorno de ansiedad
c. Trastorno de ansiedad generalizada
d. Trastorno fóbico situacional
e. Trastorno conversivo
Tiene un T. de ansiedad clásico, ya que tuvo una crisis de pánico (el cuadro descrito: angustia y síntomas de todo tipo que aparecen en menos de 10 minutos) y luego tuvo más crisis de pánico sin un desencadenante claro.
La respuesta correcta es: Trastorno de ansiedad
91
Un paciente consulta en un centro de atención primaria por un cuadro caracterizado por ánimo bajo, anhedonia, insomnio, baja de peso e ideas de muerte, de un mes de evolución. Al ser interrogado, relata que un año antes presentó un cuadro de ánimo irritable, con disminución de las necesidades de sueño, en el que hizo muchos negocios, todos los cuales fracasaron, perdiendo mucho dinero. ¿Cuál es la conducta más adecuada con este paciente?
a. Iniciar antidepresivos tricíclicos
b. Iniciar antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina
c. Iniciar antidepresivos más antipsicóticos atípicos
d. Iniciar antidepresivos inhibidores de la monoaminoxidasa
e. Derivar a especialista
Tiene una depresión, en contexto de un trastorno bipolar, por lo que están contraindicados todos los antidepresivos. Se tiene que tratar con estabilizadores del ánimo, como el litio o los anticonvulsivantes. De las opciones, la única aceptable es derivar, pero también habría sido correcto tratar con estabilizadores del ánimo.
La respuesta correcta es: Derivar a especialista
92
Un paciente de 59 años está convencido que su hijo lo odia y que por eso siempre hace comentarios para humillarlo frente a sus familiares e incluso con otras personas. Explica que su hijo lo desprecia y que se cree superior por haber obtenido un título profesional, mientras que el paciente sólo terminó la educación media. Su mujer y sus hijos, incluyendo al hijo en cuestión, niegan la situación y se muestran muy preocupados por el paciente. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión psicótica
b. Esquizofrenia
c. Trastorno de personalidad paranoide
d. Trastorno delirante crónico
e. Trastorno bipolar
Tiene un delirio de daño (“alguien me odia y quiere dañarme”). Probablemente tiene un trastorno delirante crónico, por la edad y por la forma en que explica sus ideas. No tiene alucinaciones ni síntomas negativos, como para pensar en esquizofrenia (además de la edad).
La respuesta correcta es: Trastorno delirante crónico
93
Un paciente presenta un cuadro de 7 días de evolución caracterizado por ánimo irritable, “actitud rara” e insomnio. Al entrevistarlo habla mucho, cambia fácilmente de tema y deja inconclusas algunas ideas. Además, coquetea con la enfermera y refiere que es millonario y que pronto será billonario. El diagnóstico es:
a. Trastorno delirante crónico con delirio megalomaniaco
b.Trastorno bipolar en episodio maníaco
c. Trastorno de personalidad narcisista
d. Trastorno de personalidad histriónico
e. Esquizofrenia
Tiene un trastorno bipolar, con episodio maníaco clásico: irritabilidad, verborrea, fuga de ideas, disminución del sueño, ideas de grandiosidad y éxito y desinhibición.
La respuesta correcta es: Trastorno bipolar en episodio maníaco
94
Un paciente presenta taquicardia, fiebre, hipertensión arterial y midriasis. ¿Qué sustancia puede ser responsable de este cuadro?
a. Tetrahidro-canabinol
b. Cocaína
c. Ácido lisérgico
d. Heroína
e. Diazepam
Tiene un síndrome adrenérgico: taquicardia, HTA, midriasis e hipertermia. La cocaína y las anfetaminas son las causas más clásicas.
La intoxicación por THC (marihuana) tiene sedación.
El ácido lisérgico o LSD tiene alucinaciones.
La heroína produce compromiso de conciencia, miosis puntiforme y depresión respiratoria (síndrome opiáceo).
El diazepam produce compromiso de conciencia y depresión respiratoria (síndrome narcótico): puede tener ligera miosis o pupilas normales.
