Urogineco e ciclo menstrual Flashcards
Tipos de incontinência urinária
Perda de urina …
- …urgência, polaciúria, noctúria
- … pela tosse, espirro
- …insensível, após cirurgia pélvica, radioterapia
- …por transbordamento, não percebe que bexiga está cheia
- Beciga hiperativa
- Incontinência de esforço
- Fístula extrauretral (vesico ou uterovaginal)
- Bexiga neurogênica
Como acontece o balanço simpatico e parassimpatico da bexiga?
Simpático
Enchimento: contração do esfincter interno (estimulo alfa) e relaxamento do detrusor (estimulo beta)
Parassimpático
Esvaziamento: contração do detrusor (estimulo colinergico nos receptores muscarinicos M2/M3)
Qual exame padrão-ouro para avaliar incontinência urinária e quando solicita-lo?
Urodinâmica
Quando solicitar:
- Incontinência urinária de esforço sem perda de urina no exame físico
- Incontinência urinária mista (esforço e hiperativa)
- Falha no tratamento clínico
- Antes de cirurgia (cirurgia de distopia com risco de incontinência)
Qual o exame inicial a ser solicitado em uma queixa de incontinência urinária?
EAS e urinocultura
Excluir ITU
… se hematúria sem ITU + tabagismo + > 50 anos = cistoscopia
… diário miccional, mobilidade vesical (cotonete, USG)
Quais as três fases do estudo urodinâmico e o que cada fase avalia?
-
Fluxometria
- Fluxo livre da urina (fluxo maximo, volume, jato…)
-
Cistometria
- Fase de enchimento com sonda
- Detrusor não pode contrair, não pode perder urina e não pode sentir dor
-
Estudo miccional
- Fase de esvaziamento
- Avalia obstrução ao fluxo
Como se dá um estudo urodinâmico normal?
Pressão do detrusor = pressão vesical - pressão abdominal
Aumenta pressão vesical pelo aumento da pressão abdominal e não geral fluxo
Como se dá o estudo uridinâmico na incontinência de esforço?
Pressão vesical = Pressão abdominal, detrusor estável e gera fluxo
Avaliar qual pressão levou a perda:
- Hipermobilidade vesical: pressão de perda ao esforço > 90 cmH2O
- Defeito esfincteriano: pressão de perda ao esforço < 60 cmH2O
Como realizar o tratamento clinico de incontinência de esforço?
Clínico: diminuir peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback)
Duloxetina (suicidio) e agonista alfa-adrenergicos (AVE) não estão mais indicados
Como realizar o tratamento cirurgico se incontinência de esforço?
Hipermobilidade vesical (PPE >90cmH2O)
Cirurgia de Burch (colpossuspensão vesical)
SLING (P.O.)
Defeito esfincteriano (PPE < 60 cmH2O)
SLING
TVT (transvaginal tape): retropubico, passa perto da bexiga, necessita cistoscopia
TOT (transobturatory tape): pelo forame obsturatorio, não necessita cistoscopia
Como se dá o estudo urodinâmico na beciga hiperativa?
Aumento da pressão vesical sem ser reflexo do aumento da pressão abdominal, culpa do detrusor
Bexiga hiperativa: sindrome de urgência ou urgeincontinência
Hiperatividade do detrusor, contrações não inibidas do detrusor: laudo urodinâmico
Como realizar o tratamento de bexiga hiperativa?
Gerais: perda de peso, cafeina, fumo, fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação)
Medicamentoso:
Anti-colinérgicos (antireceptor muscarinico de Ach M2/M3): inibe contração - oxibutinina, tolderodina, darifenacina, solifenacina
Imipramina (segunda linha)
Agonista B3 adrenérgico: força relaxamento - Mirabegrona (menos E.C.)
Contra-indicações e efeitos colaterais ao uso de anti-colinérgicos…
C.I.: Glaucoma de ângulo fechado, arritmias, gestação, lactação…
E.C.: taquicardia, sonolência, adinamia, constipação, boca seca, olhos secos
Paciente com queixa de urgência miccional, polaciuria, dor a distensão vesical que alivia ao esvaziar, sendo descartada ITU ou outras alterações orgânicas…
Diagnóstico, exame complementar e tratamento
Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
Cistoscopia: úlcera de Hunner (petequias vesicais ao enchimento e distensão vesical)
Tratamento: tricíclicos, toxina botulinica
O que compõe o aparelho de suspensão e o que compõe responsável pelo aparelho de sustentação da pelve normal, sem prolapsos (distopias)?
