Urolitiasis 🧚♀️ Flashcards
Es lo mismo cólico nefrítico que cólico renoureteral?
Nop.
Nefrítico es sólo en la zona renal 🙄
Reunoreteral Es porque se irradia al canal inguinal y es porque está impactado el lito y es la zona donde duele
Ante un caso clínico donde te dicen signos síntomas etc qué pones ?urolitiasis O cólico nefrítico
Pues primero es un cólico nefrítico de sospecha a menos que ya te den estudios de imagen. En realidad.. un cólico nefrítico es la etapa de la urolitiasis donde el DOLOR ESTÁ FRANCO.
1er estudio o prueba que hay que hacer ante sospecha ?
EGO o tira reactiva de a perdis. Siempre encontraremos hematuria! (Si hay leucocituria ya está sobreinfectado)
Si el lito está impactado en el tercio medio del uréter nos dará un dx diferencial con
Apendicitis pb (si es lado derecho) Diverticular (si es lado izquierdo)
Composición principal de los litos
Oxalato de calcio!! 70%
Femenino + ivus repetidas
Estruvita!!!
Litos x estruvita
Mujeres Fosfato amónico magnésico (FAM) "Las mujeres tienen FAM" Por ivus recurrentes ya que es por proteus mirabilis, enterobacter, klebsiela CORALIFORME/ASTA DE VENADO PRISMAS TRIANGULARES O EN TAPA DE ATAUD en el sedimento de orina 1ero hacen hidronefrosis y luego atrofia Es decir es un lito infeccioso
RIÑON CORALIFORME O EN ASTA DE VENADO
Estruvita
Primas triangulares o en TAPA de ataúd en sedimento
Estruvita
Clínica urolitiasis
Dolor intenso lumboabdominal (si, puede empezar en toda lumbar e irradiar a trayecto ureteral) SI IRRADIACIÓN ESCROTO VULVA PIERNAS INGLES
Hematuria
No hay datos de IP
Muy ansiosos/inquietos
Respuesta vegetativa intensa IMPOORTANTE
Giordano +
Fiebre ?? NO. SOLO SI HAY IVU AGRGADA/ PIELO
Como encontramos la BH en estos pacientes
Normalmente normal…si hay leucocitosis pues podría ya tratarse de una sobreinfeccion
Si tienen fiebre, o sospechas de infección por ego con leucocituria.. qué pides ?
EGO BH QS PCR UROCULTIVO
A quienes les pides de ley PCR y urocultivo
A los que tienen fiebre y a los monorrenos
Estudios de gabinete
➡️Rx de abdomen no es de elección, sólo es complementaria (70% se ven)
➡️Usg renal nos sirve para ver hidronefrosis y tmb es recomendado en embarazadas
➡️Urograma excretor YA NO SE USA🚫
✅➡️TOMOGRAFIA HELICOIDAL SIN CONTRASTE es el de elección 😍 ahora que si no hay.. sería una UTOTAC simple
⚠️SI NO SE PUEDE CONTAR CON THSC/UROTAC se necesita tener mínimo el USG+RX DE ABDM
Los litos se expulsan espontáneos ?
Yes.. un 70%,<5mm.
Cuál es el manejo inicial.de la urolitiasis en hospi?
3 pilares :
➡️Control del dolor: (inhibidores de la ciclooxigenasa) diclofenaco,keto,metamizol.. IV, puedes repetir y si no funciona pos ya tramadol y morfina (agonistas de receptores mu)
NO BUTILHIOSCINA
➡️Control de las náuseas y vómitos : meto
➡️Control de la ansiedad: (agonistas de receptores gaba):benzodiacepinas
El tx expulsivo es para cuando le das de alta
A quienes sí les doy opiáceos desde inicio ??? Embarazo.. afección renal.. hipersensibilidad a AINES.
Tx expulsivo
Nifedipino o tamsulosina (antagonista Alfa 1 adrenergico )
Antes de egresar al paciente qué debió haber tenido en el hospi?
✅Analgésicos
✅Antiemeticos
✅Ansiolíticos
✅Estudios de gabinete : THSC/UROTAC o USG+RX
✅Estudios de laboratorio : ego,bh, qs.. (si fiebre o sospecha de complicación tmb PCR y urocultivo)
Si lo egresas qué le dejas?
Tx expulsivo diario hasta su
Cita a urologia CE
Tamsu 0.4 Mg VO/día o nifedipino
A quiénes hospitalizas
Dolor refractario a tx Monorrenos Inmunosuprimidos Transplantados Embarazadas Leucos importante Alteración de la función renal Anuria Lito mayor a 6 mm Fiebre Comórbidos (dm ejm) Hipotension Náusea refractaria sepsis Ancianos
5 personas a las que tienes que cuidar 5 síntomas (dolor refractario a tx, náuseas vómitos refractarios, Hipotension, ANuria, fiebre 5 paraclinicos (función renal alterada, leucocitosis, sepsis urinaria, lbstrjcclln bilateral, lito >6mm)
Debe ser manejado x urólogo
Qué pasa con los litos mayor a 6mm
Urología decide but:
1.manejo endourologico
Tmb está el quirúrgico normal o la litotricia extracorpórea con ondas de choque LEOC
Litos de 20 a 30 mm litotripcia
Se le conoce como litiasis infestiva
Estruvita
Litiasis recidivante?
Formación de nuevos litos de la MISMA COMPOSICION en la misma LOCALIZACIÓN con un intervalo menor a 4 años
Riesgo de recidiva con la formación de nuevo cálculo ?
40% cada 2 o 3 años
Causa más frecuente de litiasis cálcica
Hipercalciuria idiopática (>250 en 24hrs)
Causa más frecuente de hipercalcemia en el paciente ambulatorio
Hiperparatiroidismo primario
Previene ivus y litos
Jugo de arándano
Se asocia a urolitiasis
Sarcoidosis
Sulfonamidas
