Chirurgia generale Flashcards

Question

Intervento di Hartmann

Answer 1

Resezione del sigma-retto con colostomia ed affondamento del moncone rettale indicazioni - Complicazioni acute di patologie benigne del colon e del sigma perforazione in corso di **diverticolite** Volvolo necrotico del colon sigma Traumi del colon sigma Colite ischemica - Complicazioni acute di patologie maligne del colon sigma Perforazione di cancro del colon-retto in pazienti che non possono tollerare la Resezione addomino perineale - Cancro del colon-retto Pazienti che non possono tollerare l'amputazione addomino-perineale Chirurgia palliativa

Answer 2

Dx: clinica + eco In acuto il trattamento: **drenaggio** dell’ascesso Poi esecuzione di una *ecografia* per valutare le dimensioni, la presenza di parete ed eventuali tramiti fistolosi e l’eventuale pianificazione di un **intervento chirurgico di asportazione radicale** ## Footnote è una patologia che tende a recidivare frequentemente per cui non basta il solo drenaggio della tumefazione

Answer 3

- L’irresecabilitià è un criterio di tipo chirurgico per cui, in virtù della diffusione della neoplasia, l’intervento chirurgico non è tecnicamente realizzabile (o sicuro) o non garantisce una radicalità oncologica tale da determinare un guadagno prognostico per il paziente - L’inoperabilità è un criterio di tipo medico-anestesiologico che valuta la capacità del paziente, in relazione alle sua riserva funzionale e alle proprie morbidità, di superare con successo l’intervento chiururgico

Answer 4

Resezione del retto e dell'ano con chiusura del perineo e colostomia terminale

Answer 5

Legamento tra diaframma e digiuno

Answer 6

Fascia anteriore della capsula renale (retroperitoneo)

Answer 7

Fascia anteriore del pancreas sottomesocolico

Answer 8

Fascia tra retto e prostata

Answer 9

Fascia posteriore della capsula renale

Answer 10

Segno utile nel sospetto di appendicite Positivo se dolore all'esplorazione rettale per versamento nel douglas

Answer 11

Segno utile nel sospetto di appendicite dolore a 1/3 della bisiliaca

Answer 12

- A. splenica - A. gastrica di sinistra - A. epatica comune -> gastroduodenale ed epatica propria (che a sua volta emette l'a. gastrica di destra)

Answer 13

Lateralmente: muscolo obliquo esterno In basso: cresta iliaca Medialmente in obliquo: muscolo gran dorsale

Answer 14

Mediale: muscolo quadrato dei lombi laterale: bordo posteriore del muscolo obliquo interno Superiormente è limitato dalla dodicesima costa

Answer 15

Confluiscono le seguenti vene: Vena pancreatico duodenale anteriore Vena colica media Vena gastroepiploica destra

Answer 16

Anteriormente: legamento epatoduodenale Superiormente: lobo caudato del fegato Inferiormente: duodeno Posteriormente: VC inferiore

Answer 17

Variante FAP con polipi + **neoplasie dei connettivi (osteomi)** + **cisti odontogene**

Answer 18

Variante FAP polipi + **tumori del SNC maligni** (medulloblastoma o gliomi)

Answer 19

Mutazioni microsatelliti MSH1, 2, 6 sui chr 2 e 3 **NON POLIPOSICA** Aumento del rischio di K colon -> FU con colonscopia dai 25 anni + pancolectomia Altri tumori del GI: tumore a stomaco e pancreas Anche tumori extra GI: endometrio, uroteliali

Answer 20

Mut STK11/LKB1 chr 19 Polipi amartromatosi + **iperpigmentazione cutanea** (soprattutto periorale)

Answer 21

ostruzione con infezione delle ghiandole di Hermann

Answer 22

● Zenker ● K esofago ● Stenosi infiammatoria ● Sindrome di Plummer-Vinson

Answer 23

● Acalasia ● Spasmo esofageo diffuso ● Sclerodermia

Answer 24

Origina dal tronco brachiocefalico dividendosi dall'arteria succlavia destra e carotide comune di destra. ## Footnote L'arteria succlavia di sinistra origina direttamente dall'arco aortico

Answer 25

-> trombosi venosa migrante Sindrome paraneoplastica tipica dell'adenoK del pancreas | Sindrome di Trousseau

Answer 26

CA19-9 gira il 9 -> forma del pancreas

Answer 27

Metastasi del tumore gastrico nel douglas

Answer 28

1. linfonodo ombelicale 2. linfoadenomegalia del sopraclaveare sinistro (LN di Virchow) Tumore gastrico

Answer 29

Intervento chirurgico che mira a riportare la ghiandola alla sua naturale posizione anatomica

