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SSM mio > Anestesia e rianimazione > Flashcards

Anestesia e rianimazione Flashcards

1
Q

Farmaco da utilizzare nel caso di LAST

(Local anesthetic systemic toxicity)

A

LAST è la sindrome di tossicità da anestetico locale. La sintomatologia è primariamente neurologica e cardiaca.
Trattamento:
- interruzione anestetico
- supporto (ossigeno, controllo vie aeree, RCP)
- controllo crisi epilettiche e aritmie
- intralipid 20% per cercare di contrastare gli effetti dell’anestetico locale

Intralipid è un’emulsione lipidica che viene somministrata prima in bolo e poi in infusione continua

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2
Q

Antagonista delle benzodiazepine

A

Flumazenil

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3
Q

Intossicazione da oppiodi: presentazione e trattamento

A

La triade classica consiste in:
- Stato mentale alterato (ad es. depressione del SNC, euforia)
- Miosi bilaterale (pupille a punta di spillo)
- Depressione respiratoria indotta da oppioidi

Antagonista degli oppioidi e trattamento dell’intossicazione: Naloxone

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4
Q

Cos’è il blocco differenziale?

A

Fenomeno per cui differenti dosi e concentrazioni di anestetico locale sono in grado di produrre un differente blocco nervoso.
1. per piccole dosi si osserva blocco simpatico, che provoca vasodilatazione periferica
2. aumentando le dosi avremo la perdita della percezione termica e dolorifica
3. per dosi ancora più elevata, si osserverà la scomparsa della sensibilità tattile e pressoria, e della capacità motoria

Sfruttando questo fenomeno è possibile calcolare la corretta dose di anestetico per ottenere solo l’effetto necessario, lasciando inalterate le altre funzioni nervose

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5
Q

Score di Lee: a cosa serve? come si compone lo score?

A

Score di Lee ha lo scopo di predire il rischio perioperatorio e quindi lo sviluppo complicanze postoperatorie (infarto miocardico, edema polmonare, FV) attraverso la presenza/assenza in anamnesi di sei variabili (chirurgia ad alto rischio, cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco, malattia cerebrovascolare, DM insulino-dipendente, creatininemia).

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6
Q

Cos’è l’Apfel Score?

A

l sistema più diffuso per valutare il rischio di PONV (comparsa di nausea/vomito post-operatorio)
4 fattori di rischio (sesso femminile, precedente PONV, non fumatore, utilizzo di oppioidi post-operatori) a cui assegnare 1 punto ciascuno. Per un punteggio di 1-2 si identifica un rischio basso di PONV, mentre per valori ≥ 2 un rischio elevato. Nel caso in esame la paziente è femmina e non fumatrice, per cui possiamo assegnare 2 punti secondo l’Apfel Score.
- Se basso rischio di PONV è raccomandato utilizzare l’associazione di due farmaci antiemetici; in particolare la somministrazione di ondansetron (antagonista 5-HT3) e desametasone è considerata la prima linea di trattamento
- Se elevato rischio di PONV (Apfel Score di 3-4): terapia combinata con tre differenti farmaci antiemetici

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7
Q

Vasopressore in prima linea nel trattamento dello shock settico

A

Noradrenalina

Indicazioni:
- Ipotensione nonostante un’adeguata rianimazione con liquidi
- Edema polmonare cardiogeno

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8
Q

Antidoto per l’ipertermia maligna

A

Dantrolene

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9
Q

Presentazione clinica dell’ipertermia maligna

A
  • Elevata CO2 espirata resistente all’aumento della ventilazione minuto (segno precoce)
  • Tachipnea
  • Tachicardia sinusale
  • Spasmo massetere con o senza somministrazione di succinilcolina
  • Rigidità muscolare generalizzata
  • Onde T a picco o altre aritmie (incluse PVC, tachicardia ventricolare o fibrillazione) come conseguenza dell’iperkaliemia
  • Acidosi mista all’emogas
  • Ipertermia
  • Sudorazione
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10
Q

Antidoto per i cianuri

A

Idrossicobalamina

un precursore della vitamina B12, contiene una parte di cobalto che si lega avidamente al cianuro intracellulare, formando cianocobalamina

