HTDB👺y Diverticulos 😏

Question 1

Localización + frecuente de diverticulos

Answer 1

Lado izquierdo o Sigmoides (si te preguntan en enarm, y vienen las dos respuestas, escoger aún mejor sigmoides)
Son pseudodiverticulos en realidad

Question 2

Sangrado + frecuente en diverticulos

Answer 2

Lado derecho (90%)

Question 3

Causas de HTDB en niños y adolescentes

Answer 3

Niños 1.- diverticulo de meckel⚠️⚠️
Otros polipos y enfermedad de crohn

Ya en adolescentes o jóvenes es ANO

Question 4

Causas de HTDB en adultos jóvenes

Answer 4

1. Diverticulosis
   Otras:
   Neoplasias
   E.fermedad de crohn

Question 5

Causas de HTDB en adultos mayor (>60)

Answer 5

1. Angiodisplasias!!!
2. Diverticulosis
3. Neoplasias

Question 6

Método de elección dx para enfermedad Diverticular (sangrado) o en STDB gral

Answer 6

Colonoscopia temprana (24-48hrs)
¡¡¡¡No para diverticulitis aguda porque ahí perforas. !!!!

Question 7

Método dx en diverticulitis

Answer 7

1er. Estudio que haces :USG
Gold estándar o de elección es la TAC ABDM!!!

NO COLONOSCOPIA NI COLON X EENMA !!!!

Question 8

En un pacientito mayor de 70 años, con un SANGRADO X LA COLITA GRADUAL E INTERMITENTE.. su probabilidad dx es

Answer 8

Angiodisplasia!!
Rda que es la causa #1 en adultos mayores
Y su localización + frecuente es colon derecho (asociálo como sitio de sangrado de los diverticulos )
El 80%recurre
Es un sangradito que se quita y regresa
Hay que hacer angiografia 😋

Question 9

Diferencia entre diverticulosis y diverticulitis

Answer 9

Diverticulosis es la presencia de diverticulos (los cuales son más frecuentes de lado izquierdo/sigmoides #1)
En si son pseudodiverticulos (mucosa y submucosa)
La mayoría son asintomáticos 😋
Si llegase a ser una diverticulosis sintomático es una ENFERMEDAD DIVERTICULAR y se da como diarrea y a veces dolorcito en el lado izquierdo,estreñimiento ,es como un SII

La diverticulitis es la complicación +común de la diverticulosis..Y se produce x la obstrucción de la luz del divertículo x un fecalito

Question 10

Clínica de una diverticulitis aguda

Answer 10

Es como una apendicitis izquierda

EL DOLOR INICIA EH HIPOGASTRIO Y SE IRRADIA A FII
Datos de irritación peritoneal localizada en FII
Fiebre
SRIS

Su dx diferencial es con apendicitis, IVU, litiasis renal,obstrucción intestinal,colitis mesentérica,salpingitis

Question 11

Causa + frec de STDB en general

Answer 11

Diverticulos (colon derecho rda)

Question 12

Contraindicacion de colonoscopia

Answer 12

Perforación o sospecha de

Question 13

Qué comprende el STDB

Answer 13

Después del angulo de treitz
Intestino delgado,Colon,año

Comprende el 25% de los sangrados de tracto digestivo y el 80%son originados en Colon 😋 (diverticulos)
+común en hombres >65años

Resuelven espontaneamente 90% 😎

Question 14

En donde se ve el signo de la 🍎 mordida

Answer 14

Neoplasia colónica
Se ve como una estrechez.
Normalmente el sangrado es tipo sangre oculto en heces. no causan sangrados masivos

Question 15

Si tu sospechas que tu paciente está obstruido.. puedes hacer colonoscopia?

Answer 15

No.. por riesgo a perforación

Question 16

Método dx en STDB

Answer 16

Colonoscopia de elección (rda no en obstruidos o perforados)

La angiografia es el gold estándar en angiodisplasias

Question 17

Manejo en STDB

Answer 17

Rda la estabilidad hemodinámica es importantísima .. el manejo circulatorio es la prioridad
Rda Tmb que el 90% remite sólo
Considerar la angiografia con embolizacion
Aquí es más común que sí se haga cirugía (que en STBA) con reseccion del segmento afectado con entero entero anastomosis

Question 18

Anomalía CONGENITA + frec del tubo digestivo

Answer 18

Diverticulo de meckel

Question 19

En donde se encuentra el divertículo de meckel y qué es

Answer 19

A 50-75 cm (<100cm) de la válvula ileocecal en borde ANTIMESENTÉRICO (en ileon distal)

Es el resto del CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO O VÁLVULA ILEOCECAL

Tiene tejido ectópico gástrico y pancreático 🧒

Tx: reseccion completa qx + anastomosis

Question 20

Hernia de littré?