La respuesta correcta es: Cocaína
95
Un paciente de 60 años presenta desde hace un año, problemas de memoria, asociados a deterioro cognitivo. Además, presenta alucinaciones visuales complejas y ha presentado varias caídas. El curso de la enfermedad ha sido fluctuante, pero con una tendencia a empeorar. Al examen físico presenta temblor de reposo de la mano izquierda. El diagnóstico más probable es:
a. Enfermedad de Alzheimer
b. Demencia por cuerpos de Lewy
c. Delirium
d. Hidrocefalia normotensiva
e. Demencia frontotemporal
Es una demencia por cuerpos de Lewy clásica: demencia, con alucinaciones y parkinsonismo. Además, se caracteriza por un curso fluctuante, pero a largo plazo, a diferencia del delirium, que fluctúa durante el día.
La enfermedad de Alzheimer no tiene alucinaciones ni parkinsonismo.
El delirium es un cuadro agudo.
La hidrocefalia normotensiva tiene demencia, caídas e incontinencia urinaria, más torpeza motora y una demencia de instalación subaguda.
La demencia frontotemporal se caracteriza por desinhibición del lenguaje y del comportamiento (ej. actitudes sexuales desadaptadas).
La respuesta correcta es: Demencia por cuerpos de Lewy
96
Un niño es muy insolente y desobediente. Habitualmente es muy reticente a hacer lo que sus padres le piden y cuando se le obliga, grita, los insulta y hace rabietas, rompiendo las cosas que están a su alcance. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno por déficit atencional del niño
b. Trastorno oposicionista desafiante
c. Trastorno de conducta
d. Niño normal
e. Depresión
Tiene un trastorno oposicionista desafiante (TOD) clásico: niño insolente, desobediente, que hace rabietas, es agresivo e insoportable, especialmente con la autoridad.
El déficit atencional puede tener mal comportamiento, pero asociado a la hiperactividad y no a la desobediencia (son niños buenos, pero traviesos).
El trastorno de conducta es un niño que no solo que se porta mal, sino que es malo: roba, miente, maltrata, etc.
Las rabietas son normales (en particular entre los 2 y 3 años: “los terribles 2”), pero la agresividad y la intensidad de este caso, son más sugerentes de un TOD.
La respuesta correcta es: Trastorno oposicionista desafiante
97
El tratamiento de elección del trastorno obsesivo compulsivo es:
a. Antipsicóticos típicos
b. Estabilizadores del ánimo
c. Antidepresivos
d. Benzodiacepinas
e. Antipsicóticos atípicos
El TOC, al igual que todos los trastornos ansiosos crónicos, se tratan preferentemente con antidepresivos IRS. En el caso del TOC, además, suele ser con dosis más altas. Al inicio sí se pueden dar las benzodiacepinas, como tratamiento sintomático, pero lo más importante son los IRS.
La respuesta correcta es: Antidepresivos
98
Una paciente sufre la muerte de su marido, evolucionando muy tranquila y asegurando que es imposible que su marido esté muerto, ya que solo se trata de un sueño y no es realidad. El diagnóstico más probable es:
a. Psicosis reactiva
b. Trastorno adaptativo
c. Trastorno disociativo
d. Trastorno conversivo
e. Reacción normal
Tiene un trastorno por desrealización, que es un tipo de trastorno disociativo.
La respuesta correcta es: Trastorno disociativo
99
El tratamiento de elección del trastorno de angustia es:
a. Antipsicóticos típicos
b. Estabilizadores del ánimo
c. Antidepresivos
d. Benzodiacepinas
e. Antipsicóticos atípicos
El T. de angustia, al igual que todos los trastornos ansiosos crónicos, se tratan preferentemente con antidepresivos IRS. Por regla general, se usa la misma dosis que en la depresión, solo que se inicia con dosis más bajas y se va subiendo de a poco (porque al inicio los IRS pueden tener un efecto ansiogénico). Al inicio sí se pueden dar las benzodiacepinas, como tratamiento sintomático, pero se deben tratar de suspender en el corto plazo. Lo más importante son los IRS.
