Síndrome Neurovascular Flashcards by Estudo Pouco

Como se apresenta a TC de crânio sem contraste no AVEi e no AVEh? Qual o objetivo de se realizar esse exame na suspeita de AVE?

Objetivo: procurar hemorragia… se não encontrar, tratar como AVEi

AVEi: normal no inicio. Lesão hipodensa em 24-72h

AVEh: lesão hiperdensa

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Como diferenciar AIT e AVEi?

AIT: déficit neurológico focal súbito < 15min

AVEi: déficit neurológico focal súbito > 15min

Melhor técnica para diferenciar: RNM por difusão

Enxerga edema citotóxico (precocidade na idenficação da isquemia, desde os primeiros minutos)

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Como realizar o tratamento agudo de AVEi?

Primeiros 3 dias

Estabilização clínica
- Controlar glicemia, temperatura e sódio
- HAS permissiva (melhora perfusão da área de penumbra - reversivel)
  - Limite: baixar PA se >220X120 ou > 185X110 (se trobolisar)
Terapia antitrombótica
- Trombólise IV
  - rtPA (alteplase): 0,9 mg/kg (máximo 90mg)
  - Até 4,5h visto normal
  - Sem AVE/TCE nos últimos 3 meses
  - Sem AVEh prévio independente do tempo
AAS 160-300mg e Heparina profilática (TVP)
- Se fez trombólise, aguardar 24h
Endovascular
- Trombectomia mecânica (stent) até 6-24h
- Oclusão de grande arteria da circulação anterior

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Quando indicar terapia antitrombótica no AVEi?

Terapia antitrombótica

Trombólise IV

rtPA (alteplase): 0,9 mg/kg (máximo 90mg)

Até 4,5h visto normal
Sem AVE/TCE nos últimos 3 meses
Sem AVEh prévio independente do tempo
Se acordar com déficit: usar hora que ele foi dormir

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Quando é indicada terapia endovascular no AVEi?

Trombectomia mecânica (stent)

Até 6-24h

Se oclusão de grande artéria da circulação aterior

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Como realizar o tratamento crônico de AVEi?

Prevenção secundária

Depende da causa:

ECG: FA ¹
Eco cardio: contratilidade cardiaca ¹
Doppler de carótidas: placas de ateroma ²

Cardioembólico: anticoagulação plena (após quadro agudo). Se extenso, aguardar 14 dias
Aterotrombótico: antiagregação plaquetária, controle de FR (HAS, DM, dislipidemia, sedentarismo, endarterectomia se _>_70%)

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Quais as funções do lobo frontal do cérebro?

1. Área de Broca

Expressão motora da linguagem (fala) no hemisferio dominante (E)

Lesão: afasia motoro (entende mas não consegue falar)

2. Motricidade

Comanda o lado oposto… perna é MEDIAL

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O que é a área de Wernick e a área de Broca no cérebro?

Área de Broca

Expressão motora da linguagem (FALA)

Lesão: afasia motora (entende mas não consegue falar)

Área de Wernick

Expressão sensitiva da linguagem (COMPREENSÃO)

Lesão: afasia sensitiva (fala, mas palavras sem sentido)

*ambas só no hemisfério dominante

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Em que local do cérebro as fibras motoras e sensitivas cruzam para o lado oposto?

No bulbo (tronco cerebral)

Decussação das pirâmides

Por isso um lado do cerebro comanda o lado contralateral

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Qual a função principal do lobo parietal

Sensibilidade contralateral

…perna mais MEDIAL

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Qual a função principal do lobo temporal

Área de Wernick

Expressão sensitiva da linguagem (COMPREENSÃO)

Lesão: afasia sensitiva (fala, mas palavras sem sentido)

* só no hemisfério dominante

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Qual a função do cerebelo?

Coordenação (ajuste fino do arco do movimento)

Lesão: ataxia (movimento grosseiro)

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Quais alterações são possiveis se lesão de território vertebro-basilar?

Lesão de tronco: Síndrome cruzada

Alterações sensitivas ou motoras do lado oposto

Alterações se pares cranianos do mesmo lado

Msencéfalo (3, 4), Ponte (5, 6, 7, 8), Bulbo (5, 9, 10, 11 e 12)

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Função dos pares cranianos…

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Como ocorre a vascularização cerebral?

