Icterícia Flashcards
Hepato
2 causas de aumento de BI
Hemólise e distúrbio do metabolismo
Hepato
HBsAg +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
HBeAg -
Anti-HBe +
Anti-HBs -
Hepatite B crônica Persistente em fase não replicativa
Hepato
Única hepatite DNA-virus
B
Hepato
Hepatite que pode levar a CHC diretamente da cronica, sem cirrose
B
Hepato
HBsAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
HBeAg -
Anti-HBe +
Anti-HBs +
Curado
Hepato
Duração do período de incubação de cada tipo de hepatite viral?
A: 4 sem
E: 5 -6 semanas
C: 7 semanas
B/D: 8-12 semanas
Hepato
Hepatite que mais cronifica e por isso requer tratamento
C
Hepato
Clínica no disturbio do metabolismo da bilirrubina
Só ictericia e mais nada
Hepato
Ictericia, aumento de BD, aumento de transaminases? Proximo passo?
Hepatites Hx, sorologias
Hepato
Profilaxia pre-pos contato na hepatite A
<1ano: Ig
>1 ano: vacina 12 e 18m
Hepato
Cálculo de bilirrubinato de cálcio, com fator de risco principal hemólise
Preto
Hepato
Complicação esperada nos tumores periampulares e colangiocarcinomas?
Colangite aguda
Hepato
O que é colecistite aguda?
Inflamação por obstrução duradoura da vesícula
NÃO TEM ICTERÍCIA
Hepato
O que é o Tumor de Klatskin? Qual a clínica e a USG?
Colangiocarcinoma perihilar
Clínica: icterícia colestática progressiva + emagrecimento
USG: vesícula murcha e dilatação da via biliar intra-hepática
Hepato
Agressão autoimune aos ductos biliares, mais comum em mulheres de meia idade, com fadiga, prurido, ictericia? Anticorpo envolvido? Doenças relacionadas? Tratamento?
Colangite biliar primaria
Anti mitocôndria
Relação com AR, Sjögren, Hashmoto
Acido ursodesoxicolico/transplante
Hepato
Tratamento de colelitíase sintomática? Quando tratar assintomática
Sintomática: colecistectomia videolaparoscópica (antes faz pesquisa de coledocolitíase)
Assintomática: operar se:
- Vesícula em porcelana
- Associação com pólipo
- Cálculo >2,5 -3,0 cm
- Anemia hemolítica crônica
- Vesícula com anomalia congênita
- Portadores de longo ducto após junção do colédoco com pancreático
Hepato
Ictericia, aumento de BD e enzimas normais
Disturbio do metabolismo da bilirrubina:
Dubin-johnson ou Rotor
Hepato
O que é colangite aguda?
Obstrução (cálculo/tumor) do colédoco que complica com infecção
TEM ICTERÍCIA
Hepato
Qual a clínica da coledocolitíase?
Dor abdominal, Icterícia flutuante e vesícula não-palpável, devido à obstrução intermitente do cálculo
Hepato
Como estão as transaminases na hepatite? Diferença laboratorial entre viral e alcoolica
Aumentadas 10x
VIRAL: acima de 1000 e TGP maior que TGO
ALCOOLICA: TGO maior que TGP
Hepato
Associação extra-hepatica da hepatite C
crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, liquenplano, porfiria, anticorpo LKM1
Hepato
Quem recebe 4 doses de vacina para hepatite B
imunodeprimidos, DRC, transplantados
Hepato
Condição que aumenta bilirrubina indireta em titulos elevados, rara, com deficiencia da enzima GT?
CLIGLER-NAJJAR
Hepato
Hepatite associada a colestase
A
Hepato
3 fases da eliminação da bilirrubina
Captação
Conjugação
Excreção
Hepato
Anticorpos envolvidos na hepatite autoimune tipo 2
anticorpo anti LKM1, anticitosol hepatico 1
Hepato
Ictericia, aumento de BD, aumento de FA e GGT? Proximo passo?
Colestase
USG (não para dar dx mas para localizar grosseiramente aonde está a obstrução)
Hepato
Qual é a clínica dos tumores periampulares? Exame padrão-ouro? Tratamento?
Icterícia colestática progressiva + Vesícula de Couvoisier (vesícula palpável e indolor ao exame) + Emagrecimento
TC de abdômen
Paliativo (endoproteses/derivação bilio-digestiva)
Cirurgia de Whipple (Gastroduodeno pancreatectomia)
Hepato
Qual a clínica da colecistite aguda?
Sinais locais: Dor em flanco direito >6h + Murphy (+)
Sinais sistêmicos: febre, leucocitose, PCR elevado
SEM ICTERÍCIA
Hepato
Marcador tumoral do câncer de cabeça de pâncreas?
CA 19.9
Hepato
Qual a classificação de Todani para cistos biliares? Qual é o relacionado a doença de Caroli?
