Ginecologia Flashcards
Workup amenorrea secondaria
- Test di gravidanza
- Dosaggio di TSH e PRL per escludere un’ipotiroidismo grave o un prolattinoma
- MAP test, ovvero la somministrazione di progestinici per 7-10 giorni che in caso di presenza di estrogeni causa il sanguinamento dell’endometrio proliferante. La causa principale di amenorrea con MAP test positivo è la PCOS. In caso di Sindrome di Turner le ovaie si presentano fibrotiche causando un ipogonadismo primitivo che porta ad una mancata risposta al MAP test
Sindrome di Ahermann
Complicanza di interventi chirurgici a livello uterino che provoca reazioni fibrotiche e sinechie endometriali con conseguente mancato sanguinamento per assenza di endometrio sano
Donna in età fertile, con masse uniloculari, uniformi, con ecogenicità detta ground glass in assenza di componenti solide
Endometriomi
Dolore improvviso in donna in età fertile, la massa si presenta cistica, con coaguli al suo interno, liquido libero in addome e anello di vascolarizzazione periferico detto ‘ring of fire’
Corpo luteo emorragico
Simple rules della classificazione IOTA
Per classificare ecograficamente la tumefazione annessiale benigna o maligna.
Vengono forniti 5 criteri di benignità e 5 di malignità, se sono presenti criteri sia di malignità che benignità la cisti deve essere valutata da uno specialista ecografista.
I criteri di benignità sono: cisti uniloculata, diametro inferiore a 10 cm, componente solida inferiore a 7 mm, presenza di cono d’ombra, assenza di segnale doppler.
I criteri di malignità sono invece dati dalla presenza di massa solida irregolare, diametro superiore a 10 cm, presenza di almeno 4 strutture papillari, ascite e alto segnale Doppler.
Iperemesi gravidica
Condizione caratterizzata da nausea e vomito intenso, disidratazione e disturbi elettrolitici, perdita >5% del peso e disturbi neurologici da carenza vitaminica (es. encefalopatia di Wernicke) nei casi avanzati.
Si verifica soprattutto nel primo trimestre.
La gestante viene ricoverata, si somministrano liquidi ev, elettroliti, vitamine (come la tiamina) e in alcuni casi antiemetici
Indicazioni e contraindicazioni terapia ormonale sostitutiva
Indicazioni all’uso della TOS sono: menopausa sintomatica, menopausa precoce, sintomi vasomotori invalidanti
Controindicazioni all’uso della TOS sono: storia di carcinomi ormonodipendenti (mammario e endometriale- la TOS aumenta il rischio di k mammella se somministrata per 10-15 anni), tromboembolia venosa recente o attiva, DM con vasculopatia, epatopatia grave, adenomi epatici, LES, melanoma, emorragia uterina con causa sconosciuta, otosclerosi con deterioramento in gravidanza, disturbi cardiovascolari
Triade di Hutchinson
- Sifilide congenita
- Cheratite, sordità e denti di Hutchinson
Triade di Gregg
- Rosolia (infezione congenita)
- Sordità congenita, cataratta, cardiopatie congenite
Tetrade di Sabin
- Toxoplasmosi congenita
- Calcificazioni intracraniche, idrocefalo, convulsioni, corioretinite
Prima causa di mortalità materna
Emorragia puerperale
- perdita di >500 cc (>1000 se parto cesareo) dopo il secondamento
- maggior rischio entro le 2 ore dal secondamento
Cause di emorragia puerperale
Emorragia precoce (<24 ore) 4T
- Tono: atonia uterina
- Trauma
- Trombina
- Tessuto
Emorragia tardiva (24 ore- 12 sett)
- residui placentari per alterato secondamento o accretismo
Prevenzione primaria carcinoma della cervice
- Vaccinazione anti HPV sia maschi che femmine dal 12° anno in 2 dosi ( se >13-15 anni, 2 dosi)
- Rapporti protetti
Prevenzione secondaria carcinoma della cervice
più di 25 anni: pap test ogni 3 anni (se neg)
più di 30 anni: HPV DNA test ogni 5 anni (se neg), se positivo fare pap test
Terapia toxoplasmosi in gravidanza
1° trimestre: spiramicina (non teratogeno)
2-3° trimestre: pirimetamina/sulfadiazina (teratogene) -> integrazione di folato
Terapia CMV in gravidanza
Ganciclovir
CMV in gravidanza
Feto
- petecchie
- microcefalio
- IUGR tipo 1 (SGA)
- sordità congenita
IgG non proteggono, anche se positive si deve continuare lo screening
Herpes virus in gravidanza
Se prima infezione in gravidanza, c’è il rischio di trasmissione placentare
- microcefalo, calcificazione
- corioretinite
- vescicole
Nell’infezione nel canale del parto (HSV2)
- encefalite
- sindrome SEM (skin, eye, mouth)
Inutili IgM!!!!
Trattamente HSV in gravidanza
Se herpes genitale attivo -> parto cesareo
Se prima infezione -> aciclovir
Streptococco di gruppo B
- trasmissione perinatale, canale del parto
- causa principale di sepsi e meningite neonatale
- asintomatico nella donna (o IVU)
- SEMPRE TAMPONE VAGINALE e RETTALLE alla 36° SETT
- ttt: ampicillina al parto (se tampone pos, se tampone non eseguito, se PROM
Ipertensione gestazionale (definizione e trattamento)
- Ipertenzione che si sviluppa rta la 20° settimana e le 12 settimane post-partum (>140/90 o sistolica aumentata di 30 mmHg rispetto al basale o diastolica aumentata di 15 mmHg rispetto al basale
- TTT: Labetalolo, Nifedipina, Metildopa, Idralazina
CI: ACE-inibitori, Sartani, Furosemide
Gardnerella vaginalis
- Secrezioni biaco-grigiastre, odore di pesce
- Microscopio: clue cells
- ttt: metronidazolo per os per 7 gg, clindamicina/ metronidazolo crema vaginale per 7 giorni
Trichomonas vaginalis
- Secrezioni verdastre
- Microscopio: protozoo flagellato
- Metronidazolo o tinidazolo 2 g per os in un’unica somministrazione
Ecografia utero: a formaggio svizzero
Iperplasia endometriale semplice con cisti