Obstrucción intestinal 🚫 Y Ca colon

Question 1

Tipos de obstrucción intestinal

Answer 1

➡️íleo Adinámico/ funcional /paralítico/pseudoobstruccion TMB SI TE DICEN ILEO SE REFIEREN A ESTE.. AL FUNCIONAL.. NO AL MECANICO/OBSTRUCTIVO
Causa:funcional
Disminución de la motilidad con compromiso de flujo del bolo. Causa + frec: cx abd (el colon tarda hasta 5 días en recuperar su motilidad) . so te pueden poner un caso de alguien con una cirugía ayer o antier. Tmb x desequilibrio electrolítico (K, mg,ca)

➡️Mecánico / obstructivo
Causa: orgánica. Hay un verdadera barrera física que obstruye la luz intestinal. Tipos:

⛔extraluminar: adherencias #1, #2hernia (sobre todo inguinales/directas), vólvulo,intususcepcion. te pueden poner el caso de alguien con múltiples intervenciones
⛔intraluminar: fecal, ileo biliar, cuerpo extraño, parásitos, bezoares, bario
⛔pariental: cáncer (adenocarcicoma de colon), EII

Question 2

Sinónimos de obstrucción

Answer 2

Ileo

Oclusión

Question 3

Que porción del intestino está + afectado normalmente en una obstrucción

Answer 3

80% intestino delgado y su causa #1 es x adherencias (te van a mencionar que tiene múltiples intervenciones qx). Su causa #2 son hernias .. pensar en ella si no mencionan cirugía previa)

20% intestino grueso/colon.. pensar en neoplasia maligna

Question 4

¿Cuánto tiempo damos chance en adherencias?

Answer 4

72 hrs , con SNG el 90%mejora

Question 5

Qué dos cositas vemos en la rx de abdomen de una obstrucción mecánica

Answer 5

Ausencia de aire en hueco pélvico (distal/ en colon)

Niveles hidroaereos más arriba

Question 6

Qué dos cositas vemos en la rx de abdomen de una obstrucción funcional

Answer 6

Signo de pila de monedas

Aire en todos lados

Question 7

Tx en ileo funcional

Answer 7

Deambulacion 
Procinéticos 
Café ( es procinetico) 
Masticar chicle
SNG
ES
líquidos

Question 8

sx de ogilvie

Answer 8

Pseudoobstruccion aguadaen ancianos que están encamaditos ,con enfermedades crónicas o traumatismos (fx) antidepresivos, bloqueadores canales de calcio, morfina. típicamente es en Colón derecho y transverso.
Tx: conservador colonoscopia
Es como un hirschprung de un bebé
Tx: 1.!! Conservador, farmacológico (neostigmina) o qx (si más de 12 cm)

Question 9

En obstrucción mecánica, si sospechas de bridas cuál es el tx

Answer 9

Dar medio de contraste (amidotrizoato y meglumina) 100 ml vo y tomar rx 24 hrs después .. Si pasa contraste a colon ya inicias VO,si no pasa entonces cirugía! (Aquí no esperas 72 hrs)

Medio hidrosoluble para adherencias😉

Question 10

En obstrucción mecánica cual es el tx

Answer 10

El 90%mejora con SNG y reposición hidroelectrolític en menos de 72 hrs

Question 11

Tetrada clásica en clínica en obstrucción

Answer 11

Tetrada

Vómitos
Estreñimiento o no evacuación
Dolor abd
Distensión abd

Hay ruidos peristálticos de lucha/metálicos

El vómito sus características serán dependiendo el sitio de obstrucción :
Si es proximal es de contenido biliar,si es costal es fecaloide

El dolor es cólico,intermitente y gradual. No es súbito como en el vólvulo

Question 12

Complicaciones en obstrucción

Answer 12

Sris
Ip
Choque hipovolémico
Isquemia mesentérica
Perforación
Sepsis
Choque séptico

Si alguno de estos… cx urgente

Question 13

En gral cuáles son las 3 preguntitas que debes hacer en la HC de una obstrucción.. orientándose a las 3 causas + frecuentes

Answer 13

😁lo han operado ? (días previos.. te orienta a ileo funcional… como antecedente de más tiempo te orienta a bridas y a obstrucción mecánica )
😁ha perdido peso o tiene antecedentes familiares y/o personales de cáncer ?
😁tiene bolitas en abd/ingle?

Question 14

Estudios de gabinete en general

Answer 14

Rx de abdomen en bidepestacion .. Ya sabes lo que debes de ver en ambos tipos de obstrucción

Tac para transición y complicaciones (puedes saltarte la rx si ya está complicado)

Serie gastrointestinal con medio de contraste HIDROSOLUBLE: TMB ES terapéutico rda.. para bridas . Ya que el medio de contraste hidrosoluble acelera el proceso,lo mejora, si en <24hrs evacua listo se puede ir a casa.. Y si no mejora en 24 hrs ciru (ya no esperas las 72 hrs)

Question 15

Entonces…cuando sí es quirúrgico el manejo en obstrucción ??

