Obstrucción intestinal 🚫 Y Ca colon Flashcards
Tipos de obstrucción intestinal
➡️íleo Adinámico/ funcional /paralítico/pseudoobstruccion TMB SI TE DICEN ILEO SE REFIEREN A ESTE.. AL FUNCIONAL.. NO AL MECANICO/OBSTRUCTIVO
Causa:funcional
Disminución de la motilidad con compromiso de flujo del bolo. Causa + frec: cx abd (el colon tarda hasta 5 días en recuperar su motilidad) . so te pueden poner un caso de alguien con una cirugía ayer o antier. Tmb x desequilibrio electrolítico (K, mg,ca)
➡️Mecánico / obstructivo
Causa: orgánica. Hay un verdadera barrera física que obstruye la luz intestinal. Tipos:
⛔extraluminar: adherencias #1, #2hernia (sobre todo inguinales/directas), vólvulo,intususcepcion. te pueden poner el caso de alguien con múltiples intervenciones
⛔intraluminar: fecal, ileo biliar, cuerpo extraño, parásitos, bezoares, bario
⛔pariental: cáncer (adenocarcicoma de colon), EII
Sinónimos de obstrucción
Ileo
Oclusión
Que porción del intestino está + afectado normalmente en una obstrucción
80% intestino delgado y su causa #1 es x adherencias (te van a mencionar que tiene múltiples intervenciones qx). Su causa #2 son hernias .. pensar en ella si no mencionan cirugía previa)
20% intestino grueso/colon.. pensar en neoplasia maligna
¿Cuánto tiempo damos chance en adherencias?
72 hrs , con SNG el 90%mejora
Qué dos cositas vemos en la rx de abdomen de una obstrucción mecánica
Ausencia de aire en hueco pélvico (distal/ en colon)
Niveles hidroaereos más arriba
Qué dos cositas vemos en la rx de abdomen de una obstrucción funcional
Signo de pila de monedas
Aire en todos lados
Tx en ileo funcional
Deambulacion Procinéticos Café ( es procinetico) Masticar chicle SNG ES líquidos
sx de ogilvie
Pseudoobstruccion aguadaen ancianos que están encamaditos ,con enfermedades crónicas o traumatismos (fx) antidepresivos, bloqueadores canales de calcio, morfina. típicamente es en Colón derecho y transverso.
Tx: conservador colonoscopia
Es como un hirschprung de un bebé
Tx: 1.!! Conservador, farmacológico (neostigmina) o qx (si más de 12 cm)
En obstrucción mecánica, si sospechas de bridas cuál es el tx
Dar medio de contraste (amidotrizoato y meglumina) 100 ml vo y tomar rx 24 hrs después .. Si pasa contraste a colon ya inicias VO,si no pasa entonces cirugía! (Aquí no esperas 72 hrs)
Medio hidrosoluble para adherencias😉
En obstrucción mecánica cual es el tx
El 90%mejora con SNG y reposición hidroelectrolític en menos de 72 hrs
Tetrada clásica en clínica en obstrucción
Tetrada
Vómitos
Estreñimiento o no evacuación
Dolor abd
Distensión abd
Hay ruidos peristálticos de lucha/metálicos
El vómito sus características serán dependiendo el sitio de obstrucción :
Si es proximal es de contenido biliar,si es costal es fecaloide
El dolor es cólico,intermitente y gradual. No es súbito como en el vólvulo
Complicaciones en obstrucción
Sris Ip Choque hipovolémico Isquemia mesentérica Perforación Sepsis Choque séptico
Si alguno de estos… cx urgente
En gral cuáles son las 3 preguntitas que debes hacer en la HC de una obstrucción.. orientándose a las 3 causas + frecuentes
😁lo han operado ? (días previos.. te orienta a ileo funcional… como antecedente de más tiempo te orienta a bridas y a obstrucción mecánica )
😁ha perdido peso o tiene antecedentes familiares y/o personales de cáncer ?
😁tiene bolitas en abd/ingle?
Estudios de gabinete en general
Rx de abdomen en bidepestacion .. Ya sabes lo que debes de ver en ambos tipos de obstrucción
Tac para transición y complicaciones (puedes saltarte la rx si ya está complicado)
Serie gastrointestinal con medio de contraste HIDROSOLUBLE: TMB ES terapéutico rda.. para bridas . Ya que el medio de contraste hidrosoluble acelera el proceso,lo mejora, si en <24hrs evacua listo se puede ir a casa.. Y si no mejora en 24 hrs ciru (ya no esperas las 72 hrs)
Entonces…cuando sí es quirúrgico el manejo en obstrucción ??
