Enfermedad ano rectal 🤷♀️😛 Flashcards
Cuáles son las hemorroides externas e internas
Externas están localizadas en el 1/3inferior del canal anal x debajo de la línea sentada (ano cutáneo )
Internas proximales a la Linea dentada cubiertas de epitelio columna o transición
Factores predisponentes para hemorroides
- Esfuerzo evacuatorio crónico! ⚠️
Estreñimiento,malos hábitos alimenticios ,usa fibra
Otros : profesión (mucho tiempo sentado )
Clínica
Rectorragia INDOLORA a la defecacion
Prurito anal
Ano húmedo
Clasificación de las hemorroides
- No hay prolapso.. solo la rectorragia
- Hay prolapso con la defecacion y reducción espontánea
- prolapso con la defecacion y espontánea y la reducción tiene que ser manual
- No se puede reducir.. ya puede haber trombosis
Cómo haces dx de hemorroides ? Necesitas estudios complementarios ??
No.
Pura clínica
A todos haces tacto rectal y anoscopia
No estudios de gabinete ni de laboratorio
Tx en hemorroides
En tipo 1 es conservador : Cambios higiénico dietéticos con fibra Ablandadores de heces baños de asiento Analgésicos típicos Venotónicos Prohibido dar corticoestrroides topicos y si los darás que sea por 5 a 6 días (DE PREFERENCIA NO DAR CORTICOIDES TOPICOS) LA FIBRA ES LO ÚNICO QUE HA DEMOSTRADO CIENTÍFICAMENTE MEJORIA
Para 2 y 3:
Ligadura con banda elástica
RDA QUE TODAS LAS INTERNAS SE LIGAN😏
Para 4:
Hemorroidectomia abierta
Qué es una fisura anal
Desgarro doloroso del anodermo
Clínica de la fisura
Dolor intenso durante el evacuar y posterior ardoroso y quemante + rectorragia
Triada en fisura
Brodie
Polipo hipertrofico de lane
Hemorroide centinela
Fisura o úlcera
Cuáles son las fisuras más frecuentes
Las posteriores 90%
Anteriores se deben mayormente a obstetricas
Las laterales debes sospechar en TB, sida ,cáncer , sifilis , enfermedad de chron
Tx fisuras
En agudas es conservador (ya sabes.. baños de asiento..anestésicos tópicos.. fibra.. hábitos alimenticios.. Ablandadores de heces.. puedes dar diltiazem en pomada
En crónicas : bloqueadores de los canales de calcio : 1. diltiazem o 2. Nifedipino + óxido de zinc en pomada.
Si no funciona entonces ya tx qx:
ELI (esfinterotomia lateral izquierda)
Tiene riesgo de incontinencia
Tx qx en fisuras
ELI
esfinterotomia lateral izquierda
Si manejo conservador no funciona en las crónica
Clínica de absceso anal
Dolor anal insoportable que aumenta con los movimientos
Fiebre
Ataque al estado general
Puede haber expulsión de puS
Aumento de volumen adyacente al esfínter anal externo
Tx absceso
Si blando/fluctuante
Drenaje +antibiótico
Si duro/no fluctuante
Sólo antibiótico
Complicación +frecuente absceso
Fistula en el 50%
Causa más común de absceso anal
Infeccion Criptoglandular (criptitis)
Localización más frecuente del absceso anal
Perianal
Dx absceso
Clínico
Usg endoanal
Tac para ver absceso
Antecedente importantísimo en fistula anal
El 50%es x absceso anorrectal ya drenado
Clínica fistula anal
Manchado de popis en la ropa interior
Puede drenar puS
Humedad
Prurito
Para trayecto de fistulas anales regla de…
Goodsall
Como se dividen las fistulas anales
🔈Simples (+comúnes) no hay riesgo sobre aparato esfinteriano
🔈Complejas hay riesgo se aparato esfinteriano con mayor riesgo de recidiva qx y de incontinencia
Clasificación en fistula
Clasificación de parks
Como diagnósticas una fistula anal
Antecedente de absceso y ya drenado
En la anoscopia ves los dos orificios
Manchado de popis ropa interior
ECO ENDOANAL ES ESTUDIO INICIAL
Tx fistulas anales
Si simples … fistulotomia con fistulectomía
Si complejas pero sin incontinencia : cierre del orificio primario + sellado con fibrina + colgajo
Si complejas con incontinencia.. setón fistuletomía en intervalos (el setón es para fibrosis )
Complicación más grave de la fistulotomia
Incontinencia anal
LAs fistulas crónicas pueden degenerar malignamente en
Adenocarcinoma
A qué otra enfermedad se asocian las hemorroides
SII x lo que podemos dar tmb espsmolíticos intestinales como parte del tx)
Para que se utilizan los setones en las fistulas
Para promover cierre gradual con reforzamiento de esfínter
Quiste pilonidal
En región presacra, no interglutea, aumento de volumen
Se forman canal fistuloso
Es intermitente a veces duele a veces no.. porque se va llenando de material purulenta o secreciones
Es quirúrgico en todos los casos : lesiones frías
Agudo/caliente es que esta infectado.. por lo que primero hay que dar tratamiento antimicrobiano y de ahí qx
Antes se hacía la marsupializacion ahora no
