Psiquiatría Flashcards
Un paciente es asaltado por dos delincuentes, quienes lo patean en el suelo. Durante la semana siguiente presenta angustia y recuerdos del hecho, asociados a pesadillas muy desagradables. Además, evita andar en la calle solo y se sobresalta fácilmente por cualquier ruido. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de estrés postraumático
b. Trastorno de estrés agudo
c. Trastorno adaptativo
d. Trastorno de angustia
e. Reacción normal
Es un trastorno de estrés clásico (evento crítico, seguido de reexperimentación, angustia, evitación e hiperalerta). Por tener menos de 4 semanas, es un trastorno de estrés agudo. Si tuviese más de 4 semanas, sería postraumático.
La respuesta correcta es: Trastorno de estrés agudo
Un paciente se pone muy ansioso en situaciones en las que debe actuar en público, como hablar en público, exponer frente a sus compañeros de curso y profesores e incluso comer frente a los demás. Además, ha presentado crisis de pánico antes de las presentaciones y exámenes orales. El diagnóstico más probable es:
a. Fobia específica
b. Trastorno de personalidad evitativo
c. Trastorno de personalidad dependiente
d. Trastorno de pánico con agorafobia
e. Fobia social
Es una fobia social clásica, también llamada trastorno de ansiedad social. Se caracteriza por ansiedad ante el juicio o escrutinio público.
La respuesta correcta es: Fobia social
Un paciente de 58 años refiere que es espiado por la CIA a través de satélites e intercepciones de sus llamadas telefónicas. Por eso ya no usa el celular y usa sombrero cada vez que debe hacer algo que él considere importante, de modo de no ser reconocido por los satélites. Empezó con esta idea hace un año, luego de ver un reportaje que mostraba la tecnología satelital y la calidad con la que podía ver la superficie terrestre. A parte de esto, se desempeña normalmente en su trabajo y nunca ha sufrido alucinaciones. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de personalidad esquizotípico
b. Trastorno de personalidad paranoide
c. Trastorno delirante crónico
d. Esquizofrenia
e. Trastorno obsesivo compulsivo
Tiene un delirio paranoide, mayor a 3 meses, que no afecta otras áreas de su vida, por lo que es un T. delirante crónico clásico. La esquizofrenia sería en un paciente más joven, con alucinaciones y síntomas negativos (abulia, aplanamiento afectivo, apatía). Los trastornos de personalidad no tienen delirios (no están psicóticos), sino solo son una forma de ser patológica (ej. el T. personalidad paranoide es demasiado desconfiado, pero no está psicótico).
La respuesta correcta es: Trastorno delirante crónico
Un paciente de 21 años es poco expresivo y no le interesan mucho las relaciones interpersonales. No tiene amigos íntimos y nunca ha tenido pareja ni relaciones sexuales. Él refiere que no le vive “feliz sin esas cosas”. Además, evita actividades en las que deba tener mucho contacto con los demás, ya que disfruta más de las actividades en solitario. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno distímico
b. Trastorno delirante crónico
c. Trastorno de personalidad
d. Esquizofrenia
e. Trastorno esquizoafectivo
Es un T. personalidad esquizoide clásico: persona sin interés por las relaciones interpersonales, bastante frío y sin amigos ni relaciones sentimentales. No tiene psicosis (delirios ni alucinaciones), por lo que no parece T. delirante crónico, ni esquizofrenia, ni T. esquizoafectivo. La distimia tiene tristeza y disforia crónica (2 años y 1 año en adolescentes), sin cumplir criterios de depresión.
La respuesta correcta es: Trastorno de personalidad.
Un niño de 6 años tiene mal rendimiento escolar y además tiene mal comportamiento en el colegio, ya que no se queda quieto y si bien obedece al ser regañado, vuelve a molestar a los demás a los pocos minutos. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de Asperger
b. Autismo
c. Déficit atencional
d. Trastorno de conducta
e. Trastorno oposicionista desafiante
Tiene un T. por déficit atencional de tipo hiperactivo (hiperactividad y mal rendimiento). El T. oposicionista desafiante no habría hecho caso, sino por el contrario, sería desobediente y agresivo.
La respuesta correcta es: Déficit atencional
Una paciente de 23 años presenta un cuadro de ánimo bajo, anhedonia y desgano, de 3 meses de evolución, que inició luego de una ruptura sentimental. Ha subido 10 Kg de peso en este tiempo y refiere que duerme gran parte del día, ya que no tiene ganas de hacer nada. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión psicótica
b. Distimia
c. Depresión melancólica
d. Trastorno adaptativo
e. Depresión atípica
Es una depresión atípica clásica: depresión con alza de peso e hipersomnia. Se trata con IMAOs.
La respuesta correcta es: Depresión atípica.
Una paciente es diagnosticada de depresión, por lo que inicia fluoxetina 20 mg al día. Usted la controla 10 días después y ella le comenta que se sigue sintiendo igual de triste y que los medicamentos que le prescribieron no le han hecho ningún efecto. La conducta más adecuada es:
a. Educar y mantener el tratamiento
b. Educar y aumentar la dosis de fluoxetina
c. Educar y añadir duloxetina al tratamiento
d. Educar y remplazar la fluoxetina por venlafaxina
e. Educar y derivar a especialista
Es normal que el tratamiento antidepresivo demore en empezar a hacer efecto hasta 4-6 semanas. Por eso, si lleva menos de 4 semanas, simplemente se la debe educar. Si llevara más de 4 semanas, sería recomendable reemplazar el IRS por un antidepresivo dual, como la duloxetina o venlafaxina.
