Urolitiasis 🧚‍♀️

Question 1

Es lo mismo cólico nefrítico que cólico renoureteral?

Answer 1

Nop.
Nefrítico es sólo en la zona renal 🙄
Reunoreteral Es porque se irradia al canal inguinal y es porque está impactado el lito y es la zona donde duele

Question 2

Ante un caso clínico donde te dicen signos síntomas etc qué pones ?urolitiasis O cólico nefrítico

Answer 2

Pues primero es un cólico nefrítico de sospecha a menos que ya te den estudios de imagen. En realidad.. un cólico nefrítico es la etapa de la urolitiasis donde el DOLOR ESTÁ FRANCO.

Question 3

1er estudio o prueba que hay que hacer ante sospecha ?

Answer 3

EGO o tira reactiva de a perdis. Siempre encontraremos hematuria! (Si hay leucocituria ya está sobreinfectado)

Question 4

Si el lito está impactado en el tercio medio del uréter nos dará un dx diferencial con

Answer 4

Apendicitis pb (si es lado derecho)
Diverticular (si es lado izquierdo)

Question 5

Composición principal de los litos

Answer 5

Oxalato de calcio!! 70%

Question 6

Femenino + ivus repetidas

Answer 6

Estruvita!!!

Question 7

Litos x estruvita

Answer 7

Mujeres 
Fosfato amónico magnésico (FAM) 
"Las mujeres tienen FAM"
Por ivus recurrentes ya que es por proteus mirabilis, enterobacter, klebsiela
CORALIFORME/ASTA DE VENADO
PRISMAS TRIANGULARES O EN TAPA DE ATAUD en el sedimento de orina
1ero hacen hidronefrosis y luego atrofia
Es decir es un lito infeccioso

Question 8

RIÑON CORALIFORME O EN ASTA DE VENADO

Answer 8

Estruvita

Question 9

Primas triangulares o en TAPA de ataúd en sedimento

Answer 9

Estruvita

Question 10

Clínica urolitiasis

Answer 10

Dolor intenso lumboabdominal (si, puede empezar en toda lumbar e irradiar a trayecto ureteral) SI IRRADIACIÓN ESCROTO VULVA PIERNAS INGLES
Hematuria
No hay datos de IP
Muy ansiosos/inquietos
Respuesta vegetativa intensa IMPOORTANTE
Giordano +
Fiebre ?? NO. SOLO SI HAY IVU AGRGADA/ PIELO

Question 11

Como encontramos la BH en estos pacientes

Answer 11

Normalmente normal…si hay leucocitosis pues podría ya tratarse de una sobreinfeccion

Question 12

Si tienen fiebre, o sospechas de infección por ego con leucocituria.. qué pides ?

Answer 12

EGO
BH
QS
PCR
UROCULTIVO

Question 13

A quienes les pides de ley PCR y urocultivo

Answer 13

A los que tienen fiebre y a los monorrenos

Question 14

Estudios de gabinete

Answer 14

➡️Rx de abdomen no es de elección, sólo es complementaria (70% se ven)
➡️Usg renal nos sirve para ver hidronefrosis y tmb es recomendado en embarazadas
➡️Urograma excretor YA NO SE USA🚫
✅➡️TOMOGRAFIA HELICOIDAL SIN CONTRASTE es el de elección 😍 ahora que si no hay.. sería una UTOTAC simple

⚠️SI NO SE PUEDE CONTAR CON THSC/UROTAC se necesita tener mínimo el USG+RX DE ABDM

Question 15

Los litos se expulsan espontáneos ?

Answer 15

Yes.. un 70%,<5mm.

Question 16

Cuál es el manejo inicial.de la urolitiasis en hospi?

Answer 16

3 pilares :
➡️Control del dolor: (inhibidores de la ciclooxigenasa) diclofenaco,keto,metamizol.. IV, puedes repetir y si no funciona pos ya tramadol y morfina (agonistas de receptores mu)
NO BUTILHIOSCINA
➡️Control de las náuseas y vómitos : meto
➡️Control de la ansiedad: (agonistas de receptores gaba):benzodiacepinas

El tx expulsivo es para cuando le das de alta

A quienes sí les doy opiáceos desde inicio ??? Embarazo.. afección renal.. hipersensibilidad a AINES.

Question 17

Tx expulsivo

Answer 17

Nifedipino o tamsulosina (antagonista Alfa 1 adrenergico )

Question 18

Antes de egresar al paciente qué debió haber tenido en el hospi?

Answer 18

✅Analgésicos
✅Antiemeticos
✅Ansiolíticos
✅Estudios de gabinete : THSC/UROTAC o USG+RX
✅Estudios de laboratorio : ego,bh, qs.. (si fiebre o sospecha de complicación tmb PCR y urocultivo)

Question 19

Si lo egresas qué le dejas?

Answer 19

Tx expulsivo diario hasta su
Cita a urologia CE

Tamsu 0.4 Mg VO/día o nifedipino

Question 20

A quiénes hospitalizas

Answer 20

Dolor refractario a tx
Monorrenos
Inmunosuprimidos
Transplantados
Embarazadas
Leucos importante
Alteración de la función renal
Anuria
Lito mayor a 6 mm
Fiebre
Comórbidos (dm ejm)
Hipotension 
Náusea refractaria
sepsis
Ancianos 

5 personas a las que tienes que cuidar
5 síntomas (dolor refractario a tx, náuseas vómitos refractarios, Hipotension,  ANuria, fiebre 
5 paraclinicos (función renal alterada, leucocitosis, sepsis urinaria, lbstrjcclln bilateral, lito >6mm)

Debe ser manejado x urólogo

Question 21

Qué pasa con los litos mayor a 6mm

Answer 21

Urología decide but:
1.manejo endourologico
Tmb está el quirúrgico normal o la litotricia extracorpórea con ondas de choque LEOC

Litos de 20 a 30 mm litotripcia

Question 22

Se le conoce como litiasis infestiva

Answer 22

Estruvita

Question 23

Litiasis recidivante?

Answer 23

Formación de nuevos litos de la MISMA COMPOSICION en la misma LOCALIZACIÓN con un intervalo menor a 4 años

Question 24

Riesgo de recidiva con la formación de nuevo cálculo ?

Answer 24

40% cada 2 o 3 años

Question 25

Causa más frecuente de litiasis cálcica

Answer 25

Hipercalciuria idiopática (>250 en 24hrs)

Question 26

Causa más frecuente de hipercalcemia en el paciente ambulatorio

Answer 26

Hiperparatiroidismo primario

Question 27

Previene ivus y litos

Answer 27

Jugo de arándano

Question 28

Se asocia a urolitiasis

Answer 28

Sarcoidosis

Sulfonamidas