HTDB👺y Diverticulos 😏 Flashcards
Localización + frecuente de diverticulos
Lado izquierdo o Sigmoides (si te preguntan en enarm, y vienen las dos respuestas, escoger aún mejor sigmoides)
Son pseudodiverticulos en realidad
Sangrado + frecuente en diverticulos
Lado derecho (90%)
Causas de HTDB en niños y adolescentes
Niños 1.- diverticulo de meckel⚠️⚠️
Otros polipos y enfermedad de crohn
Ya en adolescentes o jóvenes es ANO
Causas de HTDB en adultos jóvenes
- Diverticulosis
Otras:
Neoplasias
E.fermedad de crohn
Causas de HTDB en adultos mayor (>60)
- Angiodisplasias!!!
- Diverticulosis
- Neoplasias
Método de elección dx para enfermedad Diverticular (sangrado) o en STDB gral
Colonoscopia temprana (24-48hrs) ¡¡¡¡No para diverticulitis aguda porque ahí perforas. !!!!
Método dx en diverticulitis
1er. Estudio que haces :USG
Gold estándar o de elección es la TAC ABDM!!!
NO COLONOSCOPIA NI COLON X EENMA !!!!
En un pacientito mayor de 70 años, con un SANGRADO X LA COLITA GRADUAL E INTERMITENTE.. su probabilidad dx es
Angiodisplasia!!
Rda que es la causa #1 en adultos mayores
Y su localización + frecuente es colon derecho (asociálo como sitio de sangrado de los diverticulos )
El 80%recurre
Es un sangradito que se quita y regresa
Hay que hacer angiografia 😋
Diferencia entre diverticulosis y diverticulitis
Diverticulosis es la presencia de diverticulos (los cuales son más frecuentes de lado izquierdo/sigmoides #1)
En si son pseudodiverticulos (mucosa y submucosa)
La mayoría son asintomáticos 😋
Si llegase a ser una diverticulosis sintomático es una ENFERMEDAD DIVERTICULAR y se da como diarrea y a veces dolorcito en el lado izquierdo,estreñimiento ,es como un SII
La diverticulitis es la complicación +común de la diverticulosis..Y se produce x la obstrucción de la luz del divertículo x un fecalito
Clínica de una diverticulitis aguda
Es como una apendicitis izquierda
EL DOLOR INICIA EH HIPOGASTRIO Y SE IRRADIA A FII
Datos de irritación peritoneal localizada en FII
Fiebre
SRIS
Su dx diferencial es con apendicitis, IVU, litiasis renal,obstrucción intestinal,colitis mesentérica,salpingitis
Causa + frec de STDB en general
Diverticulos (colon derecho rda)
Contraindicacion de colonoscopia
Perforación o sospecha de
Qué comprende el STDB
Después del angulo de treitz
Intestino delgado,Colon,año
Comprende el 25% de los sangrados de tracto digestivo y el 80%son originados en Colon 😋 (diverticulos)
+común en hombres >65años
Resuelven espontaneamente 90% 😎
En donde se ve el signo de la 🍎 mordida
Neoplasia colónica
Se ve como una estrechez.
Normalmente el sangrado es tipo sangre oculto en heces. no causan sangrados masivos
Si tu sospechas que tu paciente está obstruido.. puedes hacer colonoscopia?
No.. por riesgo a perforación
Método dx en STDB
Colonoscopia de elección (rda no en obstruidos o perforados)
La angiografia es el gold estándar en angiodisplasias
Manejo en STDB
Rda la estabilidad hemodinámica es importantísima .. el manejo circulatorio es la prioridad
Rda Tmb que el 90% remite sólo
Considerar la angiografia con embolizacion
Aquí es más común que sí se haga cirugía (que en STBA) con reseccion del segmento afectado con entero entero anastomosis
Anomalía CONGENITA + frec del tubo digestivo
Diverticulo de meckel
En donde se encuentra el divertículo de meckel y qué es
A 50-75 cm (<100cm) de la válvula ileocecal en borde ANTIMESENTÉRICO (en ileon distal)
Es el resto del CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO O VÁLVULA ILEOCECAL
Tiene tejido ectópico gástrico y pancreático 🧒
Tx: reseccion completa qx + anastomosis
Hernia de littré?
