Trauma Flashcards

Question

Paciente vitima de trauma torácico contuso com clinica de insuficiência cardiaca (hipotensão, dipneia, turjencia jugular, edema), arritmias, BRD, taquicardia sinusal...

Answer 1

**CONTUSÃO MIOCÁRDICA** Pega mais o VD **Diagnóstico**: clinica + ECG (definitivo: biopsia) **Conduta**: monitorização 24h, antiarritmicos

Answer 2

**TAMPONAMENTO CARDÍACO** Acúmulo de sangue no espaço pericárdico (100-150 ml) + comum no trauma penetrante **Triade de Beck**: turgência jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas **Pulso paradoxal:** diminuição da PAs \>10 mmHg na inspiração **Sinal de Kussmaul**: aumento da TJ na inspiração **Diagnóstico**: clinica + FAST **Conduta temporária** Pericardiocentese 15-20ml **Conduta definitiva** Toracotomia + reparo da lesão

Answer 3

**LESÃO DE AORTA** Laceração ao nível do ligamento arterioso, na altura da emergência da subclávia esquerda. Sangramento faz um hematoma que tampona a aorta **Rx**: alargamento do mediastino \> 8cm, perda do contorno aórtico, desvio do TOT ou CNG para a direita **Mais usado:** angioTC **Padrão ouro:** aortografia **Tratamento:** Tratar primeiro outras lesões (hematoma fica estável por 24h) Betabloqueador (FC \< 80 e PAM \< 60-70) Toracotomia ou reparo endovascular

Answer 4

**Fechado**: baço **Penetrante**: **PAF**: delgado // **arma branca**: fígado **Sinal do cinto de segurança**: trauma de delgado ou mesentério

Answer 5

**TC de abdome sem contraste** Avalia lesões específicas e o retroperitôneo _Exige estabilidade hemodinâmica_ Não é ideal para visceras ocas (delgado, estômago), diafragma

Answer 6

**Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)** **Positivo se:** * **Aspirado inicial** _\>_ 10ml de sangue, conteúdo gastrointestinal (bile, fibras alimentares) * **Pós lavado:** gram +, hemáceas \> 100.000/mm³, leucócitos \> 500 /mm³, fibras alimentares ou bile

Answer 7

**FAST (FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY IN TRAUMA)** I. Saco pericárdico II. Espaço hepatorrenal III. Espaço esplenorrenal IV. Pelve, fundo de saco E-FAST (estendido): + pneumo/hemotórax

Answer 8

**LAPAROSCOPIA** Transição toraco-abdominal ou diafragma Exige estabilidade hemodinâmica

Answer 9

**Sempre que abdome cirúrgico** Penetrante: choque, peritonite, evisceração Contuso: peritonite, (retro) pneumoperitoneo Se não for cirúrgico, varia conforme a causa...

Answer 10

Abdome não é cirúrgico Estabilidade hemodinâmica Condições de observação em CTI Condições de intervenção imediata (cirurgia/angioembolização)

Answer 11

**Evitar a triade letal:** hipotermia, coagulopatia e acidose metabólica **I. Cirurgia inicial breve** Controle da hemorragia e lesões grosseiras + peritoneostomia/bolsa de Bogotá (não perde tempo com anastomoses) **II. Reanimação em UTI** Controle da hipotermia, DHE, distúrbios hemorrágicos, 24-72h **III. Cirurgia definitiva** Reparo definitivo das lesões

Answer 12

**Pressão intra-abdominal normal:** 5-7 mmHg **Hipertensão intra-abdominal:** PIA \> 12 mmHg Grau I: 12-15 mmHg Grau II: 16-20 mmHg _Grau III: 21-25 mmHg_ _Grau IV: \> 25 mmHg_ **Síndrome Compartimental:** PIA _\>_ 21 mmHg + consequências (IRpA, IRA, hipotensão, HIC) **Tratamento:** **PIA 21-25 mmHg (III):** Conservador (posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia, sedação) Descompressão se refratário **PIA \> 25 mmHg (IV):** Medidas conservadoras + descompressão sempre