Aparelho de suspensão
Anterior: ligamentos pubovesicouterinos
Lateral: ligamentos cardinais ou parametrios ou Mackenrodt
Posterior: ligamentos uterossacrais
Aparelho de sustentação
Diafragma pélvico: m. elevador do ânus (puborretal, ileococcigeo e pubococcigeo) + m. coccigeo
Diafragma urogenital: m. transverso profundo e superficial, bulbocavernoso, isquiocavernoso, esfincter uretral e anal
Fascia endopélvica
Como acontecem as distopias/prolapsos genitais?
Enfraquecimento dos elementos de suspensão e sustentação da pelve, por alterações congênitas e aumento crônico da pressão abdominal
Suspensão: ligamentos // sustentação: musculos
Diferencia prolapso uterino de alongamento hipertrófico do colo e como tratar cada caso…
Alongamento hipertrofico do colo: cirurgia de encurtamento do colo
Prolapso uterino (uterocele):
Assintomáiticos: conservador
Sintomáticos: hiterectomia vaginal total com reconstrução do assoalho pelvico ou Manchester (mantem utero, amputação parcial do colo, fixa utero no parametrio)
*Se risco cirurgico elevado: fisio e pessarios
Como acontece prolapso de cúpula e como tratar?
Pós-histerectomia
Tratamento: fixar cúpula vaginal ao promontório (sacro) ou colpocleise (cirurgia de Le Fort)*
* só se vida sexual inativa
O que é o prolapso vaginal anterior e como trata-lo
Cistocele
Colporrafia anterior (colpoperineoplastia anterior): correção da fascia pubo vesicouterina
O que é o prolapso vaginal posterior e como trata-lo…
Retocele (ou enterocele)
Colporrafia posterior (colpoperioneoplastia posterior): sutura da fascia reto-vaginal
Como interpretar a classificação POP-Q?
Aa ou Ba: parede anterior
Ap ou Bp: parede posterior
C: cúpula vaginal ou colo
D: fundo de saco de Douglas (C é colo)
D (- ou x): Histerectomizada (C é cupula)
CVT: comprimento vaginal total
(-): dentro da vagina
(+): além do hímem
(0): na caruncula himenal
D-C: tamanho do colo (D sempre mais negativo que C)
Como estadiar os prolapsos?
I. < -1
II. entre -1 e +1
III. > +2
IV. total
O que acomete cada grau de rotura perineal?
1o grau: pele e mucosa
2o grau: músculo
3o grau: ânus
4o grau: reto
Qual é o padrão normal de um ciclo menstrual?
Duração do ciclo: 21 a 35 dias
Duração do fluxo: 2 a 6 dias
Intensidade do fluxo: 20 a 60 ml
Como é a frequencia e a amplitude dos pulsos de GnRH em cada fase do ciclo menstrual?
Primeira fase (folicular): alta frequência, baixa amplitude
Segunda fase (lutea): baixa frequência e alta amplitude
O que acontece na fase folicular do ciclo mentrual?
Fase variável
Aumento do FSH e recrutamento folicular
Aumento do estrôgenio e inibina B
Seleção do foliculo dominante (+ receptores de FSH, GRAAF)
Aumento de estrogenio e inibina B inibem FSH
O que acontece na fase ovulatória do ciclo menstrual? Quando acontece o pico de estradiol e de LH?
Pico de estradiol 24h antes do inicio do pico de LH
Pico maximo de LH 12h antes da ovulação
Ovulação 32-36h após inicio do aumento de LH e 10-12h após seu pico máximo
Pico de LH aumenta as prostaglandinas e ezimas proteoliticas favorecendo a ovulação
O que acontece na fase lutea do ciclo menstrual?
Fase fixa (14 dias)
Foliculo roto forma o corpo luteo
Aumento de progesterona e inibina A, que inibem LH
Se não houver fecundação, regressão do corpo luteo e diminuição de progesterona e estrogenio e inibina A
Aumento de FSH ja inicia nessa fase (ciclo anterior), novo recrutamento
O que acontece com o endometrio (ciclo uterino) durante as fases de proliferação e secreção?
Proliferativa
Glandulas curtas e pequenas, vasos sanguineos finos e retilineos
Secretora
Glândulas longas, vasos tortuosos e dilatados, espiralados
O que acontece com o muco cervical na fase folicular e na fase lutea?
Folicular
Predomina ação estrogênica, filância e cristalização, aspecto arboriforme, folha de samambaia
Lútea
Predomina ação progesterona, Sem filância e sem cristalização, muco espesso, dificultando ascenção de espermatozoide
O que é a teoria das duas celulas duas gonadotrofinas?
- Quanto tempo dura o pico de LH?
- Quantas horas após o inicio do aumento do LH acontece a ovulação?
- Quantas horas após seu pico máximo?
- 48 a 50h
- 32-36h
- 10-12h
