HTDA 👺 Flashcards
Clasificación endoscópica de forrest
Sirve para evaluar el RIESGO DE RESANGRADO
La dividimos en 3 partes : hemorragia activa, hemorragia reciente, no hemorragia
Recuerda esto:
Si me echas un CHORRO de agua, me cubro con una CAPA
Hemorragia activa
1A: hemorragia en chorro
1B: hemorragia babeante o en capa
Ahora recuerda esto: si me VES CON el MAN, FIJATE
Hemorragia reciente:
IIA:vaso visible
IIB: coágulo adherido
IIC: mancha pigmentada
No hemorragia :
III: cubierta toda x fibrina
Ahora hay que saber que … hasta el cóagulo adherido (IIB) el tx es endoscópico (IBP IV, hemoclips,método térmico, adrenalina ,esclerosantes) ya que son de alto riesgo, y repites la endosco en 24 hrs
Ya del IIC (Mancha pigmentada) le da de alta y el tx es VO (IBP)
Qué significa si vemos posos de café
Que ya no está activo y que fue un sangrado escaso
Qué significa si vemos una hematemesis
Que está activa y que es x STDA
Cuánto es lo mínimo que necesitas sangrar para que aparezca una melena y para que aparezca una hematoquezia
Melena 50 ml
Hematoquezia >1000ml
Cómo clasificas a las hemorragias x la cantidad de sangre perdida
Leve <10% del volumen
Moderado entre el 10 y 20
Severo >20%
Cómo puedes clasificar al STDA
Es antes del ángulo de treitz
Divides en variceal y no variceal
El variceal se debe a :
Causa #1 👨 cirrosis por alcohol
Causa #1 👩 hepatitis c
El no variceal se debe principalmente a ULCERA DUODENAL/PÉPTICA
Mallory weiss
Bebidas alcohólicas + vómitos enérgicos que hasta se arquean y posteriormente hematemesis
Manejo conservador (nada) ya que remite sólo. Al otro día haces endosco
Tmb se ve en las bulímicas
Son erosiones superficiales y longitudinales en la Unión gastroesofágica
Cómo das una Bomba de omeprazol
80 mg en bolo.. y de ahí otros 80 mg lo diluyes en 100 ml de solución y pasas para 8 hrs
¿cuándo sabes si necesitas transfundir paquete sangre ?
Rda que la sangre que transfundes si no sabes qué tipo de sangre es, es la O-.
😎En una persona joven, sin comórbidos, hasta que tenga menos de 7 mg/dl
🤗En una persona mayor, con comorbilidades, a partir de los 9 mg/dl ya transfundes.
1er estudio de gabinete en STDA
👉Endosco!! Previa valoración de ROCKALL según gpc 🙄
Es GOLD ESTANDAR !!
alta temprana es en paciente estable .. de 12 a 24 hrs. (No es que sea urgente )
% de STDA que remite sólo
80%
Qué pasa si x algún motivo falla o no puedes hacer el método de primera elección ???
Que es la endosco btw
Una angiografia con embolizacion electiva.. (ya de paso ya tmb es terapeutica)
LA CIRUGIA TIENES QUE DEJARLA COMO ULTIMO PASO.. HY QUE TRATAR DE DARLE VUELTA A LA CIRU
Principal causa de muerte en pacientes con HTDA
No es x choque hipovolemia
Sino por exacerbacion cardiovascular (yes… si tiene patología cardiaca se exacerba por la hipovolemia)
Cuál es la prioridad en el STDA
El manejo circulatorio
La endosco puede esperar (se hace en las 24 hrs,ya que esté estable el paciente)
Manejo en STDA
Ayuno Estabilización hemodinámica (2 vias) SNG descompresiva IBP (bolo, infusion) 👉Bolo 80 mg iv + infusión 80 mg en 100 ml y pasar a 8 mg/hr Transfusión de paquete si necesario 👉<7 mg/dl si no comorbilidades 👉<9mg/dl si comorbilidades Procinéticos si necesario
–Hasta aquí es conservador–
Si estable después del conservador: Endosco alta (efectiva en 90%) ya sabes con su manejo terapéutico tmb Si no funciona entonces angiografia con embolizacion selectiva Si no,cirugía para reducción o ligadura, anastomosis. Como último recurso !!
El 80%, remite con manejo conservador
La prioridad es el manejo circulatorio.. la endosco Pie de ser en las 24 hrs.