Answer 13

**Causa de instabilidade hemodinâmica por sangramento venoso** * Discrepancia dos membros inferiores * Rotação lateral dos membros inferiores * Hematoma em região perineal * Uretrorragia Se palpar e dor \>\> não mexer mais \>\> amarrar pelve \>\> Fratura em livro aberto (openbook): **plexo venoso** * Amarrara a pelve (lençol, binders): a nivel do _trocanter maior_ * Fixação externa \>\> Se não parar de sangrar: pensar em **sangramento arterial** * Angioembolização * Packing pré-peritoneal (tamponamento) **_ORDEM_** **LENÇOL \>\> ANGIOEMBOLIZAÇÃO/CIRURGIA \>\> FIXAÇÃO EXTERNA**

Answer 14

**Conduta conservadora** Só se estabilidade + TC com lesões graus I à III **Conduta cirúrgica** _Esplenorrafia ou esplenectomia parcial/total_ **Dreno** se lesão de cauda de pâncreas **Vacinar** para encapsulados (pneumo, haemophilus, meningo) se total **Indicado em** Instabilidade ou TC com lesões IV à V **IV.** Desvascularização \> 1/4 (25%) baço **V.** Baço pulverizado \***Sinal de Kehr**: dor referida em ombro (sinal de hemoperitôneo)

Answer 15

**Conduta conservadora** Só se estabilidade e/ou controle do sangramento com angioembolização **Conduta cirúrgica** Instabilidade ou TC com lesões grau IV (avulsão hepática) **Cirurgias** **Lesão simples:** compressas, hemostáticos tópicos, rafia simples **Lesão complexa:** ressecção segmentar Manobra de **PRINGLE** se sangramento difuso: clampeamento do ligamento hepatoduodenal (ducto coledoco, arteria hepatica, veia porta) ... não parou de sangrar \>\> lesão de cava inferior (retro-heática) ou veias hepáticas \>\> **COMPRESSÃO**

Answer 16

**Manobra de PRINGLE** Para sangramento hepático difuso Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (ducto coledoco, arteria hepatica, veia porta) ... não parou de sangrar \>\> lesão de cava inferior (retro-heática) ou veias hepáticas \>\> **COMPRESSÃO**

Answer 17

Instabilidade ou lesões maiores que grau IV (extravazamento urinário)

Answer 18

**_Trauma penetrante_** Retropneumoperitoneo (dor lombar irradiando até região escrotal/lábios, creptação ao toque retal) **Rx**: ar delineando rins **Conduta**: laparotomia **_Trauma fechado_** Hematoma de parede abdominal, obstrução gástrica (náuseas, vômitos) **Rx**: mola em espiral ou empilhamento de moedas **Conduta:** conservadora: descompressão gástrica + nutrição parenteral... sem melhora em 2 semanas: laparotomia

Answer 19

**Clínica**: sinal do cinto de segurança, peritonite, pneumoperitôneo \*mesmo estável, liquido livre + sinal do cinto de segurança = cirurgia Cirurgia: * **Rafia primária**: \< 50% da circunferência * **Ressecção + anastomose primária** ( enterectomia + entero-entero): _\>_ 50% da circunferência ou múltiplas lesões

Answer 20

**Kocher**: Liberação do **duodeno** para acessar retroperitôneo **Cattel**: Liberação do **colon direito** para acessar retroperitôneo **Mattox**: Liberação do **colon esquerdo** para acessar retroperitôneo **Pringle**: Clampeamento do **ligamento hepatoduodenal** em sangramento hepático difuso

Answer 21

Segmento mais afetado: **transverso** **Cirurgia** **Rafia primária:** \< 50% da circunferência, cirurgia precoce (4-6h), estabilidade hemodinâmica, ausência de lesão vascular, \< 6 concentrados de hemáceas **Ressecção + anastomose primária:** estabilidade, não preenche critérios acima **Hartmman ou controle de danos:** instabilidade

Answer 22

**Se terço distal:** colostomia de proteção + drenagem pré-sacral **Se objeto no ânus:** Benzodiasepnicios + retirada \>\> raqui + cirurgia \>\> se faltar pedaço: laparotomia

Answer 23

**HEMATOMAS RETROPERITONEAIS** **Sinal de Cullen, Grey-Turner** * **ZONA 1:** aorta e cava * **ZONA 2:** rins e adrenais * **ZONA 3:** vasculatura pélvica **Penetrantes**: Explorar todas zonas sempre **Contusos**: * Explorar 1 (exceto retrohepático) * Não explorar 2 (exceto expandido instavel) * Não explorar 3 (exceto expandido, instavel ou exanguinando)