La respuesta correcta es: Educar y mantener el tratamiento
Usted evalúa a un paciente que es traído por sus familiares, ya que desde hace un mes está muy agresivo y raro. Refieren que está con ideas de hacer negocios y de inventar alguna empresa rápido, para aprovechar que tiene contactos con la presidencia de la república. Ha gastado mucho dinero en ropa elegante y accesorios para poder encajar bien en los nuevos grupos de poder y refiere que será muy exitoso. Cuando sus familiares le dicen que no están de acuerdo, se enoja, los insulta y dice que por culpa de ellos es que no ha podido aún lograr el éxito que quiere y que ya se aburrió de escuchar sus comentarios mediocres. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno bipolar
b. Trastorno delirante crónico megalomaníaco
c. Trastorno narcisista de la personalidad
d. Esquizofrenia
e. Intoxicación con cocaína
Parece un trastorno bipolar, con una manía severa. Además, al parecer está psicótico, con un delirio megalomaníaco (contactos en la presidencia e ideas de éxito). Sin embargo, la predominancia de síntomas anímicos (irritabilidad, enojo), así como la rápida evolución, hacen improbable un T. delirante crónico (debe ser mayor a 3 meses y avanza lentamente, comenzando por ideas raras, hasta que finalmente se establece el delirio).
La respuesta correcta es: Trastorno bipolar
Un paciente psiquiátrico, usando un medicamento cuyo nombre desconoce, evoluciona con malestar general, náuseas y vómitos, asociados a temblor de las extremidades y dificultades para caminar. Al examen físico presenta ataxia de la marcha y temblor de los brazos. ¿Qué fármaco es responsable de este cuadro?
a. Clorpromazina
b. Risperidona
c. Clozapina
d. Litio
e. Carbamazepina
Es una intoxicación clásica por litio (temblor, ataxia, compromiso gastrointestinal y compromiso de conciencia. Además, puede tener poliuria, por una especie de diabetes insípida nefrogénica).
La clorpromazina y risperidona (antipsicóticos) pueden producir parkinsonismo y otros síntomas extrapiramidales. Además, en dosis altas pueden presentar un síndrome anticolinérgico.
La intoxicación con carbamazepina produce convulsiones y compromiso de conciencia. En casos más graves puede evolucionar a un síndrome anticolinérgico.
La respuesta correcta es: Litio
Una mujer de 46 años es muy ansiosa y sale muy poco de su casa, ya que le puede pasar algo malo. Cuenta que hace 5 años estuvieron a punto de atropellarla, pero que, gracias a Dios, salvó ilesa. Además, les pide a sus hijos que tengan mucho cuidado, que no anden en bus y que manejen lento para que no les pase nada y que por ningún motivo saquen a sus nietos de la casa, porque puede sufrir un accidente o contraer una enfermedad grave. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de ansiedad
b. Trastorno agorafóbico
c. Trastorno de personalidad evitativo
d. Trastorno de estrés postraumático
e. Trastorno de ansiedad generalizada
Es un T. ansiedad generalizada clásico, que se caracteriza por expectación ansiosa: ansiedad ante múltiples hechos que pueden ocurrir, con marcadas conductas evitativas.
No tiene crisis de pánico, por lo que no puede ser un T. de ansiedad.
No está relacionada a la falta de ayuda y además tiene ansiedad frente a hechos relativos a otras personas, por lo que no puede ser agorafobia.
No tiene reexperimentación del accidente, por lo que no puede ser un TEPT.
La respuesta correcta es: Trastorno de ansiedad generalizada
Un paciente de 63 años presenta problemas de memoria y una actitud más apática de la habitual. Los familiares refieren que en ocasiones sus ideas son algo “incoherentes” y se muestran muy preocupados porque presenta incontinencia urinaria y además se ha caído en varias oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a. Delirium
b. Demencia frontotemporal
c. Demencia de Alzheimer
d. Demencia por cuerpos de Lewy
e. Hidrocefalia normotensiva
Tiene la triada clásica de la HNT: caídas, incontinencia urinaria y demencia.
La respuesta correcta es: Hidrocefalia normotensiva
¿Cuál de las siguientes patologías es parte del diagnóstico diferencial del trastorno de pánico y puede ser confundida con este?
a. Trastorno de personalidad evitativo
b. Déficit de vitamina B12
c. Hipotiroidismo
d. Trastorno de ansiedad generalizada
e. Taquicardia paroxística supraventricular
El T. de pánico o T. de ansiedad, se caracteriza por crisis de pánico recurrentes, sin una causa clara. Por eso, dentro del diagnóstico diferencial, están el hipertiroidismo, el feocromocitoma y las arritmias paroxísticas, como la TPSV y la FA paroxística.
La respuesta correcta es: Taquicardia paroxística supraventricular.
Un paciente de 24 años reprueba su examen de grado y no llega ese día a su casa. Los familiares dan a aviso a carabineros y lo encuentran 2 semanas después en Collipulli, viviendo en una casa abandonada. Él no recuerda muy bien cómo llegó hasta ahí. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno conversivo
b. Psicosis reactiva
c. Trastorno adaptativo
d. Trastorno bipolar
e. Trastorno disociativo
Es una fuga disociativa clásica.