La respuesta correcta es: Antidepresivos
100
Un paciente de 60 años, alcohólico, presenta un cuadro de marcada agitación psicomotora y alucinaciones de serpientes que lo atacan. Además, se aprecia temblor de las extremidades superiores. El fármaco que se debe administrar es:
a. Haloperidol
b. Diazepam
c. Quetiapina
d. Flumazenil
e. Disulfiram
Tiene un delirium tremens clásico (una forma del síndrome de privación alcohólica grave). Se caracteriza por temblor, agitación y alucinaciones de pequeños animales (microzoopsias). Se trata con benzodiacepinas: diazepam de elección y lorazepam, si es que hay daño hepático crónico.
La respuesta correcta es: Diazepam
101
Usted evalúa a un paciente que está muy preocupado y angustiado, porque teme estar volviéndose loco. Dice que tiene la idea de que su casa será robada por delincuentes y que él dejó la puerta abierta. Por eso se tiene que devolver a cerciorarse de haber puesto llave y que incluso lo ha hecho después de haber ido ya en dos oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de personalidad obsesiva compulsiva
b. Trastorno obsesivo compulsivo
c. Trastorno de angustia generalizada
d. Trastorno delirante crónico
e. Trastorno de estrés postraumático
Tiene un TOC clásico, con obsesión de duda y de robo y compulsión de corroboración. El T. personalidad TOC, en cambio, es una persona con muchos rituales y preocupación por los detalles, pero egosintónica, es decir, conforme con sus acciones y molesta con las acciones de los demás.
El tratamiento del TOC incluye psicoterapia (generalmente cognitivo conductual de exposición y prevención de respuesta) y/o antidepresivos IRS (al igual que todos los trastornos ansiosos). El sí, los IRS suelen requerir una dosis relativamente alta (ej. fluoxentina 40 a 80 mg/día). Como alternativas, sirve la clomipramina (tricíclico) y la venlafaxina (dual), ambos también con efectos sobre la serotonina (inhiben recaptura de serotonina y norepinefrina). En los casos refractarios, se puede agregar una dosis baja de antipsicóticos atípicos (ej. risperidona o quetiapina), ya que tienen un efecto anti impulsivo.
La respuesta correcta es: Trastorno obsesivo compulsivo
102
Un paciente ingresa a la universidad, a estudiar derecho, con un buen puntaje en la PSU. Durante el primer mes está muy contento y les cuenta a todos sus amigos y familiares que será un excelente abogado y que de hecho ya está pensando en poner una empresa de consultoría para las grandes empresas del país. En ocasiones les cuenta sus planes a desconocidos y ha faltado a muchas clases por perder tiempo en trámites y averiguaciones, lo que le ha significado obtener bajas calificaciones, lo que él minimiza diciendo que esas notas las recuperará sin ningún problema porque “lleva el derecho en la sangre”. Sus familiares se muestran preocupados, ya que lo encuentran raro. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno obsesivo compulsivo
b. Trastorno de personalidad narcisista
c. Esquizofrenia
d. Trastorno delirante crónico
e. Trastorno bipolar
Tiene una manía severa, probablemente psicótica. Orientan fuertemente a una manía las ideas de éxito, el optimismo y la verborrea que tiene, hablando incluso con desconocidos sobre sus planes. También la edad (suelen brotar a los 18 años en promedio). Si bien parece que tiene un delirio megalomaníaco, es secundario al cuadro anímico (a la manía). Por tanto, tiene un T. bipolar.
El tratamiento agudo de la manía consiste en litio o ácido valproico más un antipsicótico (litio más risperidona es lo más usado).
- Si falla, se cambia el litio o el ácido valproico, por el otro fármaco.
- Si falla nuevamente, se cambia el antipsicótico (hasta dos veces)o
- De última línea, se indica TEC (terapia electroconvulsiva).
La respuesta correcta es: Trastorno bipolar
103
Un paciente que consume una sustancia psicotrópica con cierta frecuencia, necesita cada vez dosis más altas para obtener el mismo efecto. Este concepto corresponde a:
a. Dependencia
b. Tolerancia
c. Abuso
d. Up-regulation
e. Abstinencia
Es la definición de tolerancia: necesitar una dosis cada vez mayor para conseguir el mismo efecto.