Circulação anterior

Carotidea

Circulação posterior

Vertebro-basilar (ramos da basilar: tronco e cerebelo)

Poligono de Willis

A. cerebral anterior: região antero-medial

A. cerebral media: região lateral

A. cerebral posterior: região posterior

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Quem perfunde a capsula interna e o que uma lesão dessa arteria pode causar?

A. cerebral media emite ramos perfurantes: Aa lenticulo-estriadas

AVE Lacunar com grande reperfusão clínica

(pequeno em volume, clinicamente devastador)

Capsula interna: por onde cruzam o primeiro neuronios motores

Clinica: hemiplegia pura, de todo lado contralateral

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O que uma lesão de artéria cerebral média pode causar?

Lateral

Motor e/ou sensitivo contra-lateral (pode poupar perna: medial)
Afasia motora (Broca) *
Afasia sensitiva (Wernick) *

*se hemisferios dominantes (esq)

As vezes pode pegar perna por conta de edema em área vizinha comprimindo parte medial

O que uma lesão de artéria cerebral anterior pode causar?

Antero-medial

= PERNA

Motora e sensitiva da perna contralateral

O que uma lesão de artéria cerebral posterior pode causar?

Posterior

Déficit visual

Diferencie hemorragia intraparenquimatosa de hemorragia subaracnoidea?

Hemorragia intraparenquimatosa

Sangramento para o interior do parênquima

Começa com déficit focal súbito

Hemorragia subaracnoide

Sangramento para o espaço subaracnoidea, se mistura com liquor

Déficit focal só se complicar (muito sangramento)

Qual a principal causa de hemorragia subaracnoide?

Ruptura aneurismática (sacular) de uma das arterias do polígono de Willis

+ comum de arteria comunicante anterior

… em jovem, malformações arteriovenosas são as principais causas

Qual a clínica de hemorragia subaracnoidea e qual a escala?

Cefaléia súbita (pior da vida)

Diminuição do nível de consciência

Rigidez de nuca (após 12-24h)

Escala de Hunt-Hess

Quais exames podem ser utilizados para realizar o diagnóstico de hemorragia subaracnoidea?

TC de crânio sem contraste

Hiperdensidade

…no mesencéfalo: forma um coração (sangue delimitado)

…Padrão-ouro: PL (xantocromia)

… Após confrimado, exame vascular: angioTC, angioRNM, arteriografia, afim de antender a anatomia e localizar o aneurisma

Como avaliar o prognóstico de uma hemorragia subaracnoidea por meio de imagem

Escala de Fisher (TC)

Principais complicações de hemorragia subaracnoidea?

1. Ressangramento 2. Vasoespasmo 3. Hidrocefalia 4. Hiponatremia

Periodo mais propenso a acontecer ressangramento de HSA e como preveni-lo?

1-7 dia Prevenção: intervenção precoce (neurocirurgia)

Porque pode ocorrer vaso espasmo na HSA, periodo de maior propensão e como tratar?

Sangue irrita vasculatura do espaço subaracnoide, gerando vaso espasmo, podendo levar a isquemia **3-14 dia** Acompanhamento diário com **Doppler** transcraniano **Tratamento**: indução de _hipertensão_ (antigo 3Hs: hipervolemia, hemodiluição, hipertensão arterial) Refratários: infusão arterial de papaverina, angioplastia

Porque pode acontecer hidrocefalia na HSA e como tratar?

Coágulo bloqueia a drenagem liquorica Tratamento: derivação ventricular (peritoneal ou externa)

Porque pode ocorrer hiponatremia na HSA?

2 mecanismos Hipovolemia (BNP): sindrome perdedora de sal... repor volume Normovolemia (ADH): SIADH... restringir volume

3 etapas do tratamento de HSA?