Answer 24

Cirurgia: \>II (lesão ductal)... só hematoma: observar IV (corpo e cauda): esquerda dos vasos mesentéricos superiores: pancreatectomia distal V (cabeça): direita dos vasos mesentéricos superiores: duodenopancreatectomia proximal (Whipple)

Answer 25

**Sinal de Battle**: esquimose mastoidea **Sinal do guaxinim:** equimose periorbitária bilateral **Hemotimpano** **Rinorreia/otorreia** **CI:** intubação nasotraqueal ou cateter naso-gpastrico

Answer 26

Os dois são por lesão medular... **Choque neurogênico** _Hipotensão_ e **bradicardia** (secção medular impede resposta cardiaca) Choque distributivo por secção nervosa: elevado DC, baixa RVS, baixa FC Tratamento: vasopressor + vasopressor (dobuta, nora, atropina) não hidratar **Choque medular** _Pancada_, lesão medular, disfunção neurológica (flacidez, arreflexia), reflexo bulbo-cavernoso ausente \*Só depois do choque consegue avaliar grau da lesão...último reflexo a voltar é o bulbo-cavernoso... Tratamento: conservador _Todo choque neurogênico tem choque medular, mas nem todo choque medular é neurogênico_

Answer 27

Cirurgia: se desvio da linha média _\>_ 5mm para os dois

Answer 28

**CONCUSSÃO** Knock-out/curto circuito Perda súbita da consciência que melhora (\<6 horas), amnesia, convulsão Conduta: observação (TCE leve) \*Prognóstico ruim se repetidas vezes (jogadores NFL): microhemorragias, riscod e alzheimer/psicose, diminuição expectativa de vida **LESÃO AXONAL DIFUSA** Perda súbita da consciência duradoura (capotamento, cisalhamento) Glasgow baixo e TC inocente Conduta: suporte

Answer 29

**Herniação de uncus** **Sindrome de Kernohan** **Síndrome de Brown-Sequard**

Answer 30

* Amnesia retrograda _\>_ 30 min ou perda de consciência testemunhada _\>_ 5 min * **ECG \< 15 após 2h do acidente** * **Suspeita de fratura de base de crânio aberta ou com afundamento** * **_\>_ 2 episódios de vômitos** * **\> 65 anos** * Uso de anticoagulante * Sinais focais/convulsões/cefaleia intensa * Mecanismo perigoso: ejeção do veículo, atropelamento, queda \> 1 metro de altura ou 5 degraus

Answer 31

**Salina hipertônica:** choque (diminui PIC e repõe volume) **Manitol 20%:** não em instáveis, diurético potente **Hiperventilação:** não por muito tempo, vasoconstricção quando hiperventila levando a isquemia \*neurocirurgia se alteração na TC, UTI se ECG _\<_ 12, PIC se ECG _\<_ 8, anticonvulsivantes previne evento precoce não tardio, não fazer costicoide...

Answer 32

**Lesões coluna vertebral** 1. Shaken baby syndrome 2. Fratura de Jefferson 3. Torcicolo mantido, não retificar 4. Hangman 5. C5 6. C5-C6 7. Bursty-injury, associada a Jefferson, mergulhadores 8. Fratura de Chance, irmão mais novo, sem sinto de segurança, hiperflexão 9. Log-rolling (tirar a prancha)

Answer 33

**Classificação de Le Fort** I. Disjunção dento-alveolar II. Disjunção naso-maxilar III. Disjunção órbito-maxilar \*Trauma de face não é urgência, correção tardia

Answer 34

**Penetrante**: cirurgia em graves Instabilidades, sangramento ativo, hematoma cervical expansivo, lesão aero-digestiva (enfisema SC, saliva), se penetrou platisma **Zonas:** I. Fúrcula esternal a cricoide II. Cricoide ao angula da mandibula III. Ângulod a mandíbula à base do crânio

Answer 35

**TC**: não é ideal para ver diafragma (transição toraco abdominal) e visceras ocas (intestino, estômago) Melhor: _laparoscopia_ **FAST**: não é ideal para obesos e enfisema SC

Answer 36

**Extravazamento de contraste** **Intraperitoneal**: peritonite Exploração cirúrgica com cistorrafia e sondagem vesical **Extraperitoneal**: sem peritonite Sondagem vesical por 10-14 dias