La respuesta correcta es: Trastorno disociativo
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente con un cuadro cónico de alucinaciones auditivas, asociada a un delirio místico-religioso?
a. Litio
b. Risperidona
c. Antipsicóticos de depósito
d. Antidepresivos
e. Benzodiacepinas
Tiene una esquizofrenia clásica, que se trata con antipsicóticos atípicos, por vía oral, como las risperidona y la olanzapina.
La respuesta correcta es: Risperidona.
Usted evalúa a un paciente que está muy preocupado y angustiado, porque teme estar volviéndose loco. Dice que tiene la idea de que su casa será robada por delincuentes y que él dejó la puerta abierta. Por eso se tiene que devolver a cerciorarse de haber puesto llave y que incluso lo ha hecho después de haber ido ya en dos oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de personalidad obsesiva compulsiva
b. Trastorno obsesivo compulsivo
c. Trastorno delirante crónico
d. Trastorno de estrés postraumático
e. Trastorno de angustia generalizada
Tiene un TOC clásico, con obsesión de duda y de robo y compulsión de corroboración.
El T. personalidad TOC, en cambio, es una persona con muchos rituales y preocupación por los detalles, pero egosintónica, es decir, conforme con sus acciones y molesta con las acciones de los demás.
La respuesta correcta es: Trastorno obsesivo compulsivo
Un adolescente de 17 años presenta un cuadro de ánimo bajo y disfórico, asociado a anhedonia de 18 meses de evolución, sin otros síntomas. No presenta ideación suicida, pero siente que no es una persona feliz. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión
b. Distimia
c. Trastorno de personalidad
d. Trastorno bipolar
e. Trastorno adaptativo
Es una distimia clásica, ya que lleva más de 1 año (2 años en adultos) con tristeza, pero sin cumplir con los criterios de una depresión mayor. Se trata igual que la depresión.
La respuesta correcta es: Distimia
¿Cuál de los siguientes trastornos de personalidad se caracteriza por agresividad, impulsividad, inestabilidad emocional y escisión de la personalidad?
a. Antisocial
b. Histriónico
c. Límite
d. Paranoide
e. Esquizotípico
El T. límite o limítrofe de la personalidad se caracteriza por la inestabilidad, impulsividad, agresión y autoagresión, evitación desesperada del abandono y personalidad escindida y cambiante.
El TP antisocial tiene falta de empatía y culpa, comisión de delitos, crueldad y agresividad.
El TP histriónico busca ser el centro de atención, tiene preocupación por el aspecto y seducción y sí tiene labilidad emocional.
El TP paranoide es celoso y desconfiado, además de molestarse fácilmente por cualquier cosa, ya que se siente atacado.
El TP esquizotípico hoy se considera mayormente una esquizofrenia. Se caracteriza por ideas de referencia (creer que los acontecimientos externos se relacionan con uno mismo), las creencias en la magia y sobrenatural y también tiene conductas algo paranoides.
La respuesta correcta es: Límite
Un paciente sufre una manía aguda, la que es contenida inicialmente con haloperidol y hospitalización. ¿Qué fármaco es más adecuado para lograr la remisión total del episodio y evitar recurrencias?
a. Risperidona
b. Litio
c. Fluoxetina
d. Moclobemida
e. Clorpromazina
Los estabilizadores del ánimo: litio y anticonvulsivantes (ácido valproico, carbamazepina, lamotrigina), son el tratamiento de elección para la remisión y para evitar las recurrencias de manías y depresión, en el trastorno bipolar.
La risperidona es un antipsicótico atípico.
La fluoxetina es un antidepresivo IRS.
La moclobemida es un antidepresivo IMAO.
La clorpromazina es un antipsicótico típico.
La respuesta correcta es: Litio
Un paciente ingiere 20 comprimidos de alprazolam, con intención suicida. Al examen físico está en coma, con una frecuencia respiratoria de 4 respiraciones por minuto y cianosis. La conducta inicial más adecuada es:
a. Administrar naloxona y ventilar con ambú
b. Realizar intubación orotraqueal y ventilar con ambú
c. Administrar N-acetilcisteína y suero fisiológico por vía endovenosa
d. Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
e. Administrar adrenalina endovenosa
Lo más urgente en la intoxicación con benzodiazepinas es el ABC, en específico, asegurar la vía aérea y la ventilación. Como antídoto, además, se puede usar el flumazenil, pero su efecto es muy breve y errático, por lo que la ventilación y soporte sigue siendo lo más importante.
La naloxona es el antídoto de la intoxicación con opiáceos (más la ventilación).
La N-acetil-cisteína es el antídoto del paracetamol.
La respuesta correcta es: Realizar intubación orotraqueal y ventilar con ambú
Un paciente de 82 años presenta un cuadro de 48 horas de evolución, de agitación psicomotora, desorientación temporoespacial y tendencia a dormir. Al examen físico no presenta signos focales y no sabe bien donde está. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome confusional agudo
b. Delirium tremens
c. Demencia por cuerpos de Lewy
d. Demencia de Alzheimer
e. Delirio
Tiene un síndrome confusional agudo o delirium clásico: adulto mayor con desorientación, compromiso de conciencia y agitación. Suele producirse por alteraciones tóxico-metabólicas, como las infecciones.
No se debe confundir con el delirio: síntoma psicótico, consistente en un conjunto de ideas que suponen una pérdida del juicio de realidad.