Si el diverticulo de meckel se encuentra alojado dentrobde una hernia inguinal indirecta
Clínica diverticulos de meckel
Normalmente inicia en los dos primeros años pero en realidad a cualquier edad de la infancia (inclusive adolescencia)
Hemorragia rectal indolora e intermitente o hemorragia oculta en heces
Anemia ferropenica
Puede o no haber dolor con l sin signos de obstrucción
Es la 1ERA CAUSA A DESCARTAR EN STDB EN NIÑOS
Método diagnóstico en diverticulo de meckel
GAMMAGRAFIA CON TECNESIO O PERNECTATO 99
se ven 3 áreas de contraste: gástrico , intestinal y vesical
Tx diverticulo de meckel
Qx
Diverticulectomía+ anastomosis
Método más sensible para detectar diverticulos pero no para cuadros agudos
Colon x enema
Regla de oro …No se mete nada x el colon cuando
Está inflamado/ diverticulitis aguda
Qué es la enfermedad Diverticular
Signos y síntomas asociados a complicaciones de diverticulosis
Dolor abdominal,diarrea, estreñimiento, como si fuera un SII . tmb ; (diverticulosis,sangrado, obstrucción,etcc )
Podemos dividir en dos tipos a la diverticulitis
Clásica o simple:
Clínica ya mencionada : Dolor de inicio en HIPOGASTRIO irradiado a FII + datos de abdomen agudo localizado
Complicada : mortalidad 75%
Absceso #1😛
Perforación fistula Estenosis obstrucción
Complicación + frecuente en diverticulitis
Absceso
Órganos + asociados asociados a fistula por diverticulitis
Vejiga y vagina
Tx en fistula por diverticuliris
Seccionar el sigmoides + fistulotomía
En una ENFERMEDAD Diverticular qué tx damos
Rda que ahí sólo hay signos y síntomas. Por lo que damos :
1.fibra
2 rifaximina
3.mesalazina/sulfalazina
Es importante que sepas que no disminuye el riesgo de diverticulitis.. es sintomático nomas
Qué encontrarías en los datos de laboratorio en una diverticulitis
Leucos
Neutrofilia
Pcr elevada
Procalcitonina
Tanto en apendicitis .como o en diverticulitis puede haber leucocituria reactiva (no muy alta)esto es x la compresión sobre los ureteros
Escala de hinchey para diverticulitis
👉Hinchey 0 y 1:
Diverticulitis leve o plastrón o absceso<5cm
👉hinchey 2:
Absceso grande con o sin fistula
👉hinchey 3:
peritonitis purulenta
👉hinchey 4:
Peritonitis fecal
Tx en diverticulitis
👉Hinchey 0 y 1:
Diverticulitis leve o plastrón o absceso<5cm
Manejo conservador : ayuno,analgésico ,antibiótico (ya sabes cefalosporina + metronidazol o monoterapia con carbapenemico)
ES EL QUE MAS EXITO TIENE ! EL CONSERVADOR (93-100%)
Tiempo max de espera a resolución: 72 hrs. Pasar al siguiente paso entonces: drenaje percutáneo. Si tmb falla punto 3 y 4
👉hinchey 2:
Absceso grande con o sin fistula
tx: drenaje qx
👉hinchey 3:
peritonitis purulenta
Tx: qx: colorrectoanastomosis
👉hinchey 4:
Peritonitis fecal
Tx: qx: hartmann (x la mucha contaminación )
El tx qx es x lape
SI FIEBRE >72 HRS YA SON QX PORQUE SIGUE COMPLICADO
Cuáles son las diverticulitis que se operan ?
Hinchey 3 y 4
Si fiebre >72 hrs porque sigue complicado
Si intentaste manejo conservador y no funcionó ➡️ drenaje percutaneo y no funcionó ➡️ cx
Complicación #1 en diverticulitis
Absceso
Perforación
Sangrdo
Adenocarcicoma colon
3ra neoplasia maligna más común
Cambios en escala de bistrol
Pacientes de 3ra edad
Perdida de peso obstrucción sangrado escaso con moco
▶️Dx:Antígenos carcinoembrionario, colonoscopia con biopsia, tac contrastada
Hallazgo esperado en Studio rx: signo de manzana mordida.
Va el sanguíneo que origina la mayoría de los STDB
Arterias coloca derecha y media ramas de mesenterica superior
Porque rda que la causa #1 es Diverticulos.. y los más comunes son del lado derecho
So, en una diverticulitis clásica el tx es
Conservador !!! #1
Si no funciona drenaje
Si no funciona qx
Diverticulitis complicada pues ya qx.
VER TARJETA ESPECIFICA
Que antecedentes pueden dar intususpecion en adultos ??
Antecedentes de reseccion y anastomosis Bypasss gastrico
Bandas de ladd
Remanente congénito
Es una Mal rotación colonica.. repliegue peritoneal hacía mesenterio.
Clínica d obstrucción intestinal en pacientes jóvenes sin antecedentes de nada ni virus ni nada
Rx niveles múltiples.
Tac datos de isquemia
Tx; Lape, reseccion intestinal y anastomosis
Ileo biliar o sx de karewsky
🐬Obstrucción intestinal mecánica luminal por lito (en si no podría ser un ileo porque esa es funcional y aquí es mecánica 😒)
🐬Lito migra x fistula colecistoenterica
🐬Causa: sx de mirizzi crónico
🐬Puede obstruir salida gastrica (bouveret) o intestino delgado (karewsky)
🐬Clinica: triada de riegler; niveles hidroaereos, neumobilia, lito visible bajo .
🐬Manejo urgente: qx, enterotomia y extracción de lito con cierre intestinal