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11
Q

Terapia per l’intossicazione da antidepressivi triciclici

A
  • Bicarbonato di sodio per il trattamento della tossicità cardiaca
  • Soluzione isotonica per trattare l’ipotensione
  • Benzodiazepine per il controllo dell’agitazione (lorazepam o diazepam)
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12
Q

L’antidoto del tallio

A

L’antidoto è il blu di prussia

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13
Q

Classificazione di Guedel

A

4 stadi dell’anestesia valutando tono muscolare, respirazione, movimenti oculari
I. analgesia
II. eccitazione
III. anestesia chirurgica (riduzione tono muscolare, rioduzione respirazione, bulbi oculari fermi, no riflesso corneale)
IV. depressione centri bulbari

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14
Q

Cause reversibili di arresto cardiaco

A

4T: TEP, tossine, pneumotorace iperteso, tamponamento cardiaco
4I: iperkaliemia, ipossia, ipolemia, ipotermia

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15
Q

Ritmi defibrillabili

A

Tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare senza polso

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16
Q

Ritmi non defibrillabili

A

PEA (attività elettrica senza polso), asistolia

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17
Q

Principale causa di shock settico

A

Infezioni da Gram negativi

Per la tossicità del lipolisaccaride

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18
Q

quick SOFA

A

Considerato positivo se sono presenti ≥ 2 dei seguenti elementi:
- PAS < 100 mmHg
- FR>22 respiri/min
- GCS < 15 / stato mentale alterato

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19
Q

Terapia per lo shock cardiogeno

A

1° linea -> Inotropi positivi: dopamina, dobutamina, levosimendan
2° linea -> vasopressori: noradrenalina
3° linea -> VAD o circolazione extracorporea

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20
Q

Terapia dello shock anafilattico

A
  • Se anafilassi con arresto: protocollo ALS
  • Anafilassi senza arresto: supporto con O2 e broncodilatatori, adrenalina (0,3 Im + 0.3 mg dopo pochi minuti), antistaminici, cortisone
  • Se reazione allergica senza anafilassi: antistaminici + cortisone e inviare in PS
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21
Q

Amiodarone nell’RCP

A
  • 3° scarica: 5 mg/kg (adulto = 300 mg)
  • 5°scarica: 10 mg

Massimo 2 volte
In alternativa all’amiodarone, Lidocaina (prima 1 mg/kg poi alle 5° 0.5)

22
Q

Formula pO2 attesa

A

102 mmHg - (0,33x età)

23
Q

Indice di Horowitz

A

P/F ratio

24
Q

Formula per calcolare la quanità di bicarbonato da somministrare

A

Si calcola a partire dall’eccesso di basi
(EB x peso corporeo)/3

25
Q

Volume corrente nella ventilazione

A

6-8 mL/kg

26
Q

Pressione di picco

A

Pressione massima < 40 cm H20

27
Q

VAP

A

Ventilator-associated pneumonia
da Pseudomona o Klebsiella

28
Q

VILI

A

Complicanze ventilazione
- Barotrauma
- Mal funzionamento
- VAP
- Aumento pressione toracica e ipotensione arteriosa

29
Q

Controindicazioni alla NIV

A

CI assolute:
- GCS < o uguale a 8
- instabilità emodinamica
- Arresto respiratorio
- Vomito/sanguinamento cavo orale
- Traumi VADS (+ traumi facciali)
- PNX non drenato

CI relative:
- Rifiuto/intolleranza del pz
- Sopore
- Non collaborazione

30
Q

Manovra di Lesser

A

Lieve aspirazione per escludere la presenza di sangue!
Serve ad evitare di inoculare gli anestetici locali a livello dei vasi

31
Q

LAST

A

Tossicità sistemica da anestetici locali
- sapore metallico
- SNC: da confusione a coma (frequenti le convulsioni9
- Cardiotossicità: da aritmie a collasso
Si la tosssicità a livello cardiaco che del SNC ha una fase eccitatotia e poi una depressiva