La respuesta correcta es: Síndrome confusional agudo
Un paciente de 56 años consulta por cefalea de intensidad fluctuante, de predominio occipital. Además, presenta náuseas y dolor abdominal tipo cólico, con artralgias. En el último tiempo presenta también la sensación de tener un cuerpo extraño al tragar. Se ha realizado múltiples exámenes, los que descartan patología orgánica. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno adaptativo
b. Trastorno por hipocondría
c. Trastorno conversivo
d. Depresión
e. Trastorno por somatización
Tiene un T. de somatización clásico, consistente en múltiples síntomas de distintos tipos, sin una causa orgánica.
El T. adaptativo tiene síntomas ansiosos o anímicos, luego de un evento crítico en la vida.
El T. por hipocondría tiene miedo a una enfermedad grave o progresiva, habitualmente sin muchos síntomas.
El T. conversivo tiene síntomas neurológicos súbitos.
La respuesta correcta es: Trastorno por somatización
Un paciente ingresa a la universidad, a estudiar derecho, con un buen puntaje en la PSU. Durante el primer mes está muy contento y les cuenta a todos sus amigos y familiares que será un excelente abogado y que de hecho ya está pensando en poner una empresa de consultoría para las grandes empresas del país. En ocasiones les cuenta sus planes a desconocidos y ha faltado a muchas clases por perder tiempo en trámites y averiguaciones, lo que le ha significado obtener bajas calificaciones, lo que él minimiza diciendo que esas notas las recuperará sin ningún problema porque “lleva el derecho en la sangre”. Sus familiares se muestran preocupados, ya que lo encuentran raro. El diagnóstico más probable:
a. Trastorno delirante crónico
b. Trastorno de personalidad narcisista
c. Trastorno bipolar
d. Esquizofrenia
e. Trastorno obsesivo compulsivo
Tiene una manía severa, probablemente psicótica. Orientan fuertemente a una manía las ideas de éxito, el optimismo y la verborrea que tiene, hablando incluso con desconocidos sobre sus planes. También la edad (suelen brotar a los 18 años en promedio).
Si bien parece que tiene un delirio megalomaníaco, es secundario al cuadro anímico (a la manía). Por tanto, tiene un T. bipolar.
La respuesta correcta es: Trastorno bipolar
Un paciente de 72 años presenta un cuadro de malestar general y fiebre, de 48 horas de evolución, a lo que luego se le agrega desorientación y agitación psicomotora. Refiere que sus familiares lo quieren matar y ha presentado alucinaciones visuales. El diagnóstico más probable es:
a. Esquizofrenia
b. Enfermedad de Alzheimer
c. Demencia por cuerpos de Lewy
d. Delirium
e. Síndrome de abstinencia
Tiene un síndrome confusional agudo o delirium clásico, probablemente secundario a una infección. Puede tener alucinaciones y delirios, como en este caso. La desorientación y agitación son características, pero la inatención y el compromiso de conciencia son lo más importante.
La respuesta correcta es: Delirium
Identifique la asociación INCORRECTA entre la intoxicación y el tratamiento:
a. Metanol – etanol
b. Paracetamol – N-acetilcisteína
c. Cocaína – propanolol
d. Amitriptilina – carbón activado
e. Morfina – naloxona
En la intoxicación por cocaína está absolutamente contraindicado el propanolol, ya que se puede generar una crisis hipertensiva (se bloquean los receptores beta, pero no los alfa, por lo que se produce una vasoconstricción masiva).
Respecto a los tricíclicos, lo más importante es el soporte, pero sí sirve el carbón activado oral y el bicarbonato endovenoso.
En los demás, se menciona el antídoto habitual.
La respuesta correcta es: Cocaína – propanolol
Las alucinaciones de la esquizofrenia son característicamente:
a. Visuales personificadas
b. Visuales no personificadas
c. Auditivas personificadas
d. Auditivas no personificadas
e. Complejas, con componentes visuales y auditivos personificados y no personificados
Suelen escuchar voces, por lo que son alucinaciones auditivas y personificadas. Un ejemplo de una alucinación auditiva no personificada sería escuchar explosiones o música.
Vale la pena mencionar que pueden tener todo tipo de alucinaciones (visuales, cenestésicas, etc.).
La respuesta correcta es: Auditivas personificadas
Un paciente que consume una sustancia psicotrópica con cierta frecuencia, necesita cada vez dosis más altas para obtener el mismo efecto. Este concepto corresponde a:
a. Abstinencia
b. Dependencia
c. Abuso
d. Tolerancia
e. Up-regulation
Es la definición de tolerancia: necesitar una dosis cada vez mayor para conseguir el mismo efecto.
Vale la pena mencionar que suele producirse mediante mecanismos fisiopatológicos de up-regulation (sobreexpresión) o down-regulation (subexpresión) de receptores y neurotransmisores. Sin embargo, depende del tipo de sustancia el mecanismo que estará implicado.
Abstinencia es el malestar que se produce al no consumir.
Dependencia tiene relación con la adicción (aunque para muchos es un concepto obsoleto).
Abuso tiene relación con el consumo perjudicial (aunque también se considera un concepto obsoleto).