Vale la pena mencionar que suele producirse mediante mecanismos fisiopatológicos de up-regulation (sobreexpresión) o down-regulation (subexpresión) de receptores y neurotransmisores. Sin embargo, depende del tipo de sustancia el mecanismo que estará implicado.
Abstinencia es el malestar que se produce al no consumir.
Dependencia tiene relación con la adicción (aunque para muchos es un concepto obsoleto).
Abuso tiene relación con el consumo perjudicial (aunque también se considera un concepto obsoleto).
La respuesta correcta es: Tolerancia
104
Un niño de 13 años presenta muy mala conducta en el colegio y en la casa, metiéndose en peleas y obteniendo pésimas calificaciones. Con frecuencia insulta a su madre y patea a los perros de la casa. Además, su padre dice que le ha robado en varias ocasiones y que cree que está consumiendo marihuana y alcohol. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno oposicionista desafiante
b. Adolescencia normal
c. Depresión
d. Trastorno de conducta disocial
e. Trastorno por déficit atencional del niño
El T. conducta se caracteriza por conductas claramente reñidas con las normas sociales y morales. En resumidas cuentas, es un adolescente "malo" (entendiendo que no existen niños malos), que está evolucionando a convertirse en un antisocial. El tratamiento es difícil y requiere intervenir fuertemente su red de apoyo, con lo que tiene opciones de revertir. Mientras antes y más intensamente se intervenga, mejores resultados.
El T. oposicionista desafiante tiene problemas con la autoridad y es desobediente y agresivo con la autoridad, pero no pelea con sus pares ni tampoco maltrata a los animales ni consume drogas.
La respuesta correcta es: Trastorno de conducta disocial
105
Un niño de 13 años presenta muy mala conducta en el colegio y en la casa, metiéndose en peleas y obteniendo pésimas calificaciones. Con frecuencia insulta a su madre y patea a los perros de la casa. Además, su padre dice que le ha robado en varias ocasiones y que cree que está consumiendo marihuana y alcohol. El diagnóstico más probable es:
a. Adolescencia normal
b. Depresión
c. Trastorno de conducta disocial
d. Trastorno oposicionista desafiante
e. Trastorno por déficit atencional del niño
El T. conducta se caracteriza por conductas claramente reñidas con las normas sociales y morales. En resumidas cuentas, es un adolescente malo, que está evolucionando a convertirse en un antisocial. El tratamiento es difícil y requiere intervenir fuertemente su red de apoyo.
El T. oposicionista desafiante tiene problemas con la autoridad y es desobediente y agresivo con la autoridad, pero no pelea con sus pares ni tampoco maltrata a los animales ni consume drogas.
La respuesta correcta es: Trastorno de conducta disocial
106
Un niño de 4 años casi no habla, no es afectuoso y rechaza los besos o abrazos de las personas. La madre refiere que aplaude todo el tiempo y los profesores dicen que con frecuencia grita y no le gusta que lo toquen. El diagnóstico más probable es:
a. Parálisis cerebral
b. Depresión infantil
c. Trastorno del espectro autista
d. Trastorno de conducta
e. Déficit atencional
Es un TEA clásico, con la clínica del antiguo autismo: retraso de lenguaje, aislamiento social, manierismos (movimientos repetitivos, como aplausos) y poca interacción con los demás.
La respuesta correcta es: Trastorno del espectro autista
107
Un paciente de 70 años, con antecedente de olvidos frecuentes, presenta un cuadro de dos días de evolución de desorientación e insomnio. Sus familiares refieren que un vecino lo encontró vagando por las calles a las 3 de la mañana, sin saber dónde estaba. El diagnóstico más probable es:
a. Demencia por cuerpos de Lewy
b. Esquizofrenia tardía
c. Trastorno disociativo
d. Demencia por enfermedad de Alzheimer
e. Delirium
Es un delirium o síndrome confusional agudo clásico: adulto mayor que se desorienta y compromete de conciencia. Probablemente cursa con una infección u otro trastorno tóxico-metabólico.