1. **INTERVENÇÃO PRECOCE** 1. Clipagem cirurgica ou endovascular 2. IDEAL: até o 3^o dia (ou só após 14^o dia) 1. NÃO intervir durante fase de fasoespasmo 2. **CONTROLE DA PA** 1. PAs \< 160 mmHg 3. **NEUROPROTEÇÃO** 1. Nimodipina 60mg 4/4h VO ou SNE por 14-21 dias

Qual a principal causa de hemorragia intraparenquimatosa?

**HAS:** Microaneurismas de Charcot-Bouchard (dilatação de vasos dentro do parênquima) **Angiopatia amiloide** (idoso, Alzheimer)

Qual a clinica de hemorragia intraparenquimatosa, como diagnosticar, local mais acometido?

Déficit focal súbito **Hipertensão intracraniana** (hematoma): cefaleia, diminuição da consciência, papiledema, vômitos em jato **Triade de Cushing:** bradicardia, HAS, arritimia respiratória **Diagnóstico:** TC de crânio **Putame**: local mais atingido - hemiplegia contralateral pura

Como tratar hemorragia intraparenquimatosa?

Suporte (HIC)... organismo reabsorve sangramento ^{Cabeceira elevada 30-45o (diminui retorno venoso)} ^{Sedação (diminui taxa metabólica)} ^{Manitol ou salina hipertônica (diminui edema)} ^{Hiperventilação transitória (diminui CO2, vasocontrai)} Alvo PAs 140mmHg Cirurgia: só opera se hematoma cerebelar \>3cm (drenagem)

Mulher, no puerperio, em uso de ACO, com cefaleia associada a déficits focais, diminuição consciencia, oftalmoplegia dolorosa...

**TROMBOSE SEIO SAGITAL SUPERIOR** Trombose se seios venosos: dx diferencial de cefaleias **Sinal do delta vazio** * IVAS * Trombofilia (ACOs) **Melhor exame**: RNM, angio RNM **Tratamento**: anticoagulação (heparina plena seguida de anticoagulante oral) 3-6m até a vida toda

Qual o principal fator de risco para AVE isquemico?

HAS | (Dislipidemia, DM, tabagismo....)

Paciente apresenta hemiplegia contralateral e acometimento coular ipsilateral: diplopia, estrabismo divergente e vertical, midriase, ptose palpebral

**Síndrome de Weber** AVC de tronco acometendo **mesencefalo** com lesão de **3 PC** Dificuldade de olhar para baixo, para dentro e para cima, não elevada palpebra e não faz miose

Paciente apresenta hemianestesia contralateral e anestesia de face ipsilateral

**Síndrome de Wallenberg** AVE de tronco acometendo bulbo com lesão de 5 PC 5 PC: sensibilidade de hemiface. Mastigação Lesão causa anestesia e parestesia de hemiface. Disfagia

Como se comporta a campimetria conforme o local de lesão?

**Campimetria** **Lesão em 1 e 2 (nervo optico):** perda de visão ipsilateral **Lesão em 3 (quiasma):** hemianopsia bitemporal (perde metade do campo) **Lesão em 4:** hemianopsia homonima a esquerda **Lesão em 5 (temporal):** quadrantanopsia homônima superior esquerda (metade da metade) **Lesão em 7 (parietal):** quadrantanopsia homônima inferior esquerda

Quais PC sao responsaveis pela motricidade ocular e qua a função de cada um...

Lesão de III PC (oculo motor): estrabismo divergente, nçao olha para dentro, para cima ou para baixo Lesão de IV PC (troclear): olhar para dentro e para cima Lesão de VI PC (absduscente): estrabismo convergente

Gestante desenvolve fraqueza subita de toda uma hemiface acompanhado de dificuldade de fechar o olho, hiperacusia e diminuição de sabor

**PARALISIA DE BELL** Ipsilateral a lesão Contralateral a hemiplegia braquiocrural quando associada Acomete toda hemiface

Paciente desenvolve dor lancinante (choque, pontada...), em metade da face, que dura alguns segundos, com dor a palpação da região, acontecendo varias vezes ao dia, podendo ser desencadeado por vento, frio, escovar os dentes, alimentar-se ou tocando a face...

**Neuralgia do Trigêmio** Tratamento: Carbamazepina, baclofeno, gabapentina, pregabalina...