La respuesta correcta es: Tolerancia
Un paciente de 20 años no tiene amigos íntimos y nunca ha tenido pareja. Tiene la sensación de que los demás lo encontrarán tonto o feo y por eso evita situaciones en las que tendrá contacto con personas nuevas o trabajos donde tendría que interactuar con muchas personas, ya que esto le causa ansiedad. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de ansiedad
b. Trastorno de ansiedad generalizada
c. Trastorno fóbico social
d. Trastorno de personalidad evitativo
e. Trastorno distímico
Es un trastorno de personalidad evitativo clásico: baja autoestima, evitación de las demás personas y relaciones interpersonales, por miedo al rechazo.
Se diferencia de la fobia social, en que esta sí tiene amigos y relaciones sociales normales, solo que le genera mucha ansiedad hacer cosas en las que será evaluado por los demás (ej. exponer, cantar o hablar en público).
La respuesta correcta es: Trastorno de personalidad evitativo
Una paciente de 45 años pierde de manera súbita el habla mientras discutía con su marido. Comprende bien el lenguaje, pero no puede evocar palabras ni sonidos. Cerca de 45 minutos después, comienza a recuperar progresivamente la voz. Su examen neurológico, así como su examen físico y neuroimágenes son totalmente normales. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno conversivo
b. Trastorno de personalidad histriónico
c. Trastorno por somatización
d. Trastorno disociativo
e. Trastorno de estrés agudo
Tiene un trastorno conversivo clásico: síntomas neurológicos de inicio súbito, sin una causa orgánica. En este caso tenía una afasia conversiva.
En general, todos los T. de personalidad son una forma de ser (crónica y desde siempre).
El T. somatización también es crónico y tiene síntomas de muchos tipos.
El T. disociativo incluye el estupor disociativo, la fuga disociativa, la amnesia disociativa y los cuadros de desrealización y despersonalización.
La respuesta correcta es: Trastorno conversivo
Una mujer de 29 años presenta una crisis de pánico mientras estaba en la calle, comprando. Presenta mucha ansiedad y ha presentado cerca de 10 crisis de pánico en las últimas 6 semanas, algunas de ellas sin un desencadenante claro. Además, refiere miedo a le dé una crisis grave en la que muera y que nadie la ayude, por eso es que evita salir de su casa y sólo lo hace acompañada. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de pánico sin agorafobia
b. Trastorno de pánico con agorafobia
c. Trastorno de ansiedad generalizada
d. Fobia social
e. Agorafobia aislada
Tiene un trastorno de pánico clásico: crisis de pánico recurrentes, sin un desencadenante claro (aunque el paciente los relacione indirectamente con un evento), asociado a miedo a tener nuevas crisis. Además, tiene las conductas evitativas clásicas. Es frecuente que se asocie a agorafobia (miedo a no recibir ayuda), lo que se ve claramente en este caso (no sale sola, pero sí acompañada). De hecho, el T. ansiedad (angustia o pánico) se clasifica en con y sin agorafobia.
Si en las alternativas los obligaran a elegir entre agorafobia y T. ansiedad, habría que marcar este último.
La respuesta correcta es: Trastorno de pánico con agorafobia
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para una paciente de 50 años con un trastorno de ansiedad generalizada?
a. Benzodiacepinas de acción larga
b. Benzodiacepinas de acción corta
c. Antidepresivos
d. Antipsicóticos típicos
e. Antipsicóticos atípicos
Los trastornos ansiosos crónicos, incluyendo el TAG, se tratan preferentemente con antidepresivos IRS. Además, se le pueden agregar benzodiazepinas como tratamiento sintomático, pero estas no son el tratamiento de elección y solo se indican al inicio del tratamiento.
La respuesta correcta es: Antidepresivos
Un paciente de 60 años refiere ser la rencarnación del verdadero Dalai Lama. Lleva una vida muy tranquila, con meditación y practicando las enseñanzas del budismo. Al ser interrogado, cuenta que siempre ha sido muy religioso y cercano a la naturaleza y animales y desde hace 5 años empezó a soñar que él era el Dalai Lama y que vivía en los Himalayas. Al averiguar más notó que el Dalai Lama mundialmente reconocido era un impostor y que había manipulado a todos, sin embargo, él no le guarda rencor y dice que desde el anonimato sigue luchando por la purificación del mundo. Al decirle que es muy difícil creer que él sea realmente dicho personaje, él responde: “Doctor, lamento que aún no pueda ver lo que yo ahora veo, pero su mente aún está nublada por los pensamientos terrenales y sólo con meditación y desapego de lo material, logrará comprender”. El diagnóstico más probable es:
a. Esquizofrenia
b. Manía
c. Episodio mixto
d. Trastorno delirante crónico
e. Trastorno de personalidad esquizotípico
Tiene un delirio megalomaníaco. Además, es un delirio sistematizado, ya que es capaz de explicarlo claramente.
No tiene síntomas anímicos (exaltación del ánimo, verborrea, hiperactividad, disminución de la necesidad de dormir, etc.) como para pensar en un T. bipolar con manía o episodio mixto.
Tampoco tiene síntomas negativos ni alucinaciones, como para pensar en una esquizofrenia.
Por tanto, es un T. delirante crónico clásico.