- Dilatação da árvore biliar extra- hepatica (a. cistica, b. segmental focal, c. fusiforme)
- Dilatação diverticular
- Dilatação intra-duodenal - esfincterotomia
- a. Múltiplos cistos intra e extra-hepáticos b. Múltiplos cistos extra-hepáticos
- Doença de Caroli: múltiplos cistos intra-hepáticos - lobectomia hepática
Hepato
Tipo de Necrose das hepatites virais? E da alcoolica/ isquemica/ medicamentosa/ congestiva?
Periportal e ponte
Centro lobular
Hepato
O que é a Síndrome de Mirizzi? Qual a clínica e tratamento?
Cálculo impactado no ducto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático
Clínica: colecistite atípica (COM ICTERÍCIA)
Tratamento: colecistectomia aberta
Hepato
Paciente idoso, DM2, em CTI, com NPT desenvolve febre, distensão e dor abdominal e leucocitose… principal hipótese? Conduta?
Colecistite alitiásica
Solicitar USG
Hepato
Como é a clínica/lab da hepatopatia alcoólica? Quando e como tratar ?
Hepatite: febre, icterícia, dor abdominal
Transaminases até 400 U/L, TGO>TGP
Leucocitose: reação leucemoide
Tratar se grave (Maddrey > 32): corticoide 28dias (prednisolona) Opção: pentoxifilina
Hepato
Qual a clínica da colelitíase
80% assintomáticos
20% dor em flanco direito <6h (principalmente após alimentação gordurosa) que pode irradiar para ombro/escápula direita (sinal de Kehr) …
+ nada
SEM ICTERÍCIA
Hepato
Qual a clínica da colangite aguda não-grave? E da grave? Como tratar cada uma?
Não-grave: TRIADE DE CHARCOT Febre + icterícia + dor abdominal
ATB + drenagem biliar eletiva
Grave: PÊNTADE DE REYNAULD Charcot + hipotensão + redução do sensório
ATB + drenagem biliar imediata
Obstrução baixa: CPRE Obstrução
Obstrução alta: drenagem transhepática percutânea
Hepato
Tratamento de coledocolitíase?
Se descoberto no PRÉ-op ou coledocolitíase residual: CPRE (papilotomia/esfincterotomia endoscópica)
Se descoberto no PERI-op (por colangiografia/USG-intra-operatória): Exploração cirúrgica (Video ou aberta)
Cálculos múltiplos ou intra-hepáticos ou colédoco muito dilatado (>1,5 cm): Derivação bilio-digestiva (coledocoenterostomia em y de Roux)
Hepato
HBsAg +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG -
HBeAg +
Anti-HBe -
Anti-HBs -
Hepatite B aguda em fase inicial
Hepato
O que é co-infecção e superinfecção da hepatite D?
B e D agudas
B crônica (maior risco de fulminante 20% / cirrose)
Hepato
Tipo de cálculo + comum, de colesterol, com maior risco em mulheres, obesidade e doença ileal?
Amarelo
Hepato
Quanto tempo de isolamento necessario na hepatite A
7-15 dias
Hepato
Condição benigna, comum na população, com leve elevação de bilirrubina indireta, precipitada por jejum, stress ou atividades fisicas, aonde a enzima GT esta pouco eficiente?
Sindrome de Gilbert
Hepato
Anticorpos envolvidos na hepatite autoimune tipo 1
FAN + e anticorpo anti musculo-liso
Hepato
HBsAg -
Anti-HBc IgM +
Anti-HBc IgG +
HBeAg +
Anti-HBe -
Anti-HBs -
Hepatite B aguda com carga viral em níveis baixos (janela imunológica)
Hepato
Ictericia, aumento de BI, anemia?
Hemolise
Hepato
Quando tratar hepatite B aguda
Aguda: Se grave/fulminante
Hepato
HBsAg +, transaminases elevadas e HBeAg -
Mutante pré-core
Hepato
HBsAg +
Anti-HBc IgM +
Anti-HBc IgG +
HBeAg +
Anti-HBe -
Anti-HBs -
Hepatite B aguda
Hepato
Porcentagem de cronificação em hepatite B em adultos? E em crianças? E em RN?
1-5%
20-30 %
90%
Hepato
Achados sistêmicos relacionados a Hepatite B
PAN, GN membranosa, Sd Gianotti-crosti
Hepato
Complicações de uma colecistectomia videolaparoscópica?
Coledocolitiase residual (até dois anos)
Estenose cicatricial de via biliar (lesão iatrogênica.. primeiros meses)
Hepato
Complicação da colecistite aguda que cursa com conteúdo purulento?
Empiema de vesícula
Hepato
Quando fazer colecistectomia para pólipos na vesicula?
- Crescimento documentado à USG
- Sintomáticos
- Colelitiase associada
- >60 anos
- Tamanho >1cm
Hepato
Comportamento do câncer de ampola de vater?
- Necrose esporádica
- Iciterícia flutuante
- Melena
Dx diferencial com coledocolitíase, porém a vesícula é palpável (Couvoisier) e há emagrecimento
Hepato
O que é colelitíase
Cálculos na vesícula biliar
NÃO TEM ICITERÍCIA
Hepato
ATB como fator de risco para colelitíase?
