Apendicitis 🔪

Question 1

Microorganismos asociados + frec

Answer 1

En no complicada: E coli

En complicada: bacterioides fragilis

Question 2

Auxiliar dx más útil

Answer 2

BH (nos da más parámetros )

Question 3

Es la patología quirúrgica de abdomen de urgencia más común

Answer 3

Apéndice

Question 4

Fases

Answer 4

1. Edematosa/catarral/congestiva
   1ero es el dolor y luego nauseas/vómitos.. si es primero n/v pb otro
2. Supurativa/flemonosa/purulenta
   Ya leucos, sris, dolor ya localizado, datos ya de abdomen agudo
3. Gangrenosa
   Normalmente después de las 24 hrs,ya datos súper obvios y francos
   HASTA AQUI ES NO COMPLICADA
4. perforada (24-72hrs)
   La perforada puede ser:
   ➡️contenida (absceso o plastrón) mejor pronóstico
   ➡️libre : peritonitis (+ grave)

Question 5

Causas de apéndice

Answer 5

En niños es por hipertrofia linfoide
En adultos es x fecalito

Otras: tumoral (carcinoide), parásitos

Question 6

Clínica

Answer 6

Dolor abdominal 99% (inicia en meso o epigastrio o periumbilical y se irradia a FID) SUGESTIVO de apendicitis
La mayoría de las veces ni fiebre hay
Dolor en punto de Mcburney
Anorexia,náuseas y vómitos
En niños es super clásico la diarrea y deshidratación .. y pueden mencionar que su EGO es normal. Tienen mucho más riesgo de perforación

Signos : sumner (rigidez), con blumberg (rebote) , psoas, obturador

Question 7

Prueba triple x gpc

Answer 7

Leucos > 11 000
Neutrofilia >75
Pcr +

98%que sea apéndice sobre todo en niños

Question 8

Posición más frec del apéndice

Answer 8

3/4 son retrocecales

Question 9

Escalas diagnósticas

Answer 9

ALVARADO
(Son 8 letras,8 parámetros)

De esos 8, sólo 2 valen 2 puntos (pues son los súper característicos de apéndice -DOLOR EN FID Y LEUCOCITOSIS-) de ahí todos valen 1 punto .

Laboratorio:
leucos > 10mil……..2 puntos
Neutrofilia > 75%…1 punto

Signos:
Signo de rebote en FID………1punto
hipertermia >37.5…………..1 punto

Síntomas: 
migración del dolor a FID .. 1 punto
Dolor en FID..................2 puntos
Anorexia........................1 punto
Náuseas y vómitos.......1 punto 

¿cómo calificas?
0-2 alta, SIN aines pero si datos de alarma
3-4 observación con labs seriados
5-6 estudio de gabinete (usg O tac)
>7 qx!! 

Otras : En Alvarado hay MAR
Mantrels
Airsc
Ripasa

Question 10

Para qué nos sirve la procalcitonina

Answer 10

Es muy específica para sepsis por BACTERIAS

Question 11

Estudios de gabinete

Answer 11

NO RX!!! (Sólo diagnóstica el 10%)

SI USG ABD 😊 engrosamiento apéndice >6mm, líquido plastrón o absceso

TAC?DE elección si hay duda dx y valora complicaciones GOLD ESTANDAR, + SENSIBLE Y ESPECIFICO

En un paciente OBESO es mejor la TAC que el usg ok?? por la grasa no se ve en el usg

Question 12

Dx diferencial en niños

Answer 12

Adenitis mesentérica:
Antecedente de cuadro de vías respiratorias altas o gastrointestinal previo por VIRUS… esto hace que se inflamen los ganglios del mesenterio
Hay linfocitosis tmb !!!
Signo de klein:dolor al voltear al paciente por los ganglios linfáticos inflamados
NO QX!! ES SINTOMATICO

Divertículo de meckel
CAUSA PRINCIPAL DE STDB EN NIÑOS
rda… por conducto onfalomesénterico
Tiene dos reglas :no está a más de 100 cm de la válvula ileocecal y tiene mucosa ecrópica (estómago y páncreas )
Regla de los 2: 2 pies de distancia de la válvula y 2 tejidos ectopicos

Question 13

Complicación más frecuente de cirugía

Answer 13

Infección de sitio qx

Question 14

Apendicectomía abierta de ROCKY DAVIS

Answer 14

Indicas
<24 hrs
Localizado
No sepsis severa
No perforada

Question 15

Apendicectomía abierta por LAPE

Answer 15

Indicas
Es  de larga evolución
Sepsis severa 
Perforada 
generalizada

Question 16

Tx gold estandar

Answer 16

Cirugía !!  : laparoscopia es la de elección 
Indicas 
Evolución menos de 48 hrs
Jóvenes con asa menor a 3
No generalizada y en estadios tempranas
De elección en embarazadas 3r trimestre
De elección en imc mayor a 30 (obeso)
Menor tiempo de recuperación y de dolor PO.. menor estancia hospitalaria

Question 17

Apéndice en embarazadas?

Answer 17

El dolor suele estar hasta en hipocondrio derecho.. ya sabes.. por desplazamiento del utero.. confundiendo con cole
Da una alta tasa de abortos y óbitos

> 28 sdg abiertas
<28 sdg apendice laparoscopica

Question 18

Si se diagnostica un plastrón apendicular ??? Qué se hace

Answer 18

Dar antibiótico (iv) y se demora la cirugía x 3 meses ➡️➡️➡️➡️ apendicectomía de demora o de intervalo

Question 19

Otro diagnóstico diferencial

Answer 19

Hematoma de la vaina de los textos
Es espontánea o tras esfuerzo (toser, deporte ) reproduce perfectamente un cuadro de apendicitis (lado derecho) o diverticulitis (lado izquierdo ), salpingitis es indistinguible.

Question 20

Profilaxis !!

Answer 20

cefazolina + metronidazol

Puede ser antes, durante o después del postoperatorio

Question 21

En apendicitis para el dolor

Answer 21

Acetaminofen IV1era elección

Question 22

Si no tienes tu medicamento de primera elección para profilaxis das

Answer 22

Amika

Question 23

Apendicectomía en niños

Answer 23

> 5añoslape

<5añosapendicectomía abierta

Question 24

Impedimento en el USG porque disminuye su sensibilidad

Answer 24

Grasa y gas

Question 25

Masculino + dolor en FID + EGO negativo

Answer 25

Apendicitis hasta no demostrar lo contrario