La respuesta correcta es: Delirium
108
Un paciente presenta importante labilidad emocional. Con facilidad se enoja y puede reaccionar agresivamente, lo que le ha traído problemas con familiares y amigos. Es muy impulsivo y cambia fácilmente de humor. Tiene una relación con una mujer, a quien dice amar, pero con la que ha terminado en varias oportunidades y luego regresan, con peleas frecuentes. Es hospitalizado ahora por un intento de suicidio. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno depresivo mayor
b. Trastorno delirante crónico
c. Trastorno de personalidad
d. Distimia
e. Trastorno bipolar
Tiene un trastorno de personalidad limítrofe clásico: impulsividad, agresividad, labilidad emocional, autoagresión. Su pareja también se beneficiaría de atención de salud mental.
La respuesta correcta es: Trastorno de personalidad
109
Una paciente de 24 años consulta por cefalea crónica. Al preguntarle, refiere que durante los últimos 2 años se ha sentido desganada, sin iniciativa, con la sensación de que el tiempo está pasando, sin nada bueno para ella y con pesimismo respecto a su futuro. Refiere que se sintió un poco mejor cuando fue de vacaciones al sur, pero eso solo duró 2 semanas y luego volvió a su situación basal. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión mayor
b. Trastorno de personalidad
c. Trastorno de ansiedad generalizada
d. Trastorno bipolar
e. Distimia
Tiene una distimia clásica (también llamada depresión menor): ánimo bajo o disforia, por más de 2 años, sin cumplir criterios de depresión mayor.
La respuesta correcta es: Distimia
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Niña de 11 años, con mal rendimiento en colegio desde hace 2 meses, irritable y agresivo en el colegio, por lo que han llamado a su madre, la cual refiere que se ha comportado de la misma forma en su casa, desde hace un tiempo. Además, come poco y casi no sale de su pieza. El diagnóstico más probable es:
a. Normal
b. Trastorno oposicionista desafiante
c. Trastorno de conducta
d. Trastorno de la conducta alimentaria
e. Depresión
Es una forma clásica de presentación de la depresión en niños: cambio conductual y disminución del rendimiento escolar. Por ser un cuadro que inició hace dos meses, es improbable que se trate de un T. conducta disocial (TCD) o un T. oposicionista (TOD) desafiante, ya que son trastornos crónicos.
El TCD es un niño que ha sido difícil, pero que luego se va volviendo malo (miente, roba, maltrata, etc.). El TOD es un niño bueno, pero insolente, desobediente y agresivo con la autoridad.
La respuesta correcta es: Depresión
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Paciente de 75 años, con antecedente de hipertensión y dislipidemia en tratamiento, viudo desde hace 2 años. Es traído por su hija quien refiere que ha estado muy decaído. Al entrevistarlo refiere gran sentimiento de inutilidad, además presenta fatigabilidad, problemas con memoria a corto plazo, insomnio y apetito disminuido. Usted diagnostica depresión. ¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento en este paciente?:
a. Amitriptilina
b. Venlafaxina
c. Sertralina
d. Seleginina
e. Carbamazepina
Tiene una depresión. Por ser adulto mayor, de elección se deben usar los IRS, ya que tienen muy pocos efectos adversos. Además, por su menor riesgo de interacciones medicamentosas, se suele preferir la sertralina o el citalopram o escitalopram en el adulto mayor (escasa evidencia, en comparación con otros IRS).
De segunda línea, se pueden usar la venlafaxina, duloxetina y mirtazapina (amntidepresivos duales).
La paroxetina, los tricíclicos y los IMAOs se evitan en lo adultos mayores, por mayor riesgo de efectos adversos.
La respuesta correcta es: Sertralina
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Paciente de 24 años, de estudiante de medicina, es traído por presentar diaforesis, taquicardia y fiebre de horas de evolución. Al examen físico se aprecia intranquilo, con pupilas midriáticas, temblor fino de extremidades y taquipnea. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la causa más probable de su cuadro?:
a. Guaraná
b. Clonazepam
c. Canabis
d. Anfetaminas
e. Modafinilo
Tiene un síndrome adrenérgico: HTA, taquicardia, sudoración y midriasis. De las opciones, las anfetaminas es lo más probable (ej. D-anfetamina o el metilfenidato, que es un derivado).
En la práctica, los síndromes adrenérgicos, anticolinérgicos y serotoninérgicos pueden ser extremadamente similares y difíciles de distinguir.
