Apendicitis 🔪 Flashcards
Microorganismos asociados + frec
En no complicada: E coli
En complicada: bacterioides fragilis
Auxiliar dx más útil
BH (nos da más parámetros )
Es la patología quirúrgica de abdomen de urgencia más común
Apéndice
Fases
- Edematosa/catarral/congestiva
1ero es el dolor y luego nauseas/vómitos.. si es primero n/v pb otro - Supurativa/flemonosa/purulenta
Ya leucos, sris, dolor ya localizado, datos ya de abdomen agudo - Gangrenosa
Normalmente después de las 24 hrs,ya datos súper obvios y francos
HASTA AQUI ES NO COMPLICADA - perforada (24-72hrs)
La perforada puede ser:
➡️contenida (absceso o plastrón) mejor pronóstico
➡️libre : peritonitis (+ grave)
Causas de apéndice
En niños es por hipertrofia linfoide
En adultos es x fecalito
Otras: tumoral (carcinoide), parásitos
Clínica
Dolor abdominal 99% (inicia en meso o epigastrio o periumbilical y se irradia a FID) SUGESTIVO de apendicitis
La mayoría de las veces ni fiebre hay
Dolor en punto de Mcburney
Anorexia,náuseas y vómitos
En niños es super clásico la diarrea y deshidratación .. y pueden mencionar que su EGO es normal. Tienen mucho más riesgo de perforación
Signos : sumner (rigidez), con blumberg (rebote) , psoas, obturador
Prueba triple x gpc
Leucos > 11 000
Neutrofilia >75
Pcr +
98%que sea apéndice sobre todo en niños
Posición más frec del apéndice
3/4 son retrocecales
Escalas diagnósticas
ALVARADO
(Son 8 letras,8 parámetros)
De esos 8, sólo 2 valen 2 puntos (pues son los súper característicos de apéndice -DOLOR EN FID Y LEUCOCITOSIS-) de ahí todos valen 1 punto .
Laboratorio:
leucos > 10mil……..2 puntos
Neutrofilia > 75%…1 punto
Signos:
Signo de rebote en FID………1punto
hipertermia >37.5…………..1 punto
Síntomas: migración del dolor a FID .. 1 punto Dolor en FID..................2 puntos Anorexia........................1 punto Náuseas y vómitos.......1 punto
¿cómo calificas? 0-2 alta, SIN aines pero si datos de alarma 3-4 observación con labs seriados 5-6 estudio de gabinete (usg O tac) >7 qx!!
Otras : En Alvarado hay MAR
Mantrels
Airsc
Ripasa
Para qué nos sirve la procalcitonina
Es muy específica para sepsis por BACTERIAS
Estudios de gabinete
NO RX!!! (Sólo diagnóstica el 10%)
SI USG ABD 😊 engrosamiento apéndice >6mm, líquido plastrón o absceso
TAC?DE elección si hay duda dx y valora complicaciones GOLD ESTANDAR, + SENSIBLE Y ESPECIFICO
En un paciente OBESO es mejor la TAC que el usg ok?? por la grasa no se ve en el usg
Dx diferencial en niños
Adenitis mesentérica:
Antecedente de cuadro de vías respiratorias altas o gastrointestinal previo por VIRUS… esto hace que se inflamen los ganglios del mesenterio
Hay linfocitosis tmb !!!
Signo de klein:dolor al voltear al paciente por los ganglios linfáticos inflamados
NO QX!! ES SINTOMATICO
Divertículo de meckel
CAUSA PRINCIPAL DE STDB EN NIÑOS
rda… por conducto onfalomesénterico
Tiene dos reglas :no está a más de 100 cm de la válvula ileocecal y tiene mucosa ecrópica (estómago y páncreas )
Regla de los 2: 2 pies de distancia de la válvula y 2 tejidos ectopicos
Complicación más frecuente de cirugía
Infección de sitio qx
Apendicectomía abierta de ROCKY DAVIS
Indicas <24 hrs Localizado No sepsis severa No perforada
Apendicectomía abierta por LAPE
Indicas Es de larga evolución Sepsis severa Perforada generalizada
Tx gold estandar
Cirugía !! : laparoscopia es la de elección Indicas Evolución menos de 48 hrs Jóvenes con asa menor a 3 No generalizada y en estadios tempranas De elección en embarazadas 3r trimestre De elección en imc mayor a 30 (obeso) Menor tiempo de recuperación y de dolor PO.. menor estancia hospitalaria
Apéndice en embarazadas?
El dolor suele estar hasta en hipocondrio derecho.. ya sabes.. por desplazamiento del utero.. confundiendo con cole
Da una alta tasa de abortos y óbitos
> 28 sdg abiertas
<28 sdg apendice laparoscopica
Si se diagnostica un plastrón apendicular ??? Qué se hace
Dar antibiótico (iv) y se demora la cirugía x 3 meses ➡️➡️➡️➡️ apendicectomía de demora o de intervalo
Otro diagnóstico diferencial
Hematoma de la vaina de los textos
Es espontánea o tras esfuerzo (toser, deporte ) reproduce perfectamente un cuadro de apendicitis (lado derecho) o diverticulitis (lado izquierdo ), salpingitis es indistinguible.
Profilaxis !!
cefazolina + metronidazol
Puede ser antes, durante o después del postoperatorio
En apendicitis para el dolor
Acetaminofen IV1era elección
Si no tienes tu medicamento de primera elección para profilaxis das
Amika
Apendicectomía en niños
> 5añoslape
<5añosapendicectomía abierta
Impedimento en el USG porque disminuye su sensibilidad
Grasa y gas
Masculino + dolor en FID + EGO negativo
Apendicitis hasta no demostrar lo contrario
