Urologia Flashcards
Torsione testicolare
FdR: criptorchidismo
Quadro clinico tipico: dolore acuto, edema a carico del testicolo coinvolto, spesso associato a malessere generale (nausea e vomito)
Dx: ecocolordoppler che l’interruzione dell’apporto ematico a carico del testicolo
Malattia policistica dell’adulto
Trasmissione Autosomica Dominante → gene PKD1 e 2 (policistina 1 e 2) rispettivamente sui cromosomi 16 e 4 → ha una evoluzione lenta ed ha una presentazione clinica classica caratterizzata da: massa palpabile bilaterale (cisti voluminose cortico-midollari), dolore al fianco, ematuria ed ipertensione. Inevitabilmente questi pazienti progrediscono a IRC.
La PKD dell’adulto si associa a particolari condizioni cliniche: 1) litiasi renale di Ac. Urico 2) anurismi intracranici → SAH 3) **cisti epatiche e spleniche **(uterine nella donna) e **valvulopatie **(prolasso mitrale e insuff. aortica).
Al contrario, la PKD del bambino è Autosomica Recessiva → gene PKHD sul cromosoma 6
Porzioni dell’uretra nei maschi
4 porzioni
- Anteriormente peniena e bulbare
- Posteriormente mebranosa e prostatica
Terapia farmacologica dell’eiaculazione precoce
- SSRI (paroxetina): aumentano i tempi di eccitazione e plateau
- Anestetici locali (lidocaina)
Terapia farmacologica disfunzione erettile
PDE5 i (contraindicati in pz che assume nitrati per rischio di vasodilatazione eccessiva
Terapia incontinenza urinaria da urgenza
Vescica iperattiva
-> farmaci antimuscarinici (inibitore del detrusone)
Tolterodina, Ossibutinina, Solifenacina
Effetti colleterali: stipsi, secchezza delle fauci, visione offuscata
in alternativa agonisti beta3adrenergici (mirabegron)
Incontinenza urinaria da sforzo
Alterazione del pavimento pelvico
la terapia è la fisioterapia, esercizi di Kegel -> per rinforzare i muscoli del pavimento pelvico
Workup in pz con sospetta colica renale
1° livello: eco rene + EE (crea, indici di flogosi)
2° livello: TC senza contrasto
IVU ricorrente
Diagnosi di IVU con urinocoltura +
● 3 episodi di infezioni delle vie urinarie in un anno
oppure
● 2 episodi di infezioni delle vie urinarie in sei mesi
Cause di piuria
Tutte le cause di infiammazione delle vie urinarie
* TBC
* IVU (sintomatica o asintomatica)
* Patologia neoplastica
* Calcolosi urinaria
FdR per il tumore alla vescica
- Fumo
- Idrocarburi aromatici
- Ciclofosfamide e altri chemioterapici
- Schistosoma Haematobium (tumore squamocellulare, mentre negli altri casi sono tendenzialmente uroteliali)
Calcoli radiotrasparenti
Acido urico, xantina, indinavir, sulfamidici, cistina
Effetti collaterali alfa litici
- Eiaculazione retrogada
- Ipotensione ortostatica
Effetti collaterali 5 alpha reduttasi
Riduzione della libido sessuale
Unica terapia approvata dall’EMA per il trattamento dell’eiaculazione precoce
Dapoxetina
Steinstrasse
“Steinstrasse” in tedesco significa “strada di pietre”: è il nome con cui si intende una particolare complicanza della litotrissia extracorporea ad onde d’urto, ovvero l’impilamento a colonna dei frammenti del calcolo nell’uretere, con conseguente blocco ureterale. Essa si verifica nel 6% degli interventi di ESWL, e può risolversi spontaneamente o necessitare di risoluzione tramite inserimento di stent.
Marker nelle neoplasie del testicolo
- AFP: sacco vitellino, teratoma
- b-HCG: coriocarcinoma, seminoma
- AFP + bHCG: carcinoma embrionario
- LDH: aspecifico
Neoplasia del testicolo più frequente
Seminoma
- Radiosensibile
- Cellule voluminose a citoplasmachiaro, PLAP+
- bHCG aumentato
Malattia di La Peyronie
Malattia acquisita della tonaca albuginea del pene, dove si riscontra, nei pazienti affetti, la formazione di una placca fibrotica. Classicamente, colpisce uomini con più di 35 anni e determina incurvamento del pene, dolore in erezione e a riposo, accorciamento dell’organo e perdita di circonferenza, cui consegue impossibilità di penetrazione.
Buoni risultati si ottengono tramite cicli di tamoxifene in associazione a vitamina E, stabilizzando la placca fibrotica e riducendo il dolore e l’infiammazione. Per i casi refrattari, o dove residui una curvatura importante, si ricorre alla chirurgia tramite plicatura della tonaca albuginea o, nei casi più gravi, impianto di una protesi.
tecnica di Ivanissevich
La legatura della vena gonadica, come trattamento per il varicocele, può essere ottenuta a livello della spina iliaca anterosuperiore (intervento di Palomo) o a livello del canale inguinale (tecnica di Ivanissevich)
tecnica di Ivanissevich
La legatura della vena gonadica, come trattamento per il varicocele, può essere ottenuta a livello della spina iliaca anterosuperiore (intervento di Palomo) o a livello del canale inguinale (tecnica di Ivanissevich)
Terapia varicocele
- scleroembolizzazione della vena spermatica tramite radiologia interventistica
- chirurgia classica: legatura della vena gonadica secondo Palomo o ivanissevich
Di quale condizione sono caratteristiche le ulcere di Hunner?
La cistite interstiziale è un’infiammazione non infettiva della vescica che genera dolore (sovrapubico, pelvico e addominale), pollachiuria e urgenza con incontinenza. La diagnosi è data dall’anamnesi e dall’esclusione di altre malattie sia clinicamente che mediante cistoscopia e biopsia. (urinocoltura neg)
La cistoscopia è necessaria e mostra un’irritazione sanguinolenta e talvolta ulcere vescicali benigne di Hunner (patognomoniche); per escludere un carcinoma vescicale è necessaria la biopsia.
Con il trattamento, la maggior parte dei pazienti migliora, ma la guarigione è rara. Il trattamento varia, ma comprende modificazioni dietetiche, ginnastica vescicale, pentosano, analgesici e terapie intravescicali.
Di quale condizione sono caratteristiche le ulcere di Hunner?
La cistite interstiziale è un’infiammazione non infettiva della vescica che genera dolore (sovrapubico, pelvico e addominale), pollachiuria e urgenza con incontinenza. La diagnosi è data dall’anamnesi e dall’esclusione di altre malattie sia clinicamente che mediante cistoscopia e biopsia. Con il trattamento, la maggior parte dei pazienti migliora, ma la guarigione è rara. Il trattamento varia, ma comprende modificazioni dietetiche, ginnastica vescicale, pentosano, analgesici e terapie intravescicali. La cistoscopia è necessaria e mostra talvolta ulcere vescicali benigne di Hunner; per escludere un carcinoma vescicale è necessaria la biopsia.
Tumori stromali del testicolo
- Leydigoma (ginecomastia)
- Sertoli
- Gonadoblastoma
- Linfoma (pz anziano)
- litiasi urinaria bilaterale e recidivante
- calcoli espulsi frequentemente di grandi dimensioni e hanno una caratteristica struttura esagonale
Che malattia ha?
Cistinuria = malattia con perdita di amminoacidi basici (COLA: cistina, ornitina, lisina, arginina)
genetica, rara
Cristalli esagonali, radiotrasparenti
