Colelitiasis y Colecistitis Aguda 🤢🤯 Flashcards
Diferencia entre colelitiasis y colecistitis
Colelitiasis es meramente la presencia de litos en la VB
Colecistitis es una complicación de la colelitiasis, es la inflamación de la vesícula cuya causa #1 es colelitiasis y más raro x lodo biliar
¿con cuanto de Bilirrubina empieza a haber ictericia en escleras?
> 2.5mg/dl
Fisiopato de la Colecistitis aguda
Obstrucción y traslocación bacteriana
Signo de Murphy
Cese de la inspiración al palpar HCD
Es un signo de agudización … Es decir.. puede estar negativo y aún así ser cólico biliar (por colelitiasis) pero sin ser colecistitis
Cuáles son los signos de agudización USG?
Edema de pared (>5mm) unos manejan desde 3mm
Signo de doble riel (tmb en la pared) y es edema perivesicular
Lito enclavado (literal lo ves y ves sombra acústica )
Aumento de DM longitudinal y transversal (alargamiento)
Murphy ecográfico +
Clínica de un cólico biliar
➡️Dolor en HCD que empieza hace poco tras la ingesta de grasa o proteinas por estimulación de la colecistoquinina CCK
➡️En hemicinturon (no en barra) a espalda
➡️Náuseas y vómitos
Es AUTOLIMITADO (resuelve 1-2hrs después de administración de espasmolítico)
Es típico de una colelitiasis
⚠️No ocasiona SRIS ni Irritación peritoneal⚠️⚠️
Murphy -
SI HAY DATOS DE AGUDIZACION pensar en Colecistitis aguda
Clínica de agudización (colecistitis)
🚹persistencia del dolor intenso más de 2 hrs en HCD
🚹Murphy +
🚹datos de SRIS (puede haber fiebre)
🚹irritación peritoneal localizada
🚹No cede con uso de espasmolíticos/Aines
La sospecha se hace x clínica pero hay que hacer laboratorios y gabinete
Colecistitis enfisematosa
X clostridium perfringens
Clásico en DM mal controlados 🙄
Se debe hacer una COLE ABIERTA
Elección TAC (ves GAS PERIVESICULAR)
Gold standar dx en colecistitis
USG 🤗
Qué ves en el USG con colelitiasis
Imágenes hiperecogénicas, móviles con sombra acústica posterior en la VB
¿Cómo van a estar los estudios de laboratorio? En un cólico biliar secundario a colelitiasis
Absolutamente normales
¿Cómo van a estar los estudios de laboratorio? En una Colecistitis aguda
Leucocitosis con bandemia
Puede haber PCR⬆️
Dependiendo la severidad de la inflamación y obstrucción puede haber alteración de las PFH
Siempre debes solicitar de manera concomitante pruebas de enzimas pancreaticas
Criterios de tokyo
Para el DIAGNOSTICO DEFINITIVO
prácticamente es lo mismo que dice la GPC
Es:
1 criterio de afección local +
1 criterio de afección sistémica +
1 criterio de imagen (USG o centelograma)
Total 3 criterios
➡️Afección local:
Dolor en HCD
Murphy +
Masa en HCD
➡️afección sistémica
Fiebre
Leucocitosis
PCR elevada
➡️imagen
USG
Centelograma
Tx Colecistitis aguda
Colecistectomía laparoscópica
Es urgencia
(Obvio tras demostración x criterios locales, sistemicos y radiológicos )
Clasificación de las heridas qxs
Limpia no se abren los tractos
Limpia contaminada se abren los tracto pero no sale nada de material (controlado)
Contaminada se abren los tracto y se riega en cavidad pero no es nada infectado
Sucia heces/pus
Se da profilaxis en segunda y tercera. y tratamiento antibiótico a sucia
Tx En colelitiasis
Programación de cole por medio de consulta externa y advertir ingesta de alimentos colecistoquinéticos. no es urgencia
Clasificación de la Colecistitis aguda
Leve
Moderada
severa
👉Moderada: (+preguntada)
Leucos>18mil, evolución >72hrs, masa en HCD e inflamación local (peritonitis, gangrena, absceso, enfisematosa)
👉grave :
Falla orgánica,aparato o sistema como hematológico,neurológico, ❤, neumo,hepático y renal )
Aquí el tx es drenaje de vesícula + UCI + resección de vesícula posterior en 3 meses
Estudio más sensible
Centelograma / gamagramma con Tc 99 per pues en México no hay so nosotros hacemos USG
Sx de mirizzi
Fistulización de un cálculo vesicular al hepático común o colédoco (fistula VB-duodeno)
Tmb llamada “colecistopancreatitis”
Habrá ictericia por el patrón obstructivo con aumento de BD, GGT,FA.
Tx colecistectomia
Complicación + frec de la colelitiasis
Colecistitis crónica
Íleo biliar
+ frec en >75años.
Es la obstrucción mecánica de ileon terminal por un lito que migró desde VB (X fistula bilioentérica ) y obviamente en su paso x intestino se le fue agregando sedimentación intestinal y x eso se hace más grande .
Triada de RIGLER
👉Aerobilia/neumobilia
👉Niveles hidroaereos
👉Imagen radioopaca
En la rx se observa Aerobilia (aire en la VB)
Mortalidad elevada
Tx LAPE + enterolitotomía (extracción del lito)
A quienes se les da tx farmacológico con ácidos biliares?
A aquellos con alto riesgo qx (asa 4 o 5) y aquellos que se resistan a la cirugia de elección.
Son ácido ursodesoxicolico y ácido quenodesoxicolico
Es x 1 a 2 años
Es costoso y tiene alta recidiva
Tx antibiótico usado profilácticamente en coles
Cefalosporina 3g +metronidazol
Se puede usar en monoterapia carbapenémico
Qué es la coledocolitiasis
Complicación obstructiva de la colelitiasis
La Colecistitis es complicación inflamatoria de la colelitiasis
😏Hay primaria (se origina en la via biliar)
😏Y secundaria (se origina en la vesícula y migra a la via biliar)90%
