Colelitiasis y Colecistitis Aguda 🤢🤯 Flashcards
Diferencia entre colelitiasis y colecistitis
Colelitiasis es meramente la presencia de litos en la VB
Colecistitis es una complicación de la colelitiasis, es la inflamación de la vesícula cuya causa #1 es colelitiasis y más raro x lodo biliar
¿con cuanto de Bilirrubina empieza a haber ictericia en escleras?
> 2.5mg/dl
Fisiopato de la Colecistitis aguda
Obstrucción y traslocación bacteriana
Signo de Murphy
Cese de la inspiración al palpar HCD
Es un signo de agudización … Es decir.. puede estar negativo y aún así ser cólico biliar (por colelitiasis) pero sin ser colecistitis
Cuáles son los signos de agudización USG?
Edema de pared (>5mm) unos manejan desde 3mm
Signo de doble riel (tmb en la pared) y es edema perivesicular
Lito enclavado (literal lo ves y ves sombra acústica )
Aumento de DM longitudinal y transversal (alargamiento)
Murphy ecográfico +
Clínica de un cólico biliar
➡️Dolor en HCD que empieza hace poco tras la ingesta de grasa o proteinas por estimulación de la colecistoquinina CCK
➡️En hemicinturon (no en barra) a espalda
➡️Náuseas y vómitos
Es AUTOLIMITADO (resuelve 1-2hrs después de administración de espasmolítico)
Es típico de una colelitiasis
⚠️No ocasiona SRIS ni Irritación peritoneal⚠️⚠️
Murphy -
SI HAY DATOS DE AGUDIZACION pensar en Colecistitis aguda
Clínica de agudización (colecistitis)
🚹persistencia del dolor intenso más de 2 hrs en HCD
🚹Murphy +
🚹datos de SRIS (puede haber fiebre)
🚹irritación peritoneal localizada
🚹No cede con uso de espasmolíticos/Aines
La sospecha se hace x clínica pero hay que hacer laboratorios y gabinete
Colecistitis enfisematosa
X clostridium perfringens
Clásico en DM mal controlados 🙄
Se debe hacer una COLE ABIERTA
Elección TAC (ves GAS PERIVESICULAR)
Gold standar dx en colecistitis
USG 🤗
Qué ves en el USG con colelitiasis
Imágenes hiperecogénicas, móviles con sombra acústica posterior en la VB
¿Cómo van a estar los estudios de laboratorio? En un cólico biliar secundario a colelitiasis
Absolutamente normales
¿Cómo van a estar los estudios de laboratorio? En una Colecistitis aguda
Leucocitosis con bandemia
Puede haber PCR⬆️
Dependiendo la severidad de la inflamación y obstrucción puede haber alteración de las PFH
Siempre debes solicitar de manera concomitante pruebas de enzimas pancreaticas
Criterios de tokyo
Para el DIAGNOSTICO DEFINITIVO
prácticamente es lo mismo que dice la GPC
Es:
1 criterio de afección local +
1 criterio de afección sistémica +
1 criterio de imagen (USG o centelograma)
Total 3 criterios
➡️Afección local:
Dolor en HCD
Murphy +
Masa en HCD
➡️afección sistémica
Fiebre
Leucocitosis
PCR elevada
➡️imagen
USG
Centelograma
Tx Colecistitis aguda
Colecistectomía laparoscópica
Es urgencia
(Obvio tras demostración x criterios locales, sistemicos y radiológicos )
Clasificación de las heridas qxs
Limpia no se abren los tractos
Limpia contaminada se abren los tracto pero no sale nada de material (controlado)
Contaminada se abren los tracto y se riega en cavidad pero no es nada infectado
Sucia heces/pus
Se da profilaxis en segunda y tercera. y tratamiento antibiótico a sucia
Tx En colelitiasis
Programación de cole por medio de consulta externa y advertir ingesta de alimentos colecistoquinéticos. no es urgencia
Clasificación de la Colecistitis aguda
Leve
Moderada
severa
👉Moderada: (+preguntada)
Leucos>18mil, evolución >72hrs, masa en HCD e inflamación local (peritonitis, gangrena, absceso, enfisematosa)
👉grave :
Falla orgánica,aparato o sistema como hematológico,neurológico, ❤, neumo,hepático y renal )
Aquí el tx es drenaje de vesícula + UCI + resección de vesícula posterior en 3 meses
Estudio más sensible
Centelograma / gamagramma con Tc 99 per pues en México no hay so nosotros hacemos USG
Sx de mirizzi
Fistulización de un cálculo vesicular al hepático común o colédoco (fistula VB-duodeno)
Tmb llamada “colecistopancreatitis”
Habrá ictericia por el patrón obstructivo con aumento de BD, GGT,FA.
Tx colecistectomia
Complicación + frec de la colelitiasis
Colecistitis crónica
Íleo biliar
+ frec en >75años.
Es la obstrucción mecánica de ileon terminal por un lito que migró desde VB (X fistula bilioentérica ) y obviamente en su paso x intestino se le fue agregando sedimentación intestinal y x eso se hace más grande .
Triada de RIGLER
👉Aerobilia/neumobilia
👉Niveles hidroaereos
👉Imagen radioopaca
En la rx se observa Aerobilia (aire en la VB)
Mortalidad elevada
Tx LAPE + enterolitotomía (extracción del lito)
A quienes se les da tx farmacológico con ácidos biliares?