CEFTRIAXONE
Hepato
Como é o tratamento de Colecistite Aguda? E se grave na impossibilidade desse tratamento?
ATB cobrindo gram -
Colecistectomia laparoscópica precoce (<72h)
Se grave - TOKYO III (sem indicação cirúrgica): Colecistostomia percutânea
Hepato
Quem tem mais risco de fulminar com hepatite E
gravidas
Hepato
Sindrome hepatocelular + artralgias + manifestações sistêmicas como vitiligo/AR/celiaca/sjogren ? Tratamento
Hepatite autoimune
Corticoide +/- azatioprina
Hepato
Hepatite que mais fulmina
B
Hepato
2 causas de aumento de BD
colestase hepatite
Hepato
Hepatites que cronificam
B/C
Hepato
O que significa o IgG na hepatite A
contato/vacina
Hepato
HBsAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG -
HBeAg -
Anti-HBe -
Anti-HBs +
Vacinado
Hepato
Ictericia, aumento de BI, por distúrbio primário de bilirrubina, sem anemia?
Gilbert ou Crigler-Najjar
Hepato
Quem recebe Ig + vacina pós-exposição para hepatite B
- Infecção perinatal - 12-24h, IM, uma em cada coxa
- Vitimas sexuais - 14d (não vacinados)
- Acidentes biologicos - 7d (não vacinados)
- Imunodeprimidos expostos (mesmo vacinado)
Hepato
Como esta o laboratorio na colestase?
Aumento de BD
FA e GGT aumentadas 4x
Transaminases pouco elevadas
Hepato
HBsAg +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
HBeAg +
Anti-HBe -
Anti-HBs -
Hepatite B crônica ativa em fase de replicação
Hepato
HBsAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG -
HBeAg -
Anti-HBe -
Anti-HBs -
Suscetível
Hepato
Como se faz o diagnóstico de Colelitíase?
USG abdominal Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior
Hepato
Único cálculo com origem na via biliar, com fatores de risco obstrução por tumor/cisto ou parasitas (clorochis sinensis)
Castanho
Causa coledocolitíase primária (10%)
Hepato
Qual o exame de escolha para diagnóstico de colecistite aguda? E o padrão-ouro? Como se encontram cada exame nessa condição?
Escolha (primeiro e mais útil): USG
(Parede espessada > 4mm com halo hipoecoico, calculo impactado, murphy sonográfico)
Padrão-ouro (maior acurácia): cintilografia biliar
(Ausência de preenchimento da vesícula pelo radiofármaco)
Hepato
Complicação da colecistite aguda que cursa com ar no interior e na parede? Mais comum em quem?
Colecistite enfisematosa (clostridium)
Homens diabéticos
Hepato
Complicação mais frequente da colecistite aguda? Qual a tríade?
Gangrena e perfuração fístula com alça intestinal (colecistoduodenal) podendo levar a obstrução ileo-biliar se cálculo grande impactar na válvula ileo-cecal
Triade de Rigler:
- cálculo ectópico
- pneumobilia (Aerobilia)
- obstrução do delgado
Hepato
Como se dá a pesquisa de coledocolitíase?
Inicia com USG abdominal
Após… CPRE (diagnóstico, terapêutico, invasivo) se PROBABILIDADE ALTA:
- USG com cálculo no colédoco
- Colangite aguda
- BT >4
- BT entre 1,8-4 + Colédoco dilatado (> 6mm)
Colangioressonância (sem contraste… bile é o contraste) ou USG endoscópico ou colangiografia intra-operatória (se o paciente vai fazer colecistectomia videolaparoscópica) se PROBABILIDADE MODERADA
- > 55 anos
- BT entre 1,8-4
- Colédoco dilatado (> 6mm)
- Bioquímica hepática alterada
- Pancreatite aguda biliar
* se cálculos visualizados: CPRE
PROBABILIDADE BAIXA não investiga via biliar. Colecistectomia videolaparoscópica apenas
Hepato
Agressão autoimune as grandes vias biliares, mais comum em homens de meia idade, com fadiga, prurido, ictericia? Achado no exame de imagem? Anticorpo envolvido? Doenças relacionadas? Tratamento?
Colangite esclerosante primária
vias biliares em contas de rosário
p-Anca
RCU
Transplante hepático
Hepato
O que é coledocolitíase?
Cálculo no colédoco
TEM ICTERÍCIA
Hepato
Qual a classificação do tumor de Klatskin?
Classificação de Bismuth-Corlette
Hepato
Qual a principal causa de transplante de fígado em crianças?
Atresia de vias biliares (fibrose)
Hepato
RN com iciterícia, prolongamento de BD >2 semanas, USG de via biliar e fígado com espessamento ecogênico periportal compatível com cordão triangular e vesícula não visualizada.. o que fazer…
Atresia de vias biliares
pode fazer cintilografia de via biliar
Diagnóstico PO confirmatório: colangiografia intraoperatória
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia) até 8a semana de vida / transplante
Hepato
5 complicações de uma CPRE
Pancreatite aguda
HDB
Perfuração duodenal
Colangite
Dor abdominal