32
Q

PEX block

A

Nell’anestesia mammaria, muscolo pettorale

33
Q

TAP block

A

Transversus absominis plane
Muscolo transverso dell’addome, chirurgia della parete addominale (T7-L1)

34
Q

PENG block

A

nella chirurgia dell’anca

35
Q

Blocco periferico per la spalla

A

Blocco intescalenico
Rischioso nei pz BPCO, se coinvolge in nervo frenico può dare insufficienza resp

36
Q

Blocco periferico per spalla e braccio

A

Blocco sopracleaveare

37
Q

Blocco periferico per la mano

A

Blocco ascellare o infraclaveare

38
Q

Blocco periferico per la mano

A

Blocco ascellare

39
Q

Anestesia spinale

A
  • Puntura lombare L3-L5
  • Blocco motorio + sensitivo
  • Ago sottile (Quikke, Sprotte, Whitacre)
  • In urgenza perché è più rapida, ma dura di meno
40
Q

Epidurale

A
  • Anestetico a nello spazio epidurale, puntura si effettua a qualsiasi livello
  • Coinvolge solo la radice interessata, blocco solo sensitivo
  • Ago spesso (Thuoy)
  • No in urgenza, è più lenta ma duratura
41
Q

Score per valutare il rischio anestesiologico del paziente

A

A

ASA
1. sano
2. malattia sistemica lieve, no limitazioni
3. malattia sistmica moderata, lievi limitazioni (IRC in dialisi, asma)
4. malattia sistemica grave, costante pericolo di vita
5. moribondo, sopravvivenza non garantita a 24 ore
6. morto, espianto d’organi

42
Q

Score per la valutazione delle vie aeree

A
  • Mallampati
  • Wilson
  • Scala di Cormack
  • El Ganzouri risk index
43
Q

MET

A

livello equivalente metabolico = consumo di 3.5 mL/kg di O2 al minuto
Da 1 (metabolismo necessario a mangiare) a 10 (maratoneta)
Per intraprendere u intervento MET > o uguale a 5(salire un piano di scale), altrimenti visita cardiologica per nullaosta

44
Q

Esami pre op

A
  • Emocromo: PLTA >50.000 (neurochir > 100.000)
  • ECG: se presente almeno un FDR CV
  • Rx torace: se chir toracica o sosp malattia polmonare
45
Q

Farmaci da sospendere a non per l’intervento

A
  • Sospende: ACEi, sartani, metformina (48h), DOAC (48h), warfarin (5gg ponte con eparina), epiarina, Clopidogrel e simili, ASA (in prevenzione primaria, 7 gg prima)
  • NON: beta bloccanti, calcio antagonisti, statine, clonidina, levotiroxina, asa (se in prev secondaria)
46
Q

Fibre nervoso

A

Aa: propriocettive
Ab: sensibilità tattile
A delta: dolorifiche mieliniche
C: dolorifiche amieliniche

47
Q

Trattamento dipendenza da oppiodi

A
  • Naltrexone
  • Metadone
48
Q

Cosa si può dare per diminuire l’assorbimento in caso di intossicazione da funghi

A

Il carbone attivo è una sostanza contenente principalmente carbonio amorfo che viene somministrato come sospensione orale in caso di intossicazioni da tossine (e.g. intossicazione da funghi). Questa sostanza agisce come assorbente di sostanze tossiche, rendendole meno disponibili per l’assorbimento dal tratto gastroenterico e conseguentemente sistemico, mediante l’instaurazione di un legame tra la sostanza tossica e le pareti dei pori del carbone attivato

49
Q

Brief Pain Inventory

A

uno degli strumenti più utilizzati per misurare l’intensità del dolore cronico nel paziente e l’impatto che il dolore ha sulla vita quotidiana. Oltre a quantificare l’intensità del dolore, tiene conto anche di altri indicatori come la qualità del sonno, la capacità di svolgere le normali attività quotidiane e il tono dell’umore.

50
Q

Occhi a capocchia di spillo

A

segno caratteristico dell’overdose da eroina, e più in generale dell’intossicazione da oppiodi

SSM mio (24 decks)

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