La respuesta correcta es: Trastorno delirante crónico
Usted controla a un paciente de 25 años, diagnosticado de depresión hace un mes, momento en que se inició fluoxetina 20 mg/día. Él refiere estar totalmente bien, ya sin depresión. Habla bastante y cambia fácil de tema, relatando que se metió a un curso de chino mandarín, porque es el idioma del futuro y además está haciendo mucho ejercicio, aprovechando que está lleno de energía. Además, cuenta que está durmiendo cerca de 5 horas al día, pero eso no le molesta, ya que no necesita dormir más. La conducta más adecuada es:
a. Mantener el tratamiento
b. Disminuir la dosis de fluoxetina a 10 mg/día
c. Mantener el tratamiento y agregar ácido valproico
d. Cambiar la fluoxetina por un inhibidor de la monoaminoxidasa
e. Suspender el tratamiento y derivar a especialista
Tiene un viraje de depresión a manía, por lo que su diagnóstico es un trastorno bipolar. Por tanto, se tiene que suspender los antidepresivos (están todos absolutamente contraindicados en el trastorno bipolar) y se debe derivar al especialista. Sin embargo, también habría sido correcto iniciar el tratamiento con estabilizadores del ánimo (litio y anticonvulsivantes), ya que el T. bipolar no psicótico, puede ser manejado por un médico general, con conocimiento suficiente de salud mental.
La respuesta correcta es: Suspender el tratamiento y derivar a especialista
Un paciente sufre la separación con su esposa hace un mes, quien lo acusó de haberle sido infiel. Él evoluciona muy triste, llorando con frecuencia y pensando constantemente en lo injusto que fue todo, porque él nunca fue infiel. Refiere insomnio importante, despertando a las 4 de la mañana y que de inmediato empieza a pensar en que su mujer lo dejó y lo acusó injustamente. Además, presenta baja de peso de 6 kilogramos desde el inicio del cuadro. Dice que no tiene ganas de trabajar ni de hacer nada. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno de estrés agudo
b. Trastorno de estrés postraumático
c. Trastorno adaptativo
d. Trastorno depresivo
e. Reacción normal
Tiene un hecho gatillante claro y además tiene marcados síntomas anímicos (tristeza, llanto, insomnio y baja de peso), por lo que se trata de una depresión reactiva.
Si hubiese sido menos intensa, sin alteraciones del peso, por ejemplo, sería correcto el trastorno adaptativo.
Si bien tiene reexperimentación del hecho, no se trata de un hecho que ponga en riesgo la vida, ni tiene hiperalerta, evitación o ansiedad relativa al hecho, como para pensar en un T. de estrés.
La respuesta correcta es: Trastorno depresivo
La esquizofrenia simple se caracteriza por:
a. Predominancia de síntomas negativos
b. Presencia de delirio paranoide
c. Presencia de alucinaciones sin pérdida del juicio de la realidad
d. presencia de delirio sistematizado
e. Ausencia de trastornos de personalidad y trastornos anímicos sobreagregado
La esquizofrenia simple es aquella que solo tienen síntomas negativos, también llamados primarios o deficitarios (aplanamiento afectivo, apatía, abulia, ineficiencia en el trabajo ejecutivo), sin síntomas positivos, también llamados secundarios o productivos (alucinaciones y delirios).
La respuesta correcta es: Predominancia de síntomas negativos
¿Cuál de las siguientes alternativas es MENOS probable de presentarse en una paciente con anorexia nervosa?
a. Alteración de la autopercepción corporal
b. Amenorrea
c. Conductas impulsivas con pérdida del control sobre la comida
d. Personalidad de tipo obsesiva
e. Conductas de purga
Los atracones (episodios de pérdida de control sobre la comida, con ingesta impulsiva) son propios de la bulimia y son muy raros en la anorexia. La anorexia se asocia a personalidad obsesiva compulsiva (muy controladora), mientras que la bulimia a la personalidad limítrofe (muy impulsiva).
Las conductas de purga son más frecuentes en la bulimia, pero se pueden ver en la anorexia (anorexia restrictivo-purgativa).
La respuesta correcta es: Conductas impulsivas con pérdida del control sobre la comida
Un paciente de 35 años consulta muy angustiado, porque desde hace 3 meses presenta la idea de que él agredirá a las personas que se le cruzan en la calle, por eso sale poco de su casa y además cruza la calle cada vez que alguien se le acerca. Al preguntarle si está seguro de que realmente golpeará a la persona, él responde: “No estoy 100% seguro, pero no me voy a arriesgar”. El diagnóstico más probable es:
a. Esquizofrenia paranoide
b. Trastorno delirante crónico
c. Trastorno obsesivo compulsivo
d. Trastorno de personalidad limítrofe
e. Trastorno bipolar
Tiene un TOC clásico, con obsesión de conducta impropia (conductas agresivas o sexuales son las más frecuentes) y compulsiones de evitación (cruzar la calle, no salir). La frase “no estoy seguro” apunta a que no está psicótico, sino que es un trastorno neurótico.
La respuesta correcta es: Trastorno obsesivo compulsivo
Un niño de 13 años presenta muy mala conducta en el colegio y en la casa, metiéndose en peleas y obteniendo pésimas calificaciones. Con frecuencia insulta a su madre y patea a los perros de la casa. Además, su padre dice que le ha robado en varias ocasiones y que cree que está consumiendo marihuana y alcohol. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno oposicionista desafiante
b. Depresión
c. Adolescencia normal
d. Trastorno de conducta disocial
e. Trastorno por déficit atencional del niño
El T. conducta se caracteriza por conductas claramente reñidas con las normas sociales y morales. En resumidas cuentas, es un adolescente malo, que está evolucionando a convertirse en un antisocial. El tratamiento es difícil y requiere intervenir fuertemente su red de apoyo.
El T. oposicionista desafiante tiene problemas con la autoridad y es desobediente y agresivo con la autoridad, pero no pelea con sus pares ni tampoco maltrata a los animales ni consume drogas.