A aquellos con alto riesgo qx (asa 4 o 5) y aquellos que se resistan a la cirugia de elección.
Son ácido ursodesoxicolico y ácido quenodesoxicolico
Es x 1 a 2 años
Es costoso y tiene alta recidiva
Tx antibiótico usado profilácticamente en coles
Cefalosporina 3g +metronidazol
Se puede usar en monoterapia carbapenémico
Qué es la coledocolitiasis
Complicación obstructiva de la colelitiasis
La Colecistitis es complicación inflamatoria de la colelitiasis
😏Hay primaria (se origina en la via biliar)
😏Y secundaria (se origina en la vesícula y migra a la via biliar)90%
Clínica coledocolitiasis
⚠️⚠️⚠️Cólico biliar + ictericia !!!
De ahí en fuera todo normal 🤗
No hay sris (no fiebre, no leucos)
Las piedras que se salen son las <5mm
Fisiopato coledocolitiasis
Cuerpo sólido obstruye paso de manera extrahepatica
Ictericia que duele qué significa e ictericia que no duele qué significa
Ictericia que duele: litos
Ictericia que no duele : cáncer
2 complicaciones de la coledocolitiasis (que en realidad a su vez son de colelitiasis
Si se tapa el conducto hepático común y se infecta da colangitis es decir se va hacia ⬆️
Si se tapa el conducto pancreático da pancreatitis
Patrón colestásico/obstructivo/ o directo DOC
BD⬆️
FA⬆️
GGT ⬆️
Patrón indirecto/ inflamatorio / o citotoxico (ICI)
BI⬆️
TGP⬆️
TGO ⬆️
Patrón mixto
Se elevan las 6 FA BD GGT BI TGP TGO
Signo de curvassier
VB llena de bilis porque está obstruido entonces se mueve como masa y la describen en la EF como masa en hipocondrio derecho pero es la VB llena. Es decir. Es un signo de obstrucción
Signo de chandelier
Movilización dolorosa del cervix al tacto bimanual. clásica en epi
Uno de los diagnósticos diferenciales en lan coledocolitasis en un paciente joven es
Hepatitis
Estudio + sensible para ver litos en la VB y que nos sirve cuando tenemos duda (NO lo usamos de elección )
Colangioresonancia magnética
En el USG como debemos ver la VB?
Como un muñequito de nieve
Es decir
cabeza chiquita cuerpo grande. porque relación coledoco porta es 3:1
Pero si lo vemos como hamburguesa es decir relación 1:1 obvio es patológico
Btw: VB 6 mm
Estudio de 1er instancia en coledocolitiasis y qué todos los pacientes deben tener
Usg 🤗
Complicaciones CPRE
Pancreatitis postcpre
Sangrado
Perforación VB o duodeno
Colangitis
Método de elección GOLD ESTANDAR en la coledocolitiasis
Cpre
Colangiopancreatografía retrógrada endoscopica
Cómo saber si hacer colangioresonancia (no invasivo) o cpre (invasivo)
Por medio de los Criterios de asge que son predictores de riesgo
Los dividimos en 3:
👉Factores de muy alto riesgo:
Ver lito en usg
Colangitis
BT>4
Con que tenga 1 de estos ya se hace CPRE
👉Factores de alto riesgo:
BT entre 1.8 y 4
VB >6mm en el usg
Debe tener los 2 factores para hacer cpre, si sólo tiene 1 entonces se hace la colangioRM
👉Factores intermdios
Edad >55años
Pancreatitis biliar concomitante
Alteración inespecifica en las PFH
Si tiene alguno de estos tmb sólo se hace colangioRM
Dependiendo resultados de la colangio puede que tmb se haga la cpre después
Cual es la medida profilactica para evitar que se haga una pancreatitis postcpre
Metemos supositorios de indometacina ( es lo mejor para prevenir)
Si No se cuenta con cpre qué se hace ?
Exploración de VB ya sea abierta o laparoscópica
Tx coledocolitiasis
Hay resolución espontánea en el 90%
y la cpre resuelve casi todos los cuadros
Posterior a la resolución de la obstrucción se debe hacer colecistectomia electiva x alto riesgo de nuevo episodio obstructivo
Causa #1 de obstrucción + infección de la VB a consecuencia de colelitiasis
Colangitis
Triada de charcot
Presente en el 70%
Ictericia
Dolor en HCD
Fiebre intermitente
Pentada de reynolds
Triada de charcot \+ Shock \+ Obnubilación
Más común en >70años
Dx de eleccion en Colangitis
Usg
Demuestra colelitiasis.y dilatación de la vi a biliar
Como haces el diagnóstico y qué debes hacer De tx en Colangitis???
Ante ictericia y datos de inflamación sistémica con o sin dilatación :
CPRE de urgencia
Todas requieren drenaje de via biliar +antibiótico
Los leves (80%)pueden esperar hasta 48 hrs para drenaje
El antibiótico es PRIMERO y de ahí DRENAJE
Las demás es drenaje de urgencia.. por cpre o si no hay pues ya qx
➡️☢Rda que igual vas A ver patrón colestásico en las enzimas hepáticas
Bacterias más frecuentes asociadas en colangitis
E coli y anaerobio bacterioides fragilis
Cuál es la triada en ileo biliar
De rigler
Aerobilia/neumobilia
Niveles hidroaereos
Imagen rdioopaca