Answer 15

1. Más de 72 hrs de ileo mecánico
2. No funcionó el manejo con contraste en 24 hrs
3. Si a las 72 hrs x la SNG sigue saliendo >500 ml
4. Si ya hay datos de complicación (ip, choque, sepsis,etc)

Question 16

Qué signo radiológico vemos en cáncer de colon

Answer 16

Manzana mordida

Question 17

Localización más frecuente de los vólvulos

Answer 17

Sigmoides 75% (ancianitos,on estreñimiento grave o uso de medicación psicotrópica)
Ciego 25% (mujeres edad media)

Question 18

El inicio del dolor en volvulos es

Answer 18

Súbito. A diferencia del de obstrucción que es tipo cólico, intermitente y gradual

Question 19

Signo radiológico en vólvulos

Answer 19

Granos de café

Es como 🍑 vértice y nalguitas
Si el vértice está en lado derecho con nalguitas apuntando a lado izquierdo,es de sigmoides
Si el vértice está en lado izquierdo con nalguitas en lado derecho, Es de ciego.

Question 20

Tx del vólvulo

Answer 20

Si han pasado sólo 6 a 8 hrs intentar descompresión x colonoscopia
Si no,redacción qx

Question 21

DE A LEY SIEMPRE EL MANEJO INICIAL EN UNA OBSTRUCCIÓN ES

Answer 21

Ayuno + SNG
Y si es x bridas:medio de contraste
Si no es x bridas ; qx

Question 22

Ante sospecha de cáncer de colon que estudio haces

Answer 22

Rectosigmoidoscopia
o colonoscopia
Por la incidencia de la zona con mayor incidencia de cáncer de colon

Question 23

Sospecha de cáncer de colon ante qué datos

Answer 23

🎤Obstrucción (incapacidad par evacuar y expulsar gases) sobre todo si es de colon izquierdo/descendente o bien
🎤Cambios en hábito intestinal (lápiz, tiritas)
🎤pérdida de peso
🎤dieta rica en grasa
🎤historia familiar o personal de poliposis

Question 24

Relación polipos cáncer de colon

Answer 24

Deben ser polipos adenomatosos :
Múltiples >100 o
>1cm

En el caso de tener poliposis adenomatosa familiar atenuada (PAFA) con que sean de 3 a 50 basta

Question 25

Gen implicado en el cáncer de colon

Answer 25

5q21 (Gen supresor de ca)

Question 26

Cáncer más frecuente del tubo digestivo

Answer 26

De Colón

Question 27

Estirpe de cáncer de colon más frecuente

Answer 27

Adenocarcicoma

Question 28

Clínica de un adenocarcicoma de colon dependiendo su localización

Answer 28

Si es hemicolon derecho/ascendente:
Diarrea, anemia,plastrón

Si es hemicolon izquierdo / descendente ;
Cambios en hábito intestinal (lápiz tiras ) Oclusion , estreñimiento, pujo y tenesmo

Question 29

Medicamento que se ha asociado a incoluxionar los polipos y x lo tanto disminuir la posibilidad de cáncer de colon

Answer 29

ASA

Question 30

Localización más frecuente de cáncer de colon

Answer 30

Recto sigmoides

Question 31

Prueba tamiz en cáncer de colon y prueba de mayor sensibilidad y especificidad diagnóstica ?

Answer 31

Sangre oculta en heces tamiz

Colonoscopia diagnóstico

Question 32

Sx /cancer de lynch

Answer 32

Cáncer de colon hereditario pero sin polipos

Se asocia a más cánceres como de mamá ovario y endometrio

Question 33

Laboratorio y gabinete en cáncer de colon

Answer 33

Ace ⬆️!
Anemia 
Si pfh alterada metástasis 
Corazón de manzana/manzana mordida  en rx
La  tac para estadificar
Rda colonoscopia diagnóstica

Question 34

Sx de peutz jeghers

Answer 34

Polipos intestinales hamartosos+
Manchas café con leche en labios
Generan conclusión no tanto cáncer

Question 35

Sitio de metástasis cáncer de colon

Answer 35

1. ganglios.

2. hígado

Question 36

Estadificacion cáncer de colon y tx

Answer 36

Estadio 0 cáncer in Situ QX
Estadio 1 invade la subserosa QX
Estadio 2 perfora peritoneo QX
Estadio 3 invade ganglios linfáticos QX +QT
Estadios  metástasis a distancia QT

Question 37

Rx pila de monedas

Answer 37

Si habla de ileo/obstrucción

Pero puede ser tmb en isquemia que hace que no funcione el intestino

Question 38

Causa más comun de obstrucción en intestino delgado y causa mas común en colon

Answer 38

ID adherencias

Colon cáncer

Question 39

1er estudio en obstrucción y gold estandae

Answer 39

1er estudio rx abdomen ap en bipedestacion

Gold estándar TAC

Question 40

Como saber si la obstrucción es mecánica/Obstructiva o íleo funcional???

Answer 40

Por la rx!!x eso aprende lo que verás en las dos. Y tmb Checa los antecedentes

Ileo:pila de monedas
Mecánica ausencia de aire distal y niveles hidroaereos

Question 41

Indicaciones quirúrgicas en obstrucción adherencial

Answer 41

Isquemia
Perforación
Compartimental
Al 3r día tiene más de 500 ml x SNG
No mejoría 72 hrs