La respuesta correcta es: Trastorno de conducta disocial
¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil para el abandono del hábito de fumar?
a. Disulfiram
b. Benzodiacepinas
c. Acamprosato
d. Bupropión
e. Sertralina
El bupropión es un antidepresivo dual que disminuye el craving o deseo de fumar. También sirve la vareniclina.
El disulfiram se usa para dejar de consumir alcohol, como fármaco aversivo, aunque actualmente no se recomienda, dados sus efectos adversos.
El acamprosato se usa como fármaco desmotivante, para mantener la abstinencia al alcohol, junto con psicoterapia cognitivo conductual.
La respuesta correcta es: Bupropión
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de la risperidona?
a. Síntomas extrapiramidales
b. Náuseas
c. Disfunción sexual
d. Hipertensión arterial
e. Insomnio
La risperidona es un antipsicótico, que por ser antidopaminérgicos, producen síntomas extrapiramidales. Los típicos, como el haloperidol, tienen estos efectos adversos con más frecuencia que los atípicos, como la risperidona.
La respuesta correcta es: Síntomas extrapiramidales
Un paciente presenció un accidente de tránsito en que un motociclista fue arrollado por un camión, muriendo al instante, de manera muy cruenta. Dos meses después empieza con recuerdos y pesadillas con el suceso, los que son muy desagradables y le causan mucha ansiedad, llegando incluso a presentar crisis de ansiedad en 2 oportunidades. Refiere que pequeños ruidos lo asustan y se sobresalta fácilmente cuando alguien toca la bocina o frena brusco, por lo que evita manejar. El tratamiento de la patología descrita es:
a. Antidepresivos y psicoterapia
b. Antipsicóticos y psicoterapia
c. Anticonvulsivantes y psicoterapia
d. Benzodiacepinas y psicoterapia
e. Psicoterapia sola
Tiene un trastorno de estrés postraumático (TEPT). Como todos los trastornos ansiosos crónicos, se trata preferentemente con antidepresivos IRS. Además, se puede dar benzodiacepinas al inicio, pero no son el tratamiento más importante, sino solo sintomático. La psicoterapia se indica en todos los trastornos psiquiátricos.
La respuesta correcta es: Antidepresivos y psicoterapia
Un paciente de 34 años consulta por un cuadro de un mes de evolución de insomnio, ánimo bajo y angustia, relacionado con recuerdos y pesadillas sobre el incendio de su casa, que sucedió 3 meses antes. Evita hablar del tema y se siente muy incómodo en presencia de fuego, incluso de una simple vela. Ante pequeños estímulos, como crujidos u olor a humo se acuerda inmediatamente del incendio y va a verificar si hay fuego en alguna parte de su nueva casa. El diagnóstico más probable es:
a. Depresión
b. Trastorno adaptativo
c. Trastorno obsesivo compulsivo
d. Trastorno de estrés postraumático
e. Trastorno de angustia
Tiene un trastorno de estrés postraumático (TEPT) clásico: evento que amenaza la vida propia o de los demás y que luego evoluciona con reexperimentación (recuerdos o pesadillas), hiperalerta (sobresalta con pequeños estímulos), evitación y embotamiento afectivo (dificultad para expresar sus sentimientos). Si lleva menos de 4 semanas es un T. estrés agudo. Si lleva más, es un TEPT.
La respuesta correcta es: Trastorno de estrés postraumático
Un paciente tiene la idea de que algo malo le va a suceder o que Dios lo va a castigar, cuando escucha a alguien decir alguna grosería. Para evitar esto, repite en su mente varias veces la frase “Dios no lo escuches”. En el último tiempo esto ha empeorado, ya que, al escuchar otras palabras negativas, como “malo”, “robo” o incluso “no”, le sucede lo mismo. Esto lo tiene muy angustiado, piensa gran parte del día en eso y sabe que no es normal. El tratamiento más adecuado es:
a. Antipsicóticos atípicos
b. Antipsicóticos típicos
c. Antidepresivos IRSS
d. Antidepresivos tricíclicos
e. Anticonvulsivantes
Es un TOC clásico, con obsesión de tipo religioso y una compulsión de tipo mental. Las obsesiones siempre son mentales, ya que son ideas que generan ansiedad. Las compulsiones son generalmente externas, pero también pueden ser mentales (repetir mentalmente palabras, rezar, etc.), aunque se diferencian de la obsesión, en que estas compulsiones disipan la ansiedad, mientras que las obsesiones la generan.
El TOC se trata con antidepresivos IRS.
La respuesta correcta es: Antidepresivos IRSS
El trastorno de pánico se caracteriza principalmente por:
a. Ansiedad frente a lo desconocido
b. Expectación ansiosa
c. Crisis de pánico recurrentes
d. Miedo a no recibir ayuda
e. Miedo intenso y constante
El trastorno de angustia se caracteriza por crisis de pánico recurrentes, sin un gatillante claro y por miedo a dichas crisis (morirse, volverse loco, sufrir un infarto, etc., durante ellas).
La ansiedad frente a lo desconocido es normal.
La expectación ansiosa es característica del trastorno de angustia generalizada (TAG).
El miedo a no recibir ayuda es característico de la agorafobia, la que puede acompañar al trastorno de angustia, o bien presentarse aislada.
El miedo intenso y constante no es propio de ninguna enfermedad, pero podría sugerir más un TAG, dado lo constante.
