Reumatologia Flashcards
Metotrexato
Il MTX è un competitore dell’acido folico e inibisce la sintesi delle purine. Sembra inoltre ridurre i livelli di IL-1 e dunque l’attivazione di monociti e linfociti. E’ un farmaco molto utilizzato nelle malattie reumatologiche e molto spesso si tratta del DMARDs di prima scelta, soprattutto nelle artriti. I suoi effetti collaterali sono neoplastici (teratogenicità, neoplasie, linfomi -rari-), ematologici (leucopenia nel 5-25%, fino alla pancitopenia megaloblastica nel 3%), polmonari (grave polmonite interstiziale (2-7%) nei primi mesi di trattamento), *epatici e renali *(tossicità epatica e renale, specie se associato a FANS (ASA riduce la clearance di MTX) e ciclosporina), ossee (osteopatia con dolore osseo, atrofia e fratture multiple -rara-), infezioni opportunistiche (Pneumocystis carinii, HSV, HBC, HCV, micobatteri, parassitosi), gastrointestinali, mucocutanei, neurologici
Sospetto di spondilite anchilosante
1) Rx del bacino e rachide lombo-sacrale
Se neg, si continua (HLA B27, MRI) con altri esami se il sospetto è alto (hese 11 features characteristic of SpA are:
Inflammatory back pain ,Heel pain (enthesitis), Dactylitis, Uveitis, Positive family history for SpA, Inflammatory bowel disease, Alternating buttock pain, Psoriasis, Asymmetric arthritis, Positive response to nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), Elevated acute phase reactants (ESR or CRP)
https://www.uptodate.com/contents/images/RHEUM/96353/ASASmodBerlinalgorithm.gif
Paziente con episodio notturno di monortrite alla prima metatarsofalangea dolorosissima e con cute arrossata
Attacco acuto di gotta
- può essere scatenato da: brusche variazioni dell’uricemia, acidosi (di notte), freddo
- aumento indici di flogosi e iperuricemia
- si fa sempra artrocentesi -> analisi al microscopio a luce polarizzata: CRISTALLI AGHIFORMI CON BIRIFRANGENZA NEGATIVA
- TTT: FANS ad alte dosi o colchicina
segno del doppio contorno all’eco articolare
gotta cronica (tofacea)
a differenza della condrocalcinosi docìve si trova flocosi ma senza segno del doppio contorno
Pseudo gotta
- deposito di pirofosfato di calcio
- colpisce spesso il ginocchio
- artrocentesi: cristalli romboidali con birifrangenza positiva
malattia da deposito di cristalli di ossalato
cristalli bipiramidali birifrangenti positivi
Malattia da deposito di idrossiapatite
cristalli non si vedono al microscopiio ottico (piccoli)
Sono visibili al microscopio elettronico e si colorano al rosso di Alizarina
Artralgie, diarrea cronica. demenza sopranucleare di sguardo. Alla biopsia duodenale macrofagi con granuli PAS positivi e atrofia dei villi
Morbo di Whipple: infezione da Tropheryma Whipplei
Diagnosi con biopsia duodenale
ttt: ATB (ceftriaxone ev o bactri per os per 1 anno
Sindrome da attivazione macrofagica
si può presentare fino nel 30% dei casi di AIG (artrite idiopatica giovanile) sistemica e nel 10% dei casi con decorso estremamente severo. La MAS è una forma di linfoistiocitosi emofagocitica secondaria presente anche in altre patologie reumatologiche (come il LES e la malattia di Still dell’adulto) e si caratterizza clinicamente per febbre elevata non remittente, epatosplenomegalia, linfoadenopatia, coinvolgimento epatico, citopenie severe, disturbi del SNC e coagulopatia. A livello biochimico, si caratterizza oltre che per le già citate citopenie, per un aumento marcato del valore di ferritina sierica, D-dimero ed enzimi epatici. Il tasso di mortalità può raggiungere il 20-30%.
Anticorpi lupus neonatale
Anti-RoSSA
Ac pseudo lupus
Anti-istone
da farmaci: procainamide, idralazina, isoniazide, clorpromazina, dipenicillamina, anti-TNF
Ac coinvolgimento neurologico nel lupus
Ac anti-ribosoma
SCL70
Forma diffusa sclerosi sistemica
-> fibrosi polmonare
centromero
Forma localizzata sclerosi sistemica
-> ipertensione polmonare
Sindrome CREST
Forma cutanea limitata
- Calcinosi
- Raynaus
- Esofagite
- Sclerodattilia
- Telangectasie