La respuesta correcta es: Anfetaminas
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Un paciente de 65 años consulta por olvidos de acontecimientos recientes de un par de meses de evolución. Esto le preocupa en especial a su familia, ya que repite varias veces lo mismo y además ha tenido problemas con el uso del dinero en el último tiempo. Al examen físico está orientado y atento y coopera con la entrevista. Dice estar de buen ánimo y su examen neurológico es normal. La conducta más adecuada es:
a. Solicitar glicemia, TSH y hemograma e iniciar fluoxetina
b. Solicitar TAC de cerebro, TSH, VDRL y exámenes generales y controlar ambulatoriamente
c. Hospitalizar, solicitar TAC de cerebro, hemograma, pruebas hepáticas y de función renal, PCR y controlar con resultados
d. Explicar que la situación de este paciente es normal
e. Enviar a domicilio, indicando donepezilo oral a permanencia
Tiene una demencia: problemas de memoria, asociados a problemas cognitivos y de la vida diaria, que se han instalado de manera progresiva. Lo más correcto es estudiarla con múltiples exámenes, buscando una causa orgánica, dentro de las cuales las más importantes son la TSH (hipoT4), TAC de cerebro (descartar AVE, tumores y la hidrocefalia normotensiva), VDRL (sífilis), VIH y exámenes generales.
En cambio, el delirium se hospitaliza y se estudia con exámenes infecciosos y generales.
La respuesta correcta es: Solicitar TAC de cerebro, TSH, VDRL y exámenes generales y controlar ambulatoriamente
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Un paciente de 60 años presenta desde hace un año, problemas de memoria, asociados a deterioro cognitivo. Además, presenta alucinaciones visuales complejas y ha presentado varias caídas. El curso de la enfermedad ha sido fluctuante, pero con una tendencia a empeorar. Al examen físico presenta temblor de reposo de la mano izquierda. El diagnóstico más probable es:
a. Hidrocefalia normotensiva
b. Enfermedad de Alzheimer
c. Delirium
d. Demencia por cuerpos de Lewy
e. Demencia frontotemporal
Es una demencia por cuerpos de Lewy clásica: demencia, con alucinaciones y parkinsonismo. Además, se caracteriza por un curso fluctuante, pero a largo plazo, a diferencia del delirium, que fluctúa durante el día.
La enfermedad de Alzheimer no tiene alucinaciones ni parkinsonismo.
El delirium es un cuadro agudo.
La hidrocefalia normotensiva tiene demencia, caídas e incontinencia urinaria, más torpeza motora y una demencia de instalación subaguda.
La demencia frontotemporal se caracteriza por desinhibición del lenguaje y del comportamiento (ej. actitudes sexuales desadaptadas).
La respuesta correcta es: Demencia por cuerpos de Lewy
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Un paciente de 59 años está convencido que su hijo lo odia y que por eso siempre hace comentarios para humillarlo frente a sus familiares e incluso con otras personas. Explica que su hijo lo desprecia y que se cree superior por haber obtenido un título profesional, mientras que el paciente sólo terminó la educación media. Su mujer y sus hijos, incluyendo al hijo en cuestión, niegan la situación y se muestran muy preocupados por el paciente. El diagnóstico más probable es:
a. Esquizofrenia
b. Depresión psicótica
c. Trastorno bipolar
d. Trastorno de personalidad paranoide
e. Trastorno delirante crónico
Tiene un delirio de daño (“alguien me odia y quiere dañarme”). Probablemente tiene un trastorno delirante crónico, por la edad y por la forma en que explica sus ideas. No tiene alucinaciones ni síntomas negativos, como para pensar en esquizofrenia (además de la edad). Se trata con antipsicóticos orales de segunda generación (risperidona, aripiprazol) y psicoterapia. Sin embargo, suele ser difícil convencer al paciente de seguir el tratamiento.