Answer 30

N1 omolaterali mobili ascellari N2 omolaterali fissi ascellari o mammari interni N3 uno tra sovraclveari, ascellari + mammari interni, sottoclaveari

Answer 31

- Fumo - Alcol - Ingestioni di caustici - Disturbi motori esofagei su base funzionale (acalasia) o meccanica (diverticoli esofagei) - Sindrome di Plummer- Vinson

Answer 32

**Gastroschisi** (più frequente): fuoriuscita di anse intestinale, NO copertura peritoneale, a destra dell'ombelico, bassa incidenza di anomalie congenite associate (10%) al di fuori delle anomalie gastrointestinali come la malrotazione e l'atresia intestinale, che si verificano in circa il 25% dei casi **Onfalocele**: anse intestinali fuoriescono all'esterno ricoperte dal peritoneo da un difetto della linea mediana alla base dell'ombelico. Incidenza molto alta di altre malformazioni congenite (fino al 70%), incluse - Atresia intestinale - Anomalie cromosomiche (p. es., trisomia 18, trisomia 13, sindrome di Down [trisomia 21]) - Anomalie cardiache e anomalie renali - Sindrome di Beckwith-Wiedemann

Answer 33

Segmenti II, III, IV Il I segmento epatico (lobo di Spigelio o lobo caudato) benché funzionalmente collegato ed anatomicamente appartenente al lobo sinistro del fegato, chirurgicamente viene considerato a parte

Answer 34

Segmenti II, III, IV, V, VIII

Answer 35

divide il fegato in otto unità funzionali indipendenti: i segmenti epatici

Answer 36

Metodica riparativa che fa uso di due o più lembi cutanei triangolari, che vengono incrociati tra loro ed è necessaria per ridurre le linee di tensione di una incisione chirurgica e della successiva cicatrice

Answer 37

= lembo romboidale Vengono applicate allorché è possibile trasformare una perdita di sostanza in un’area di forma romboidale che viene riparata per trasposizione su di essa del maggiore dei due lembi, di forma quadrangolare, mentre il minore, di forma triangolare va a riparare la sede di prelievo del primo

Answer 38

Lembo di vicinanza utilizzato per correggere una cicatrice orientata erroneamente rispetto alle linee di tensione che viene asportata poi incisioni a zig-zag per poi ricongiungere i margini embricandoli

Answer 39

livelli di Berg vengono usati per classificare i **linfonodi ascellari** 1° livello: lateralmente al margine laterale del muscolo grande pettorale 2° livello: al di sotto del muscolo piccolo pettorale 3° livello: linfonodi posti medialmente al margine mediale del muscolo piccolo pettorale

Answer 40

- colangiocarcinoma extraepatico che insorge nella giunzione dei principali dotti epatici, destro o sinistro, che formano il dotto epatico comune - Insorge di solito tra la **5° e la 7° decade di vita**, nel 90% dei casi è sporadico ed è leggermente più frequenti nei **maschi**; i pazienti sono di solito asintomatici fintanto che la malattia non raggiunge uno stadio avanzato (l**'ittero è il sintomo principale**) - aspirazione con ago sottile (FNA) guidata dall'endosonografia (EUS) dei linfonodi ilari (frequenti sede di metastasi) è lo strumento più utile per la diagnosi e la stadiazione dei tumori di Klatskin - Le diagnosi differenziali si pongono con la colangite autoimmune e il linfoma non-Hodgkin biliare primitivo - principali obiettivi del trattamento sono la risoluzione del blocco della bile e la resezione della malattia - tipicamente **resistenti alla chemioterapia e alla radioterapia**, la **resezione chirurgica del tumore è l'unica opzione curativa**, anche se non è sempre possibile nei pazienti che presentano metastasi diffuse. La resezione chirurgica consiste in una resezione epatica associata alla lobectomia del caudato, con l'obiettivo di aumentare la possibilità di avere margini negativi della resezione. Il trattamento palliativo prevede il posizionamento di stent biliari. Dato che i tumori di Klatskin vengono identificati spesso in uno stadio avanzato, la prognosi è abbastanza sfavorevole, con un tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo la chirurgia del 25-30% e dello 0% per i tumori non resecabili.

Answer 41

Classificazione del tumore di Klatskin in 4 tipologie - Tipo 1: Tumore che origina dal dotto epatico comune e che arriva alla biforcazione biliare senza occluderla - Tipo 2: Tumore che interessa la biforcazione biliare - Tipo 3: Tumore che interessa anche il dotto epatico destro (3a) o il dotto epatico sinistro (3b) - Tipo 4: Tumore che ostruisce completamente i dotti epatici

Answer 42

- Post neo-adiuvante - Portatore di protesi - BRCA1-2 - Sospetto di multifocalità - Studio di recidive