Úlceras Pépticas, duodenales Y Gastritis 🤤

Question 1

Principal causa de HTDA

Answer 1

Úlceras duodenales

Question 2

Cómo se clasifican las úlceras pepticas

Answer 2

Jonhson

Zona 1. En curvatura menor (+frecuente)
Zona 2. Son 2 O dobles: tanto gástrica como duodenal
Zona 3. En región prepilórica SON LAS QUE MAS SE PERFORAN
Zona 4. En el fondo gástrico
Zona 5:múltiples, generalmente x aines

Question 3

característica de una úlcera

Answer 3

Debe medir más de 5 mm
Y que afecte mucosa muscularis
Sino sería erosión

Question 4

En cuanto al dolor.. Cómo diferencias si es complicada o no complicada

Answer 4

Si es no complicada, el ardor es en la boca del estómago o sea epigastrico

SI es complicada el ardor ya se va hacia abajo y hay datos de IP

Question 5

Como diferencias una úlcera péptica de una duodenal

Answer 5

En la péptica,al comer se exacerba el dolor
En la duodenal, con la comida se alivia momentáneamente pero de ahi el dolor viene(tardío) pueden ser ardores nocturnos incluso que lo despiertan

Nel
Piensa en la lógica de que arde pues porque es una úlcera enmedio del ácido 😣 so, si hay puro ácido pues arde.. Pero si hay comidita pues no.. En el caso de la péptica.. En la duodenal porque ahí no hay ácido,así que tiene que ser x el estímulo del bolo alimenticio ya revuelto con ácido.

Question 6

Factor de riesgo principal

Answer 6

1!!!!! H. Pylori Y aines (En si aines es más para hemorragia y helicobacter para ulcera)
Tmb estrés y tabaquismo

Question 7

Complicaciones más frecuentes de las úlceras

Answer 7

Hemorragia
Perforación (cara anterior.. peritoneo datos ip)
Penetración (cara posterior.. pancreatitis química o Colangitis )
Estenosis
Obstrucción (duodenal)

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

Endosco +toma de biopsia

Pero si el paciente no quiere endosco, sería ureasa en aliento + segd

Quiera saber si tiene helicobacter??? Prueba de ureasa (no en aliento, sino de la biopsia que tomaste se examina.)

Question 9

Seguimiento

Answer 9

Prueba de ureasa del aliento

Question 10

Cuando sospechas que las úlceras pueden ser de etiología neoplásica

Answer 10

Cuando son refractarias al tratamiento
Cuando son múltiples
Cuando están en fondo (Johnson 4) o en unión gastroesofágica

Question 11

Si el ardor de la úlcera se exacerba ante estrés , ayuno,irritantes.. pensar en que es

Answer 11

Péptica

Question 12

Triangulo del gastrinoma

Answer 12

Estómago páncreas duodeno

Question 13

Zollinger ellison

Answer 13

Origen: gastrinoma (productor de gastrina y ac. Clorhidrico)
2/3 son malignos
1/3 pertenece a los MEN
Múltiples úlceras refractarias a tx
Diarrea (esteatorrea)
La localización más frecuente de las úlceras son duodenales pero tmb en yeyuno estómago esófago
Tmb pueden secretar ACTH (x eso asociado a acromegalia)
Dx: prueba con estimulación de secretina (hace que aumente la gastrina en SZE)
tmb se mide la gastrina y ac. Gástrico
El tx es paliativo con IBP + cx

Rda la Asociación del MEN1
acromegalia
Calculos renales
Úlceras refractarias al tx

Question 14

Úlceras en quemados

Answer 14

Curling

Question 15

Úlceras en TCE

Answer 15

Cushing

Rda.. cushing es como “fushi” moviendo la manita en la nariz (cabeza)

Question 16

Contraindicacion de endosco

Answer 16

Perforación

Question 17

Tx qx perforación

Answer 17

Omentopexia o parche de graham

(Sea laparoscopico o abierto,la técnica es la misma)
Laparo sólo si es en las 1eras 24 hrs o si no está complicado , si es >24 hrs o si está complicado entonces se hace LAPAROTOMIA EXPLORADORA y se hace la omentopexia pero no laparoscópica

Question 18

Factor más asociado a perforación

Answer 18

Aines

Question 19

Que estudió de gabinete pides en sospecha de perforación por la clínica ?

Answer 19

👉1ero que haces : Rx tórax y abdomen en bipedestacion (se ve menisco aéreo, como alitas ). Si no sirve o no sé ve claro:
👉Tac de abdomen (gold estandar, más sensible) rda que no llevas a tac a un paciente chocado o inestable hemodinamicamrnte (ya hipotenso cuenta )

No olvides dar antibiótico en perforación !

Datos radiológicos :
🥑Menisco aéreo, aire libre en cavidad, neumoperitoneo

Question 20

Manejo perforación

Answer 20

Ayuno, SNG, antibióticos ,líquidos,analgésicos,IBP y cirugía

Question 21

Clínica de la perforacion

Answer 21

El dolor primero era epi y de ahí bajó + IP

O sea esas 2 cosas eh

Question 22

Tx erradicación H. pylori

Answer 22

➡️1era linea:
OCA c/12 hrs x 2 semanas :

Omeprazol
Claritromicina 500mg.
Amoxi 1 gr

OCAM X 10 días (+ metronidazol)

➡️2nda línea

OLA X 10 dias: omeprazol, levofloxacino,amoxi

➡️3ra línea (si tx de 1era línea se abandonó o hizo resistencia)

TOMB: tetraciclina, omeprazol, metronidazol,bismuto

SI resistencia a claritromicina.. cambiar a levo.. (la claritro es la que tiene mayor eficacia pero mayor resistencia tmb)

Si alérgico a peni cambiar amoxi x metronidazol OCM

Question 23

Úlcera refractaria

Answer 23

La duodenal es la que no ha cicatrizado en 8 semanas (2 meses)
La gastrica la qué no ha cicatrizado en 12 semanas (3 meses)

Question 24

La hemorragia es más frecuente en las úlceras pepticas o duodenales ?

Answer 24

Duodenales,es la causa 1 de HTDA.. las gastrica sólo el 25%lo hacen

Question 25

Causa #1 de sangrado

Answer 25

Aines

Rda.. pylori Es de úlcera

Question 26

indicación para erradicación de h. pylori

Answer 26

🚾Familiares 1er grado que han tenido cáncer gástrico y tienen h. Pylori
🚾Uso crónico de ibp
🚾Púrpura trombocitopenica idiopatica sec a h pylori

Question 27

Aine + ulceroso

Answer 27

ASA a dosis antiinflamatorias ya que inhibe la síntesis de pge2 que es protector de la mucosa gastrica

Question 28

Tx gastropatia Hipertensiva portal

Answer 28

Betabloqueadores: propanolol, nadolol

Question 29

Fenotipos h. Pylori

Answer 29

Leve
inflamación de antro
Inflamación en cuerpo
Adenocarcimoma

Question 30

Tumor que desaparece con el OCA y tras volver a ver en la endosco ya no está

Answer 30

Linfoma gástrico de células t

¡Maltoma!

Question 31

El ardor de la úlcera puede irradiarse a

Answer 31

Hombbro anterior. (A veces).

Question 32

Principal falla terapéutica y recidiva

Answer 32

Mal apego al tratamiento y manejo

Question 33

Datos más característicos de perforación

Answer 33

✔Signo de Jobert +
✔Abdomen en madera
✔Rebote generalizado
✔Silencio abdominal

Primero era localizado el dolor y de ahí generalizado