- Más de 72 hrs de ileo mecánico
- No funcionó el manejo con contraste en 24 hrs
- Si a las 72 hrs x la SNG sigue saliendo >500 ml
- Si ya hay datos de complicación (ip, choque, sepsis,etc)
Qué signo radiológico vemos en cáncer de colon
Manzana mordida
Localización más frecuente de los vólvulos
Sigmoides 75% (ancianitos,on estreñimiento grave o uso de medicación psicotrópica)
Ciego 25% (mujeres edad media)
El inicio del dolor en volvulos es
Súbito. A diferencia del de obstrucción que es tipo cólico, intermitente y gradual
Signo radiológico en vólvulos
Granos de café
Es como 🍑 vértice y nalguitas
Si el vértice está en lado derecho con nalguitas apuntando a lado izquierdo,es de sigmoides
Si el vértice está en lado izquierdo con nalguitas en lado derecho, Es de ciego.
Tx del vólvulo
Si han pasado sólo 6 a 8 hrs intentar descompresión x colonoscopia
Si no,redacción qx
DE A LEY SIEMPRE EL MANEJO INICIAL EN UNA OBSTRUCCIÓN ES
Ayuno + SNG
Y si es x bridas:medio de contraste
Si no es x bridas ; qx
Ante sospecha de cáncer de colon que estudio haces
Rectosigmoidoscopia
o colonoscopia
Por la incidencia de la zona con mayor incidencia de cáncer de colon
Sospecha de cáncer de colon ante qué datos
🎤Obstrucción (incapacidad par evacuar y expulsar gases) sobre todo si es de colon izquierdo/descendente o bien
🎤Cambios en hábito intestinal (lápiz, tiritas)
🎤pérdida de peso
🎤dieta rica en grasa
🎤historia familiar o personal de poliposis
Relación polipos cáncer de colon
Deben ser polipos adenomatosos :
Múltiples >100 o
>1cm
En el caso de tener poliposis adenomatosa familiar atenuada (PAFA) con que sean de 3 a 50 basta
Gen implicado en el cáncer de colon
5q21 (Gen supresor de ca)
Cáncer más frecuente del tubo digestivo
De Colón
Estirpe de cáncer de colon más frecuente
Adenocarcicoma
Clínica de un adenocarcicoma de colon dependiendo su localización
Si es hemicolon derecho/ascendente:
Diarrea, anemia,plastrón
Si es hemicolon izquierdo / descendente ;
Cambios en hábito intestinal (lápiz tiras ) Oclusion , estreñimiento, pujo y tenesmo
Medicamento que se ha asociado a incoluxionar los polipos y x lo tanto disminuir la posibilidad de cáncer de colon
ASA
Localización más frecuente de cáncer de colon
Recto sigmoides
Prueba tamiz en cáncer de colon y prueba de mayor sensibilidad y especificidad diagnóstica ?
Sangre oculta en heces tamiz
Colonoscopia diagnóstico
Sx /cancer de lynch
Cáncer de colon hereditario pero sin polipos
Se asocia a más cánceres como de mamá ovario y endometrio
Laboratorio y gabinete en cáncer de colon
Ace ⬆️! Anemia Si pfh alterada metástasis Corazón de manzana/manzana mordida en rx La tac para estadificar Rda colonoscopia diagnóstica
Sx de peutz jeghers
Polipos intestinales hamartosos+
Manchas café con leche en labios
Generan conclusión no tanto cáncer
Sitio de metástasis cáncer de colon
- ganglios.
2. hígado
Estadificacion cáncer de colon y tx
Estadio 0 cáncer in Situ QX Estadio 1 invade la subserosa QX Estadio 2 perfora peritoneo QX Estadio 3 invade ganglios linfáticos QX +QT Estadios metástasis a distancia QT
Rx pila de monedas
Si habla de ileo/obstrucción
Pero puede ser tmb en isquemia que hace que no funcione el intestino
Causa más comun de obstrucción en intestino delgado y causa mas común en colon
ID adherencias
Colon cáncer
1er estudio en obstrucción y gold estandae
1er estudio rx abdomen ap en bipedestacion
Gold estándar TAC
Como saber si la obstrucción es mecánica/Obstructiva o íleo funcional???
Por la rx!!x eso aprende lo que verás en las dos. Y tmb Checa los antecedentes
Ileo:pila de monedas
Mecánica ausencia de aire distal y niveles hidroaereos
Indicaciones quirúrgicas en obstrucción adherencial
Isquemia Perforación Compartimental Al 3r día tiene más de 500 ml x SNG No mejoría 72 hrs
