Úlceras Pépticas, duodenales Y Gastritis 🤤 Flashcards
Principal causa de HTDA
Úlceras duodenales
Cómo se clasifican las úlceras pepticas
Jonhson
Zona 1. En curvatura menor (+frecuente)
Zona 2. Son 2 O dobles: tanto gástrica como duodenal
Zona 3. En región prepilórica SON LAS QUE MAS SE PERFORAN
Zona 4. En el fondo gástrico
Zona 5:múltiples, generalmente x aines
característica de una úlcera
Debe medir más de 5 mm
Y que afecte mucosa muscularis
Sino sería erosión
En cuanto al dolor.. Cómo diferencias si es complicada o no complicada
Si es no complicada, el ardor es en la boca del estómago o sea epigastrico
SI es complicada el ardor ya se va hacia abajo y hay datos de IP
Como diferencias una úlcera péptica de una duodenal
En la péptica,al comer se exacerba el dolor
En la duodenal, con la comida se alivia momentáneamente pero de ahi el dolor viene(tardío) pueden ser ardores nocturnos incluso que lo despiertan
Nel
Piensa en la lógica de que arde pues porque es una úlcera enmedio del ácido 😣 so, si hay puro ácido pues arde.. Pero si hay comidita pues no.. En el caso de la péptica.. En la duodenal porque ahí no hay ácido,así que tiene que ser x el estímulo del bolo alimenticio ya revuelto con ácido.
Factor de riesgo principal
1!!!!! H. Pylori Y aines (En si aines es más para hemorragia y helicobacter para ulcera)
Tmb estrés y tabaquismo
Complicaciones más frecuentes de las úlceras
Hemorragia
Perforación (cara anterior.. peritoneo datos ip)
Penetración (cara posterior.. pancreatitis química o Colangitis )
Estenosis
Obstrucción (duodenal)
Diagnóstico
Endosco +toma de biopsia
Pero si el paciente no quiere endosco, sería ureasa en aliento + segd
Quiera saber si tiene helicobacter??? Prueba de ureasa (no en aliento, sino de la biopsia que tomaste se examina.)
Seguimiento
Prueba de ureasa del aliento
Cuando sospechas que las úlceras pueden ser de etiología neoplásica
Cuando son refractarias al tratamiento
Cuando son múltiples
Cuando están en fondo (Johnson 4) o en unión gastroesofágica
Si el ardor de la úlcera se exacerba ante estrés , ayuno,irritantes.. pensar en que es
Péptica
Triangulo del gastrinoma
Estómago páncreas duodeno
Zollinger ellison
Origen: gastrinoma (productor de gastrina y ac. Clorhidrico)
2/3 son malignos
1/3 pertenece a los MEN
Múltiples úlceras refractarias a tx
Diarrea (esteatorrea)
La localización más frecuente de las úlceras son duodenales pero tmb en yeyuno estómago esófago
Tmb pueden secretar ACTH (x eso asociado a acromegalia)
Dx: prueba con estimulación de secretina (hace que aumente la gastrina en SZE)
tmb se mide la gastrina y ac. Gástrico
El tx es paliativo con IBP + cx
Rda la Asociación del MEN1
acromegalia
Calculos renales
Úlceras refractarias al tx
Úlceras en quemados
Curling
Úlceras en TCE
Cushing
Rda.. cushing es como “fushi” moviendo la manita en la nariz (cabeza)
Contraindicacion de endosco
Perforación
Tx qx perforación
Omentopexia o parche de graham
(Sea laparoscopico o abierto,la técnica es la misma)
Laparo sólo si es en las 1eras 24 hrs o si no está complicado , si es >24 hrs o si está complicado entonces se hace LAPAROTOMIA EXPLORADORA y se hace la omentopexia pero no laparoscópica
Factor más asociado a perforación
Aines
Que estudió de gabinete pides en sospecha de perforación por la clínica ?
👉1ero que haces : Rx tórax y abdomen en bipedestacion (se ve menisco aéreo, como alitas ). Si no sirve o no sé ve claro:
👉Tac de abdomen (gold estandar, más sensible) rda que no llevas a tac a un paciente chocado o inestable hemodinamicamrnte (ya hipotenso cuenta )
No olvides dar antibiótico en perforación !
Datos radiológicos :
🥑Menisco aéreo, aire libre en cavidad, neumoperitoneo
Manejo perforación
Ayuno, SNG, antibióticos ,líquidos,analgésicos,IBP y cirugía
Clínica de la perforacion
El dolor primero era epi y de ahí bajó + IP
O sea esas 2 cosas eh
Tx erradicación H. pylori
➡️1era linea:
OCA c/12 hrs x 2 semanas :
Omeprazol
Claritromicina 500mg.
Amoxi 1 gr
OCAM X 10 días (+ metronidazol)
➡️2nda línea
OLA X 10 dias: omeprazol, levofloxacino,amoxi
➡️3ra línea (si tx de 1era línea se abandonó o hizo resistencia)
TOMB: tetraciclina, omeprazol, metronidazol,bismuto
SI resistencia a claritromicina.. cambiar a levo.. (la claritro es la que tiene mayor eficacia pero mayor resistencia tmb)
Si alérgico a peni cambiar amoxi x metronidazol OCM
Úlcera refractaria
La duodenal es la que no ha cicatrizado en 8 semanas (2 meses)
La gastrica la qué no ha cicatrizado en 12 semanas (3 meses)
La hemorragia es más frecuente en las úlceras pepticas o duodenales ?
Duodenales,es la causa 1 de HTDA.. las gastrica sólo el 25%lo hacen
Causa #1 de sangrado
Aines
Rda.. pylori Es de úlcera
indicación para erradicación de h. pylori
🚾Familiares 1er grado que han tenido cáncer gástrico y tienen h. Pylori
🚾Uso crónico de ibp
🚾Púrpura trombocitopenica idiopatica sec a h pylori
Aine + ulceroso
ASA a dosis antiinflamatorias ya que inhibe la síntesis de pge2 que es protector de la mucosa gastrica
Tx gastropatia Hipertensiva portal
Betabloqueadores: propanolol, nadolol
Fenotipos h. Pylori
Leve
inflamación de antro
Inflamación en cuerpo
Adenocarcimoma
Tumor que desaparece con el OCA y tras volver a ver en la endosco ya no está
Linfoma gástrico de células t
¡Maltoma!
El ardor de la úlcera puede irradiarse a
Hombbro anterior. (A veces).
Principal falla terapéutica y recidiva
Mal apego al tratamiento y manejo
Datos más característicos de perforación
✔Signo de Jobert +
✔Abdomen en madera
✔Rebote generalizado
✔Silencio abdominal
Primero era localizado el dolor y de ahí generalizado