La respuesta correcta es: Trastorno delirante crónico
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El tratamiento de elección del trastorno de angustia es:
a. Estabilizadores del ánimo
b. Antipsicóticos atípicos
c. Antipsicóticos típicos
d. Benzodiacepinas
e. Antidepresivos
El T. de angustia, al igual que todos los trastornos ansiosos crónicos, se tratan preferentemente con psicoterapia y/o antidepresivos IRS. Por regla general, se usa la misma dosis que en la depresión, solo que se inicia con dosis más bajas y se va subiendo de a poco (porque al inicio los IRS pueden tener un efecto ansiogénico). Al inicio sí se pueden dar las benzodiacepinas, como tratamiento sintomático, pero se deben tratar de suspender en el corto plazo. Lo más importante son los IRS, al menos en nuestro medio.
La respuesta correcta es: Antidepresivos
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Una mujer de 20 años tiene una fuerte discusión con su novio, quien la insulta y termina con ella. En el episodio, pierde súbitamente la conciencia, manteniéndose así por cerca de 20 minutos. El examen físico es normal y los exámenes de laboratorio, así como las imágenes, descartan patología orgánica. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno por simulación
b. Trastorno conversivo
c. Trastorno disociativo
d. Trastorno de personalidad
e. Trastorno de somatización
Es un trastorno conversivo clásico (antiguamente se le llamaba histeria), que se caracteriza por síntomas neurológicos súbitos, sin causa orgánica. Suele estar desencadenado por estrés y tiene buen pronóstico.
El trastorno por simulación se caracteriza por fingir los síntomas, con un fin ganancial económico (indemnización, pensión de invalidez, licencias médicas).
La respuesta correcta es: Trastorno conversivo
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Un paciente de 21 años es poco expresivo y no le interesan mucho las relaciones interpersonales. No tiene amigos íntimos y nunca ha tenido pareja ni relaciones sexuales. Él refiere que no le vive “feliz sin esas cosas”. Además, evita actividades en las que deba tener mucho contacto con los demás, ya que disfruta más de las actividades en solitario. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno distímico
b. Trastorno delirante crónico
c. Esquizofrenia
d. Trastorno esquizoafectivo
e. Trastorno de personalidad
Es un T. personalidad esquizoide clásico: persona sin interés por las relaciones interpersonales, bastante frío y sin amigos ni relaciones sentimentales. No tiene psicosis (delirios ni alucinaciones), por lo que no parece T. delirante crónico, ni esquizofrenia, ni T. esquizoafectivo. La distimia tiene tristeza y disforia crónica (2 años y 1 año en adolescentes), sin cumplir criterios de depresión.
Las respuestas correctas son: Trastorno distímico, Trastorno de personalidad
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¿Cuál de las siguientes patologías es parte del diagnóstico diferencial del trastorno de pánico y puede ser confundida con este?
a. Trastorno de personalidad evitativo
b. Déficit de vitamina B12
c. Taquicardia paroxística supraventricular
d. Trastorno de ansiedad generalizada
e. Hipotiroidismo
El T. de pánico o T. de ansiedad, se caracteriza por crisis de pánico recurrentes, sin una causa clara. Por eso, dentro del diagnóstico diferencial, están el hipertiroidismo, el feocromocitoma y las arritmias paroxísticas, como la TPSV y la FA paroxística.
La respuesta correcta es: Taquicardia paroxística supraventricular
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Un paciente psiquiátrico, usando un medicamento cuyo nombre desconoce, evoluciona con malestar general, náuseas y vómitos, asociados a temblor de las extremidades y dificultades para caminar. Al examen físico presenta ataxia de la marcha y temblor de los brazos. ¿Qué fármaco es responsable de este cuadro?
a. Clorpromazina
b. Clozapina
c. Litio
d. Carbamazepina
e. Risperidona
Es una intoxicación clásica por litio (temblor, ataxia, compromiso gastrointestinal y compromiso de conciencia. Además, puede tener poliuria, por una especie de diabetes insípida nefrogénica). Se objetiva con litemia y se trata con suero fisiológico y, en los casos graves, con hemodiálisis.
- La clorpromazina y risperidona (antipsicóticos) pueden producir parkinsonismo y otros síntomas extrapiramidales.
- La intoxicación con carbamazepina produce convulsiones y compromiso de conciencia. En casos más graves puede evolucionar a un síndrome anticolinérgico (la risperidona también, pero es más raro).
La respuesta correcta es: Litio