La respuesta correcta es: Crisis de pánico recurrentes
Un paciente de 25 años reprueba por segunda vez un mismo ramo. Un mes después, evoluciona con ánimo irritable y tristeza, pensando en abandonar la Universidad, aun cuando solo le resta un año para terminar su carrera. Se siente inútil, come muy poco, ha dejado sus actividades sociales y presenta insomnio, despertando muy temprano, sin poder volver a dormir, ya que piensa constantemente en lo tonto y miserable que es. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno adaptativo
b. Depresión
c. Trastorno disociativo
d. Trastorno de estrés postraumático
e. Fobia social
Dado que tiene un evento gatillante claro y síntomas anímicos, puede tratarse tanto de una depresión reactiva, como de un trastorno adaptativo. La intensidad de los síntomas hace pensar más en una depresión, ya que tiene insomnio, alteración del apetito e incluso ha pensado en abandonar la carrera a un año de salir.
Si fuera menos intenso, lo más correcto sería un trastorno adaptativo.
La respuesta correcta es: Depresión
Una paciente consulta por dolor abdominal y disuria. Además, refiere molestias en la espalda y mareos, los que la tienen preocupada. Cuenta con muchos exámenes que descartan patología orgánica. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno por hipocondría
b. Trastorno por somatización
c. Trastorno por conversión
d. Trastorno facticio
e. Trastorno disociativo
Es un trastorno por somatización clásico: síntomas de diversa índole sin causa orgánica.
La hipocondría tiene pocos o ningún síntoma, pero sí tiene miedo a una enfermedad grave o progresiva, más desconfianza del médico.
El trastorno conversivo (por conversión) se presenta como síntomas neurológicos súbitos, sin causa orgánica (ej. compromiso de conciencia, convulsiones o ceguera).
El trastorno facticio finge o se autoprovoca intencionalmente síntomas, para ganar afectos y cuidados.
La respuesta correcta es: Trastorno por somatización
Un paciente de 46 años refiere estar casado con la Presidente de su país. Cuenta que desde que la conoció por televisión la encontró muy buena moza y que compartía sus convicciones políticas, por lo que empezó a participar activamente en su campaña y la conoció un día que ella dio un discurso. Desde entonces, se ha dado cuenta que los discurso que da, vienen con mensajes subliminales hacia él, (por ejemplo, en una ocasión las primeras letras de las palabras de una frase que dijo (“ahora mis oportunidades serán para ellos”) significaban AMO y luego SPE, que son sus iniciales. Finalmente, al momento de las elecciones, él votó por ella, pero ese acto fue mucho más que eso, ya que en realidad estaba aceptando ser su esposo. Al confrontarlo y decirle que la presidenta pareciera no estar interesada en él, afirma que es culpa de los partidos políticos, que no la dejan estar con él, porque bajaría su popularidad, pero que él es la razón por la cual no tiene otra pareja. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno delirante crónico
b. Trastorno de personalidad narcisista
c. Trastorno de personalidad histriónico
d. Trastorno bipolar
e. Esquizofrenia
Tiene un delirio erotomaníaco, muy bien explicado, por lo que es un delirio sistematizado, característico del T. delirante crónico (delirio sistematizado, mayor a 3 meses, sin mucha afectación del resto de la vida). Además, al confrontarlo con la realidad, demuestra estar psicótico.
No tiene síntomas anímicos (exaltación del ánimo, verborrea, hiperactividad, etc.), como para pensar en un trastorno bipolar.
No tiene alucinaciones ni síntomas negativos, como para pensar en esquizofrenia.
Finalmente, los trastornos de personalidad, por regla general no tienen psicosis, es decir, conservan el juicio de realidad.
La respuesta correcta es: Trastorno delirante crónico
Un paciente consulta por anhedonia y ánimo triste, asociado a baja de peso, desconcentración y desesperanza, de un mes de evolución. Al preguntar dirigidamente, refiere que un año atrás pasó por un periodo de euforia, en el que gastó todos sus ahorros, dormía poco y salía a fiestas todos los días, haciendo muchos amigos nuevos, pero que al final no resultaron ser amigos verdaderos. El examen físico es normal. ¿Qué fármaco es el más adecuado para el tratamiento de este paciente?
a. Anticonvulsivantes
b. Antidepresivos tricíclicos
c. Antidepresivos duales o nóveles
d. Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina
e. Antipsicóticos
Tiene un episodio depresivo, pero su relato da cuenta de que sufrió una manía anteriormente, por lo que el diagnóstico es un trastorno bipolar en fase depresiva. Se debe tratar con estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes o litio) y están absolutamente contraindicados todos los antidepresivos.
La respuesta correcta es: Anticonvulsivantes
Un paciente de 70 años, con antecedente de olvidos frecuentes, presenta un cuadro de dos días de evolución de desorientación e insomnio. Sus familiares refieren que un vecino lo encontró vagando por las calles a las 3 de la mañana, sin saber dónde estaba. El diagnóstico más probable es:
a. Trastorno disociativo
b. Demencia por cuerpos de Lewy
c. Demencia por enfermedad de Alzheimer
d. Delirium
e. Esquizofrenia tardía
Es un delirium o síndrome confusional agudo clásico: adulto mayor que se desorienta y compromete de conciencia. Probablemente cursa con una infección u otro trastorno tóxico-metabólico.
La respuesta correcta es: Delirium