Answer 20

Si el diverticulo de meckel se encuentra alojado dentrobde una hernia inguinal indirecta

Question 21

Clínica diverticulos de meckel

Answer 21

Normalmente inicia en los dos primeros años pero en realidad a cualquier edad de la infancia (inclusive adolescencia)
Hemorragia rectal indolora e intermitente o hemorragia oculta en heces
Anemia ferropenica
Puede o no haber dolor con l sin signos de obstrucción
Es la 1ERA CAUSA A DESCARTAR EN STDB EN NIÑOS

Question 22

Método diagnóstico en diverticulo de meckel

Answer 22

GAMMAGRAFIA CON TECNESIO O PERNECTATO 99

se ven 3 áreas de contraste: gástrico , intestinal y vesical

Question 23

Tx diverticulo de meckel

Answer 23

Qx

Diverticulectomía+ anastomosis

Question 24

Método más sensible para detectar diverticulos pero no para cuadros agudos

Answer 24

Colon x enema

Question 25

Regla de oro …No se mete nada x el colon cuando

Answer 25

Está inflamado/ diverticulitis aguda

Question 26

Qué es la enfermedad Diverticular

Answer 26

Signos y síntomas asociados a complicaciones de diverticulosis
Dolor abdominal,diarrea, estreñimiento, como si fuera un SII . tmb ; (diverticulosis,sangrado, obstrucción,etcc )

Question 27

Podemos dividir en dos tipos a la diverticulitis

Answer 27

Clásica o simple:
Clínica ya mencionada : Dolor de inicio en HIPOGASTRIO irradiado a FII + datos de abdomen agudo localizado

Complicada : mortalidad 75%

Absceso #1😛
Perforación fistula Estenosis obstrucción

Question 28

Complicación + frecuente en diverticulitis

Answer 28

Absceso

Question 29

Órganos + asociados asociados a fistula por diverticulitis

Answer 29

Vejiga y vagina

Question 30

Tx en fistula por diverticuliris

Answer 30

Seccionar el sigmoides + fistulotomía

Question 31

En una ENFERMEDAD Diverticular qué tx damos

Answer 31

Rda que ahí sólo hay signos y síntomas. Por lo que damos :
1.fibra
2 rifaximina
3.mesalazina/sulfalazina

Es importante que sepas que no disminuye el riesgo de diverticulitis.. es sintomático nomas

Question 32

Qué encontrarías en los datos de laboratorio en una diverticulitis

Answer 32

Leucos
Neutrofilia
Pcr elevada
Procalcitonina

Tanto en apendicitis .como o en diverticulitis puede haber leucocituria reactiva (no muy alta)esto es x la compresión sobre los ureteros

Question 33

Escala de hinchey para diverticulitis

Answer 33

👉Hinchey 0 y 1:
Diverticulitis leve o plastrón o absceso<5cm

👉hinchey 2:
Absceso grande con o sin fistula

👉hinchey 3:
peritonitis purulenta

👉hinchey 4:
Peritonitis fecal

Question 34

Tx en diverticulitis

Answer 34

👉Hinchey 0 y 1:
Diverticulitis leve o plastrón o absceso<5cm
Manejo conservador : ayuno,analgésico ,antibiótico (ya sabes cefalosporina + metronidazol o monoterapia con carbapenemico)
ES EL QUE MAS EXITO TIENE ! EL CONSERVADOR (93-100%)
Tiempo max de espera a resolución: 72 hrs. Pasar al siguiente paso entonces: drenaje percutáneo. Si tmb falla punto 3 y 4

👉hinchey 2:
Absceso grande con o sin fistula
tx: drenaje qx

👉hinchey 3:
peritonitis purulenta
Tx: qx: colorrectoanastomosis

👉hinchey 4:
Peritonitis fecal
Tx: qx: hartmann (x la mucha contaminación )

El tx qx es x lape

SI FIEBRE >72 HRS YA SON QX PORQUE SIGUE COMPLICADO

Question 35

Cuáles son las diverticulitis que se operan ?

Answer 35

Hinchey 3 y 4
Si fiebre >72 hrs porque sigue complicado
Si intentaste manejo conservador y no funcionó ➡️ drenaje percutaneo y no funcionó ➡️ cx

Question 36

Complicación #1 en diverticulitis

Answer 36

Absceso
Perforación
Sangrdo

Question 37

Adenocarcicoma colon

Answer 37

3ra neoplasia maligna más común
Cambios en escala de bistrol
Pacientes de 3ra edad
Perdida de peso obstrucción sangrado escaso con moco
▶️Dx:Antígenos carcinoembrionario, colonoscopia con biopsia, tac contrastada
Hallazgo esperado en Studio rx: signo de manzana mordida.

Question 38

Va el sanguíneo que origina la mayoría de los STDB

Answer 38

Arterias coloca derecha y media ramas de mesenterica superior
Porque rda que la causa #1 es Diverticulos.. y los más comunes son del lado derecho

Question 39

So, en una diverticulitis clásica el tx es

Answer 39

Conservador !!! #1
Si no funciona drenaje
Si no funciona qx

Diverticulitis complicada pues ya qx.
VER TARJETA ESPECIFICA

Question 40

Que antecedentes pueden dar intususpecion en adultos ??

Answer 40

Antecedentes de reseccion y anastomosis Bypasss gastrico

Question 41

Bandas de ladd

Answer 41

Remanente congénito
Es una Mal rotación colonica.. repliegue peritoneal hacía mesenterio.
Clínica d obstrucción intestinal en pacientes jóvenes sin antecedentes de nada ni virus ni nada
Rx niveles múltiples.
Tac datos de isquemia
Tx; Lape, reseccion intestinal y anastomosis

Question 42

Ileo biliar o sx de karewsky

Answer 42

🐬Obstrucción intestinal mecánica luminal por lito (en si no podría ser un ileo porque esa es funcional y aquí es mecánica 😒)
🐬Lito migra x fistula colecistoenterica
🐬Causa: sx de mirizzi crónico
🐬Puede obstruir salida gastrica (bouveret) o intestino delgado (karewsky)
🐬Clinica: triada de riegler; niveles hidroaereos, neumobilia, lito visible bajo .

🐬Manejo urgente: qx, enterotomia y extracción de lito con cierre intestinal